腹腔镜胆囊切除术后胆囊穿孔和抑菌性能发生手术部位感染的关系

抽象的

目的．目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊内容物溢出及胆道细菌增多患者手术部位sis的发生。方法．我们评估了2013年9月至2015年4月间进行腹腔镜胆囊切除术的113例患者。评估手术部位sis及其与胆囊破裂和胆道细菌的关系。结果．发生ssi的平均年龄为45.57±8.89岁。18例(16%)胆囊胆汁外溢。整体手术部位感染百分比为6%，胆囊内容物溢出手术部位感染百分比为5.5%。手术部位培养的微生物谱显示单微生物感染:58%金黄色葡萄球菌，14％假单胞菌, 14%的大肠杆菌．有胆菌症患者的ssi发生率为16%，而无胆菌症患者的发生率为2%。结论．胆囊内容物溢出并不是导致ssi增加的重要危险因素。患有菌虫患者的SSIS发生显着高。

1.介绍

手术部位感染（SSIS），显着的术后并发症，可导致相当大的患者发病率和死亡率。预防SSIS是提高外科手术结果的必要因素。各种因素可能与腹腔镜胆囊切除术中SSI的频率相关[LC]，如腹腔镜仪器的消毒方法，微米测定到可重复使用的仪器，抑菌和胆囊含量溢出，使用抗生素等。对微创手术的需求的增加导致胆囊穿孔的频率增加。腹腔镜可应对的死亡率达到0.5％，发病率达到4％，并且在此过程范围内的SSIS率达到0.1和2％[1］．虽然许多研究专注于在LC期间胆囊含量溢出的影响，但是关于LC中SSI的危险因素毫无少的知识。在这里，我们将胆囊内容溢出患者的临床结果进行比较，并在LC后SSI在SSI中的作用和噬菌体中的作用。

2.目的

本文的目的是评估腹腔镜胆囊切除术中胆囊内容物溢出和胆道细菌增多患者手术部位感染的发生情况。

3.患者和方法

该研究是在113名接受腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者的113名患者，该学院和新德里·乐达纳达医院的手术部20个月。这是一个潜在的观察研究。本研究纳入了超声检查患有症状胆石症的患者超过18年的患者。患者<18岁或70岁，具有胆管炎，胰腺炎和先前胆道手术的证据，并被排除在外，具有免疫抑制状态或糖尿病。根据我们机构的议定书，急性胆囊炎的患者被除以我们的研究小组，以保守地管理它，其次是间隔胆囊切除术。在接受LC的所有患者中收集了数据，以确定胆囊含量溢出的危险因素和结果，即含量溢出，手术持续时间，尖皱的粘连，胆汁培养和抗生素敏感性，如果SSIS，则伤口培养发生了。

所有手术均在全身麻醉下进行。本研究中所有患者在脐下切口前半小时接受单剂量头孢曲松1克。为防止术者偏倚，所有患者均由同一术者进行标准常规胆囊切除术。如果胆囊破裂，胆汁或结石大量外溢，则用内囊法取出外溢的结石，用大量生理盐水局部腹腔灌洗。按常规从脐孔取出胆囊。手术医生决定留下一个封闭的抽吸引流系统。从所有患者的胆囊中提取胆汁样本，并送去进行细菌培养和敏感性检查。

外科医生通常在术后第二天评估是否适合出院。出院后，患者在1周后被召唤，对手术部位进行适当的临床评估。此后患者每周随访30天。如果局部有炎症或伤口有脓性分泌物，就会拆除缝线，并将脓送去培养和敏感。对临床怀疑深部感染、体温>38°C(术后第1天除外)、48小时抗生素无效、腹部疼痛和压痛加重的患者进行超声采集。如果发现有采集，则进行采集的治疗性抽吸，记录内容物的数量和类型(脓液/胆汁/血液)，并将液体送去培养和敏感。

术后浅、深切口软组织SSI和腹内脓肿(器官/间隙SSI)按CDC定义标准进行评估[2］．

使用SPSS 12.0 (SPSS, Inc.， Chicago, IL)对数据进行统计分析。使用卡方检验对分类变量进行分析。连续变量的描述性统计由Student 's计算-检验，并表示均值标准差。一个对于所有测试，将<0.05的值被视为统计学意义。

结果

患者的平均年龄是年。113例患者中有7例(6%)发生了ssi。大多数SSI病例属于> 50岁年龄组，占总SSI的57%。SSI患者的平均年龄为年。

女性：我们研究中的男性比例为6.57：1。性别与SSI的发生无关。

在我们的研究中发现的所有感染都发生在脐带港。我们的任何患者都没有深入感染。SSIS文化的生物体概况显示单数感染：58％金黄色葡萄球菌，14％假单胞菌，14％大肠杆菌和其他污染物。113名患者中存在含有菌虫的[，但32例患者中仅有5例发生ssi。有胆菌症的患者发生ssi的比例为16%，而无胆菌症的患者为2%。Fisher精确检验被用来发现这个数据的统计显著性。的值为0.018，其具有统计学意义。

所有胆汁培养报告均为单微生物感染。在胆菌病患者的培养中发现的微生物为大肠杆菌（75％），克雷伯氏菌(19%),假单胞菌(3%)和革兰氏阴性棒(3%种类未指明)。

共有18名患者含有胆囊含量溢出，其中18例仅1名患者开发出SSIS;也就是说，这些溢出物仅在仅14％的患者中与手术部位感染有关。发现危险性没有胆囊含量溢出患者SSIS发生的显着差异（见表1和2）。

5.讨论

近年来腹腔镜检查已成为胆囊切除术的优先技术。它比大多数医院的经典手术更常见。在任何操作程序后，SSIS被认为是最重要的手术并发症之一。根据Jawein等人进行的研究。腹腔镜检查应占患者的死亡率达到0.5％，发病率达到4％，并且在该过程范围内下方的SSIS在0.1和2％之间[3.］．腹腔镜手术通常与较少的感染并发症比开放手术。在我们的研究中，我们评估了胆汁培养和胆囊内容物溢出作为LC中ssi的可能原因。在我们的研究中，手术部位sis的发生率约为6%，与Den Hoed等人(5.3%)的数据相似[4.］．Jawien et al.和Malatani et al.的研究中，伤口感染率差异很大，分别从1.08%到14.5% [3.那5.］．

在我们的研究中发现的所有感染都发生在脐带港。Gaur和Pujahari得出结论，脐部是腹腔镜胆囊切除术后败血症最常见的部位。这可能是由于深脐凹陷有时很难清洗，或者可能是由于我们单位的常规程序是从脐口取出胆囊[6.］．在我们的研究中，我们只遇到了肤浅的SSIS。患者没有一个深入或器官空间感染，而Jawein则注意到浅表感染60.6％，深入感染21.2％，而器官/空间SSIS在18.2％中[2］．Chang和Koc等人发现，总体感染率分别为1.1%和2.1% [7.那8.］．

LC中与手术部位sis相关的各种因素需要进一步评估，并采取明确的措施来降低与此手术相关的发病率。

本研究中男女比例为6.57:1，高于Assaff等和Suri等的研究，分别为1.32:1和3:1 [9.那10.］．这可能与人口统计变异相关。在我们的研究中，没有一个男性患者开发了SSIS。然而，我们的数据没有透露性别和SSI之间的任何重大关联。同样，常等。和kumar等人。也没有在SSI和患者的性别之间找到任何静态重要的关联[7.那11.］．

我们的大多数患者属于第3和第4个生命，类似于SURI等人进行的研究。[10.］．在我们的研究中，在手术部位感染与年龄之间存在统计学上的重要关联。SSIS在老年患者中更常见，可能是由于免疫反应较低。

在我们的研究中，16%的患者有胆囊内容物溢出。与Koc等和Assaff等的研究相比，分别为34%和41.3%的患者[8.那9.］．在胆囊含量溢出和SSI之间没有发现任何明显的关联。Suh等人。注意到套管针位点感染在胆囊穿孔患者中更频繁地开发出来（）[12.］．

在我们的研究中，113例患者中有32例胆汁培养阳性，即28%。胆汁培养阳性率与其他研究相似;也就是说，Malatani等，Suri等，Mahafzah和Daradkeh也分别发现17.3%、20%和27%的患者胆汁培养呈阳性[5.那10.那13.］．

在我们的研究中，我们发现，在没有细菌恐惧症的患者中，患有菌虫患者的SSI的发生近似的8倍;此外，我们发现菌虫和SSIS之间的统计学意义。这可能是由于在缩回的细菌的转移，并且胆囊的提取。但胆汁和手术部位中的生物体曲线是不同的。但是，马拉丹等人。和Mahafzah和Daradkeh注意到患者患者患者患者患者患者患者之间的术后并发症差异差异[5.那13.］．我们在胆汁培养中的生物图谱与其他研究类似，如Suri等和Valceanu等，大肠杆菌是最普通的生物体[10.那14.］．各种SSI的微生物谱取决于包括手术类型的各种因素。在我们的研究中金黄色葡萄球菌是最常见的生物体(58%)。这些结果与Cantlon等人的发现一致金黄色葡萄球菌是最常见的病原体，然后是肠杆菌痤疮，这是第二个最常见的孤立的生物[15.］．Kasatpibal等人和Khorvash等人也记录了这一点金黄色葡萄球菌大多数频率和最常见的革兰氏阴性生物克雷伯氏菌那大肠杆菌,假单胞菌[16.那17.］．

六，结论

胆囊内容溢出不会导致SSIS增加。患有菌虫患者的SSIS发生显着高。SSIS的风险随着年龄的增长而增加。在溢出的情况下，抗生素仅供老年患者提供。

利益冲突

所有作者宣布，没有潜在的利益冲突或本文提到的商业身份的任何财务关系。

参考文献

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