腹腔镜与结直肠癌的开放手术：163名单一机构患者的回顾性分析

抽象的

背景．本研究的目的是腹腔镜的临床疗效比较与开腹手术治疗大肠癌。材料和方法．回顾性分析了来自153名接受结肠直肠癌手术的患者的病程。患者的人口统计数据，手术细节和术后早期成果，门诊随访，病理结果和癌症的阶段被评估。结果．谁接受腹腔镜手术的患者表现出显著的优势，由于手术的微创性质与那些谁接受开腹手术，即，术中出血少，术后恢复快，而且术后住院时间短相比（）.然而，与开放手术相比，结直肠癌的腹腔镜手术导致了更长的手术时间（）.医疗并发症的群体之间没有统计学意义差异（）.开腹手术导致更多的切口感染，术后肠梗阻腹腔镜手术相比（）.两组患者的病理参数无差异(）.结论．由此可见，腹腔镜结直肠癌手术具有微创手术的明显优势和手术时间较长的相对劣势，病理参数与开放式手术相似。

1.介绍

结肠直肠癌仍然是第三次常见的癌症，并且在工业化国家两性中的癌症死亡的第三个最常见的原因[1］.虽然许多研究表明，腹腔镜手术优于开放手术，但临床实践中对这种结肠直肠癌技术的接受情况相当缓慢[2那3.］.这种程序低渗透的原因之一是腹腔镜结肠切片，在技术上要求苛刻的程序，并且因此对大多数外科医生最初令人望而却步[4.］.为了成功完成手术的各个部分(结肠的移动、大血管的剥离和分割、标本的取出和吻合)，外科医生必须具备先进的腹腔镜技术，包括操作和多视点解剖的能力[5.］.

关于腹腔镜接种对结直肠癌的肿瘤安全性，多次随机对照研究表明，腹腔镜手术的肿瘤治疗类似于开放手术[6.那7.］.腹腔镜结肠直肠手术的益处在降低的血液损失，术后术后较少，肺功能更好，肠功能较快，并发症较少，以及较短的住院期间保持较短3.那8.］.然而，尽管有理论的短期优势和同等癌症结果，但腹腔镜结直肠手术的采用率仍然低于欧洲和美国。该回顾性审查的目的是评估腹腔镜手术的可行性和肿瘤性充足性，比较腹腔镜手术与常规开放式手术的腹腔镜手术，在我们中心3年的患者中对腹腔镜手术进行腹腔镜手术的可操作性特征和短期肿瘤成果。

2。材料和方法

2011年1月至2014年1月期间，我们回顾性地分析了一个包含有关谁在加沙大学医院的腹腔镜或公开手术接受腹腔镜或开放手术的信息的数据库。患者的人口统计数据，手术细节和术后早期成果，门诊随访，病理结果和癌症的阶段被评估。所有患者均有组织学验证的结肠或直肠癌。所有患者的最终分期通过切除的标本的病理检查建立。作为腹腔镜手术开放手术和肺肺术诱导和肺肺术诱导和腹腔内闭合的腹腔切开术和皮肤缝合术的时间。

对于这项研究，我们分析了65名接受腹腔镜结肠直肠手术（LCRS组）的患者及其与来自我们在同一时期经历过常规开放结直肠手术（OCRS组）的结肠直肠切除数据库的匹配的98名患者的结果。患有同步肿瘤的患者，位于横向结肠，阶段0和IV肿瘤的肿瘤，以及之前的恶性肿瘤和需要总联合术，腹腔内切除或紧急手术的肿瘤。所有患者及其家属都被正确了解，并在手术前全面同意。

2.1。操作技术

所有手术均由同一外科团队完成，该团队具有丰富的开腹和腹腔镜结直肠手术经验。所有患者用聚乙二醇、低分子量肝素和静脉注射庆大霉素加甲硝唑进行肠准备。对于腹腔镜手术，整个手术过程中腹膜气压保持在12至14毫米汞柱之间。腹腔镜手术的第一步是将结肠从内侧剥离到外侧并结扎血管。在右结肠手术中，从切口取出标本，用线性吻合器在体外进行吻合。在左侧结肠直肠手术中，腹腔镜下远端切除，近端从耻骨上切口取出。将砧放在体外后，在体内进行吻合。在所有患者中，在塑料环的保护下，延伸一个端口伤口以运送标本。开放组也使用无接触技术。直肠肿瘤根据定位行前路或下前路切除。 Temporary ileostomy is mostly performed in low anterior resection cases. Patients in both groups underwent routine operation according to the complete mesocolic or mesorectal excision principles.

在所有操作结束时，在切除术部位留下了一个低真空排水系统。在需要插入鼻子管和/或呕吐时定义术后肝脏，延迟口服摄入超过2天的恶心和呕吐。当耐受软饮料时患者被排出，并且它们是动态的。

2.2。结果措施和统计分析

临床病理特征，术后结果，住院时间，术后发病率和死亡率，和短期肿瘤学结果，包括检索淋巴结的数目，远端缘，径向余量，和病理分期，进行了比较。比较采用配对的平均值和非配对-测试。使用CHI方向测试进行频率和分布。假设统计显着性值< 0.05。这些分析使用SPSS 10.0软件(SPSS, Chicago, IL, USA)进行。

结果

OCRS组98例患者与LCRS组65例患者进行了比较。患者的人口学和病理特征如表所示1．基线特征，包括年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)评估的手术风险、肿瘤位置和手术方式，在两组之间相似。OCRS组23例(23%)，LCRS组19例(29%)行保护性回肠造口术。两组患者接受新辅助放化疗的比例也相似。

LCR集团的操作时间明显更长（ min) when compared with OCRS group ( min) (）.OCRS组中的血液损失总量显着高（ mL) when compared with LCRS group (毫升)(）.没有转换到LCRS组开腹手术。该LCRS组中的患者显示出显著术后恢复快，包括更快的肛门排气时间：，液体的发病时间，正常饮食（）.尽管类似的留在重症监护病房，总住院时间（显著更长的时间同时进行文本识别组较LCRS组表2）.

术后细节在表格中给出3.．两组中没有报告术中并发症。由于严重的肺炎，在OCRS组中观察到一个术后死亡。医疗并发症的群体之间没有看到显着差异（）.LCRS组的一名患者和OCRS组的9例患者具有切口感染（）.对于主要并发症，在LCRS组的两名患者中观察到吻合泄漏（一个右半层切除术和一个低前切除术）和三名患者在OCRS（一种右半层切除术和两个低前切除术）（）.两名患者在LCRS组和5名OCRS组患者患者术后肠梗阻（）.

两组中的所有切除都进行了去除恶性肿瘤。大多数常见的组织学类型在两组中适度地分化腺癌。收获的平均淋巴结数与LCRS和OCRS组之间相当，与， 分别。患者的III期肿瘤的比例是同时进行文本识别组中的相对较高的。然而，这些病理参数的两组间统计学差异（） （桌子4.）.

4。讨论

本研究比较了163名连续患者的短期外科蛋白，用于结直肠癌进行腹腔镜手术。与公开手术相比，我们机构的腹腔镜手术与略微更长的手术时间相关，显着更快，术后恢复，降低切口感染和术后Ileus，以及类似的病理结果。

腹腔镜结直肠手术特别是在结肠直肠癌中的多个，大型，随机的对照试验中举起了最后十年，表明这种方法是安全的，并且平等的骨科结果作为开放手术[6.那9.那10.］.尽管腹腔镜手术的癌症预后和术后优势相似，但大多数大肠癌还是通过开放手术治疗。广泛采用的主要障碍是这些操作的技术困难[4.］.腹腔镜结直肠手术不仅需要在结肠和直肠的开放手术经验，而且在先进的腹腔镜技术技能。在开始的时候，手术时间是在腹腔镜手术备受讨论的议题之一。当它是从相关的随机临床研究中收集4125案件进行了评价，它被认为在腹腔镜手术操作时间显著长于开放手术[11.］.当我们看看腹腔镜手术团队的进展时，清楚地看出，随着体验的经验显着降低了操作时间[12.］.在我们的研究中，腹腔镜检查和开放手术之间的平均时间差约为40分钟。在以前的研究中，发现腹腔镜手术中的血液损失量明显低于开放手术[2那11.］.虽然术中出血量的测量很难标准化，但由于腹腔镜手术清晰度高、视野大、解剖精细，出血量明显很小。与既往研究相似，本研究中OCRS组失血量明显高于LCRS组。

作为困难的操作，在某些情况下腹腔镜结肠直肠手术中的转化可以是一种选择。在不同系列中报告了转化率为开放手术的速率[15％] [13.那14.］.限制因素由于转化为开放手术的原因是肥胖，手术类型，患者的分数，肿瘤大，腹部粘连，技术问题，器官受伤，无法看到操作区域，无法释放的运作区结构，不安全的肿瘤切除术和吻合症的困难。在我们的研究中没有任何转换以开放手术。可以接受外科经验和仔细患者选择作为缺乏转换为开放手术的原因。在我们的研究中，吻合液泄漏率总体（3％），LCRS组中有两名患者和OCRS组中的三名患者。开放手术的泄漏率从2.4％到6.8％[15.那16.］.荟萃分析比较在凯利和他的同事腹腔镜结直肠手术的结果，吻合口漏率的总发生率为2.7％[17.］.有很好的记录，术后并发症随着手术经验而尤其是吻合缺失，腹内感染和死亡率的增加而降低4.那5.］.

大量随机对照试验比较腹腔镜对结肠癌的手术进行比较，已经建立了更好的短期结果，较小的疼痛，较短的住宿时间，肠道功能的恢复和等同的肿瘤学结果[2那3.］.尽管依赖于外科医生的技术和技巧，但腹腔镜直肠手术仍在发展，短期效益很有希望[5.］.根据彩色研究，在一个机构中，腹腔镜治疗的患者数量增加密切相关的行动的短期结果[8.］.在我们的研究中，在降低血液损失，肠功能恢复更快，较少的手术并发症和较短的住院住宿期间，可以看到腹腔镜结肠直肠手术的益处。

在1991年最初的描述之后，描述用于结肠直肠癌结肠切除术的腹腔镜的若干报告。关于这种方法显著的担忧浮出水面时微创技术应用于结直肠癌恶性肿瘤导致增加手术并发症和糟糕的癌症结果相比传统的开放式方法。虽然明确腹腔镜手术治疗结直肠癌的方法，手术应在选定的患者外科专家进行。一个在肿瘤手术的重要参数被清扫淋巴结。至少12个淋巴结应切除足够淋巴结清扫。淋巴结的状态与预后和辅助治疗协议紧密相关。出于这个原因，切除淋巴结的数目是在腹腔镜检查也是一个重要的肿瘤参数。在我们的研究中，平均19和23淋巴结从患者分别在切除的LCR和同时进行文本识别群体。足够数量的淋巴结切除节目适当直肠系膜和在我们的研究mesocolic清扫。在一些以前的研究中，发现切除淋巴结的数目与经验的增加而增加[18.那19.］.同样，在我们的研究中，在学习曲线期后切除的淋巴结的数量显着增加。在成本和颜色研究中，建议在学习曲线周期中操作小肿瘤（T1，T2）或简单的情况，然后操作大肿瘤（T3，T4）和困难的情况下，如低前切除术更多的经验已经获得了[20.那21.］.

5.结论

在文献中已经证明了腹腔镜结直肠手术是安全可行的，具有与开放方法相当的肿大充分性。但除了这些已发表的数据外，开放式手术仍在全球范围内更频繁地进行。因此，我们相信分享诊所对腹腔镜结肠直肠手术的经验很重要。支持本研究的文献结果表明，腹腔镜结直肠手术方便，侵入性较少，可能是结直肠癌干预的首选。在我们的系列中，操作时间代表腹腔镜手术的缺点;但是，我们认为这可能会克服增加的经验。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

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