比较单址之间的生存和传统腹腔镜手术在直肠癌

文摘

介绍。创新腹腔镜直肠癌手术可分为两种类型:第一,新工具,如机器人手术其次,新技术如单址腹腔镜手术(SALS)和transanal人们已注意到全肠系膜切除(TaTME)。大多数的报道SALS直肠癌显示病理结果与传统的腹腔镜手术(CLS);然而,萨尔被认为是优于CLS的低水平的不适和更快的恢复率。本研究旨在比较这两种方法的生存状况。方法。从2011年到2014年,84例腺癌的直肠和肛管登记。操作前,前低,intersphincteric, abdominoperineal切除术。收集的数据包括术后的结果。肿瘤结果记录包括3年和5年生存,局部复发和转移。结果。SALS翼状胬肉患者41,CLS是利用在43例。两组的人口数据是相同的。术中失血和转化率都相似,但SALS组的手术时间长。没有明显差异在术后并发症或病理结果。肿瘤结果类似的3年存活率(100%和97.7%;= 1.00),5年存活率(78.0%和86.0%;= 0.401),局部复发率(19.5% vs 11.6%,= 0.376),转移率(19.5% vs 11.6%;分别SALS = 0.376)和CLS。结论。SALS, CLS直肠和肛门癌比较病理和生存结果,但SALS显示术后早期的一些优越的福利。

1。介绍

腹腔镜手术是一个普遍接受的结直肠癌手术的手术技术和优越的开放态度等结果术后恢复快,住院时间短(lh),并可能降低术后死亡率(1- - - - - -5]。关于直肠癌,几项研究已经表明,腹腔镜手术也是肿瘤安全、有效,不妥协的结果;因此,它经常被推荐作为替代开放手术方法在许多国际准则(6- - - - - -10]。单址腹腔镜手术(SALS)是一种外科手术技术是改进开发的多端口传统腹腔镜手术切口(CLS)通过限制和减轻疼痛。一个多通道的概念在于使用港口网站执行整个过程;然而,在直肠癌,有一些缺点,如仪器碰撞,减少在狭窄骨盆创建一个工作空间的能力,以及endostaple应用程序的问题。当前作者此前报道的一些技术用于促进这种手术在直肠癌及其短期成果11- - - - - -13];然而,长期的肿瘤结果仍争论不休。在这项研究中,我们报告的长期肿瘤结果SALS直肠和肛门腺癌。

2。材料和方法

这是一个回顾性研究直肠癌微创操作执行2011年1月至2014年1月。九十一例腺癌的术前诊断直肠或肛管经病理诊断为,但新辅助治疗中没有提供两组病人拒绝同意的辐射。在术前时期,4名患者被排除在研究:一个拒绝了腹腔镜手术;一个需要紧急操作结肠阻塞;和两个无法接受手术,因为严重的医学疾病。在术中,3例患者被排除在外,因为他们必须转换为剖腹手术由于严重的粘连。剩余的84患者,在41例和CLS SALS执行其他43。手术技术使用如作者所述的先前的研究。(11- - - - - -13]。保护回肠造口术是在右下腹,和排水通过添加在左下腹切口区域。

数据收集四个阶段:第一,术前人口数据整理在一起的操作类型(表的详细信息1);第二,术中,术后早期数据,如手术时间、失血量体积,并发症,使用视觉模拟疼痛评分量表,伤口长度(SALS组),住院,转化率是记录(表2);第三,病理结果包括阶段,mesorectal年级,和手术报告(表3);最后,肿瘤的结果进行了分析。

3所示。统计分析

SPSS 17.0版(美国芝加哥SPSS Inc ., IL)被用来分析数据。一个单变量的分类数据进行了分析比较χ²或者确切概率法。Mann-WhitneyU测试或t以及用于比较定量变量。kaplan meier测试是用于生存分析。

4所示。结果

总结直肠癌手术进行516名患者在研究期间。总共84名患者在这项研究中,41 SALS组和43 CLS组。平均随访74(30 - 100)个月SALS和64(18 - 96)个月CLS集团(= 0.128)。SALS组41例,19岁男性,22岁女性,±SD的平均年龄为63.97±13.05年,平均BMI±标准差为22.20±4.00公斤/米²。对ASA分级II级,28例(68.3%),是最常见的。CLS集团几乎相同的男女比例(20:23)平均年龄为61.74±12.03年,平均BMI 23.14±2.89公斤/米²。ASA II级是最普遍的31名患者(72.1%)。没有发现不同临床分期。成像研究MRI和CT与超声内镜。两组具有可比性的人口数据,除了有更多肛管和更低的直肠癌病例SALS集团(= 0.052),最终导致更多的APR程序在这些患者(= 0.058)但不显著,显示在表中1。

术中数据显示更长的手术时间SALS病人的CLS同行(268.29±50.73分钟与233±53.80分钟,= 0.003),但所有其他因素,如体积的失血和转换剖腹手术率具有可比性。关于术后数据,并发症发生率在两组相似。有一些优势对短期结果SALS组,包括减少疼痛,排便的早期恢复,缩短住院时间,这些差异具有统计学意义。术中及术后数据如表所示2。

病理结果表明,病理分期和收获的节点数量比较两组;然而,有一些差异T阶段,与CLS组更高级的阶段,这些差异具有统计学意义(= 0.016)。标本质量定义为mesorectal等级显示类似的完整mesorectal标本两组(73.2% vs 60.5%,= 0.188),所有患者- CRM和远端直肠保证金。病理结果如表所示3。

对主要结果,所有肿瘤结果在两组相似。3年生存率分别为100%和97.7%的效益和CLS组,分别为(= 1.00),5年存活率为78.0%和86.0%,分别为(= 0.401)。当地SALS组复发率为19.5%,平均复发时间为29.75±9.8个月这一比例为11.6% CLS组平均复发时间为19.60±9.83个月(= 0.105)。SALS组,总局部复发患者7例但1是不实用的。CLS组,4例患者总局部复发但2是不实用的。远处转移率分别为19.5%和11.6%,SALS和CLS组,分别为(= 0.376),平均时间转移43.37±6.52,40.60±13.22个月,分别为(= 0.679)。SALS组、肝脏转移网站4患者,肺癌3例,合并肺癌和肝癌1例。CLS组转移网站4例患者肺和肝脏1病人(= 0.361)。kaplan meier生存曲线总体癌症生存(OS)和无病生存(DFS)所示的数据1和2。

在单变量分析,DFS的影响T病理阶段(= 0.15),病理阶段(= 0.025),存在LVI (p - 0.008),和CRM距离1 - 3毫米(< 0.005)。操作系统的影响与病理阶段(= 0.047),LVI ( - - - - - -1 - 3毫米(0.003),和CRM距离< 0.005)。

5。讨论

这项研究的结果表明,直肠癌操作可以由SALS不影响肿瘤的结果。SALS还可以提供一些额外的短期优势传统的多端口的手术,包括降低术后疼痛、排便早些时候,和减少住院时间。

单址腹腔镜手术是指各种各样的名称,如切口腹腔镜手术(SILS)和广泛的腹腔镜手术。第一个单址腹腔镜结肠切除术,部分结肠切除术,报道了Remzi et al。14]。随后,第一个结肠SILS案例系列报道6右侧和一个半球切除术具有良好的短期结果(15]。此后,SALS结肠手术已经在多个研究评估,包括个随机对照试验和荟萃分析,揭示出在术后时期它得到一些好处和美容效果,相比CLS [16- - - - - -20.]。对直肠癌手术,然而,一些困难坚持执行人们已注意到全肠系膜切除(时间)使用一个广泛的平台,这是主要是由于仪器碰撞,创建牵引,问题和困难与订书机射击。这些问题可能导致低于平均水平的标本质量,尤其是对mesorectal完整性和圆周边缘,他们可能最终导致效果不满意的肿瘤(21- - - - - -25]。这项研究表明,精心,这些问题是可以避免的,和之前的研究表明类似的病理结果两个模式之间的(12]。在这项研究中,没有差异的完整率mesorectal切口,圆周边缘,或远端边缘的标本SALS和CLS科目。

关于主要结果,两组类似肿瘤的结果,包括5年总体生存率、局部复发、转移率;尽管与出版的文献相比,本研究局部复发率较高(LR)在11 - 15%,(26- - - - - -28),这可能解释这一事实没有在本研究的患者新辅助治疗,因为患者在同一时期接受了新辅助局部复发率为8%。裂缝公里等人的研究局部复发率4.9%新辅助治疗后使用广泛的技术;(29日]然而,LR率13%术后放疗(RT)在阿富汗二月等人的研究发现相当类似于本系列的LR (27]。其他因素通常被认为是可能增加复发的风险,如男性性和高BMI,在两组没有显著差异。

在生存方面,本研究发现,5年生存率比较两组和其他类似的发现在以前传统的腹腔镜直肠手术的报道(30.- - - - - -33]。5年生存相关因素包括圆周边缘,(CRM)数量,收获淋巴结,mesorectal年级,和术后并发症34]。CRM是首次发现的一个重要因素生存从直肠癌夸克et al。35]。在以后的研究中,CRM参与被发现增加局部复发和远处转移的风险影响生存率(36,37]。CRM的距离与生存和局部复发有相关性(38和建议是2毫米39]。这研究表明导致相同的相关限制却不与CRM记录肿瘤的位置相关。然而,一些研究显示略有不同的结果。霍尔的研究等。40)报道,尽管圆周边缘积极与不良预后相关的远处转移和生存在直肠癌,它不增加局部复发率由于早期远处转移的过程,而不是局部失效(41]。病人新辅助治疗的另一个研究表明,CRM没有影响局部复发和生存。萨奥尔等人的一项研究显示,术前化疗放疗似乎并不比术后化疗放疗更有效,这是在协议与以前的研究结果42]。因此有争议的新辅助治疗是否比局部控制更有益。在这项研究中,我们能够实现CRM -在两组所有患者,这可能与良好的生存相关的因素之一。

收获淋巴结,结肠癌和直肠癌淋巴结转移,被认为是一个重要的预后因素的长期结果,和淋巴结的存在是一个指示器辅助治疗。最优数量的收获淋巴结检查是另一个讨论点。大多数指南基于这些研究[43- - - - - -4512)推荐检查淋巴结;然而,在临床实践中,大多数外科医生试图收集尽可能多的淋巴结虽然限制是频繁的,因为病人的人口统计,肿瘤位置,新辅助,和肿瘤生物学46]。关于淋巴结比率(LNR)被定义为积极的淋巴结和收获总数的比值,一些研究[47)表明,总体5年存活率下降至1.00附近的一个比率。目前,LNR仍未纳入普遍登台。在这项研究中,收获的平均数量超过12两组淋巴结,可能是因为所有病人拒绝新辅助治疗。

Mesorectal年级是手术和完整性的迹象之一对肿瘤有影响的结果。Maslekar et al。48]报道局部复发mesorectal质量等级。1级复发率41%,二年级有5.7%,三年级有1.6%。尽管Jeyarajah et al。49未能揭示局部复发之间的相关性和mesorectal年级,他们发现pCRM-negative地位可能更有可能影响生存比mesorectal品位。另一个最近的研究证实,CRM对生存的影响更重要比mesorectal年级(22即使使用新辅助治疗。

实现负CRM和良好mesorectal年级需要充分的术前计划和适当的术中腹腔镜仪器和技术。在这项研究中,比CLS SALS有更长的手术时间,是可以预料到的,因为这样需要更多的时间来弥补仪器处理,与缓慢运动组织解剖降到最低。

的短期效益SALS CLS很清楚术后立即段显著降低术后疼痛评分的形式,更短的首次排便时间,减少住院时间(12,50]。

关于长期并发症与SALS,在这项研究中,没有临床切口疝但CT在监测发现三分之一切口疝在脐伤口,和没有人需要手术矫正,伤口长约5厘米,这可能是一个优势的患者担心化妆品的结果。荟萃分析研究比较SALS、CLS的可能性后切口疝的发生率SALS CLS后是2.83倍,但需要手术纠正切口疝是没有明显不同51]。切口疝的风险因素,如更大的年龄,男性,标本提取的切口,体重指数> 30 (52- - - - - -54高度不同,人们普遍认为只有高BMI是。在这项研究中,平均BMI低于风险水平(22.05±4.03公斤/米²)。

这项研究有一些局限性。首先,回顾,没有强大的选择标准在确定哪些病人进行了哪些操作。其次,在研究期间新辅助不是常规会议联合化疗后和同意。治疗的患者可以选择的手段。第三,伤口长度CLS组没有记录在术后时期。同时,监测术后疼痛控制不足和伤口手术美容满意度。

单址腹腔镜手术和传统腹腔镜手术对直肠和肛门癌了类似的病理和生存的结果虽然单址腹腔镜手术取得了一些短期优势CLS术后时期在一些病人。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

Rajavithi医院的伦理委员会审查和批准。

同意

所有的参与者包括在这项研究给书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Sirikurnpiboon构思最初的想法。Sirikurnpiboon美国主要进行实验和写的手稿。作者讨论了结果,导致最后的手稿。

确认

本研究从Rajavithi研究基金支持的医院。作者感谢所有参与者导致这项研究,还要感谢所有工作人员在医学研究分工,Rajavithi医院,协助进行这项研究。

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