两孔腹腔镜下小儿腹股沟疝修补术

摘要

介绍.几个腹腔镜治疗技术被设计用于改进在过去十年的结果。的各种技术在他们的方法腹股沟内部环不同，缝合和打结技术，在手术中使用的端口号码，和疝囊清扫模式。患者与手术技术.90名儿童进行手术，他们经历了儿童腹股沟疝的双端口腹腔镜修补。关于维修的其他方式的技术可行性进行了这项工作的目的。90名儿童，包括75名男性和15名女性接受手术。疝55例是右路，15左侧。两名患者以下开放疝修补术复发疝。70（77.7％）例患单侧疝和20（22.2％）患者有双侧疝气。出的20例5例腹腔镜（25％）诊断。患者的平均年龄为18个月。平均手术时间单侧维修为15〜20分钟，双侧为21至30分钟。 There was no conversion. The complications were as follows: one case was recurrent right inguinal hernia and the second was stitch sinus.讨论. 结果证实了两孔腹腔镜疝修补术治疗先天性腹股沟疝的安全性和有效性。

1.介绍

近年来，儿童疝修补采用腹腔镜手术的趋势越来越明显。同时发现和修复对侧内环开口的能力，以及安全的疝囊高位结扎而不损伤输精管或精索血管，使腹腔镜入路成为传统开放技术的可靠替代[1.］.

众所周知，腹腔镜手术的局限性如下(1） 这些方法大多采用经脐切口插入腹腔镜和两个侧孔的器械来结扎疝缺损[2.］.对于腹腔内的技能，如体内缝合，打结，并在针缝合线的操纵的必要性可能是耗时和麻烦的。（2）腹腔镜手术后复发率通常已知为比开放手术后更高[2.］.

随着腹腔镜腹股沟疝修补术的增加，在过去的二十年中发展了几种治疗技术，旨在改善结果[3.];不同的技术在腹股沟内环入路、缝合和打结技术、手术中使用的端口数量、内镜使用的器械、疝囊剥离方式、体外和体内缝合和打结技术等方面存在差异[4.］.

本研究是二孔腹腔镜腹股沟疝修补术的早期经验。我使用了两个5毫米端口，减少端口的数量和大小，钱包线缝合，和体外结的疝囊。

2.材料与手术技术

这项研究于2009年4月至2013年4月进行。对90例腹股沟疝患儿进行了全面的临床评估和常规检查。主要观察指标为临床诊断、腹部超声结果与腹腔镜对侧疝评估的相关性、二孔腹腔镜修补腹股沟疝的可行性、转换率、需要额外的孔、手术时间、术后疼痛和镇痛要求、住院时间、复发率、未切除疝囊的脂肪和术后发生鞘膜积液。伦理委员会批准了这项技术。在获得手术和术后尖叫的全部信息后，获得家属的书面同意。所有患者在麻醉诱导时均以头孢曲松50 mg/kg的形式给予1剂抗生素预防。在一般气管内麻醉下，病人被刮拭和覆盖。外科医生的位置是在儿童头部。ENDOPATH XCEL端口(5毫米)与00镜插入脐上通过封闭技术。 Pneumo-peritoneum pressure adjusted at 8–12 mm Hg according to child condition. Initial visualization of both internal rings was done for the bilateral hernia diagnosis. Seconded working port 5 mm was inserted according to the unilaterally and bilaterally hernia under visualization (Figure1.）.患者位置变更为骨盘高位位置45°，这有助于减少的疝内容，并给所述环的更好的可视化。脯氨酸3/0缝合安装针从外部通过皮肤和腹壁肌肉下可视化腹膜腔（通过图2.). 腹腔镜持针器抓住腹腔内的针。

疝囊颈部被荷包3/0非可吸收的缝线脯氨酸尽可能高的闭合（图3.）.缝合在腹膜和筋膜之间，保留睾丸血管和输精管。用腹腔镜下的针架将针推出腹部，直到它出现在腹部外。体外打结。用11号刀在腹壁上切开皮肤，将结固定在腹壁深处。对腹壁和闭合缺损进行全面检查(图)4.). 所有病例均行腹腔镜腹部探查。要求所有患者在7天、2周、6个月和1年后到门诊进行随访。90名儿童，包括75名男性和15名女性，接受了双孔腹腔镜腹股沟疝修补术。右侧疝55例，左侧疝15例。两名患者在腹股沟切口疝修补术后复发。单侧腹股沟疝70例（77.7%），双侧腹股沟疝20例（22.2%）。20例中5例经腹腔镜探查确诊（25%）。这些病例经临床和超声检查被诊断为左侧先天性腹股沟疝，而腹腔镜在手术时显示为异时性疝。

患者年龄6个月至8岁。中位年龄为18个月。单侧疝修补术的平均手术时间为（15-20分钟），双侧疝修补术的平均手术时间为（21-30分钟）。腹壁上的疤痕小而细小（5） 脐带口5毫米切口 mm工作端口和缝合位置）。没有转换或第三个端口插入。在随访过程中，有一名患者在手术后两周出现非复杂性右侧复发性腹股沟疝。这名患者接受了右侧开放式疝囊切开术，疝囊未闭合，且脯氨酸缝合未环绕疝囊的所有周边。另一个病例在脯氨酸结部位有缝合窦，需要开放手术切除缝合，同时开放疝切开术。在这种情况下，疝囊被脯氨酸缝合完全闭合。一旦脯氨酸缝合线被移除，球囊就会打开，于是，进行了疝切开术和反式固定术。没有其他并发症，如睾丸萎缩或继发性鞘膜积液。所有患者均顺利从麻醉中恢复，无需镇痛。所有患者在麻醉完全恢复后两小时出院。

3.讨论

腹股沟疝在儿童年龄组是一个常见的问题，所有的儿科医生都非常熟悉通过腹股沟切口进行传统手术修复的各个方面，其成功率高，美容效果好，并发症少[4.］.

到目前为止，这种传统技术的缺点之一是不能排除对侧阴道突未闭和同步疝。随着最小访问手术的出现,许多小儿外科医生接受了它,作为一个合适的和可靠的替代开放技术,考虑它的优越性来处理组织修复期间复发性腹股沟疝和其功能的证明和管理同步微妙侧疝(5.］.然而，引入腹腔镜腹股沟疝修补术作为金标准方法仍存在一些问题，特别是考虑到手术时间可能较长，以及常规腹腔镜疝切开术不可避免地需要三个单独的端口。在这些工作中，只有两个端口用于做腹腔镜疝修补的儿童，这增加了腹腔镜疝切开术的好处。改进的，新的腹腔镜技术改进了同侧疝的诊断，使用体外结扎，产生了良好的美容结果。

20例中经腹腔镜探查确诊5例(25%)。这些病例临床诊断为左侧先天性腹股沟疝，术前超声检查无法发现右侧异时疝。腹腔镜在诊断异时疝方面优于超声，而在其他研究中，有相当数量(20%)单侧疝患儿有对侧阴道突未闭[5.,6.］.检测对侧专利工艺阴道的选项很多，即正常双边开放性手术的探索[7.]，使用超声[8.),腹腔镜检查(9)，以及等候和观察政策[10］.

虽然腹腔镜证明了开放性手术的精确检测和对侧专利工艺的阴道修复同时有利，它的管理仍然是一个有争议的问题。医生当中练习独自在一边对症进行开放手术有利于目前的共识[9]由于异时疝的发生率很高，因此有二十分之一的患者需要进行后续手术[11］.因此，它提供了良好的诊断，还有修为异疝腹腔镜疝修补术的这种优势可能是在临床实践中显著。

在开放手术中，在不损害重要的脊髓结构的情况下，获得通路、充分暴露、识别疝囊以及从疝囊剥离脊髓结构需要花费时间[10］.在腹腔镜手术中，从内部接近，使利益不流血的区域，以及放大呈现解剖出色清晰，使手术精确[12］.但限制时间的步骤仍然是体内缝合，这对手眼协调能力有相当大的要求，特别是在穿过内环的后半周和内侧、髂和腹壁下血管时[11］.随着越来越多的经验[11本研究采用筋膜下包线缝合和体外双孔皮下打结，较传统的三孔内缝合结扎腹腔镜疝修补术明显缩短手术时间。在本研究中，单侧疝修复的平均手术时间为(15 - 20分钟)，双侧疝修复的平均手术时间为(21 - 30分钟);平均手术时间明显少于Lukong研究中指出的手术时间[3.］.体外缝合是有效的，不需要特殊的工具或手术技巧，这也被其他研究证实[11,12］.

开放手术和腹腔镜手术术后疼痛的差异是有争议的。与开放手术相比，腹腔镜手术后，有些患者术后疼痛减轻，有些患者术后疼痛加重[13］.Bharathi R.发现两种手术后的疼痛感觉是相似的。开放手术中以顶骨疼痛为主，尾侧镇痛可以很好地控制。另一方面，在腹腔镜手术中疼痛感知是多模式和多因素的[14]. 除了端口放置引起的壁痛外，由于拉伸（腹膜和膈肌）和酸中毒，腹膜盖还会引起内脏痛[14］.无论是使用较小的港口，也没有使用尾部镇痛将以下完全抹杀疼痛腹腔镜[14］.因此，在切口的大小减少并不一定转化为疼痛的比例下降。因此，在腹腔镜手术和开腹手术之间术后疼痛的差别并不率可选择手术优于显著不够。在这项研究中，腹膜内的气体压力位于小于在其他研究中[14]由于端口的数量少，也不需要腹腔手术演习。这降低了手术后的疼痛。所有病人不需手术后镇痛。

近年来，小儿腹腔镜腹股沟疝手术出现了许多新技术。李和梁[15介绍了专为腹腔镜下腹膜外阴道突未闭而设计的内针。Endo和Ukiyama对450例患者进行了显微腹腔镜高位结扎，效果良好。他们报告没有与手术相关的并发症，复发率极低(0.88%)[16］.Prasad等人。used a stainless steel curved awl and a 1.7 mm telescope to safely perform needlescopic inguinal herniorrhaphy [17］.Shalaby等人在150例患者中成功使用RN封闭IIR，美容效果极佳，无任何复发[18］.Chan和谭[19在他的系列中引入盐水注射和针征以减少复发率。巴拉蒂等人[20]采用TNH技术修复67例，采用SEAL技术修复146例。他们表示，与TNH技术相比，SEAL显著缩短了手术时间(单侧:15分钟vs 25分钟;双边:25分钟对40分钟)。他们补充说，在男孩的SEAL修复术中，避免输精管和性腺血管可能会在内环留下一个小的间隙，并使疝囊留在原位，这有可能导致男性患者的复发几率更高。他们认为内环的结扎导致了远端空间的瘢痕和闭塞。这就是为什么术后鞘膜积液的发生率相对较低的原因。术后远端囊内积液常自动再吸收，无需额外干预[20］.本研究未发现鞘膜积液作为术后并发症，尽管未切除鞘囊，复发率为1%。RN在囊颈周围的几个刺穿腹膜可能会增加缝合在这个水平的固定，从而防止缝合向远端移动导致复发。它可能导致囊的粘连，防止鞘膜积液的形成。这可能解释了Manoharan等人的系列研究中复发的高发生率[9]和Bharathi等人[20]适用的内部环周围的皮下缝合线不会刺穿腹膜。然而，陈同担[19]据报道，在使用TNH和在血管周围注射生理盐水，并使用针征避免损伤睾丸血管和血管的技术改进后，复发率非常低（1%）。他们声称IIR周围有一个完整的环可以防止复发。Prasad等人报告在其早期小系列的8例病例中没有复发[17］.Shalaby等报道在他们的系列研究中没有复发[18］.本研究结果证实了腹腔镜双孔疝修补术治疗儿童先天性腹股沟疝的安全性和有效性。结果是很好的诊断和处理的异时疝，明显减少手术时间，较少的复发，没有鞘膜积液形成，良好的美容，没有术后疼痛结果。

利益冲突

作者没有需要报告的利益冲突，也没有获得本研究的资助。

参考文献

1. r .分明Bharathi,腹腔镜与常规手术治疗小儿先天性腹股沟疝的比较研究[硕士论文]论文)，浦那大学，2008。
2. Y.-T。婴幼儿腹股沟疝单孔腹腔镜手术的技术改进，诊断和治疗内镜，卷。2010年，文章编号392847，6页，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
3. C. S. Lukong，“儿童腹腔镜腹股沟疝修补术的关键评价”，中华外科技术和病例报告，卷。4，不。1，第1-5页，2012。视图:出版商网站|谷歌学术
4. P. Kapur, M. G. Caty, P. L. Glick，《小儿疝和鞘膜积液》北美儿科诊所，第45卷，第4期，第773-789页，1998年。视图:出版商网站|谷歌学术
5. F席尔，P。蒙图佩和C。Esposito，“儿童腹腔镜腹股沟疝修补术：933次修补的三中心经验，”儿科外科杂志，第37卷，第2期3，页395-397,2002。视图:出版商网站|谷歌学术
6. D. Ozgediz, K. Roayaie, H. Lee等，“皮下内镜辅助内环结扎(SEAL)修复儿童腹股沟疝:一种新技术和早期结果的报告，”手术内窥镜检查，第21卷，第8期，第1327-1331页，2007年。视图:出版商网站|谷歌学术
7. FRathauser，“小儿腹股沟疝双侧入路的历史概述，”美国外科杂志号，第150卷。5，第527-532页，1985。视图:出版商网站|谷歌学术
8. D. M. Miltenburg, J. G. Nuchtern, T. Jaksic, C. Kozinetiz, M. L. Brandt，“小儿腹股沟疝腹腔镜评估的meta分析”，儿科外科杂志第33卷第3期6，第874-879页，1998。视图:出版商网站|谷歌学术
9. S. Manoharan, U. Samarakkody, M. Kulkarni, R. Blakelock和S. Brown，“单侧腹股沟疝治疗实践的循证改变”，儿科外科杂志，第40卷，第5期。7，页1163-1166,2005。视图:出版商网站|谷歌学术
10. C. Esposito, L. Montinaro, F. Alicchio, A. Savanelli, T. Armenise, and A. Settimi，“腹腔镜治疗腹股沟疝在出生一年内”，腹腔镜和高级外科技术杂志，第20卷，第2期。5, pp. 473-476, 2010。视图:出版商网站|谷歌学术
11. FSchier，“腹腔镜腹股沟疝修补术——542名儿童的前瞻性个人系列，”儿科外科杂志，第41卷，第6期，第1081-10842006页。视图:出版商网站|谷歌学术
12. P. Chinnaswamy, V. Malladi, K. V. Jani等，“儿童腹腔镜腹股沟疝修补术”，腹腔镜外科医师学会杂志，第9卷，第4期，第393-398页，2005年。视图:谷歌学术
13. P. Ekstein，A. Szold，B. Sagie，N. Werbin，J.M.克劳斯纳和A. A. Weinbroum，“腹腔镜手术可与严重的疼痛和术后早期高镇痛要求相关的，”年报的手术第243卷第2期1，第41-46页，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
14. v·l·威尔斯和d·r·亨特，《腹腔镜胆囊切除术后的疼痛》英国外科杂志，第87卷，第3期，第273-2842000页。视图:出版商网站|谷歌学术
15. “450例婴幼儿微型腹腔镜疝切开术的经验”，儿科Endosurgery和创新技术，第6卷，第1期，第25-28页，2002年。视图:出版商网站|谷歌学术
16. M.远藤和E. Ukiyama，“与使用特别设计的缝合针腹股沟疝女孩专利鞘突的腹腔镜闭合，”儿科Endosurgery和创新技术，第5卷，第2期，第187-191页，2001年。视图:出版商网站|谷歌学术
17. R. Prasad, H. N. Lovvorn III, G. M. Wadie, T. E. Lobe，“儿童针镜腹股沟疝修补术的早期经验，”儿科外科杂志第38卷第2期7, pp. 1055-1058, 2003。视图:出版商网站|谷歌学术
18. R. Y. Shalaby, M. Fawy, S. M. Soliman和A. Dorgham，“一种新的简化的儿童针镜腹股沟疝修补技术”，儿科外科杂志，卷。41，没有。4，第863-867，2006年。视图:出版商网站|谷歌学术
19. K. L. Chan和P. K. H.担，“儿童腹股沟疝腹腔镜修补技术的改进，”内镜手术及其他介入技术第18卷第2期6，页957-960,2004。视图:出版商网站|谷歌学术
20. R. S. Bharathi，A. K.道包什，M.阿罗拉和V. Baskaran，“内部环三个端口与单端口技术的腹腔镜结扎：正在端口必要吗？”腹腔镜和高级外科技术杂志第18卷第2期6，第891-894页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术

版权

Copyright©2015 Medhat M. Ibrahim。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。