UGI Scopy的功效研究胆石病病人腹腔镜胆囊切除术前

文摘

目标。上腹部症状是常见的gastroduodenum胆源性疾病和炎症性疾病。区分上消化道症状的原因由于胆石和胃与十二指肠的障碍,上消化道(UGI) scopy是一个有用的诊断工具。我们研究的目的是确定术前UGI scopy的功效和并发处理相关的食管和胃病态症状胆石病术后症状的减少。材料和方法。这是一个前瞻性研究包括400名胆石病症状患者承认在我们的机构。所有患者接受上消化道内镜胆囊切除术前(1 - 4天),研究结果指出。基于UGI scopy中发现,患者分组,A组(内镜正常)和B组(内镜和一些发现)。B组患者接受药物治疗,并与腹腔镜胆囊切除术两组操作。疼痛和其他症状的术前和术后两组测量和比较。结果。扣除7患者重要的内窥镜检查结果后,我们包括400名患者接受腹腔镜胆囊切除术。共有400名患者,平均年龄的表现是47.3,女男比例是2.2:1。内镜显示一些病理发现75.5%患者和最常见的内窥镜检查发现是胃炎。术前患者的疼痛评分比较,B组患者疼痛评分高( )。在术后1日4疼痛显著减少^th两组,6周( )。同样,其他症状除了疼痛比较显示术后B组患者的症状是非常重要的。结论。胆石病的临床表现和其他上消化道疾病相似。很难区分上消化道症状由于胆石病或任何其他上消化道疾病。尽管UGI scopy不建议所有患者胆石病,可能会带来好处做UGI scopy在某些患者胆石病典型表示手术后预防非典型症状。

1。介绍

上腹部症状是常见的gastroduodenum胆源性疾病和炎症性疾病。虽然有很多地理胆石病的变化,它在发达国家的高盛行率(1,2]。胆石病是一种常见的胆道疾病,但大多数胆源性疾病是无症状的。

高速率的腹部超声诊断无症状率增加的另一个原因是胆石病(3,4]。只有1 - 2%的无症状的胆石患者每年出现症状,需要腹腔镜cholesystectomy手术。

区分上消化道症状的原因由于胆石和胃与十二指肠的障碍,上消化道scopy是一个有用的诊断工具,但也有相互矛盾的证据说UGI scopy作为常规调查所有胆囊切除术患者治疗医学治疗上消化道病变(5]。症状的潜在相关性这两个条件还不完善的6]。

胆石病的患者的组织特异性的上消化道症状表现为相同类型的症状甚至在胆囊切除术后,称为postcholecystectomy综合症。这综合症通常由于疾病无关的cholelithiasis-like胃炎、食管炎、消化性溃疡、食管裂孔疝(7]。因此重要的是,一个精确的文档的非典型腹部疼痛,和病人应同时治疗胆石病的手术。胆囊切除术手术患者胆石和非特异性的症状是不合理的8),因此术前文档上胃肠道病理在腹腔镜胆囊切除术之前是很重要的。

一些研究表明postcholecystectomy持续症状的原因和手术前UGI scopy的重要性。没有研究发现并发医疗oesophagogastric病理学的影响做胆囊切除术术后症状之前减少。

1.1。目的和目标

(1)评估的价值UGI scopy作为常规调查工具前胆石病症状患者的胆囊切除术(2)确定优势相关的术前诊断和并发治疗食管和胃疾病胆石病症状的减少术后疼痛和其他症状

2。材料和方法

在这个前瞻性研究中,407例胆石病症状在斯里兰卡拉马承认医疗中心,钦奈,2017年2月到2018年10月最初包括在内。

年龄低于18年,相关的并发症,如胰腺炎,黄疸、胆管炎、胆囊炎被排除在外。所有证明患者食管胃十二指肠疾病与先前UGI scopy被排除在研究之外。超声发现急性或慢性胆囊炎、积脓症胆囊、胆源性胰腺炎被排除在外。超声发现除了胆石病如胆囊息肉,adenomyomatous,和癌的胆囊被排除在外,而且术后并发症如CBD受伤和bilioma也排除在外。

所有与胆石病病人接受上消化道内镜胆囊切除术前(1 - 4天),研究结果指出。基于UGI scopy,患者分为两组:在A组:胆石病症状包括UGI scopy正常患者B组:有症状患者胆石病UGI scopy展示一些病理研究结果包括在内

在B组患者,根据UGI scopy发现,医疗管理是根据美国胃肠病学会指南:(1)我们已经开始PPI和粘膜涂层剂对胃炎、胃侵蚀和胃溃疡疾病手术前3 - 4天,持续6周。(2)我们给PPI domperidone / lesuride (prokinetic药物)食道反流性食管炎和宽松的低端的病人手术前3 - 4天,持续了6周。(3)幽门螺旋杆菌艾滋病患者开始幽门螺旋杆菌包为6周2周PPI紧随其后。

7 B组患者有严重的胃与十二指肠的症状,而不是改善治疗。治疗医生决定这些7手术前患者需要长期治疗,所以被排除在研究之外。剩下的400名患者只包括在这项研究中,所有患者进行腹腔镜/打开胆囊切除术。

我们认为所有400例胆石病症状在UGI scopy虽然B组仅显示结果。所以在B组开始治疗后,两组患者的腹腔镜胆囊切除术,术后随访6周完成。病人的疼痛分数在两组术前评估,以及两组之间做了比较。疼痛分数是评估疼痛模拟范围0 - 5。

术后疼痛评分评估在第二周,4周,6周两组。疼痛评分的比较是这两个组之间完成的。

症状除了疼痛像心脏伯恩斯,恶心,呕吐,消化不良,吞咽困难,和减肥也收集在一起,两组在术前和术后6周期间,和比较。

2.1。软件分析

收集到的数据进行了分析与IBM SPSS统计软件23.0版本。对数据描述性统计描述,意思是,中位数,差,s.d。

发现二元样本之间的显著差异在独立组(A组和B组),Mann-WhitneyU测试使用,重复措施(前1日4^th弗里德曼,6周),测试随后魏克森讯号等级测试使用。在所有上述统计工具,概率值0.05被认为是显著的水平。

2.2。观察和结果

因为所有包括患者症状,UGI scopy做了400个病人。在302名(75.5%)患者,一些疾病被发现,这组患者只包含在b组98例(24.5%)病人UGI scopy是完全正常的,和这群病人是包含在A组。

胆石病的年龄分布比较表1。被发现平均年龄45.3岁,标准差22.29 +年。最大数量的病人在B组51-60岁组(26.4%)。在400例,有276人(69%)女性患者和124名(31%)的男性患者。

所有症状进行评估术前病人和列表。

根据表2腹部,疼痛是最常见的症状(99%的患者),其次是胃灼热(25.5%)和消化不良(23%)。因为UGI scopy是正常的,我们考虑组所有患者的症状是由于胆石,但B组症状被认为是由于胆源性疾病和肠胃问题的组合。

表3显示UGI scopy B组患者的结果。在一些病人,超过一项发现指出。最大的发现指出胃炎(22%),第二常见的发现是胃侵蚀(19%)。

表4显示了术前患者的疼痛评分(0 - 5)和1周,4周,6周每组的术后病人。没有病人的疼痛分数5中列出。

表5显示二元组A和b之间的比较没有统计学显著差异在第4周疼痛评分(值为0.453)和第六周疼痛评分(值为0.306),而术前疼痛评分(的比较 )显示统计学意义和1周疼痛评分( )显示统计上显著的价值高。

在表6弗里德曼的多变量分析测试分别在A组和B组在术前和术后周显示高度统计学意义的疼痛减少 。

双变量分析组内也表现出高度统计学意义 在术前和术后,所有可能的内周的A组和B组。

图1显示疼痛减少术前时期的比较两组术后6周的时间。在第四和第六周,两组疼痛减少是相等的。

在表7,比较两组的每个与术前患者症状明显显示B组患者的所有症状都高。比较每个术前与术后6周症状症状(组内),显著减少症状是看到两组(A组, ;B组, )。

3所示。讨论

完全在我们的研究中,400例出现胆石病症状。平均年龄的表现是45.3%,而在金正日et al。”年代的研究中,报告的平均年龄为47.3±10.9年(9]。

病人的女男比例是2.2:1。在金等人的研究中,女男比例是1.4:1 (9]。胆石病的性别比例诺的另一个研究显示,女性发病率高2 - 3倍,因为雌激素荷尔蒙效应(10]。

根据菲茨杰拉德et al .,上腹痛、消化不良、恶心和呕吐是胆石病的常见症状11]。在我们的研究中,腹部疼痛是最常见的症状(99%的患者),其次是胃灼热(25.5%)和消化不良(23%)。

在我们的研究中,我们得到了上消化道scopy积极发现病人总数的75.5%。只有24.5%的病人出现正常UGI scopy。这意味着一起胆石病的患者与其他胃肠问题。这是我们研究的重点。如果治疗没有启动这一发现,B组患者胆囊切除术后甚至会持续的疼痛。相反,1/4th病人接受UGI scopy在正常的结果,所以我们不能绝对推荐的内镜胆石病症状的病人。

在Ayuo等的研究12在上消化道scopy],普遍发现胃溃疡(3.1%)、十二指肠溃疡(11%)、胃炎(8.4%)、十二指肠炎(5%)、和反流性食管炎(7.9%)。

在我们的研究中,胃炎(22%),胃糜烂(19%)、反流性食管炎(12%)、宽松的下端食道(10%),胃和十二指肠溃疡(7%)与上述研究。

因为疼痛是主要的症状两组,统计分析做了术前患者的疼痛评分之间(表分别在两组A和B4)。术前疼痛评分较高在B组(值< 0.05)。在B组中,22.5%的患者出现疼痛4分,但这是0%组a .此外,B组的27%和5%的a组的疼痛评分3。这意味着疼痛比UGI scopy较高UGI发现患者正常的病人。

在1周(表中4),B组患者的疼痛评分明显高( )。在B组疼痛评分3被认为在20.5%的病人和疼痛评分4被认为在1.5%的患者中,但在B组,这个数据是0%。在第4周和6周,没有差别在A和B之间组疼痛评分( )。这意味着由于医学管理4周和6周,疼痛减少B组等于组a。这意味着B组患者治疗根据他们UGI scopy发现4到6周帮助减少最大的痛苦与集团A-UGI scopy正常患者。

除了这些多元和双变量分析术前和术后时间1日4^th第六周,疼痛评分在A组和B组每周显示显著减少疼痛。值小于所有分析0.0005。这意味着,在两组中,逐步减少疼痛是重要的在所有的星期。

图1清楚地解释了两组疼痛减速率等于4周和6周虽然有延迟1周B组。

在我们的研究中,在6周,术后患者总数的96%成为完全自由的疼痛。类似的研究由Khedkar et al。12]表明疼痛消退完全结束的3个月。总体响应率为95%,3个月的结束。

虽然比较其他症状包括疼痛,两组有显著减少手术后的患者,但在B组,这是非常重要的( )。它显示,B组并发医疗的效果是有效的在控制postcholecystectomy症状(疼痛除外)。

拉希德(14)显示的好处UGI scopy病人接受腹腔镜胆囊切除术。在他的研究中,一组患者接受UGI scopy根据内镜手术和治疗开始前发现。对另一组的病人,内窥镜检查是没有完成。结果表明持久性的症状在32.7%范围,只有3.3%的患者持续疼痛病人范围和治疗。同样,在我们的研究中,对所有范围和治疗病人疼痛几乎等于正常患者内镜解决。

Rassek et al。15)推荐UGI scopy选修胆囊切除术之前,而在他们的研究中,11.3%的患者接受了治疗计划的改变,因为发现UGI scopy。在我们的研究中,实际上,我们已经排除7患者内镜发现的重要问题。我们只推荐治疗。在Schwenk et al。16)93.1%的患者接受了胆囊切除术前UGI scopy和30.2%的患者病理结果。除此之外,2.5%的患者接受了额外的胃肠道手术以及基于发现胆囊切除术。在我们的研究中,75.5%的病人,在内窥镜检查我们发现一些结果,但我们没有进行任何额外的手术以及胆囊切除术。

Diettrich et al。17]显示31%的患者有异常OGD发现导致改变在治疗计划。Thybusch et al。18胆囊切除术前常规OGD)显示治疗的影响。在他们的研究中,8.3%的患者OGD发现影响管理和手术推迟等待医疗管理。两个病人接受了胃癌胃切除术。在我们的研究中,尽管术前内镜并未改变治疗计划,它帮助其他UGI疾病的并发处理。UGI scopy没有发现恶性肿瘤。

Sosada et al。19)推荐pan-endoscopy cholecystecomy患者,手术推迟了溃疡的病人,他们适当手术前治疗。在他们的研究中,16个病人完全成为治疗后无症状胆囊切除术并没有执行。在我们的研究中,我们没有包括7病人严重的胃溃疡。我们只推荐治疗。

相比之下,Lemberts et al的荟萃分析(20.)认为,尽管UGI scopy诊断价值很高,它的价值作为一个工具来防止胆囊手术是有限的。这一荟萃分析完成了12个群组研究。估计在UGI scopy发现异常为36.3%,只有3.8%的病人的手术避免了,但他们认为UGI只能做胆石病的病人接受手术。在我们的研究中,因为我们计划在所有患者手术,我们做UGI scopy在所有的病人。

在这项研究中,所有的病人在B组、医疗管理开始在一起,进行手术。通常的评论是为什么做了手术在B组,而不是给所有的病人医疗UGI scopy以来仅显示了一些发现呢?实际上,在A组中,所有的病人(98)证明是由于胆结石的症状,但是在B组(302),我们无法证明由于UGI病理症状单独或因胆石病。所以我们认为B组患者的症状,由于这两种疾病的变量组合。尽管UGI scopy显示,B组患者发现,我们不能预测胆石病在B组患者无症状。此外,我们排除了7个患者主要UGI问题需要长期治疗,并不适合进行手术。我们只包括400名患者手术胆石病。

所有病人的障碍与常规UGI scopy成本的过程,等待名单,病人不适,由于内镜和并发症。然而,这项研究的优点是通过常规UGI scopy,我们可以排除其他上消化道疾病,包括对所有患者恶性肿瘤。它还可以防止紧急UGI scopy B组患者是更昂贵,因为它需要住院。

此外,我们的研究排除胆囊炎,积脓症胆囊、胆源性胰腺炎患者。所以确诊胆囊病理学与胆石患者直接进行手术,而不是做UGI内镜手术前。

四分之一的病人在我们的研究中显示正常的内窥镜检查,所以我们也不能完全推荐UGI scopy所有患者胆石病的症状。然而,我们会推荐UGI scopy患者的典型表现,排除其他原因预防手术后持续症状甚至疼痛。同样重要的是全面评估所有胆石病病人的术前时期预防胆囊切除术在无症状患者胆石病预防性胆囊切除术是不可接受的过程。

我们想澄清一下,我们没有经营任何沉默胆石病病人。在我们的研究中主要的入选标准胆石病症状。这意味着对忧郁症的地区或疼痛牵涉性痛右肩和绞痛。我们的研究的主要目的是说即使在证实胆石病症状的病人,可能会有一些相关UGI病态胃炎和反射食管炎,防止症状时间均需要同时治疗。另一解释UGI病理学和胆囊病理可以共存和一个主要呈现症状,但我们必须把两个如果存在一起(我们的B组患者适合这一类)。

4所示。结论

胆石病的临床表现和其他上消化道疾病相似。很难区分上消化道症状由于胆石病或任何其他上消化道疾病。在许多患者胆石病,上消化道症状并不完全缓解甚至手术后可能需要进一步调查。

尽管UGI scopy不建议所有患者胆石病,它有利于UGI scopy在某些患者胆石病典型表示手术后预防非典型症状。

缩写

GI:	胃肠
UGI:	上消化道
PPI:	质子泵抑制剂
OGD:	Oesophago-gastroduodenoscopy
幽门螺旋杆菌:	幽门螺杆菌。

数据可用性

在医院记录所有数据是可用的,访问限制病人的隐私和伦理问题。

同意

从病人同意了,伦理委员会批准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Supreeth Reddy负责采集数据,知识内容和最终批准的版本出版。Kanmaniyan贡献在收集数据和设计。Manuneethimaran参与解释数据和提高写作。巴拉辛格和Nitesh导致重要修改重要的知识内容。

引用

1. j . e . Everhart和c·e·鲁尔”消化疾病在美国的负担。第三部分:肝脏、胆道和胰腺胃肠病学卷,136年,第1144 - 1134页,2009年。视图:谷歌学术搜索
2. m . Acalovschi d . Dumitrascu i Caluser, a禁令,“比较胆石病患病率在100年的罗马尼亚间隔在一个大镇,“消化道疾病与科学32卷,第357 - 354页,1987年。视图:谷歌学术搜索
3. p·g·杰克逊,r·史蒂文,t·埃文斯胆道系统:Sabiston课本的手术爱思唯尔,荷兰阿姆斯特丹,19日版,2012年版。
4. t·h·范教授和j·g·Hnuter胆囊和额外的肝脏胆道系统。”施瓦兹的手术原则,麦格劳希尔专业,纽约,纽约,美国第十版,2009年。视图:谷歌学术搜索
5. d . Al-Azawi a Rayis, d . j . Hehir Esophagogastroduodenoscopy腹腔镜胆囊切除术前,“Laparoendoscopic &先进的外科技术杂志》上,16卷,不。6,593 - 597年,2006页。视图:谷歌学术搜索
6. n . Kraag c . Thijs和p . Knipschild Dyspepsia-how嘈杂的胆结石吗?流行病学研究的荟萃分析胆道疼痛、消化不良的症状,和食物不耐受斯堪的纳维亚胃肠病学杂志》上,30卷,不。5,411 - 412年,1995页。视图:谷歌学术搜索
7. r . Girometti g . Brondani l .谷神星et al .,“Post-cholecystectomy综合症:频谱的胆汁磁共振胰胆管造影发现,“英国放射学杂志,卷83,不。988年,第361 - 351页,2010年。视图:谷歌学术搜索
8. b . d . Schirmer k . l .冬天,r·f·Edlich“胆石病,胆囊炎。”杂志医学植入体的长期影响,15卷,不。3、329 - 338年,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. t . n . k . s . b . Kim h . Kim金正日et al .,“无症状的胆石病的患病率和风险因素的性别差异在韩国健康检查考生:多中心的回顾性分析研究中,“医学(巴尔的摩),卷96,不。13日,p . e6477, 2017年。视图:谷歌学术搜索
10. 诺,“性别与胆石病”,维纳Medizinische Wochenschrift,卷156,不。月19日至20日,第533 - 527页,2006年。视图:谷歌学术搜索
11. j·e·菲茨杰拉德l·a·菲茨杰拉德c . a . Maxwell-Armstrong和a·j·布鲁克斯,“复发性胆石性肠梗阻:时间改变我们的手术?”消化疾病杂志,10卷,不。2、149 - 151年,2009页。视图:谷歌学术搜索
12. p . o . Ayuo f . f .一些,j . Kiplagat”上消化道内窥镜检查结果与上消化道症状,病人被肯尼亚:回顾性研究,“东非医学杂志,卷91,不。8,2014。视图:谷歌学术搜索
13. 即Khedkar d·普拉萨德,达塔,“上消化道内镜的诊断价值选择性腹腔镜胆囊切除术前胆石病症状,”国际外科杂志,5卷,不。1,第109 - 105页,2017。视图:谷歌学术搜索
14. f·拉希德,“例行胆囊切除术前oesophago-gastroduodenoscopy的作用,”国际期刊的手术,8卷,不。3,2010。视图:谷歌学术搜索
15. d . Rassek j . Osswald进行,w .股票,“例行胆囊切除术前胃镜检查,”Der Chirurgie卷,59号5,335 - 337年,1988页。视图:谷歌学术搜索
16. w·Schwenk玻姆,a . Badke k . Zarras和w .股票,“术前esophagogastroduodenoscopy选择性外科治疗胆石病症状之前,“Leber-Magen-Darm-Erkrankungen,22卷,不。6,225 - 229年,1992页。视图:谷歌学术搜索
17. h . Diettrich b . Wundrich大肠科比,s . Noack和k·韦伯,胃镜检查胆囊切除术前,“胃肠病学杂志,50卷,不。4、173 - 174年,1990页。视图:谷歌学术搜索
18. a . Thybusch h .黑色无袖长袍,e·施魏策尔,d . Gollnick h·格林,“常规胃镜检查的重要价值和治疗影响胆囊切除术前,“《de Chirurgie(巴黎),卷133,不。4、171 - 174年,1996页。视图:谷歌学术搜索
19. k . Sosada w . Zurawinski j . Piecuch t . Stepien和j . Makarska”Gastroduodenoscopy:常规检查的2800例腹腔镜胆囊切除术前,“外科内镜,19卷,不。8,1103 - 1108年,2005页。视图:谷歌学术搜索
20. m·p·Lemberts w . Kievit c·奥兹德米尔g . p . Westert c . j . h . m . van Laarhoven和j·p·h·德伦斯”的价值还在病人胆囊切除术:系统回顾和荟萃分析,“胃肠内镜,卷82,不。1,24-31,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Supreeth Kumar Reddy Kunnuru等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。