近年来,腹腔镜疝修补术的方法的趋势在儿童越来越合理。检测和维修的能力同时内部环的侧孔,以及安全的疝囊高位结扎不损伤血管的顺从或精索血管,使腹腔镜方法可靠的替代传统的开放技术( 1]。

腹腔镜手术的普遍已知的限制如下。(1)这些方法大部分采用腹腔镜插入通过脐切口和两个侧端口仪器结扎疝缺损( 2]。的必要性腹内的技能,如intracorporeal缝合打结,缝合一针的操作可能是费时和繁琐的。(2)腹腔镜手术后复发率通常被认为比开放手术后( 2]。

腹腔镜腹股沟疝修补术的增加,一些治疗技术已经发展在过去的二十年里,旨在改善结果( 3];各种技术腹股沟内环的方式不同,缝合和打结技术,程序使用的端口数量,内窥镜仪器使用,疝囊的解剖,模式和体外intracorporeal缝合和打结技术( 4]。

本研究是早期经验的两个端口腹腔镜腹股沟疝修补。我用两个5毫米港口减少端口号和大小,钱包字符串缝合,疝囊的体外打结。

本研究从2009年4月到2013年4月进行的。90儿童腹股沟疝受到完整的临床评价和常规调查。主要的测量结果之间的相关性的临床诊断、腹部超声检查结果和侧的评价腹腔镜疝,两个端口的可行性腹腔镜腹股沟疝的修补,转化率,需要额外的端口,手术时间,术后疼痛和镇痛的要求,住院,复发率,脂肪nonexcised疝囊和术后积水的发展。伦理委员会批准了这项技术。从家庭获得书面同意是在得到完整信息的手术和术后的尖叫声。所有患者接受一个剂量的抗生素预防形式的头孢曲松钠50毫克/公斤的诱导麻醉。在气管内麻醉,患者刮和覆盖。外科医生的位置是在孩子头上。ENDOPATH XCEL端口(5毫米)00范围插入上脐密切的技术。Pneumo-peritoneum在8 - 12毫米汞柱压力调整根据孩子情况。 Initial visualization of both internal rings was done for the bilateral hernia diagnosis. Seconded working port 5 mm was inserted according to the unilaterally and bilaterally hernia under visualization (Figure 1)。病人位置改为仰卧45°帮助减少的疝内容,并更好地可视化环。脯氨酸3/0缝合固定针通过从外部通过皮肤和腹壁肌肉可视化(图下的腹膜腔 2)。腹腔镜针托把握腹腔内的针。

疝囊颈被关闭了钱包字符串3/0非吸收性脯氨酸缝合尽可能高(图 3)。缝合腹膜之间放置和筋膜的保护睾丸血管和血管顺从。针推出的腹部腹腔镜针夹,直到它出现在腹部。体外打结。结是固定在腹壁小剪皮肤切口11号刀。全面检查腹壁和封闭的缺陷(图完成 4)。腹腔镜腹部探索是在所有情况下完成的。所有患者被要求7天后在门诊随访,2周,6个月和1年。90名儿童包括75名男性和15个女性接受了两个端口腹腔镜腹股沟疝修补术。在55例疝是右侧和左侧15。之前两个患者复发后通过腹股沟切口疝修补术。70(77.7%)例单侧腹股沟疝和20名(22.2%)患者双边腹股沟疝。20例中5例腹腔镜诊断的探索(25%)。这些病例被诊断为左先天性腹股沟疝的临床和超声检查在腹腔镜显示了metachronous疝手术的时候。

患者的年龄从6个月至8年不等。中位数年龄为18个月。单边维修的平均手术时间(15至20分钟)和双边疝修补术(21到30分钟)。腹壁上的伤疤很小,一分钟(5毫米的切口脐港,5毫米港口和针工作站点)。没有转换或第三端口插入。在随访中有一个病人noncomplicated对复发性腹股沟疝手术后两周。这个病人接受开放的对疝切开术,疝囊没有关闭,脯氨酸针没有围的周长囊。另一个案例中被针鼻窦脯氨酸结网站,需要开放手术切除缝合和开放疝切开术在同一时间。在这种情况下,疝囊完全闭合了脯氨酸缝合。一旦脯氨酸针囊打开,所以,疝切开术和反式固定。 There were no other complications such as testicular atrophy or secondary hydrocele. All patients were recovered smoothly from anesthesia and there was no need for analgesia. All patients were discharged home two hours after full recovery from anesthesia.

在小儿腹股沟疝年龄组是一个常见的问题,所有的儿科医生完全熟悉其传统的各个方面通过腹股沟切口手术修复成功率高和可接受整容结果与一些并发症( 4]。

到目前为止这种传统技术的缺陷之一是无法排除侧专利鞘突和同步疝。随着最小访问手术的出现,许多小儿外科医生接受了它,作为一个合适的和可靠的替代开放技术,考虑它的优越性来处理组织修复期间复发性腹股沟疝和其功能的证明和管理同步微妙侧疝( 5]。然而,仍然有一些问题关于腹腔镜腹股沟疝修补术的介绍作为金标准方法,特别是考虑到可能的手术时间长,不可避免的需要三个独立的港口是在常规腹腔镜疝切开术技术。在这些作品只有两个港口被用来做儿童腹腔镜疝修补术,从而增加的利益腹腔镜疝切开术。修改,新的腹腔镜技术改善身体的同侧的疝的诊断,使用体外系,收益良好的美容效果。

的20例5(25%)例腹腔镜诊断的探索。这些病例被诊断为先天性腹股沟疝临床和超声检查不能发现metachronous疝手术前在右边。腹腔镜是优于超声波metachronous疝的诊断,而在其他研究大量的儿童(20%)出现单侧疝有侧专利鞘突 5, 6]。检测侧专利鞘突的选项很多,即常规双边开放手术探索( 7),使用超声( 8),腹腔镜检查( 9,等着看政策( 10]。

尽管腹腔镜检查证明优于开腹手术的精确检测和同时修复侧专利鞘突,其管理仍然是一个有争议的问题。当前的共识在外科开放手术有利于练习操作仅在症状方面( 9]metachronous疝的速度很重要,它需要后续手术病人的二十分之一( 11]。因此,该利用腹腔镜疝修补术在临床实践中可能是重要的,因为它给了好的metachronous疝的诊断和修复。

在开放手术,时间消耗在获得,获得足够的曝光,疝囊的识别,从囊和绳的解剖结构在不伤害重要的线结构( 10]。在腹腔镜手术中,接近从内部使感兴趣的领域不流血,并放大呈现解剖学澄澈清晰,使手术精确( 12]。但是时间限制步骤仍然intracorporeal缝合,相当大的需求手眼协调的要求,特别是谈判时的后和内侧hemicircumference内环,髂和腹壁下血管( 11]。与日益增长的经验( 11),在这项研究中subfascia钱包字符串缝合和体外皮下打结两个端口明显减少手术时间在传统的三端口腹腔镜疝修补术与intracorporeal缝合结扎。在这项研究中单边维修的平均手术时间(15至20分钟)和双边疝修补术(21到30分钟);平均手术时间明显低于手术时间在Lukong研究[ 3]。体外缝合是有效的简单不需要特殊的工具或手术技能也证明了其他研究成果( 11, 12]。

术后疼痛的不同开放手术和腹腔镜手术后受到争议。一些报告更少的痛苦而其他人报告更大的痛苦在腹腔镜手术后的术后立即与开放手术相比,( 13]。Bharathi r .发现后疼痛知觉过程是相似的。顶叶疼痛主导开放手术可以由管麻醉。另一方面,疼痛的感觉是多通道,多因子的腹腔镜手术 14]。除了顶叶疼痛引起的端口位置,capnoperitoneum造成内脏疼痛由于拉伸(腹膜和膈)和酸中毒 14]。使用较小的端口和管麻醉的使用会完全消除疼痛后腹腔镜( 14]。因此,减少切口的大小并不一定转化为成比例的减少疼痛。因此,腹腔镜手术和开腹手术在术后疼痛也不是足够重要评价手术优越。在这项研究中,腹腔内气体压力位于低于其他研究[ 14)由于少数量的端口,不需要腹腔手术操作。这减少了术后疼痛。所有病人都不是需要术后镇痛。

许多新技术最近发生在小儿腹腔镜腹股沟疝手术。李和梁( 15]介绍了Endo-needle专门为腹腔镜鞘突extraperitoneal关闭专利突起。Endo和Ukiyama microlaparoscopic高结扎450例,效果很好。他们没有相关的手术并发症和复发率(0.88%)非常低( 16]。普拉萨德等人用不锈钢弯曲锥子和一个1.7毫米的望远镜来安全地执行needlescopic腹股沟疝修补术( 17]。青年外交官访华团等人用RN在150年关闭IIR患者成功优秀的化妆品结果没有任何复发( 18]。陈和Tam ( 19]介绍了盐水注入和针系列信号降低复发率。Bharathi et al。 20.]使用TNH技术维修,67年和146年进行了维修使用密封技术。他们表示,密封导致明显减少手术时间相比TNH技术(单边:15和25分钟;两国:25和40分钟)。他们补充说,避免了输精管和性腺的船只在密封修复在男孩可能留条小缝内部环以及离开原位疝囊,这有可能导致男性患者复发的发生率更高。他们相信结扎的内部环导致疤痕和闭塞的空间远侧地。这可以解释术后水囊肿的发病率相对较低。液体积累在术后远端囊经常能够自发地,不需要额外的干预( 20.]。在这项研究中没有发现积水的术后并发症,尽管没有切除囊复发,复发率1%。几个RN穿孔的腹膜囊可能添加的脖子,这个层次的缝合固定,防止缝合远侧地开始复发的迁移。它可能导致创建囊粘连的预防水囊肿形成。这也许可以解释复发的高发病率的一系列Manoharan et al。 9)和Bharathi et al。 20.],应用皮下没有穿刺腹膜缝合在内环。然而,陈和Tam ( 19]报道一个非常低的复发率(1%)后细化技术的利用TNH血管周围注射生理盐水和船舶使用针签署避免损害睾丸血管和血管。他们宣称存在一个完整的环丁基橡胶防止复发。普拉萨德等人报道没有在小系列的早期复发8例( 17]。青年外交官访华团等人没有复发系列报道( 18]。这项研究的结果证实腹腔镜疝修补术的安全性和有效性两个端口在儿童先天性腹股沟疝。这导致好metachronous疝的诊断和管理,减少手术时间,减少复发,没有形成积水,优秀的化妆品,没有术后疼痛的效果。