腹腔镜操作良性附件的病理进行了多年;微创手术,事实上,最初由妇科医生。在大多数中心没有专门的儿科妇科,儿科医生执行大部分的附属器的操作。我们之前报道的“一体化”切口设备(茜茜公主)阑尾切除术作为本质上无疤操作结果相当于多端口技术以更低的成本( 1]。自2008年以来,我们已经延长了茜茜附件的病理学方法,发现它是一个有用的方法治疗儿童和青少年卵巢或paraovarian病理学,容易转换标准两到三端口腹腔镜甚至Pfannenstiel开放,如果需要额外的可视化。

几个作者所描述的使用昂贵的单站点腹腔镜系统附件的病理学在小系列的治疗儿童和青少年的 2- - - - - - 8),和其他人所描述的类似的方法在成人( 9- - - - - - 14),虽然这些报告是切口multiple-instrument方法。几个作者也描述了使用transumbilical操作囊性卵巢病变在小婴儿系列,laparoscopic-assisted还是通过minilaparotomy [ 15- - - - - - 19]。只有一个作者利用同样的方法在儿童和青少年(15 20.]。

一项调查在国际儿科Endosurgery小组成员(IPEG)透露,这个高度选择组只有7%的受访者表现切口儿科内窥镜手术(sip)妇科病理( 21]。四分之一的受访者对这个调查没有执行sip援引资源不足的原因。当前研究的目的是描述我们的大容量,丰富的经验与茜茜手术应用于附件的病理学作为一个低成本、简单、高效、化妆方面和有吸引力的解决方案在各个年龄段的孩子盆腔手术和大小。

我们手术计费数据库查询当前程序技术(CPT)代码指示部分或全部卵巢切除术(58661,58662,58720,58900,58925,58940)从1月1日,2008年,2013年11月30日。5参加外科医生执行或监督所有程序,所有医生都执行茜茜阑尾切除术至少2年。我们提取的数据回顾通过评审的医院和诊所图表。数据提取包括病人年龄和体重的手术,手术开始和结束时间,实施的外科手术的类型(包括手术方法开始,术中改变的方法,和转换的原因),最终病理及细胞学结果,总医院住院时间、术后并发症、随访时间的总长度。本研究满足豁免标准审查,由西方机构审查委员会(1-814812-1)。

我们茜茜的方法使用一个12毫米标准腹腔镜检查套管针transumbilically引入后留置导管膀胱的位置。然后插入操作内窥镜(Karl Storz,产品编号26036 aa,图 1),它结合了10毫米,0度透镜抵消目镜和5毫米端口通过仪器,如齿抓紧器或吸入,可以介绍。卵巢扭转几乎总是可以减少这种乐器。大型简单的囊性损伤,愿望的囊肿液进行脊椎穿刺针介绍通过前腹壁下直视而稳定的病变抓紧器或烧灼囊肿长吸上的一个洞,然后插入里面的囊肿。这样的减压提供流动性的增加附件。如果胆囊病变是如此巨大,以至于扩展的骨盆和可以直接通过脐切口可视化,它抓住了一个防止损伤的夹。财政上的缝合然后放在囊肿壁,插入和抽吸设备流体减压。一旦附件移动,挤压通过脐切口,如果需要使用筋膜扩展。Ovarian-sparing程序试图想象时,被解剖与囊性或实性病变正常卵巢实质,后回落到腹部达到止血。总卵巢切除术、保留输卵管,使用时正常卵巢实质无法区别的固体待定的性格。很少,全面执行salpingooophorectomy疑似恶性肿瘤的病例。 Conversion to standard laparoscopy was dependent upon the experience and comfort of the surgeon with each individual case. Alternatively, Pfannenstiel incision was performed if the surgeon deemed an open operation advisable.

统计数据利用包括学生 t 以及、卡方检验和Fisher精确检验在适当的地方, p < 0.05 被认为具有统计显著性。

我们把279码会议的标准从外科数据库。八个操作有两个程序代码;五nonovarian主要手术的患者被排除在外。四个病人被发现有重复操作,不是我们的代码引起的搜索。最终的结果是271年258例可评价的操作,其中13人有复发性附件的病理学。最常见的适应症为外科手术疼痛,囊肿直径大于5厘米,疑似扭力,和/或固体。人口统计学和临床数据的初始和最终的方法描述在表 1。超过一半的初始操作试图通过茜茜公主(147 271 54%);大约一半的这些被转换为标准腹腔镜或Pfannenstiel切口,导致75名患者(人群总数的28%,51%的人开始与茜茜公主)完成治疗技术。茜茜方法完成于病人年龄在1天19.9年(平均15.3年),重量从4.7到117公斤(平均59.4公斤)。改变的方法描述在表的理由 2并由渴望执行侧卵巢固定术或固体的演讲。

22名患者接受了卵巢固定术(人群总数的8.1%)主治外科医生的自由裁量权,通常在残留的情况下单独等卵巢肿瘤切除或从侧扭转可能性腺的妥协。

随着时间的进展,茜茜使用增加和标准多端口腹腔镜使用减少;手术成功的茜茜公主由只有9.3%的所有操作在2008年与2013年的34%相比,在多端口腹腔镜在同一时期从42%下降到24%。茜茜转换操作的速度稳定在每年25%左右。手术成功的茜茜公主明显短于其他方法(46分钟标准腹腔镜与59分钟, t 以及, p < 0.001 )。住院时间短(0.77天)是手术成功的茜茜公主组相比,标准腹腔镜(0.92天),但这并没有达到统计学意义。

手术病理结果划定在桌子上 3。只有4.7%的人被发现有恶性肿瘤或癌变前的状态,这些12例表详细分解 4。任何情况下恶性或癌变前的病变与茜茜公主的技术完成。

后续的范围从0到72个月(平均14.2个月)。三十轻微并发症发生在28例(11%)的操作。茜茜转化为Pfannenstiel切口并发症率显著升高(42%, p < 0.002 )比成功的茜茜公主(6.7%),茜茜转换成多端口腹腔镜(15%),最初多端口腹腔镜(8.2%)、或初始Pfannenstiel方法(6.3%)。没有手术的主要并发症,虽然有五个良性疾病的复发分散在四个不同的手术技术,这都是处理重复操作。两个死亡发生在我们群在长期随访中,由于一个压倒性的肿瘤疾病(伯基特淋巴瘤)和第二腹膜炎术后7个月。这是与腹膜透析导管相关和不相关的卵巢病理。

关于从腹腔洗液细胞学的集合或囊肿愿望,83组的271名患者(31%)生成的样本。在一个案例中,产生良性的标本或nondiagnostic结果。细胞学发送只有6 12恶性或癌变前的病变,在一个女孩和一个标本卵黄囊瘤显示非典型细胞。

我们报告这一系列的切口,设备附件的病理学(茜茜公主)操作在婴儿、儿童和少女。我们的系列是迄今为止最大的英文文献中报道。我们觉得我们的方法是有用的作为一个具有成本效益的,简单,安全,外观上吸引人的儿童治疗妇科病理过程。我们已经使用其他病理,茜茜方法包括Meckel憩室切除和重复,减少肠套叠,节段结肠切除术,积脓症的治疗,提取多个胃或肠道磁铁。我们觉得这种技术广泛适用,不断寻找新的方法来安全地与其就业限制费用和改善结果。

的一个重大决策之前都发起一次茜茜方法、检查盆腔病理是否有一个不成熟或癌病理组件,为避免破裂在这些情况下可能是至关重要的。我们发现,大多数情况下可以找到茜茜、只要放射学与良性病变(即是一致的。、简单的出现囊肿没有固体组件、出血性囊肿,扭转,或固体质量符合畸胎瘤基于外观的脂肪或钙化)和激素标记是正常的。任何指示的恶性肿瘤(腹膜点缀,腹膜后淋巴结病,noncalcified或高度血管浸润固体,或激素升高标记)应该阻止使用茜茜技术。在这些情况下,多端口或multi-instrument切口腹腔镜(例如,少)可以考虑,虽然标准是开放手术。

术中必须采取额外的照顾,泄漏的风险必须避免卵巢恶性肿瘤与愿望或试图动员。Intracorporeal针减压或脐周动员财政的疏散只是进行简单的囊性损伤,没有坚实的组件,除非病变足够小和移动挤压容易通过脐。在本系列中,值得注意的是在恶性肿瘤少见,没有恶性肿瘤患者与茜茜公主技术完成。在疑似恶性肿瘤或不确定病理的情况下,多端口与endobag提取或Pfannenstiel切口腹腔镜检查是利用。这后一个选项提供机会尝试体外乏味的解剖通常需要执行一个ovarian-sparing过程而防止腹腔良性但非常大的肿瘤,如畸胎瘤破裂。偶尔,有一个非常大的或明显恶性肿瘤,我们利用一个中线剖腹手术。

畸胎瘤形成一个有趣的群肿瘤的茜茜技术尤为适用。通常成熟但偶尔大规模,他们可能是两国在10%的情况下( 22),是否同步或metachronously。我们遵循这些病人诊断后一段至少5年,它允许小,metachronous病变早期识别,使卵巢保护容易。小卵巢皮样的监测中发现的治疗很容易使用喜喜仪表通过脐具体化卵巢切除。

基于收集的数据从我们的庞大的群体,并与接受实践在成人患者,腹膜清洗和/或囊肿液体收集器的细胞学当良性疾病被怀疑可能是不必要的。在任何情况下结果改变了诊断或治疗,同时增加一个重要的成本病人的护理。需要更大规模的研究之前,建议放弃这个诊断模式,但前瞻性,多中心调查儿科附件的病理细胞学的将是一个肥沃的地区未来的调查。

因此我们的研究的局限性包括回顾和描述。结论本是为了鼓励这种技术的应用,同时认识到外科医生的判断总是会主要在考虑手术的方法。最大的报道经验到目前为止,我们的报告显示,一个重要的子集的女孩与附件的病理可以接受成功治疗切口设备技术,允许无疤手术,最少的不适,和当天出院。我们提倡进一步实施安全、低成本、化妆方面和有吸引力的解决方案治疗小儿外科疾病。