结直肠癌仍然是第三个最常见的癌症诊断和第三个最常见的癌症死亡原因两性在工业化国家 1]。尽管许多研究已经表明,腹腔镜手术优于开腹手术,接受这种技术对结直肠癌很慢在临床实践中( 2, 3]。的原因之一的低渗透这个过程是腹腔镜结肠切除术技术要求苛刻的程序,因此最初禁止大多数外科医生( 4]。成功完成操作的每个组件(结肠的动员,主要血管的解剖和分裂,移除标本,和吻合),外科医生必须具备先进的腹腔镜技术,包括运营能力和识别解剖从多视点 5]。

有关肿瘤的腹腔镜直肠癌,多个随机对照研究表明,肿瘤的腹腔镜手术的结果类似于开放手术( 6, 7]。腹腔镜结直肠手术的好处是减少失血,减少术后疼痛,改善肺功能,更快的恢复肠功能,减少并发症,缩短住院时间( 3, 8]。然而,尽管短期优势理论和等效癌症的结果,采用腹腔镜结直肠手术的比例仍然很低在欧洲和美国。这项回顾性研究的目的是评估腹腔镜手术的可行性和肿瘤充足率比较有效的特征和短期肿瘤结果腹腔镜手术与传统开放手术结直肠癌患者在一段3年的中心。

2011年1月至2014年1月,我们回顾性分析了一个数据库,其中包含的信息接受腹腔镜或开放手术阶段》结直肠癌Gazi大学医院,安卡拉。病人的人口数据,手术和术后早期结果细节,门诊随访,病理结果,从数据库中综述了阶段的癌症。所有患者经病理证实结肠或直肠的癌。在所有患者的分期成立通过切除标本的病理检查。手术时间计算之间的时间开放手术和剖腹手术和皮肤缝合气腹感应和腹腔镜手术切口关闭。

在这项研究中,我们分析了65名患者接受腹腔镜结直肠手术(电感电容电阻测量组)和匹配他们的结果与98例结直肠切除数据库谁经历了传统开结直肠手术同期(ocr组)。同步患者肿瘤,肿瘤位于横结肠,第四阶段0和肿瘤,和以前的恶性肿瘤和那些要求全结肠切除术,abdominoperineal切除术,或紧急手术被排除在外。病人和他们的家属都是正确地通知,并完全同意手术前。

ocr组九十八例与电感电容电阻测量组的65名患者。病人的人口和病理特征描述在表 1。基线特征,包括年龄、性别、手术风险评估美国麻醉医师协会(ASA)、肿瘤位置、手术,两组之间的相似。执行保护回肠造口术23例(23%)在ocr组和电感电容电阻测量组19例(29%)。提交新辅助化疗患者的比例也是类似的两组之间。

电感电容电阻测量组的手术时间明显延长( 216年 ± 53 min)相比,ocr集团( 172年 ± 48 分钟)( P < 0.05 )。在ocr的失血总量明显高于集团( 220年 ± 45 毫升)相比,电感电容电阻测量组( 140年 ± 35 毫升)( P < 0.05 )。没有转换为电感电容电阻测量组开放手术。电感电容电阻测量组的患者显示术后恢复快很多,包括第一个屁的时间更快,液体的起始时间和正常饮食( P < 0.05 )。尽管类似的呆在重症监护室,总住院时间显著延长ocr组比电感电容电阻测量组(表 2)。

术后细节表 3。没有报道两组术中并发症。术后死亡是由于严重的pneumosepsis ocr组中观察到。医疗并发症组之间无显著差异( P > 0.05 )。一个病人在电感电容电阻测量组和9 ocr组患者切口感染( P < 0.05 )。至于主要并发症,吻合的泄漏电感电容电阻测量组中观察到两个病人(一个正确的部分结肠切除术和一个低位前切除术)和三个病人ocr(一个正确的部分结肠切除术和两个低前切除术)( P > 0.05 )。两个电感电容电阻测量组患者和5例在ocr集团遭受了术后肠梗阻( P < 0.05 )。

两组中的所有行进行删除一个恶性肿瘤。最常见的组织学类型在两组中度分化腺癌。淋巴结收获的平均数是电感电容电阻测量和ocr团体之间的可比性, 19 ± 7 与 23 ± 8 ,分别。III期肿瘤患者的比率相对较高的ocr组。然而,这些病理参数显示统计两组之间的差异( P > 0.05 )(表 4)。

本研究比较了短期163个连续的患者的手术结果进行打开或腹腔镜结直肠癌手术。与开放手术相比,腹腔镜手术在我们机构与稍长的手术时间,术后恢复快很多,降低切口感染和术后肠梗阻,相似的病理结果。

腹腔镜结直肠手术尤其引发了过去十年多后,结肠直肠癌的大型随机对照试验显示,这种方法是安全的,以同样的肿瘤结果开放手术( 6, 9, 10]。尽管类似癌症的结果和腹腔镜手术术后优势,大多数结肠直肠癌接受开放手术治疗。广泛应用的主要障碍是这些操作的技术困难( 4]。腹腔镜结直肠手术的要求不仅结肠和直肠的开放手术的经验,还在先进的腹腔镜技术技能。起初,操作时间讨论的是一个多学科的腹腔镜手术。当从相关随机收集4125例临床研究评估,这是见过腹腔镜手术的手术时间明显长于开放手术( 11]。当我们观察腹腔镜手术团队的进度,清楚地看到,操作时间显著减少的经验( 12]。在我们的研究中,同时腹腔镜和开腹手术的区别是大约40分钟。在以前的研究中,发现即使在腹腔镜手术失血的数量明显低于开腹手术( 2, 11]。虽然测量术中失血很难规范,很明显,失血是最小的,因为高清晰度和大视图和腹腔镜手术的精细解剖。类似于之前的研究,大量的失血ocr组显著高于电感电容电阻测量组在我们的研究中。

是一个困难的操作,转换为开放式手术可以在腹腔镜结直肠手术在某些情况下一个选项。转换的速度开放手术已经被报道在不同系列10至15% ( 13, 14]。限制性因素转化为开放手术的原因是肥胖、类型的手术,ASA分数的患者,大肿瘤,腹腔粘连,技术问题,器官损伤,无法看到操作区域,无法自由的结构,网站不安全的肿瘤切除和吻合的困难。没有任何转换开放手术在我们的研究中。手术经验和细致的病人选择可以接受的原因缺乏开放手术的转换。在我们的研究中,总体吻合的泄漏率很低(3%),与电感电容电阻测量的两个病人组和三个病人在ocr组。开放手术的泄漏率从2.4%到6.8% ( 15, 16]。荟萃分析比较结果凯利和他的同事们,在腹腔镜结直肠手术的总体速度吻合的泄漏率为2.7% ( 17]。能够很好的证明,术后并发症与手术经验的增加减少特别是吻合渗漏、腹腔感染,死亡率( 4, 5]。

大量的随机对照试验比较腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌建立了更好的短期业绩,更少痛苦,更短的住院时间,更快的恢复肠功能,相当于肿瘤结果( 2, 3]。腹腔镜直肠手术仍然是发展前途的短期利益,虽然这取决于外科医生的技能和技术 5]。根据颜色的研究,增加患者的腹腔镜检查在一个机构的提高短期业绩密切相关的操作( 8]。在我们的研究中,腹腔镜结直肠手术的好处是减少失血,更快的恢复肠功能,减少手术并发症,缩短住院时间。

在1991年最初的描述之后,几个腹腔镜结肠切除术的报道结肠直肠癌。明显担心这种方法出现在微创技术应用于结直肠恶性肿瘤导致增加手术并发症和糟糕的结果比传统方法打开。虽然定义良好的腹腔镜结直肠癌手术方法,手术应该由专家医生在选定的病人。的重要参数之一,肿瘤手术解剖淋巴结。应该至少12淋巴结切除足够的淋巴结解剖。淋巴结的状态与预后密切相关,辅助治疗协议。出于这个原因,切除淋巴结的数目也在腹腔镜肿瘤的一个重要参数。在我们的研究中,意思是19和23个淋巴结切除病人的电感电容电阻测量和ocr组,分别。足够数量的切除淋巴结显示适当的直肠系膜和mesocolic解剖在我们的研究中。在一些先前的研究,发现切除淋巴结的数量增加而增加的经验( 18, 19]。同样在我们的研究中切除淋巴结的数量显著增加后的学习曲线。在成本和颜色的研究中,我们建议操作小肿瘤患者(T1, T2)或简单的情况下像乙状结肠肿瘤在学习曲线时间然后操作大肿瘤(T3、T4)和困难的情况下更像低位前切除术经验已经获得了( 20., 21]。

演示了在文献中,腹腔镜结直肠手术是安全、可行的,具有肿瘤充分性与开放的方法。但是除了这些公布的数据,全球开放手术仍然是更频繁地执行。所以我们认为,重要的是分享诊所在腹腔镜结直肠手术的经验。文献支持本研究的结果显示,腹腔镜结直肠手术方便和侵入性较小,可能是直肠癌的干预的第一选择。在我们的系列中,操作时间代表了腹腔镜手术的缺点;然而,我们认为这可能是克服增加经验。