儿科患者单切口单器械附件手术

摘要

介绍．儿科外科医生经常从事儿科妇科工作。单切口单器械(SISI)技术适用于妇科阑尾切除术。方法．我们回顾性分析了2008年至2013年接受盆腔手术的患者的记录。SISI使用了一个12毫米经脐套管针和一个手术内窥镜。附件可通过脐部在体内或体外切除病变。结果．我们对258例患者进行271例卵巢或卵巢旁手术。147例(54%)患者最初采用SISI治疗;75例(51%)完成，患者年龄1天至19.9岁，体重4.7至117 kg。转为标准腹腔镜检查的原因是对侧卵巢固定术、实性肿块、附件无法活动、大块肿块、出血、粘连或更好的显示。当SISI手术转为Pfannenstiel时，主要原因是实性肿块。SISI手术明显短于标准腹腔镜。没有重大并发症，整个队列的轻微并发症发生率为11%。结论．SISI附件手术在儿科患者中安全、快速、廉价、有效。SISI在一半以上的患者中是成功的，并提供了一个无疤痕的结果。如果不成功，大多数病例可以用标准的多孔腹腔镜检查完成。

1.介绍

多年来已经进行了良性附近病理学的腹腔镜操作;事实上，微创手术最初是由妇科医生开创的。在没有专门的小儿科妇科医生的大多数中心，儿科外科医生都能进行大多数附件操作。我们之前报道了我们的“一体化”单切口单仪（SISI）阑尾切除术，作为基本上无缺地的操作，其结果与较低的成本相当于多体技术[1］．自2008年以来，我们将SISI方法扩展到附件病理学，发现它对于儿童和青少年卵巢或卵巢旁病变的治疗是一个有用的方法，易于转换为标准的二孔或三孔腹腔镜，甚至开放的Pfannenstiel，如果需要额外的观察。

一些作者描述了使用昂贵的单点腹腔镜系统治疗小系列儿童和青少年附件病理[2-8.，其他人也在成人身上描述了类似的方法[9.-14.，尽管这些报告中有许多是单切口多器械手术。一些作者也描述了经脐手术治疗小系列婴儿卵巢囊性病变的应用，无论是腹腔镜辅助还是通过微创剖腹术[15.-19.］．只有一个其他作者在15名儿童和青少年中使用了我们的方法[20.］．

在国际儿童内窥镜组(IPEG)成员中进行的一项调查显示，这一高度选择组的受访者中只有7%曾为妇科病理进行过单切口小儿内窥镜手术(SIPES) [21.］．这项调查的四分之一的受访者在所有被引用的资源中都没有表现出Sipes。目前研究的目的是描述我们的高批量，对SISI手术的大量经验，适用于Adnexal病理，作为所有年龄段和尺寸的儿童骨盆手术的低成本，简单，高效和美容的吸引力解决方案。

2.方法

我们的手术计费数据库针对当前程序技术（CPT）代码查询，指出2008年1月1日至2013年11月30日的部分或总卵巢切除术（58661,58662,58920,58900,58925,58940）。五次出席外科医生进行或监督所有程序和所有外科医生都在表演SISI阑尾切除术至少2年。通过审查医院和诊所图表，我们回顾性地提取了数据。提取的数据包括手术时的患者年龄和体重，手术开始和结束时间，手术类型进行（包括手术方法在开始时，术中变化，以及转化的原因），最终病理和细胞学结果，总医院长度保持，术后并发症，以及后续时间的总长度。本研究符合西方机构审查委员会（案件1-814812-1）确定的豁免审查标准。

我们的SISI方法采用12毫米标准腹腔镜套管针，放置留置膀胱导管后经脐引入。然后我们插入一个手术内窥镜(Karl Storz，产品编号26036AA，图1（将10毫米，0度透镜的带有偏移目镜和5毫米端口相结合，可以介绍通过该5毫米端口，诸如齿形葡萄酒器或抽吸的长仪器。这种仪器几乎可以减少卵巢扭转。对于大型简单的囊性病变，囊肿流体的抽吸用通过直接视觉引入的脊针进行，同时用麦子稳定病变或通过长的抽吸咀嚼囊肿，然后将其插入其中囊肿。这种减压提供了adnexa的增加的流动性。如果囊泡病变如此大，它延伸出骨盆，并且可以通过脐带切开直接可视化，用ATRAUMIC夹具抓住。然后将钱包弦缝合线置于囊壁中，并且插入抽吸装置以进行液体的减压。一旦Adnexa是移动的，它就会通过脐带切开，如果需要，使用阳光切口挤出。在可能的情况下，尝试卵巢制作程序，囊性或固体病变被解剖到正常的卵巢实质，在实现止血后掉回腹部。当常见出现的卵巢实质不区分时，利用总诺柯仑切除术，从未与未确定的特征的固体质量区分开。 Rarely, full salpingooophorectomy was performed in cases of suspected malignancy. Conversion to standard laparoscopy was dependent upon the experience and comfort of the surgeon with each individual case. Alternatively, Pfannenstiel incision was performed if the surgeon deemed an open operation advisable.

利用统计数据包括学生-检验、卡方检验和Fisher精确检验被认为具有统计显著性。

结果

我们从手术数据库中找到了279个符合标准的代码。八个操作有两个程序代码;5例患者被排除在非卵巢原发性手术之外。我们发现四名患者有重复手术，这在我们的代码搜索中没有引起。最终结果是258例271例可评估的手术，其中13例有复发附件病理。最常见的手术指征是疼痛、囊肿直径大于5厘米、疑似扭转和/或实性肿块。表中描述了初始和最终方法的人口学和临床数据1．超过一半的首次手术尝试是通过SISI进行的(271人中有147人，54%);其中大约一半的患者被转换为标准腹腔镜或Pfannenstiel切口，导致75例患者(28%的队列，51%的患者开始使用SISI)完成了该技术的治疗。完成SISI方法的患者年龄从1天到19.9岁(中位数15.3岁)，体重从4.7到117公斤(中位数59.4公斤)。改变方法的原因见表2以对侧卵巢固定术或出现实体肿块为主。

22例患者(8.1%)在主治医生的决定下接受卵巢固定，通常是在肿瘤切除或对侧扭转可能导致性腺受损的情况下剩余的孤立卵巢。

随着时间的推移，SISI的使用增加，标准多端口腹腔镜的使用减少;2008年，SISI手术的成功率仅占所有手术的9.3%，而2013年为34%，而同期多端口腹腔镜手术从42%下降到24%。SISI的转化率稳定在每年25%左右。SISI手术的成功时间明显短于所有其他方法(标准腹腔镜手术为46分钟，而标准腹腔镜手术为59分钟，以及,）.成功SISI手术组的住院时间(0.77天)较标准腹腔镜(0.92天)短，但差异无统计学意义。

手术病理结果见表3.．只有4.7%的队列被发现有恶性或癌前状态，这12个病例被详细分解在表中4.．没有SISI技术没有完成恶性或过急病变。

随访时间从0到72个月(中位数14.2个月)。28例患者发生30例轻微并发症(占手术的11%)。SISI转换为Pfannenstiel切口的并发症发生率明显更高(42%，）比成功的SISI（6.7％），SISI转化为多端口腹腔镜检查（15％），初始多端口腹腔镜（8.2％）或初始PFannenstiel方法（6.3％）。手术没有重症并发症，尽管有五种良性疾病的复发，散落在不同的外科手术技术中，这些良性疾病都是重复操作的。在长期随访期间，我们的队列发生了两次死亡，其中一个因初始疾病（Burkitt淋巴瘤）和术后7个月的腹膜炎的第二个月。这与腹膜透析导管有关，与卵巢病理无关。

关于从腹膜洗涤或囊肿吸附的细胞学收集，群组中的83名患者（31％）产生样品。除了一个案例之外，标本会产生良性或不良导致的结果。细胞学仅在12个恶性肿瘤或过急病变中的6个中送，并且在蛋黄肿瘤的女孩中，一个单一标本显示出非典型细胞。

4.讨论

我们在此报告一系列单切口单器械(SISI)手术用于婴儿、儿童和少女的附件病理。我们的系列报道是迄今为止英语文学报道中规模最大的。我们认为我们的方法是有效的，作为一个简单、安全、美观的程序治疗妇科病理儿童。我们还继续利用我们的SISI方法治疗其他疾病，包括切除Meckel憩室和重复，减少肠套叠，节段结肠切除术，脓胸治疗，以及提取多个胃或肠道磁铁。我们认为这项技术是广泛适用的，并不断寻找新的方法，以安全限制费用和改善其就业结果。

在开始SISI方法之前和检查盆腔病理之前，一个重要的决定是病理是否有不成熟或癌性成分，在这些病例中避免破裂可能是至关重要的。我们发现,大多数情况下可以找到茜茜、只要放射学与良性病理是一致的(例如,简单的出现囊肿没有固体组件,出血性囊肿,扭转,或固体质量符合畸胎瘤基于外观的脂肪或钙化)和激素标记是正常的。任何恶性肿瘤的指征(腹膜嵌塞、腹膜后淋巴结病、非钙化或高血管化的实性肿块，或激素标记物升高)都不鼓励使用SISI技术。在这些情况下，可以考虑多端口或多器械单切口腹腔镜(如LESS)，尽管标准是开放手术。

术中，必须采取额外的注意，因为必须避免在吸入或试图动员卵巢恶性肿瘤溢出的风险。只有在没有实性成分的单纯性囊性病变中，才可进行体内针减压或脐周动员并囊绳排出，除非病变足够小且可移动，易于通过脐部挤出。在本系列中，值得注意的是，虽然恶性肿瘤并不常见，但没有患者的恶性肿瘤完成了SISI技术。在疑似恶性肿瘤或病理不确定的情况下，多端口腹腔镜下内镜内袋取出或Pfannenstiel切口。后一种选择提供了一个机会，真正的体外尝试繁琐的解剖，通常需要执行卵巢保留程序，同时防止良性但非常大的肿瘤，如畸胎瘤腹腔破裂。偶尔，对于一个非常大或明显的恶性肿瘤，我们使用中线剖腹手术。

畸胎瘤形成了一组有趣的肿瘤，SISI技术特别适用。通常为成熟，但偶有肿大，10%的病例为双侧[22.]，是否同步或同步。我们遵循这些患者的诊断时间至少5年，这允许早期识别小，相距病变，使卵巢保存更容易。使用SISI仪器容易处理监测期间发现的小卵巢屑，以防止卵巢通过脐带进行切除。

根据我们的大量队列数据，与成人患者的公认做法相反，当怀疑为良性疾病时，腹膜清洗和/或囊肿液体收集细胞学检查可能是不必要的。在任何情况下，研究结果都不会改变诊断结果或治疗方法，同时也不会增加患者的护理成本。在建议放弃这一诊断模式之前，还需要进行更大规模的研究，但儿科附件病理细胞学的前瞻性、多中心研究将是未来研究的沃野。

我们研究的局限性包括其回顾性，因此描述性质。本文的结论是为了鼓励应用这种技术的应用，同时认识到，在考虑手术方法时，外科医生判断将永远是校长。我们的报告是迄今为止最大的经验，揭示了具有副仪器病理学的一部分具有副仪器病理学的女孩的大量副本，可以通过单切口单仪器技术进行成功的处理，从而缺乏缺乏缺乏的手术，最小的不适和同性放电。我们倡导进一步实施这种安全，低成本和美容的吸引力的解决方案，以治疗儿科手术疾病。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考文献

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