上腹部症状是常见的gastroduodenum胆源性疾病和炎症性疾病。虽然有很多地理胆石病的变化,它在发达国家的高盛行率( 1, 2]。胆石病是一种常见的胆道疾病,但大多数胆源性疾病是无症状的。

高速率的腹部超声诊断无症状率增加的另一个原因是胆石病( 3, 4]。只有1 - 2%的无症状的胆石患者每年出现症状,需要腹腔镜cholesystectomy手术。

区分上消化道症状的原因由于胆石和胃与十二指肠的障碍,上消化道scopy是一个有用的诊断工具,但也有相互矛盾的证据说UGI scopy作为常规调查所有胆囊切除术患者治疗医学治疗上消化道病变( 5]。症状的潜在相关性这两个条件还不完善的 6]。

胆石病的患者的组织特异性的上消化道症状表现为相同类型的症状甚至在胆囊切除术后,称为postcholecystectomy综合症。这综合症通常由于疾病无关的cholelithiasis-like胃炎、食管炎、消化性溃疡、食管裂孔疝( 7]。因此重要的是,一个精确的文档的非典型腹部疼痛,和病人应同时治疗胆石病的手术。胆囊切除术手术患者胆石和非特异性的症状是不合理的 8),因此术前文档上胃肠道病理在腹腔镜胆囊切除术之前是很重要的。

一些研究表明postcholecystectomy持续症状的原因和手术前UGI scopy的重要性。没有研究发现并发医疗oesophagogastric病理学的影响做胆囊切除术术后症状之前减少。

在这个前瞻性研究中,407例胆石病症状在斯里兰卡拉马承认医疗中心,钦奈,2017年2月到2018年10月最初包括在内。

年龄低于18年,相关的并发症,如胰腺炎,黄疸、胆管炎、胆囊炎被排除在外。所有证明患者食管胃十二指肠疾病与先前UGI scopy被排除在研究之外。超声发现急性或慢性胆囊炎、积脓症胆囊、胆源性胰腺炎被排除在外。超声发现除了胆石病如胆囊息肉,adenomyomatous,和癌的胆囊被排除在外,而且术后并发症如CBD受伤和bilioma也排除在外。

所有与胆石病病人接受上消化道内镜胆囊切除术前(1 - 4天),研究结果指出。基于UGI scopy,患者分为两组:

在A组:胆石病症状包括UGI scopy正常患者

在B组患者,根据UGI scopy发现,医疗管理是根据美国胃肠病学会指南: (1)

我们已经开始PPI和粘膜涂层剂对胃炎、胃侵蚀和胃溃疡疾病手术前3 - 4天,持续6周。

7 B组患者有严重的胃与十二指肠的症状,而不是改善治疗。治疗医生决定这些7手术前患者需要长期治疗,所以被排除在研究之外。剩下的400名患者只包括在这项研究中,所有患者进行腹腔镜/打开胆囊切除术。

我们认为所有400例胆石病症状在UGI scopy虽然B组仅显示结果。所以在B组开始治疗后,两组患者的腹腔镜胆囊切除术,术后随访6周完成。病人的疼痛分数在两组术前评估,以及两组之间做了比较。疼痛分数是评估疼痛模拟范围0 - 5。

术后疼痛评分评估在第二周,4周,6周两组。疼痛评分的比较是这两个组之间完成的。

症状除了疼痛像心脏伯恩斯,恶心,呕吐,消化不良,吞咽困难,和减肥也收集在一起,两组在术前和术后6周期间,和比较。

完全在我们的研究中,400例出现胆石病症状。平均年龄的表现是45.3%,而在金正日et al。”年代的研究中,报告的平均年龄为47.3±10.9年( 9]。

病人的女男比例是2.2:1。在金等人的研究中,女男比例是1.4:1 ( 9]。胆石病的性别比例诺的另一个研究显示,女性发病率高2 - 3倍,因为雌激素荷尔蒙效应( 10]。

根据菲茨杰拉德et al .,上腹痛、消化不良、恶心和呕吐是胆石病的常见症状 11]。在我们的研究中,腹部疼痛是最常见的症状(99%的患者),其次是胃灼热(25.5%)和消化不良(23%)。

在我们的研究中,我们得到了上消化道scopy积极发现病人总数的75.5%。只有24.5%的病人出现正常UGI scopy。这意味着一起胆石病的患者与其他胃肠问题。这是我们研究的重点。如果治疗没有启动这一发现,B组患者胆囊切除术后甚至会持续的疼痛。相反,1/4th病人接受UGI scopy在正常的结果,所以我们不能绝对推荐的内镜胆石病症状的病人。

在Ayuo等的研究 12在上消化道scopy],普遍发现胃溃疡(3.1%)、十二指肠溃疡(11%)、胃炎(8.4%)、十二指肠炎(5%)、和反流性食管炎(7.9%)。

在我们的研究中,胃炎(22%),胃糜烂(19%)、反流性食管炎(12%)、宽松的下端食道(10%),胃和十二指肠溃疡(7%)与上述研究。

因为疼痛是主要的症状两组,统计分析做了术前患者的疼痛评分之间(表分别在两组A和B 4)。术前疼痛评分较高在B组( p 值< 0.05)。在B组中,22.5%的患者出现疼痛4分,但这是0%组a .此外,B组的27%和5%的a组的疼痛评分3。这意味着疼痛比UGI scopy较高UGI发现患者正常的病人。

在1周(表中 4),B组患者的疼痛评分明显高( p < 0.0005 )。在B组疼痛评分3被认为在20.5%的病人和疼痛评分4被认为在1.5%的患者中,但在B组,这个数据是0%。在第4周和6周,没有差别在A和B之间组疼痛评分( p = 0.453 , p = 0.306 )。这意味着由于医学管理4周和6周,疼痛减少B组等于组a。这意味着B组患者治疗根据他们UGI scopy发现4到6周帮助减少最大的痛苦与集团A-UGI scopy正常患者。

除了这些多元和双变量分析术前和术后时间1日4^th第六周,疼痛评分在A组和B组每周显示显著减少疼痛。 p 值小于所有分析 0.0005。这意味着,在两组中,逐步减少疼痛是重要的在所有的星期。

图 1清楚地解释了两组疼痛减速率等于4周和6周虽然有延迟1周B组。

在我们的研究中,在6周,术后患者总数的96%成为完全自由的疼痛。类似的研究由Khedkar et al。 12]表明疼痛消退完全结束的3个月。总体响应率为95%,3个月的结束。

虽然比较其他症状包括疼痛,两组有显著减少手术后的患者,但在B组,这是非常重要的( p < 0.0005 )。它显示,B组并发医疗的效果是有效的在控制postcholecystectomy症状(疼痛除外)。

拉希德( 14)显示的好处UGI scopy病人接受腹腔镜胆囊切除术。在他的研究中,一组患者接受UGI scopy根据内镜手术和治疗开始前发现。对另一组的病人,内窥镜检查是没有完成。结果表明持久性的症状在32.7%范围,只有3.3%的患者持续疼痛病人范围和治疗。同样,在我们的研究中,对所有范围和治疗病人疼痛几乎等于正常患者内镜解决。

Rassek et al。 15)推荐UGI scopy选修胆囊切除术之前,而在他们的研究中,11.3%的患者接受了治疗计划的改变,因为发现UGI scopy。在我们的研究中,实际上,我们已经排除7患者内镜发现的重要问题。我们只推荐治疗。在Schwenk et al。 16)93.1%的患者接受了胆囊切除术前UGI scopy和30.2%的患者病理结果。除此之外,2.5%的患者接受了额外的胃肠道手术以及基于发现胆囊切除术。在我们的研究中,75.5%的病人,在内窥镜检查我们发现一些结果,但我们没有进行任何额外的手术以及胆囊切除术。

Diettrich et al。 17]显示31%的患者有异常OGD发现导致改变在治疗计划。Thybusch et al。 18胆囊切除术前常规OGD)显示治疗的影响。在他们的研究中,8.3%的患者OGD发现影响管理和手术推迟等待医疗管理。两个病人接受了胃癌胃切除术。在我们的研究中,尽管术前内镜并未改变治疗计划,它帮助其他UGI疾病的并发处理。UGI scopy没有发现恶性肿瘤。

Sosada et al。 19)推荐pan-endoscopy cholecystecomy患者,手术推迟了溃疡的病人,他们适当手术前治疗。在他们的研究中,16个病人完全成为治疗后无症状胆囊切除术并没有执行。在我们的研究中,我们没有包括7病人严重的胃溃疡。我们只推荐治疗。

相比之下,Lemberts et al的荟萃分析( 20.)认为,尽管UGI scopy诊断价值很高,它的价值作为一个工具来防止胆囊手术是有限的。这一荟萃分析完成了12个群组研究。估计在UGI scopy发现异常为36.3%,只有3.8%的病人的手术避免了,但他们认为UGI只能做胆石病的病人接受手术。在我们的研究中,因为我们计划在所有患者手术,我们做UGI scopy在所有的病人。

在这项研究中,所有的病人在B组、医疗管理开始在一起,进行手术。通常的评论是为什么做了手术在B组,而不是给所有的病人医疗UGI scopy以来仅显示了一些发现呢?实际上,在A组中,所有的病人(98)证明是由于胆结石的症状,但是在B组(302),我们无法证明由于UGI病理症状单独或因胆石病。所以我们认为B组患者的症状,由于这两种疾病的变量组合。尽管UGI scopy显示,B组患者发现,我们不能预测胆石病在B组患者无症状。此外,我们排除了7个患者主要UGI问题需要长期治疗,并不适合进行手术。我们只包括400名患者手术胆石病。

所有病人的障碍与常规UGI scopy成本的过程,等待名单,病人不适,由于内镜和并发症。然而,这项研究的优点是通过常规UGI scopy,我们可以排除其他上消化道疾病,包括对所有患者恶性肿瘤。它还可以防止紧急UGI scopy B组患者是更昂贵,因为它需要住院。

此外,我们的研究排除胆囊炎,积脓症胆囊、胆源性胰腺炎患者。所以确诊胆囊病理学与胆石患者直接进行手术,而不是做UGI内镜手术前。

四分之一的病人在我们的研究中显示正常的内窥镜检查,所以我们也不能完全推荐UGI scopy所有患者胆石病的症状。然而,我们会推荐UGI scopy患者的典型表现,排除其他原因预防手术后持续症状甚至疼痛。同样重要的是全面评估所有胆石病病人的术前时期预防胆囊切除术在无症状患者胆石病预防性胆囊切除术是不可接受的过程。

我们想澄清一下,我们没有经营任何沉默胆石病病人。在我们的研究中主要的入选标准胆石病症状。这意味着对忧郁症的地区或疼痛牵涉性痛右肩和绞痛。我们的研究的主要目的是说即使在证实胆石病症状的病人,可能会有一些相关UGI病态胃炎和反射食管炎,防止症状时间均需要同时治疗。另一解释UGI病理学和胆囊病理可以共存和一个主要呈现症状,但我们必须把两个如果存在一起(我们的B组患者适合这一类)。

胆石病的临床表现和其他上消化道疾病相似。很难区分上消化道症状由于胆石病或任何其他上消化道疾病。在许多患者胆石病,上消化道症状并不完全缓解甚至手术后可能需要进一步调查。

尽管UGI scopy不建议所有患者胆石病,它有利于UGI scopy在某些患者胆石病典型表示手术后预防非典型症状。