TULAA:儿科病人微创阑尾切除术技术

摘要

TULAA或经脐腹腔镜辅助阑尾切除术是由Pelosi在1992年描述的一种微创技术，用于去除发炎的阑尾。它的主要优点是可以探查腹膜腔并进行简单安全的体外阑尾切除术。自从第一次描述以来，不同的作者报告了他们使用这种技术的经验。这篇综述的目的是总结目前文献报道的微创手术方法的手术结果，并将其与标准的开放和腹腔镜阑尾切除术进行比较。

1.介绍

关于阑尾发炎切除技术的第一份文献报告可以追溯到1735年的Amyand [1[参考译文外科医生切除了一个吞下大头针的小孩发炎的阑尾。阑尾位于腹股沟疝囊内，并被吞下的针刺穿。1889年，曾任外科学教授[2， Charles McBurney强调了这种情况的早期诊断和早期手术治疗的重要性。从那时起，人们描述了许多不同的技术。第一例成人腹腔镜阑尾切除术的描述可以追溯到1983年的Semm [3.］．这种技术在接下来的几年里变得广泛流行，现在被认为是急性阑尾炎的标准治疗方法。1992年，佩洛西描述了一种创新的外科手术方法[4:腹腔镜辅助阑尾切除术(TULAA)。这种技术需要通过一个脐口使用一个带有气腹的初始腹腔镜入路，通过这个脐口将发炎的阑尾外化，然后通过标准的体外阑尾切除术将阑尾本身切除。从那时起，这种技术变得相当流行，特别是在一些欧洲国家，并已被证明在儿科人群中特别有效。这种方法的主要优点是结合了对腹腔的探查和简单而安全的体外阑尾切除术的可能性。本综述的目的是总结文献报道的结果，特别是关于手术结果(手术时间、住院时间和并发症)，并将这些结果与开放和腹腔镜阑尾切除术的结果进行比较。

2.材料和方法

我们使用关键词“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术”、“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术”、“单孔阑尾切除术”、“单孔阑尾切除术”进行PubMed和谷歌Scholar搜索。在分析了现有的摘要后，我们只选择了报告与腹腔镜辅助脐孔体外阑尾切除术技术(最初的腹腔镜入路通过一个脐孔和气腹，通过脐口将发炎的阑尾外化，气腹放气，通过标准的体外技术切除阑尾并闭合)。最终遴选并审查了1998年至2015年间发表的24篇论文。所有被分析的论文都是用英语写的。其中七篇是以摘要的形式提供的;其余17份文件的全文可供查阅。只有2篇论文比较了经脐腹腔镜辅助阑尾切除术与标准开放阑尾切除术。只有3篇比较经脐腹腔镜辅助阑尾切除术与标准腹腔镜阑尾切除术的论文被收回。只有2篇论文比较了经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术、开放阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术的疗效。

3.结果

研究人员发现并分析了24项研究。其中四项研究涉及成人和儿童的混合人群;20例仅描述儿科病例。纳入和排除标准变化很大，并不总是可用的(见表)1)。所使用的设备(腹腔镜、端口类型和端口数量)的具体技术在分析的研究中是不同的;详细报告见下表1．登记的患者人数从11人到500人不等。只有回顾性分析可用;没有发现前瞻性队列研究。

文献中报道的总操作时间为10 - 196分钟。描述性统计方法的使用在所分析的文献中各不相同;有些作者更喜欢用平均手术时间来报告他们的结果，有些作者更喜欢用中位数。总体而言，报告的平均/中位手术时间为15 - 58.6分钟(见表)2详情)。报告的总体住院时间从1天到89天不等。同样，描述性统计方法的使用在被分析的论文中有所不同;报告的平均/中位住院时间为2天至7.9天。

需要使用一个或多个附加端口完成阑尾切除术的比例从0到26.9%不等。开腹阑尾切除术的转阴率为0 ~ 15%。

手术伤口感染率为0 ~ 13.7%，腹腔脓肿发生率为0 ~ 3.8%。

分析文献的完整摘要见表1(选择标准、技术、使用腹腔镜)和表2(手术时间、住院时间、并发症发生率)。

只有两项研究比较了经脐腹腔镜辅助阑尾切除术与标准开放技术。pappalpore和他的同事在2002年[8回顾性分析65例标准体外阑尾切除术患儿和58例双孔经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术患儿的记录:第一组记录1例手术切口感染，第二组未记录任何并发症。小泉和他的同事在2015年[22回顾性比较了64例开放式阑尾切除术患者和62例单端口经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术患者，其中8/64例患者出现并发症(5例手术伤口感染，1例腹腔脓肿，2例肠梗阻);第二组62例患者中12/62例出现并发症(手术伤口感染9例，脓肿1例，肠梗阻2例)。

只有三项比较经脐腹腔镜辅助阑尾切除术与标准腹腔镜入路的研究被发现。Visnjic [13比较了三种不同的阑尾切除术技术:吻合器腹腔镜阑尾切除术(34例)、带袢腹腔镜阑尾切除术(9例)和经脐腹腔镜辅助阑尾切除术(29例)的疗效。43例患者接受了其中一项腹腔镜阑尾切除术，其中3例出现并发症(2例伤口感染和1例腹腔内脓肿)。29例患者行经脐腹腔镜辅助阑尾切除术，4例出现伤口感染。Ostlie [19比较标准腹腔镜阑尾切除术和经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术两组180例患者，第一组1.7%，第二组3.3%发生切口感染。最后，Kulaylat和他的同事[26比较了132例经脐腹腔镜辅助阑尾切除术患者和240例标准腹腔镜多孔阑尾切除术患者。经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的中位手术时间较短(1小时vs 0.6小时，)。两组的住院时间具有可比性。腹腔镜阑尾切除术组240例患者中14例(5.8%)需要再入院，经腹腔镜辅助阑尾切除术组9/132例(6.8%)需要再入院。每组记录1例手术伤口感染。，0.42% in the laparoscopic appendicectomy group and 0.75% in the TULAA group). We recorded nine (3.75%) cases of intra-abdominal abscess in the laparoscopic appendicectomy group and 5 (3.8%) in the Transumbilical Laparoscopic Assisted Appendicectomy group.

只有两项研究试图比较开放阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术和经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术。Bergholz及其同事[24比较了20例经脐腹腔镜辅助阑尾切除术患者与20例同期行腹腔镜阑尾切除术和开放式阑尾切除术的患者。除了经脐腹腔镜辅助阑尾切除术组的镇痛需求略有增加外，三组间无显著差异。Scire [27比较了46例腹腔镜阑尾切除术、62例经脐腹腔镜辅助阑尾切除术和88例开放式阑尾切除术的疗效。他们发现经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术增加了伤口感染率，缩短了住院时间。

4.讨论

到目前为止发表的文献的整体质量非常有限:没有前瞻性研究分析经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的结果。目前还没有比较标准技术与经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的结果的随机试验。需要强调的是，大量已发表的报告(12/24)纳入的患者数量有限，小于100人。如果我们排除这些小型研究，手术并发症发生率的范围会发生显著变化(见表)3.详情)。总体结果似乎与文献中对两种混合人群的报道具有可比性[29)(表3.)及儿童人口[30.)(表4)。

在分析的研究中，纳入和排除标准以及术前调查有显著差异。Valla及其同事[6排除了有可触及的肿块或脓肿的腹膜炎患者，但没有具体说明如何诊断这种情况。虽然腹膜炎和可触及的肿块都是临床诊断，但可能需要确定超声来评估脓肿的存在。Pappalepore [8和同事们只纳入了无并发症的阑尾炎患者:同样，他们没有说明进行了哪些术前检查来评估是否有并发症。Koontz及其同事[11排除了所有计算机断层扫描证实阑尾穿孔的患者:这些患者最初接受抗生素治疗，并在4-6周时间隔行经脐腹腔镜辅助阑尾切除术。Guanà和同事排除了阑尾穿孔的患者:所有入选的患者都进行了生化(全血计数，C反应蛋白)和放射学(腹部超声)检查。赛西亚及其同事[15[采取了类似的方法。军刀(16和同事们利用超声波或计算机断层扫描排除阑尾穿孔或脓肿的患者。科德里奇及其同事[21使用超声来评估阑尾肿块的存在，并安排病人立即进行阑尾切除术或间隔/延迟阑尾切除术。小泉及其同事[22排除了有腹膜炎证据的患者。Noviello和同事[28]，最后根据临床及超声表现排除合并阑尾炎患者:合并阑尾炎患者行开放式阑尾切除术。在这些患者的治疗中采用的术前方案的异质性可能会影响报道的手术结果。在这种情况下，必须强调的是，只有一项研究[21]明确纳入所有急性阑尾炎患者，无论最初的临床、放射学或生化表现如何。

文献中描述的技术彼此之间有很大的不同，在24个分析研究中有3个没有报道技术的细节。文献中最常用的技术需要使用手术腹腔镜。我们分析了24项研究，其中10项涉及使用这种腹腔镜，这种腹腔镜具有非常宝贵的优势，允许外科医生使用一个端口进行可视化和解剖。所描述的替代技术包括使用两个套管针:第二个套管针可放置于耻骨上[8或直接通过脐部切口[16，26］．Ostlie [19]描述了使用第二仪器直接通过脐筋膜切口插入，而不使用额外的端口。这种手术技术的多样性可能会潜在地影响手术结果的质量。

文献报道的经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的手术时间是非常多变的。如上所述，这一时间范围为10至223分钟，报告的平均或中值操作时间范围为15至58.6分钟。如果我们排除少于100例患者的研究，平均或中位手术时间没有显著变化(见表)3.和4详情)。然而，需要强调的是，在混合人群中，手术时间与标准开放或腹腔镜阑尾切除术所需的手术时间并无显著差异[29]或在儿科人群中[30.］．由于缺乏纳入和排除标准，这些结果可能存在偏差，与标准技术的比较可能不可靠。

文献报道的经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的总住院时间从1天到89天不等。同样，如果我们排除了较小的研究(少于100名患者)，情况不会改变。然而，重要的是要强调，如果我们排除Ohno及其同事报告的不幸案例[20.，范围则降至1至22天。报告的平均或中位住院时间为2天至7.9天。这与我们在混合人群中进行标准或开放式腹腔镜阑尾切除术的预期结果相当[29]或在儿科人群中[30.］．同样，缺乏明确的纳入和排除标准使比较困难。

报告的需要一个或多个额外端口的范围从0到26.9%。如果我们排除最小的报告(包括少于100例患者)，这一比例为0 - 18.6%。这是一个需要考虑的极其重要的因素:五分之一的情况需要使用额外的港口。不幸的是，需要使用两个额外端口(转换为标准腹腔镜阑尾切除术)的病例数量在文献中记录得很少。

转化率报告范围从0到15%。如果我们排除了最小的研究(包括少于100名患者)，这一点也不会改变。在成人和混合人群中，这些数字并没有太大的不同，但仍略高于文献中通常报道的腹腔镜阑尾切除术[29- - - - - -32］．如果我们考虑儿童人口[30.，但转换率是可比较的。

并发症发生率相关资料质量较差。在已发表的文献中，随访时间变化很大，经常没有报道(见表)2)。

总的来说，伤口感染率在0 ~ 13.7%之间。如果我们排除了最小的研究(少于100例患者)，这一比例为0 - 6.3%。如果我们将这些数据与成人和儿童的开放式阑尾切除术报告的数据进行比较，我们意识到，这些数据与腹腔镜阑尾切除术报告的数据极为相似，且高于后者。与腹腔镜手术相比，将发炎的阑尾通过脐部切口进行体外阑尾切除术会增加感染率的说法似乎是正确的。

器官间隙感染(腹腔脓肿)的发生率从0到3.8%不等。如果我们将这些数据与已知的成人和儿童混合人群的数据进行比较[29，我们意识到这些数字略高。另一方面，如果我们将这些数据与文献中报道的儿科人群的数据进行比较，基本上没有区别[30.］．这可能是由多种因素造成的:首先，缺乏纳入和排除标准，事实上，该人群主要是儿童，最后，与开放和腹腔镜阑尾切除术相比，经脐腹腔镜辅助阑尾切除术是一项标准化程度低得多的技术。施行体外阑尾切除术，用荷包线缝合将阑尾残端埋起来，似乎并不能降低腹腔内积存的风险。

另一个非常重要的一点与成本有关:使用单一端口和简单的器械，这项技术本身比标准的腹腔镜阑尾切除术更便宜，正如不同的作者所指出的[11，13，18，26］．Visnjic [13比较了三种不同的阑尾切除术技术:吻合器腹腔镜阑尾切除术(34例)、带袢腹腔镜阑尾切除术(9例)和经脐腹腔镜辅助阑尾切除术(29例)的疗效。考虑到这三种技术中使用的消耗品的成本，他们强调了经脐腹腔镜辅助阑尾切除术是多么便宜，因为它涉及到使用单多丝可吸收缝线，而不是钉书器或腔内套。Kulaylat及其同事[26分析132例经脐腹腔镜阑尾切除术和240例标准腹腔镜阑尾切除术的临床经验。他们的结论是，经脐腹腔镜辅助阑尾切除术在手术结果方面与腹腔镜阑尾切除术相当，但总体成本更低。他们发现经脐腹腔镜辅助阑尾切除术在统计学上有显著差异，考虑到住院和总费用(包括因并发症而再次入院的费用)。很难确定是什么因素造成了这种差异，但总体上重要的是要强调经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术患者的手术时间和总住院时间都较短。另一个需要考虑的相关因素是，接受腹腔镜阑尾切除术的患者在手术中发现阑尾穿孔的数量显著增加，这可能导致与此手术相关的总成本增加。Stylianos及其同事[18报告了508例儿童经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的治疗经验，并与其他17家儿童医院进行了外科直接一次性供应费用的比较。总的来说，他们的单端口阑尾切除术是最便宜的。导致这种差异的主要因素是使用腔内机械装置，而腔内机械装置在经脐腹腔镜辅助体外阑尾切除术中显然不需要。

这种技术似乎对儿科人群特别有帮助。这一点在少数几个原因上尤其正确。首先，腹腔镜诊断的价值在儿科人群中尤其重要:它允许腹部内内容物的可视化，最大限度地减少辐射暴露，即使诊断有疑问。如果我们考虑到Meckel憩室的切除可以通过一个脐切口(腹腔镜辅助切除Meckel憩室或LATUM [33])。第二个非常重要的一点与盲肠的活动有关:虽然一侧相对较小的儿科患者可能是腹腔镜手术的一个挑战，但它使通过脐部切口更容易将阑尾外移。最后一个需要考虑的相关方面与美学影响有关:很少有作者强调单端口手术具有留下“无疤痕”腹部的潜力[25，26］．

在这种情况下需要考虑的一个更重要的方面与学习曲线有关。同样，现有文献的质量也很差:到目前为止还没有发表过具体的学习曲线研究，很难确定单一的手术或临床结果来确定这种曲线的形状。在这个具体的案例中，主要的问题与熟悉使用手术腹腔镜有关。如前所述，这似乎是执行单端口阑尾切除术最常用的工具。使用手术腹腔镜要求外科医生适应反直觉的运动，并容忍高度的器械冲突和频繁的观点变化。这在一定程度上证明了阑尾切除术的高转换率和使用更多端口的必要性。Valla及其同事[6强调了在前100例手术后，需要使用额外端口进行阑尾切除术的病例数量显著下降:从100例中7例降至94例中2例。Koontz及其同事[11强调了如何使用诸如经脐腹腔镜辅助阑尾切除术等程序，使外科医生能够实践和保持腹腔镜和开放式手术技能。科德里奇及其同事[21强调75%的手术转换是由非专业人员完成的，66%的手术转换是在研究的前两年完成的。他们强调，引入这种方法可以帮助缺乏经验的外科医生了解腹腔镜。尼古拉(23]提到了克服学习曲线所需的具体程序数量:对于腹腔镜阑尾切除术，需要15个程序，对于经脐腹腔镜阑尾切除术，10个程序被认为是足够的。不幸的是，作者没有提出具体的证据来支持这种说法。Nicola还强调了在他们的经验中，大多数向开放技术或标准腹腔镜技术的转换是在研究的第一年进行的。如果我们比较文献中关于腹腔镜阑尾切除术学习曲线的结果[34，我们意识到，学习曲线一般是可比的，甚至更短。Kim和同事[34报告如何克服腹腔镜阑尾切除术的学习曲线;一个外科实习生需要进行30次手术。不幸的是，由于文献中可用的数据质量很差，不可能提供可靠的图像。

最后一个需要考虑的方面是这种技术在急性阑尾炎合并局部脓肿或肿块的适用性。在文献报道中，治疗这种情况的方法是非常不同的。Valla及其同事[6， Noviello及其同事[28，赛西亚及其同事[15， Varshney和同事们[12]决定不考虑经脐腹腔镜辅助的体外阑尾切除术是一个可行的技术存在脓肿或阑尾肿块。另一方面，Codrich和他的同事[21)和古普塔及其同事[25决定不排除这些病人。Codrich和他的同事报告了他们对7例阑尾肿块患者的经验:这些患者最初采用抗生素保守治疗，并在8周后进行了安全间隔经脐腹腔镜辅助阑尾切除术。Gupta和他的同事也报告了类似的经历[25]: 7例入组患者确诊为阑尾肿块，6周后给予抗生素治疗并行间隔经脐腹腔镜辅助阑尾切除术。根据有限的文献资料，经脐腹腔镜辅助阑尾切除术应考虑作为开放技术或腹腔镜技术间隔阑尾切除术的一种选择。

5.结论

在儿科人群中，经脐腹腔镜辅助阑尾切除术与开放和腹腔镜阑尾切除术相比似乎是一种安全有效的技术。经脐腹腔镜辅助阑尾切除术和开放式阑尾切除术的切口感染率明显高于腹腔镜阑尾切除术。这种方法的主要优点是结合了探索腹膜腔的可能性和通过脐部切口进行简单安全的体外阑尾切除术。已发表文献的整体质量很差:由于缺乏前瞻性随机试验，与标准技术进行比较很困难，而且可能存在偏见。

相互竞争的利益

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

1. C. Amyand，“腹股沟破裂，阑尾有一根针，嵌有石头;以及对内脏伤口的一些观察，”哲学汇刊，第39卷，329-342页，1735年。视图:谷歌学者
2. S. H. Yale和K. A. Musana， " Charles Heber McBurney (1845-1913)， "临床医学与研究，第3卷，第2期。3，页187-189,2005。视图:出版商的网站|谷歌学者
3. K. Semm， "内镜阑尾切除术"内窥镜检查，第15卷，第5期。2，第59-64页，1983。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. M. a . Pelosi，“使用单一脐穿刺的腹腔镜阑尾切除术(微型腹腔镜)”，生殖医学杂志，第37卷，第2期7，第588-594页，1992。视图:谷歌学者
5. C.埃斯波西托，《小儿外科阑尾切除术一套管针》外科内镜，第12卷，第2期2，页177-178,1998。视图:出版商的网站|谷歌学者
6. js。Valla, R. M. Ordorica-Flores, H. Steyaert等人，“儿童脐穿刺腹腔镜辅助阑尾切除术”，外科内镜，第13卷，第2期1，页83-85,1999。视图:出版商的网站|谷歌学者
7. a . Martino, M. Zamparelli, G. Cobellis, L. Mastroianni，和G. Amici，《一套套管针手术:儿童创伤小的影像外科方法》，儿科外科杂志第36卷第2期5，页811-814,2001。视图:出版商的网站|谷歌学者
8. N. pappalpore, S. Tursini, N. Marino, G. Lisi，和P. Lelli Chiesa，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术(TULAA):一种安全有效的治疗无并发症阑尾炎的选择”欧洲儿科外科杂志，第12卷，第2期6，页383-386,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
9. A. D'Alessio, E. Piro, B. Tadini, and F. Beretta，“一套管针经脐腹腔镜辅助儿童阑尾切除术:我们的经验，”欧洲儿科外科杂志，第12卷，第2期1，页24-27,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
10. G. Rispoli, M. F. Armellino, C. Esposito，《一套管针阑尾切除术:意义与谬论》外科内窥镜和其他介入技术，第16卷，第5期。5，页833-835,2002。视图:出版商的网站|谷歌学者
11. C. S. Koontz, L. A. Smith, H. C. Burkholder, K. Higdon, R. Aderhold, M. Carr，“儿童电视辅助经脐阑尾切除术”，儿科外科杂志号，第41卷。4，页710-712,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
12. S. Varshney, A. Sewkani, S. Vyas等，“单孔经脐腹腔镜辅助阑尾切除术”，印度胃肠病学杂志第26卷第2期4，页192-198,2007。视图:谷歌学者
13. S. Visnjic，“经脐腹腔镜辅助儿童阑尾切除术:高科技低成本手术”外科内窥镜和其他介入技术第22卷第2期7, pp. 1667-1671, 2008。视图:出版商的网站|谷歌学者
14. R. Guanà， R. Gesmundo, E. Maiullari等人，“一端口经脐腹腔镜辅助阑尾切除术治疗急性阑尾炎:6年单中心经验，”非洲儿科外科杂志，第7卷，第5期3，页169-173,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
15. 赛西亚，f.m.Haecker, R. Kubiak，和J. Mayr，“腹腔镜辅助下的儿童单孔阑尾切除术:术后感染并发症率不同吗?”腹腔镜和高级外科技术杂志，第20卷，第2期。10，页867-871,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
16. A. A. Saber, M. H. Elgamal, T. H. El-Ghazaly, A. V. Dewoolkar，和A. Akl，《单切口经脐腹腔镜阑尾切除术的简单技术》，国际外科杂志，第8卷，第2期2, pp. 128-130, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
17. S. Shekherdimian和D. DeUgarte，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术:传统腹腔镜技术的体外单切口替代”，美国外科医生第77期5, pp. 557-560, 2011。视图:谷歌学者
18. S. Stylianos, L. Nichols, N. Ventura, L. Malvezzi, C. Knight, and C. Burnweit， " all-in-one "阑尾切除术:快速，无疤痕，更便宜"儿科外科杂志第46卷，第46期12, pp. 2336-2341, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
19. D. J. Ostlie， "单点脐部腹腔镜阑尾切除术"儿科外科研讨会，第20卷，第2期。4, pp. 196 - 2001,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
20. 大野义、森村义和s - i。Hayashi， "经脐腹腔镜辅助儿童阑尾切除术:单孔单通道手术的结果"外科内窥镜和其他介入技术第26卷第2期2, pp. 523-527, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
21. D. Codrich, M. G. Scarpa, M. a . Lembo等，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术:儿童阑尾炎全范围的安全手术-单中心经验，”微创手术文章编号216416,4页，2013。视图:出版商的网站|谷歌学者
22. N.小泉，H. Kobayashi, Y. Nakase, T. Takagi, K. Fukumoto，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效:在单一中心四年的经验”，今天手术第45卷第5期10, pp. 1245-1249, 2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
23. 经脐腹腔镜辅助儿童阑尾切除术的临床和手术结果世界胃肠内窥镜杂志，第6卷，第2期4, pp. 101-104, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
24. R. Bergholz, T. F. Krebs, I. Klein, K. Wenke，和K. Reinshagen，“经脐腹腔镜辅助与3端口腹腔镜和开放阑尾切除术:儿童的病例对照研究”，外科腹腔镜，内窥镜和经皮技术，第24卷，第2期3, pp. 244-247, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
25. R. K. Gupta, a . Gupta, P. Kothari, K. K. Kesan, V. Dixit，和R. Kamble，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术:儿科人群间隔阑尾切除术的安全和有用的技术，”微创外科科学杂志，第3卷，第2期。3, 2014。视图:谷歌学者
26. A. N. Kulaylat, A. B. Podany, C. S. Hollenbeak, M. C. Santos, D. V. Rocourt，“与多端口腹腔镜阑尾切除术相比，经脐腹腔镜辅助阑尾切除术的成本更低，”儿科外科杂志，第49卷，第49期。10, pp. 1508-1512, 2014。视图:出版商的网站|谷歌学者
27. G. Scirè， a . Mariotto, M. Peretti等，“腹腔镜与开放式阑尾切除术在儿童急性阑尾炎治疗中的应用:一项多中心回顾性研究，”密涅瓦Pediatrica第66期4, pp. 281-285, 2014。视图:谷歌学者
28. C. Noviello, M. Romano, A. Martino，和G. Cobellis，“经脐腹腔镜辅助阑尾切除术治疗儿童急性无并发症阑尾炎”，胃肠病学研究与实践文章编号949162,4页，2015。视图:出版商的网站|谷歌学者
29. F. J. Fleming, M. J. Kim, S. Messing, D. Gunzler, R. Salloum，和J. R. Monson，“平衡术后手术感染的风险:来自NSQIP数据库的腹腔镜阑尾切除术相关因素的多因素分析，”年报的手术，第252卷，第2期6, pp. 895-900, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
30. O. Aziz, T. Athanasiou, P. P. Tekkis等，“儿童腹腔镜与开放式阑尾切除术的meta分析，”年报的手术第243卷第2期1，页17-27,2006。视图:出版商的网站|谷歌学者
31. L. Brügger, L. Rosella, D. Candinas，和U. Güller，“腹腔镜阑尾切除术后的预后改善:基于人群的7446例患者12年趋势分析，”年报的手术，第253卷。2, pp. 309 - 313,2011。视图:出版商的网站|谷歌学者
32. S. V. Sakpal, S. S. Bindra，和R. S. Chamberlain，“腹腔镜阑尾切除术二十年后的转换率:导致开腹转换率的外科医生和患者特定因素的分析，”外科研究杂志第176期1, pp. 42-49, 2012。视图:出版商的网站|谷歌学者
33. T. R. S. Prasad, C. H. Chui, A. S. Jacobsen，“腹腔镜辅助下儿童梅克尔憩室切除术”，腹腔镜外科医师学会杂志，第10卷，第5期。3，页310 - 316,2006。视图:谷歌学者
34. S. Y. Kim, S. G. Hong, H. R. Roh, S. B. Park, Y. H. Kim, G. B. Chae，“腹腔镜阑尾切除术的见习手术学习曲线”，韩国结肠直肠医学会杂志第26卷第2期5, pp. 324 - 328,2010。视图:出版商的网站|谷歌学者

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