使用大麻的预测早发性双相情感障碍和自杀企图

文摘

介绍。双相情感障碍(BD)暗示自杀的风险。双相障碍的发病年龄(氧化铝)预后的意义。药物滥用可能会先于BD发病最常见的非法毒品使用和大麻。本研究的主要目的是审查协会吸食大麻作为双相障碍的早期发病的危险因素和自杀企图。材料和方法。PubMed数据库是使用关键字搜索文章的“双相情感障碍,”“自杀”,“大麻,”“大麻,”“在发病早期,”和“早发性”。结果。下列百分比在双相患者发现:自杀企图3.6 - -42%;自杀企图和物质使用5 - 60%;自杀企图和大麻使用15 - 42%。一个早期的氧化铝是与大麻滥用有关。第一次躁狂发作的平均年龄,没有BD和大麻使用障碍的个体(反刍)19.5和25.1年,分别。第一次抑郁发作在18.5和24.4年,分别。个人滥用大麻显示增加自杀的风险。讨论。吸食大麻与风险增加有关的自杀企图和早期的氧化铝。然而,大麻的氧化铝和自杀企图的影响还不清楚。

1。介绍

双相情感障碍(BD)与不良健康状况,并负责相关的自杀率最高的所有精神障碍(1]。双相情感障碍通常是复杂cooccurring物质使用障碍(1]。大麻是最常见的非法物质与双相情感障碍(个体使用2)和高达38%的双相患者滥用它3]。滥用大麻的年轻人特别报道高双相患者(4,长期吸食大麻与更高程度的疾病和更大的不服从治疗双相情感障碍患者中(5]。

在双相情感障碍,有证据表明,许多病人,药物滥用先于BD发病,有人建议,情绪放松管制可能增加双相情感障碍的风险由于滥用药物(6]。的发病年龄之间的关系物质滥用和双相情感障碍不是很好理解7]。个体与cooccurring反刍,双相情感障碍的发病年龄低6年和躁狂的平均数,轻度躁狂的,每年抑郁发作更大相比,个人不反刍的食物(8]。

Lev-Ran et al。9)也报告说,大麻的使用可能会降低精神分裂症和双相障碍的发病年龄。这符合大麻使用的视图可能揭开一个先前存在的基因责任部分之间共享精神分裂症和双相情感障碍患者。减少了9年的双组发病年龄(9]。Lagerberg et al。8)发现了一个重大协会表明大麻使用和发病年龄剂量反应关系,控制可能的混杂因素后仍具有统计学意义(性别、双极子类型、严重精神疾病的家族史,和酒精或其他物质使用障碍)。团体之间的平均发病年龄差异和没有大麻使用障碍的研究是5年。

复习是很重要的定义,发病年龄,因为这些定义中有争议的文学精神。显示双相情感障碍病人在一个年轻的发病年龄有精神病症状的患病率较高,药物滥用合并症,学习障碍,快速循环的情绪的10,11]。此外,有自杀企图的增加风险因素(12]。

在常见的精神障碍,BD意味着一个特定的非致命的自残和自杀死亡的风险(13]。双相患者的自杀的风险比一般人群高20 - 30倍(14]。风险是更大的在那些已经承认由于双相情感障碍(住院病人护理15),特别是高双相患者承认住院治疗后企图自杀(16]。

本研究的主要目的是审查(1)双相障碍的发病年龄的定义,(2)使用大麻的协会作为双相障碍的早期发病的危险因素,和(3)吸食大麻的关系,在BD自杀行为。

2。材料和方法

2014年6月和9月之间,PubMed数据库搜索文章使用以下关键字的组合:“双相情感障碍,”“自杀”“自杀”,“大麻,”“大麻,”“在发病早期,”和“早期发病。“没有应用语言或出版时间限制。PubMed数据库索引文章自1948年出版至今日期。被选中的数据相关双相情感障碍。复制和重复的评论被排除在外。相似的情况下,由同一组的研究,这项研究与更大的样本量是包含在本文中。PubMed数据库的“相关文章”功能,选择文章的引用列表,会议摘要和谷歌学者也用于识别额外的文章。本文遵循棱镜的指导方针。

文章包含在本文的进入标准至少应满足下列条件之一:(1)所选的研究应该提供数据,允许评估双相情感障碍的发病年龄;(2)论文应呈现双相患者使用大麻的比例;(3)患者中包括这些研究应该有双相障碍的发病年龄提前或企图自杀。

3所示。结果

最初,关键词“早发性”、“双相情感障碍,”1017篇文章被发现;“大麻”和“双相情感障碍,”143篇文章;“自杀”和“双相情感障碍”,1069;“自杀”和“双相情感障碍”,2289;“大麻”和“双相情感障碍”,190;发病年龄和“早期”和“双相情感障碍”,626。59副本或重复的评论被排除在外。所有文章回顾了77篇论文(所有人发表)标准和包含实现条目,如表所示1。他们发表在1994年至2014年间,40人(51%)在过去的5年。

3.1。双相情感障碍的发病年龄早的定义

第一个双相情感事件发生的年龄相关,因为早年与不良预后相关(23]。如果不建立,双相障碍的早期诊断治疗起步较晚,牺牲其好的结果(34]。子组定义为“早发性”和“非常早发性”是与更大的共病焦虑障碍和物质滥用暴力行为,快速循环,短时间的心境愉快相比,“晚发型”子群(23]。

dsm - iv建议21岁的遗传研究的支持,一样要包括最高年龄的发病年龄早BD (35]。流行病学研究与61392年社区成年人在11个国家发现BD I型的平均发病年龄为18.4(±0.7)年,BD II型是20.0(±0.6)年,阈下BD为21.9(±0.4)年(36]。其他研究描述早期发病年龄的不同定义,在< 21岁最常见的定义为“早发性”,如表所示2。

表2显示时间的研究与早期和晚期的定义不同发病时的年龄。以下变量描述:年出版;样本大小;研究设计;中间,和年龄在早期,早期和晚期发病。样本大小从169年到1856年不等。只有一条建立早期发病年龄< 13年。早期的定义范围17.4 -21,而晚期时代18-40不等。

在一项研究中比较早的一个示例()和晚发型()双相患者,早期发病组一个更严重的形式的障碍,精神功能,混合集,共病焦虑障碍,贫穷对锂的反应。早发性组被定义为18岁以下和晚发型年龄超过40 [10]。

另一篇论文由52 (50 BD I型,2 BD II型)患者早期发病和38 (30 BD I型,8 BD II型)晚发型。观察,早发性组的特征是更高频率的精神病症状与晚发型患者(17]。

的样本320人诊断为BD I或II,小小年纪就分层为主题(≤18年)和后期(> 18岁)早些时候BD。一个重要的发病年龄与焦虑症和快速循环课程主题。早些时候之间的临床特点以及后来出现的双相障碍相比,主题与早期的氧化铝更频繁的自杀意念/尝试,轴我合并症,物质使用障碍,快速循环。与这些变量相关联的优势比为1.4(构想自杀观念),1.6(轴我共病),1.4(药物滥用)和2.0(快速循环过程)18]。

368名患者的研究调查的截止在三个子组发病年龄(初、中级和晚)。每组的平均年龄约为17.4 (SD = 2.3), 25.1 (SD = 6.2),和40.4年(SD = 11.3)19]。

样本1000名成年人患有双相情感障碍分为三组:早期(< 13年),十三至十八(年),早期和晚期(> 18年)情绪症状出现,它导致了983名患者的发病年龄可以确定:272(27.7%)早期发病,370(37.6%)经历了早发性。早发性又与较高的共病焦虑障碍和物质滥用,更多的复发,短时间的心境愉快,增加自杀的可能性,和暴力,这表明一个更严重的慢性病程和伴随疾病(20.]。

的一篇文章报道了211个家庭的发病年龄与BD I型渊源者。部分渊源者确定发病年龄分布进行了分析。他们将分析分为两个变量:“早发性”子群≤21年和“晚发型”子群> 21年。共病的临床特征,如物质滥用、快速骑自行车,自杀,和事件频率增加,与“早发性”集团(21]。

历史的高抑郁复发(没有狂热的历史/轻度躁狂)已被建议作为一种情绪亚型接近双相情感障碍。研究与224年门诊病人诊断为重度抑郁症和336年门诊病人与BD II型等进行认定的双相验证器(发病年龄早、高复发、混合抑郁,和双相家族史)的发病年龄早第一次抑郁发作(前21年)。早发性是唯一的变量确定了重度抑郁症组与双极显著相关验证器。这个重度抑郁症组类似于发病年龄BD II型和双相抑郁症家族史和有高频混合(22]。

1369 BD I型患者的样本分为三个亚组:早期发病< 22年;中间出现25-37年;与晚发型> 40年。早期发病组有更多的快速循环,情感性精神障碍家族史,抑郁和躁期相比,其他子组23]。

一项研究从法国(两个独立样本)和美国()进行了BD I型患者。发病年龄早被定义为< 21年。发病年龄早的关系,物质使用和自杀行为被发现3]。

3.2。大麻作为双相障碍的早期发病的危险因素

没有共识的标准频率或数量的大麻使用的BD建立虐待的定义,如表所示3。标准的范围从关节的数量每天在过去12个月(8]“沉重的消费者”的资格(一天几次)9]。使用作为一个参数采用的频率在两个研究中,但不同的方法。虽然Henquet et al。24)分层吸食大麻到每日、每周和每月的频率,Tijssen et al。25分类,在他们的样品,所有患者的使用大麻一生中5次或更多。

表3展示了几项研究中采用的标准建立大麻使用的频率。以下变量描述:出版物,研究设计,随访期内,措施,比较,大麻的使用频率。样本大小从151年到4815年不等。

研究的样本4815名18到64岁之间的检查,使用复合性国际诊断访谈,它是发现,吸食大麻可以触发躁狂的症状独立于年龄、种族、神经质、性别、教育程度、婚姻状况、使用其他药物或酒精。的使用频率增加了风险。病人使用它每周3 - 4天更有可能出现躁狂的症状比那些不经常使用它24]。

705年的前瞻性群组研究青少年在8年随访分析风险因素之间的关系,如吸食大麻,在双相躁狂或抑郁症状患者的表现,发现大麻的使用是与躁狂表现(25]。

样本和766例16至65岁,90年676人被诊断为精神分裂症和双相障碍,采访和大麻使用的发病年龄与早期精神分裂症和双相障碍(9]。另一项研究调查了151名BD患者第一种和第二种心理治疗和观察,过度使用大麻有关双相障碍的早期发病,而且已经在较早的年龄比使用过度使用酒精(26]。

酒精的全国流行病学调查数据和相关条件(NESARC波2001 - 2002)进行了分析,表明,1905名患者被诊断出患有双相情感障碍和7.2%的这些发现与大麻使用障碍(反刍的食物)。反刍一般人群的患病率是1.2%。观察到BD的共存和反刍是酒精的一个危险因素,尼古丁和其他药物依赖(8]。

在一项研究中,涉及约2000人(471双个人和1761名对照),双相患者的6.8倍更有可能报告大麻使用在他们的一生中。几乎30%的双相障碍组,利用大麻至少一次实现dsm - iv的反刍的标准。患有双相障碍和反刍的1.8倍,有残疾由于障碍比双相障碍的诊断,没有深思的历史,即使在控制社会人口变量、物质使用,协变量和精神。个人与BD和反刍的食物有更多的混合集和更高的自杀企图的概率比那些BD但不反刍的食物(37]。

在一项研究中选择从法国和美国成人患者,符合dsm - iv标准对BD I型,发病年龄被分为两组:发病年龄早发病年龄(21岁以下)和后期(≥21岁)。他们分析了协会的临床和人口变量与发病年龄和极性。发病年龄”之间的关系”、“酒精和药物滥用,”和“自杀行为”是最重要的在这两个样品:发病年龄早与自杀行为(法国:或= 2.16 95%可信区间(1.48 - -3.15)感性= 35%,特异性为46%;美国:或者= 2.05 95%可信区间(1.44 - -2.92)感性= 27%,特异性= 54%)和终身滥用大麻(法国:或= 2.60 95%可信区间(1.51 - -4.48)感性= 9%,特异性为79%;美国:或者= 1.75 95%可信区间(1.02 - -3.01)感性= 30%,特异性= 59%)[3]。

在以人群为基础的横断面研究全国代表性样本,酒精的全国流行病学调查及相关条件(NESARC)。双相障碍患者终生患病率()分析了关于社会人口特征和BD患者伴发精神障碍的患病率和不反刍的食物(在过去的12个月)。他们发现在BD患者反刍的食物()的发病年龄较早的第一个躁狂或轻度(平均年龄19.5岁)和第一次抑郁发作患者(平均年龄= 18.5年)相比,不反刍的食物(),其平均年龄是25.1岁和24.4岁,分别为()。在这项研究中,反刍与双相情感障碍的早期发病和更多的抑郁和轻度躁狂的/躁狂发作(8]。

收集的数据的二次分析荷兰心理健康调查和发病率的研究(对手)——纵向研究有三个测量在1996年,1997年和1999年(后续)——荷兰成年人(18 - 64年)。在基线,7076人接受了采访,在最后的随访,4848名参与者接受了采访。调查如果大麻使用预测心境和焦虑障碍的第一集,分析是用3881人一生没有情绪障碍和3854人没有一生焦虑症。发现大麻的预测随后的情绪发作,尤其是双相情感障碍,大麻的使用增加双相障碍的风险(OR = 7.6;)[38]。

一篇报道实质性证据表型和基因重叠精神分裂症和双相障碍患者发病早期被发现,使用大麻(676精神分裂症患者和90名BD患者)。减少了9年时间双组发病年龄(9]。

151份样品中双相障碍类型I和II,吸食大麻与早期历史的BD发病独立精神病或极性的第一集26),不仅躁狂或精神病,被Henquet et al。24)和Ongur et al。39]。这意味着大麻增加双相情感障碍的患病率。Ongur et al。(2009)报道,共病终身大麻,但不是酒精滥用或依赖与显著相关3-year-earlier年龄在精神分裂症精神病发作()、分裂情感性障碍(),双相情感障碍和精神特性()。病人完成的标准滥用大麻/依赖额外3年前精神病(39]。

在一项研究中有324 BD第一种和第二种的病人,一个独立的剂量反应之间显示吸食大麻的发病年龄和BD:发病年龄有显著降低水平增加的终身吸食大麻,从23.2年(±9.7)患者从未使用过大麻或使用大麻< 10次一生,一个月20.5年(±7.3)的患者使用大麻> 10次一生,一个月18.6年(±5.0)患者终生大麻使用障碍(滥用或依赖)7]。

3.3。大麻用于双相情感障碍和自杀行为的出现

根据世界卫生组织(世卫组织),每天大约有3000人自杀worldwide-one每40秒。对于每个自杀,20或更多的尝试。目前每年的自杀人数约一百万,是世界上大约一半的暴力死亡记录(40]。

在精神疾病中,BD自杀的风险最高,到达率一般人群(20 - 30倍14]。大约有56%的双相障碍患者自杀自杀未遂至少一次在他们的生活;在15和1双相患者自杀的受害者(41]。表示自杀企图的速度至少一次在他们的生活中双相患者的25%和50%之间变化;然而,8%到19%的人会自杀27]。

自杀的数量在双相类型I和II是一个争议的话题。一项研究表明,双II型患者有更高的自杀风险率41]。另一个研究显示没有统计上显著的利率在双相患者自杀风险I型和II型双相患者的随访18个月,在一项研究中,分析290年巴塞罗那双相患者(28]。

自杀企图是双极女性比男性双相(34 - 19%)。然而,较高的自杀死亡中观察到双相男性。早发性精神障碍和人格障碍导致自杀的风险。双相障碍与物质使用在雄性双打自杀行为的数量16]。

BD和性别的发病年龄早,企图自杀之前,自杀在不同情绪发作双相情感障碍,集极性和极性的第一次情感发作,药物和酒精滥用疾病表现出显著增加自杀的风险(41]。这种疾病的早期发病会增加自杀的风险,早发性是20岁左右42,43]。

基于一个群6086(60%的女性)患者随访每年2005 - 2012,发现早期发病的一个重要预测只在女性自杀企图。临床数据提取从瑞典国家注册质量双相情感障碍(16]。发病年龄早也与自杀企图在法国和美国的样本3]。

以人群为基础的纵向队列的另一个研究样本包括1542名双相抑郁患者参加388624年注册的居民基隆市,台湾,从1999年到2004年。这个队列之后,直到2008年底数据集和数据来自国家健康保险(NHID)和国家死亡率注册表(NMR)。这些病人自杀的风险是与其他抑郁患者相比翻了一倍(44]。

表4显示研究将自杀行为和BD。以下变量描述:年出版;许多人;自杀企图;自杀企图和物质使用;自杀企图;和使用大麻。样本大小从170年到31000年不等。下列百分比在双相患者发现:自杀企图3.6 - -42%;自杀企图和物质使用范围从5到60%;和自杀企图和大麻使用15 - 42%不等。 It is important to notice that higher percentages of suicide attempts were found in the studies with smaller number of participants, which is statistically understandable, but the real number of patients that attempted suicide was significant in all studies taking in credit that all suicide attempts can potentially lead to death.

1556双相患者的样本是2年的随访检查。他们参与的系统治疗增强项目(step - BD),为双相情感障碍的一项多中心研究,评估纵向双相障碍患者的结果。本研究分析了基线临床和人口统计学变量之间的关系和随后的自杀企图和完成。自杀意念,百分比的焦虑,抑郁和烦躁的日子在过去的一年,自杀未遂史,发病年龄、婚姻和吸烟状况、年龄和性别被认为比较。完成基线数据的样本分类由参与者是否经历过自杀或2年随访期间完成。率为3.66%(57例)或完成自杀未遂。分析后,只有历史的自杀(或= 4.52)和抑郁率天过去一年(或= 1.16)是重要的。双相障碍的发病年龄(< 13年)或= 1.3727]。

Jorvi双相情感研究的前瞻性研究(工作)筛选1630名患者,其中546名获得积极的最小检测量屏幕或涉嫌BD。490名患者的样本可以接受采访;然而,201年双相障碍的诊断证实了结构化临床访谈dsm - iv障碍(SCID-I)和10个病人拒绝参与。本研究旨在调查自杀企图的风险与BD精神病住院病人和门诊病人,在18个月的随访发现,20%(35/176)的患者自杀未遂。Cox回归模型,基线前自杀企图,绝望、抑郁阶段在索引集,和年轻的摄入量是随访期间自杀企图的独立危险因素,而双相I型或II型等因素或疾病尚不具备统计学意义(28]。

最近情感集预测在随访期间自杀未遂的男性(或= 3.63)和女性(或= 2.81)患者以及之前的自杀企图(男:或= 3.93;女:= 4.24)和最近的精神科住院病人护理(男:或= 3.57;女:或= 2.68)。那些许多一生抑郁发作的人更容易有自杀倾向。共病物质使用障碍是男性的预测,尽管许多一生混合发作,早发性精神障碍,人格障碍,和社会问题相关的主要组预测在女性(16]。

1369年研究与一组双相患者,分为三个亚组:第一次是由患者发病年龄有提前趋势,第二个中间的BD发病年龄,第三晚发型,生产1225人的样本(144用边界值被排除在外)。结果显示,44.3%的第一组自杀未遂而在第二和第三组,分别是28.7%和33.7。早发性组相比,自杀企图的人更大的频率(23]。

2219年一个样本的前瞻性研究双相患者提供数据对一生的历史,663年(29.9%)至少一个企图自杀。因素与自杀企图的历史包括以下变量:女性别、酒精滥用的历史,滥用药物的历史,早发性,障碍持续时间更长,更大的抑郁症状严重性,目前使用苯二氮,更高的整体症状严重性,可怜的遵从性。663患者的自杀企图,17.3%的人一生中滥用大麻。没有自杀行为的样本(1556),10.7%的人一生中滥用大麻(29日]。

一项研究双群87男性和70女性旨在检测因素可以预测企图自杀。在157名患者中,59岁的人的历史至少一个企图自杀。白种人,完成家族史的自杀,和历史的可卡因滥用/依赖预测自杀历史(30.]。

双相患者临床和维特征通过诊断访谈和调查问卷进行了分析。在652名患者的样本,280(42.9%)自杀企图被检测到。一些变量与一生的历史有关自杀行为像一个女人,一个头部受伤的历史,烟草滥用,在发病早期,大量的抑郁发作,积极快速循环的历史,酒精滥用和社交恐惧症。数据分析比较两个不同的组:双相患者和没有自杀行为(BD +某人和BD−)和发病年龄较早与自杀行为(在BP +某人对在BD−SD)。滥用大麻表示在41(15.1%)280(42.9%)双相患者自杀了(31日]。

3083年一群双相患者中,140(4.6%)自杀事件(8 132年死于自杀,自杀未遂)。最强的预测自杀事件是一个企图自杀的历史,与先前的文献。额外的预测是年轻,人格障碍问卷总分很高,和高百分比的天抑郁研究入口(前一年32]。

进行荟萃分析,以相关并发症和双相障碍患者的自杀企图。29岁的222项研究评估资格符合入选标准的组成与BD共有31294人,其中6308名(20.1%)有记录的自杀企图。整个研究包括有一致的结果。作为控制相比,对象与BD和共病酒精和其他物质使用障碍更容易有自杀倾向(33]。

双相患者自杀和滥用药物之间的关系可以通过大量的证据证明自杀行为患者的并发症物质使用障碍。这种关系能够持续的基础上,数据表明大麻使用的双相情感障碍造成了负面影响。物质使用在自杀行为的影响在1643年注册的大型流行病学研究双相患者中43093名普通人群受访者采访在2001 - 2002年由美国国家酒精和相关疾病的流行病学调查(NESARC) [45]。

大麻的使用减少了BD发病年龄;它也可能增加躁狂发作,持续时间,可能增加自杀的风险在双相抑郁患者。涉及101名患者的研究得出结论,第一个接触大麻代表的有力证据的发病年龄较早的首次抑郁发作(46]。

大麻使用的双相情感障碍患者的发病率增加精神病症状(47和自杀企图33),还降低了锂相比,患者对治疗的反应的不使用这种物质(48]。

滥用大麻可能作为预测早发性双相情感障碍和两种情况下的干扰增加自杀的风险在双相障碍患者29日]。更大的自杀行为在双相患者减少发病年龄在吸食大麻的背景下也证明(37]。

一群125双相患者精神特性进行了分析,证明了双相情感障碍发生在一群物质滥用与其他相关并发症从轴49]。

29项研究的元分析评估自杀企图和物质使用(包括大麻)特别是在BD人口。它由31294 BD患者其中6308(20.1%)自杀企图。一致的协会酗酒和吸毒和自杀企图。大麻使用障碍进行评估4由3439人组成的研究,在双相障碍的具体信息,企图自杀,反刍与BD和终身大麻使用障碍(559)。个人滥用大麻显示增加自杀的风险(或= 1.44)与noncomorbid同行相比(33]。

4所示。讨论

4.1。双相情感障碍的发病年龄

双相障碍的发病年龄早的定义是不清楚;然而,它与不良预后相关的BD (23]。如果不建立,双相障碍的早期诊断治疗起步较晚,牺牲一个好的结果34]。九个研究在2000年到2012年之间进行评估和宽变化的意义“发病年龄早”被发现(第6 - 22年),如表所示2。

双相情感障碍的发病年龄的定义是很重要的,因为有强有力的证据表明个体的发病年龄分布影响双相情感障碍是由至少两个年龄分布(早期和晚期发病)10,17,18,22,43),3分为早期,中期和晚期(19,21,23),只有一个非常早,早、晚发型(20.]。三个正态分布(初、中级和晚发型)遗传异质性可能反映了在双相I型(23]。

结果可能不同文献中有关,因为不同发病年龄标准是用于建立发病年龄的定义。Hamshere et al。23)合并疾病的持续时间在面试的时候和性别作为协变量,而Benazzi和Akiskal [22)使用测试时间年龄、性别、双II型和躁狂/轻度躁狂家族史。玻璃市et al。20.还包括疾病的持续时间和最后林等。21包括联系的变量对年龄和性别。

早期年龄的定义更麻烦,因为第一症状出现的情绪变化可能难以诊断诊断为双相情感第一集迷你和其他工具(20.]。

发病年龄早的关系和双相情感障碍的严重程度。与发病年龄早更多的快速循环(18,21,23),混合集(10),和精神病发作10,17和恐慌症10),焦虑症(18,20.),物质使用障碍(3,18,20.,21),和抑郁症22),更糟的是应对锂(10和自杀行为3,18,20.,21]。

4.2。双相情感障碍的发病年龄早,大麻的使用

吸食大麻是一个风险因素的发病年龄早BD。物质使用障碍与BD。大麻坏是最常见的非法物质与BD(7.2%的双相障碍个体之间使用与普通人群的1.2%)。大麻的使用似乎是一个预测情绪发作双相障碍患者的发病年龄,它减少了在6 - 9年8,9]。

大麻使用障碍引发的早些时候BD相比,酒精使用障碍(50]。尤其是在大麻的情况下滥用,滥用和发病年龄之间的关系还不清楚。这是因为物质使用障碍可以是一个前驱症状的情绪障碍,可以双相障碍的后果和原因(30.]。童年的压力源事件的交互和大麻使用似乎是一个恶性循环的潜在因素(51,52]。另一个有趣的观点是,患者一生中大麻和酒精滥用或依赖后发病比那些只有大麻滥用/依赖(39]。

4.3。吸食大麻在双相情感障碍和自杀行为

有一个关联的发病年龄早BD和自杀企图。在精神疾病中,BD自杀的风险最高(14]。发病年龄早与自杀倾向有关(3),被认为是一个预测,特别是在女性(16]。仍有必要阐明是否在BD发病年龄早自杀企图是一个独立的危险因素还是取决于其他因素,如障碍严重程度,快速循环,更多的精神疾病,滥用在童年,情绪障碍的家族史,不同的性别,和双相障碍亚型(53,54]。自杀率的差异之间的双相类型I和II是有争议的。一项研究表明高自杀率在BD II型组(41]。但当性别比较,女性显示更高的自杀率,而男性提出更高的完成自杀率(16]。没有足够的数据来区分自杀率在双相类型。BD II型与更高的自杀未遂率(41),而其他研究表明BD I和II[类型之间没有显著差异28]。

吸食大麻BD患者会增加自杀的风险(33]。的结果之间的关联使用大麻,发病年龄早,自杀企图可能作为一个支持认为大麻负面影响的障碍(46]。物质使用障碍可能与双相情感障碍相关基因。最近的研究证实双相情感障碍的遗传学的重要性,虽然没有具体的参与染色体区域或基因被明确证实55- - - - - -58]。

有文献证据表明双相障碍和酒精依赖是高度遗传的影响。这种交互的病理生理学是没有完全阐明,从而指出研究的重要性,常见的生物标志物的障碍对于更好的理解的障碍。可以推测,吸食大麻和双相障碍可能有共同的遗传背景。

4.4。神经生理学的变化与吸食大麻

双相情感障碍之间疾病的神经病理基础和大麻使用障碍是一个挑战,因为很少有研究解决这两个障碍的病理生理学。内侧颞叶皮层和前额叶皮质下区域与结构和功能异常与情感和动机相关处理青少年双相障碍(59)和物质使用障碍(60]。因此,神经生理学障碍可能重叠在一些人倾向于发展障碍:双相障碍和物质使用障碍(61年]。

只有一个研究解决双相患者和CB1-R的表达之间的关系,没有发现直接关系既不增加也不减少密度双相患者。然而,这是观察到双相患者服用第一代抗精神病药物的水平CB1-R免疫反应性的神经胶质细胞减少(37]。大麻素受体1型,CB1-R G protein-coupled受体和主要分布在中央和周围神经系统。它是由化合物激活THC大麻中找到。CB1-R相关搜索行为患者滥用大麻。这是由于影响边缘通路——尤其是在伏隔核区域(62年]。另一个研究发现,AKT1基因多态性可能与使用大麻和精神病的发展,但并不是专门为双相患者(63年]。

双相障碍青少年cooccurring大麻使用障碍在额叶和颞叶皮层区域结构差异,正确的尾状核,这是扩展和情感和动机相关规定61年]。此外,患者使用大麻和烟草激活较低的海马体与控制[相比64年]。共存的双相障碍患者和吸食大麻障碍增加灰质体积正确的尾状,中央前回和枕叶灰质密度增加,中间梭状回,和观察小脑蚓部,而有灰质体积的减少在左侧梭状回61年]。

异常的皮质下区域与功能障碍患者的奖励系统物质使用障碍。尾状核的活动与欲望(65年)和梭状回,改变双相患者大麻使用障碍,与渴望和药物寻求行为(66年]。结果的研究试图关联的大脑结构和功能变化BD和大麻使用障碍患者发现了一些局限性,因为他们无法区分既存的大脑结构异常从重复接触滥用物质的后果67年]。此外,初步研究小样本的患者()大脑中没有发现重大的改变的患者经常使用大麻[68年]。

几项研究已经表明,BD在个人经历了早期的事件更为普遍的压力。神经内分泌、自主、免疫和氧化反应引起,一旦引起慢性炎症状态,改变细胞塑性介质和能量代谢,除了有害程序-肾上腺轴(HPA) (50]。van Leeuwen et al。51]提出相反的影响-肾上腺轴(HPA)当儿童虐待和大麻使用cooccur。这就是为什么大麻似乎减少HPA的编程虽然童年创伤与HPA作为一种压力源,引发因素长期hyperactivation HPA (52]。

研究了catechol-O-methyltransferase因为它是参与代谢的儿茶酚胺(多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素)。Massat et al。69年]观察catechol-O-methyltransferase变异的影响抑郁症和双相障碍,特别是在早发性主题。实验研究支持这一理论给出了一个大麻和catechol-O-methyltransferase之间的互动作为认知机制异常(9]。

减少表达多胺在双相患者自杀死亡。负责酶基因的多态性SAT1分解代谢障碍有关的多胺(70年]。双相患者入院治疗有或没有自杀意念的减少量SAT1相比与那些没有住院(71年]。

4.5。限制

这项研究有一些局限性。在这个问题上有稀疏的文献涉及吸食大麻、BD发病年龄早,自杀企图。发病年龄早的定义并不一致;因此研究可能完全没有可比性。一些研究报告数据的双相组织作为一个整体,而不是指定吸食大麻的关系,发病年龄早,自杀企图。其他研究报告数据涉及到双相情感障碍和精神分裂症的发病年龄早更难区分所指的是哪一组的病人的研究。定义什么是前驱期或缺乏索引集在很多研究中得到验证。信息是否只有大麻使用/滥用或其他精神并发症的药物使用/滥用是失踪在很多研究中得到验证。使用/滥用大麻的定义是争议的话题。有任意标准用于指定使用和滥用。 Finally, some studies published data only on BD type I and others on BD type II and both (BD I and II) and, in some of them, it is not specified whether the sample refers to BD and schizophrenia [72年- - - - - -75年]。

然而,综述,在其他的研究中,滥用和依赖之间的关系和发病年龄区分的基础上精神病诊断或性别方面还没有被调查,尽管有些联系潜在的可能。

5。结论

总之,双相情感障碍的发病年龄了由于其预后价值,明确表示,第一集应该早期诊断。吸食大麻的证据作为双相情感障碍的早期发病危险因素凸显了必要注意第一个双相集,这样治疗就可以立即开始。大麻的使用是一个重要因素,可能会触发BD的早发性,本身与较高的自杀行为在BD。然而,目前尚不清楚大麻的影响在发病年龄和自杀企图是相互独立的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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