经阴道的阑尾切除术:一个系统的复习

文摘

背景。自然管壁的内镜手术(NOTES)是一种新方法,它允许微创手术通过口腔、肛门或阴道。客观的。总结最近的临床评估、可行性,并发症,经阴道的阑尾切除术对人类的局限性和轮廓的技术。数据源。谷歌学术搜索PubMed / MEDLINE,科克伦,EBSCO clinicaltrials.gov和国会摘要,搜索。研究选择。包括所有相关的报告,无论年龄、地区、种族、肥胖、并发症或手术前的历史。没有限制的语言,国家或杂志。主要结果测量。病人选择标准,手术技术和结果。结果。总有112经阴道的阑尾切除手术。所有选中的病人简单的阑尾炎,没有病态肥胖患者。没有标准经阴道的阑尾切除术的手术技术。平均运行时间为53.3分钟(25 - 130分钟)。转换和并发症发生率分别为3.6%和8.2%,分别。平均住院时间为1.9天。的局限性。有有限数量的比较研究和随机研究的缺失。结论。现在,nonmorbidly肥胖女性noncomplicated阑尾炎可以经阴道的阑尾切除术的候选人。它可能减少术后疼痛和使恢复正常生活和工作时间。更多的比较研究包括子组是必要的。

1。介绍

自1894年的原始描述Mc伯尼,阑尾切除术是最常见的手术之一由外科医生。在过去的几十年里,日益接受腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的方法,特别是对于肥胖或女性患者(1]。自然管壁的内镜手术(NOTES)是一种新的方法,通过自然孔允许微创手术如口、肛门或阴道。这种技术旨在避免任何在身体表面可见的伤疤。减少对腹部切口有助于减少手术疼痛,镇痛的要求,恢复时间,疝形成、腹腔粘连,手术部位感染。然而,笔记也有一些缺点和局限性与当前可用的工具,包括有限的访问和不太熟悉的工作角度和手术的观点。在过去的几年中,很多中心都发表了他们的经验指出人类的阑尾切除手术。本研究旨在总结最近的临床评估、可行性、并发症,经阴道的阑尾切除术对人类的局限性和轮廓技术。

2。材料和方法

电子搜索PubMed / MEDLINE的2013年12月,科克伦,谷歌学者,和EBSCOhost-Academic搜索完成,包括CINAHL,使用关键字(阴道或经阴道的)和(阑尾切除术或阑尾切除手术、阑尾切除术或阑尾切除术)]。所有的研究包括国会程序和抽象,描述患者接受的临床过程的分析。两个评论家(穆罕默德·阿里Yagci和Cuneyt Kayaalp)评估的列表标题和/或扫描文章的摘要PubMed / MEDLINE和科克伦在一个函数中使用关键字的所有字段。如果文章满足入选标准,全文版本得到评估。如果文章显然与本系统综述的目的无关,他们被排除在外。额外的研究也被排除由于其内容(编辑信件、评论、实验研究、重复研究、技术注释不包括病人数据,和调查研究包括调查问卷)。PubMed和Cochrane搜索后,我们扫描EBSCOhost-Academic搜索完整和谷歌学术搜索数据库使用相同的关键字,但使用[标题]函数。如果发现任何额外的研究,他们添加到第一个搜索结果。未发表的、潜在的相关试验注册试验数据库https://www.clinicaltrials.gov/也被搜查了。选择的相关文章的引用是交叉检查减少丢失的出版物的可能性。

经阴道的阑尾切除术被定义为一种自然腔道内镜手术的附录。研究描述相伴的阑尾切除手术期间经阴道子宫切除术并不考虑这个系统综述。包括所有的病人,不论年龄、地区、种族、肥胖、并发症、手术前的历史。没有限制了语言、国家或杂志。在分歧的情况下在研究选择和分析,评审人员讨论了分歧,达成了共识。数据关系,数量的病人,年龄,临床发现,纳入和排除标准,身体质量指数,腹部手术史,套管针网站(纯或混合)和类型,网站范围和类型(柔性或刚性),阴道访问和阴道切开术关闭技术,术中及术后并发症,操作时间,转换传统腹腔镜或开放手术,术后疼痛、住院时间、休息时间工作,长期性功能,化妆品满意度记录。计算机程序包括电子表格用于记录(Excel 2013、Microsoft Windows)。如果有任何遗漏的数据,我们试图联系作者通过电子邮件。

数据列在表和列金额用数字或创建意味着±标准差,或相关参数的范围。研究报道中值和范围时,我们使用的方法估计的平均值和标准偏差被Hozo et al。2]。基本计算被用于这两个结果的总数和加权意味着范围连续的结果。卡方检验或Fisher精确检验(如果期望值小于5)和学生的以及用于统计分析二分和连续变量(SPSS 13.0)。一个值<。05年被认为是显著的。

3所示。结果

总共有154篇文章从PubMed /检索MEDLINE数据库和Cochrane图书馆没有额外的研究。消除后的96不相关的研究中,剩余的58岁被选为全文检查。谷歌学者,EBSCOhost-Academic搜索完成,https://www.clinicaltrials.gov/反复核查定义和参考26日17日分别与2研究(图1)。后消除重复的研究在几个数据库或来源,七个研究被添加到先前选择58的文章。研究包括病人数据不足,同时子宫切除术、实验研究和重复数据消除最后13篇文章(3- - - - - -15(图)被选为分析1)。两项研究[10,11)属于同一临床系列及其数据互补(早期和晚期的结果)。因此,我们分析了12 13篇文章中包含的临床研究。一些研究了重复的结果(16- - - - - -22)和他们的最新或最全面的版本被接受为分析(6,10- - - - - -13]。

总共有112经阴道的阑尾切除手术。研究起源于欧洲,北美/南美和亚洲,和两个包括国际多中心数据6,13]。出版物通常是(11/13)在英语,但一个是在德国9),一个是在日本14]。病人的年龄一般都在二十几岁或35岁;然而,有一个大的年龄(18 - 74年)。入选标准的经阴道的阑尾切除术的研究总结在表1。所有的患者在美国麻醉协会(ASA) i ii的分数。复杂的诊断阑尾炎(穿孔、脓肿和质量)通常是一个排除标准。病态肥胖患者(体重指数超过35公斤/米²)也被排除在外,和病人的平均身体质量指数在这个系统评价为23.2公斤/米²(表2)[4,7- - - - - -9,13,14]。腹部或盆腔手术并不是所有研究的排除标准,11%的病人有腹部或盆腔手术史(9,15]。大多数急性阑尾炎病例(96%),而另一些人(4%)是慢性阑尾炎或偶然的阑尾切除手术。


参数	Zorron et al。6]	佩雷斯et al。7]	罗伯茨et al。10]	雅各布森et al。12]	格拉et al。8]	Albrecht et al。9]	Mofid et al。15]

年龄	NA	18 - 65	18 - 65	18 - 75	18 - 65	18 - 78	NA

亚撒的分数	i ii	i ii	i ii	i ii	i ii	NA	NA

疾病严重程度	轻微的症状和疾病时间短	没有明显的质量没有四肢的脓肿	没有穿孔的临床和放射学评估	< 48小时内发病没有腹部脓肿没有腹部肿块没有脓毒症没有弥漫性腹膜炎	NA	不清楚在阑尾炎的感觉腹部不适	NA

以前的手术	没有子宫切除术的历史一些中心之前避免其他腹部手术	NA	没有腹部或盆腔手术	NA	NA	腹部或骨盆手术不是一个禁忌	腹部或骨盆手术不是一个禁忌

处女或怀孕	不是处女没有怀孕	不是处女没有怀孕	没有怀孕	没有怀孕	NA	NA	NA

身体质量指数	NA	< 35	< 35	< 35	NA	NA	< 35

妇科疾病	没有阴道感染没有子宫内膜异位没有抹去囊粘连的道格拉斯	没有妇科感染	NA	没有异位妊娠史、PID、严重的子宫内膜异位,或会阴部外伤	NA	NA	没有任何已知的盆腔粘连

其他人	NA	NA	没有盲肠后的术前影像学评估	没有免疫抑制药物没有免疫功能不全的没有血液稀释剂药物没有血小板抑制剂药物正常凝血试验	之前的至少一个孩子	NA	没有恶性肿瘤没有以前的盆腔放疗

娜:没有,BMI:身体质量指数,ASA:美国麻醉学,和PID:盆腔炎。


作者	一年	国家	数量	年龄(平均)	阑尾切除术的迹象	身体质量指数	手术前

伯恩哈特et al。3]	2008年	德国	1	28	亚急性	NA	没有
Tabutsadze和Kipshidze4]	2009年	乔治亚州	2	22日,28日	急性	22.2 & 23.5	没有
Shin et al。5]	2010年	韩国	1	74年	急性	不肥胖	没有
Zorron et al。6]	2010年	国际	37	NA	急性	NA	一些
佩雷斯et al。7]	2011年	古巴	8	29.6 (18-42)	急性	< 35	NA
格拉et al。8]	2011年	西班牙	4	NA	急性(2),附带(2)	NA	NA
罗伯茨et al。10]	2012年	美国	18	31.3	急性	23.7	没有
Albrecht et al。9]	2013年	德国	30.	33.9	急性	23.7	是的(5)
雅各布森et al。12]	2014年	美国	3	NA	急性	NA	NA
阿雷佐et al。13]	2013年	国际	5	31.2 (23-42)	急性	18.9(18日至19日)	NA
和田et al。14]	2013年	日本	1	50	急性	24.2	没有
Mofid et al。15]	2013年	德国	2	NA	慢性	NA	是的(1)

体重指数:身体质量指数。

平均运行时间为53.3分钟,范围从25到130分钟。有九个并发症报道109例(8.2%)。其中四个是术中并发症:阑尾的动脉出血(:3)和无法维持气腹(:1)。这种情况下需要额外的腹部套管针访问和被接受为一个转换传统腹腔镜(3.6%),但任何情况下要求转换开放手术。术后并发症发生在五个病人和所有被非手术治疗方法(表3)。腹腔脓肿、尿潴留、尿路感染和性交困难患者采用经皮引流加抗生素,弗利导管位置,抗生素,分别,只是等待。平均住院时间为1.9天的研究。平均住院时间更长在德国系列(3.4天),因为他们的国家卫生系统,(3,9),平均住院时间1.25天的研究。


作者	数量	操作时间(分钟)平均(范围)	并发症(数量)	转换为腹腔镜(数量)	滞留时间(平均和范围)

伯恩哈特et al。3]	1	NA	没有	没有	3
Tabutsadze和Kipshidze4]	2	76 & 88	没有	没有	1.25 & 1.5
Shin et al。5]	1	60	没有	没有	3
Zorron et al。6]	37	灵活的60.5 (90)	附属物的动脉出血(3)	附属物的动脉出血(3)	1.3
佩雷斯et al。7]	8	48.3 (37 - 75)	没有	没有	1.1 (< 1 - 2)
格拉et al。8]	4	61年	没有	没有	NA
罗伯茨et al。10]	18	44.4	腹腔脓肿(1) 尿潴留(1) 无法维持气腹(1)	无法维持气腹(1)	1.1
Albrecht et al。9]	30.	44.3	泌尿系感染(1) 性交困难(2)	没有	3所示。4
雅各布森et al。12]	3	71 (55 - 80)	NA	没有	NA
阿雷佐et al。13]	5	刚性:42.5(降价) 灵活:70 (60 - 90)	没有	没有	刚性:1.5 (1 - 2) 灵活:1.3 (1 - 2)
和田et al。14]	1	130年	没有	没有	1
Mofid et al。15]	2	25 & 32	没有	没有	NA

没有经阴道的阑尾切除术(图的标准手术技术2)。有些研究只经阴道的访问使用,称为纯或完全经阴道的阑尾切除术。其他人使用腹部援助(通常是5毫米脐套管针)经阴道的访问和被称为混合动力技术(表4)。纯经阴道的阑尾切除术进行剩下的只有22%的病例(78%)混合过程。当我们比较这两种技术的操作时间和并发症,没有差异。纯(操作时间4,10)和混合型(5,9,12- - - - - -15)技术分钟,分钟,分别为()。并发症发生率为纯(3,4,10)和混合型(5,7- - - - - -9,12- - - - - -15)技术分别为19.0%和5.5%,()。另一个技术差异的类型范围有关。一些作者使用灵活的内视镜(20%)和其他首选刚性镜头辅助(80%)。操作时间与灵活的内视镜(4,5,12,13和刚性镜头辅助9,10,13- - - - - -15)是分钟,分钟,分别为()。并发症发生率为使用灵活的(3- - - - - -5,8,12,13和刚性7,9,10,13- - - - - -15]范围分别为0%和11.4%,分别为()。


作者	数量	阴道套管针	脐援助	工作访问	柔性或刚性范围

伯恩哈特et al。3]	1	没有	没有(纯)	内窥镜通道	灵活的
Tabutsadze和Kipshidze4]	2	NA	没有(纯)	内窥镜通道	灵活的
Shin et al。5]	1	15毫米	5毫米(混合)	内窥镜通道	灵活的
Zorron et al。6]	37	10或12毫米	没有(纯)或5毫米(混合)	NA	这两个
佩雷斯et al。7]	8	11毫米	5毫米(混合)	腹腔镜通道	刚性
格拉et al。8]	4	15毫米	5毫米(混合)	内窥镜通道	灵活的
罗伯茨et al。10]	18	SILS港口	没有(纯)	电视SILS港口	刚性
Albrecht et al。9]	30.	12毫米	5毫米(混合)	电视5毫米港口	刚性
雅各布森et al。12]	3	15毫米	5毫米(混合)	通过电视15毫米套管针	灵活的
阿雷佐et al。13]	5	12毫米	5毫米(混合)	NA	灵活的(3),刚性(2)
和田et al。14]	1	12毫米	5毫米(混合)	2.3毫米脐套管针	刚性
Mofid et al。15]	2	5和10毫米	5毫米(混合)	电视5毫米套管针	刚性

电视:经阴道的。

4所示。讨论

经阴道的阑尾切除术在阴道子宫切除术在1949年首次描述(23),当时是由偶然的妇科医生,目的是阑尾切除术(6,23]。这些研究没有包括急性阑尾炎病例和他们的主要目标是治疗妇科疾病,而不是附录。2008年,第一个经阴道的阑尾切除术没有阴道子宫切除术被Palanivelu报道和同事从印度(22),在很短的时间内从德国三个病例报道一个3)和两个从格鲁吉亚(4]。有趣的是,这些首先描述了三个独立的经阴道的的阑尾切除手术的报道完全经阴道的(纯)技术只使用内窥镜(3,4,22]。在这种情况下,没有腹部套管针援助,也没有其他任何除了内窥镜经阴道的设备。所有的程序都通过内窥镜的工作频道。阑尾系膜的基地被横切和附录与endoloops担保。横断面的附录是用剪刀3,4)或陷阱(22通过内窥镜渠道)。所有的标本被移除的帮助下使用的内窥镜和没有提取行李。平均运行时间是95分钟,范围在72和135分钟。Palanivelu等人报道,第一次成功案例之前,他们经历了三个前转换传统腹腔镜阑尾切除术由于技术困难这种纯粹的内窥镜技术(22]。伯恩哈特等人使用相同的技术和报道,他们不是一个急性阑尾炎,但一个反复出现的亚急性阑尾炎(3]。我们可以得出这样的结论:尽管它最小的侵袭性,技术上的困难限制了纯经阴道的技术高度选择的应用情况。技术进步在未来可能使其使用更加自由。但是现在,这一分析显示,这个最早描述经阴道的阑尾切除术技术最常见的首选一个相对于其他随后描述。

另一个纯技术经阴道的阑尾切除术报道使用单切口腹腔镜手术的位置(SILS)端口到切割后阴道穹窿(10]。没有腹部套管针援助。作者喜欢5毫米30°刚性望远镜和两个工作端口(5毫米和12毫米)SILS端口(10]。他们用订书机把阑尾系膜或能源设备和附录同样分为内镜订书机。内窥镜的标本提取包。他们报道几乎一半的操作时间(平均44.4分钟)前面描述的endoscope-only纯经阴道的阑尾切除术。虽然这种新技术似乎更适应日常外科实践,作者警告说,SILS港口是不够的,因为它太短,这使得就业困难。他们得出的结论是,仍有创新的空间技术的发展(10]。

分析指出,混合过程与脐港口援助更常见(72%)比纯经阴道的技术。混合动力技术有一些优于纯的,如安全的直视下经阴道的介绍,transumbilical视图在必要的时候,和两个方向的腹腔。混合过程开始时通过Veress气腹针在脐和一个5毫米套管针插入通过脐检查腹腔。后,阴道套管针(10 - 15毫米)被放置在阴道后穹窿。创建额外的端口工作在三种不同的方式研究:(i)的信道使用腹腔镜(7];(2)第二个5毫米套管针插入后穹窿(15];或(3)第二个2.3毫米套管针被通过脐14]。使用一个灵活的内窥镜代替刚性腹腔镜操作时间延长了。没有明确的好处,灵活的刚性内窥镜范围被认为在这个系统分析。

转移开放手术腹腔镜手术的外科医生为病人提供了更舒适的术后课程和更快速的复苏。另一个前景看好的改进是单切口腹腔镜手术。然而,其好处在术后疼痛和病人恢复不像在前面的惊人的转会从开放到腹腔镜检查。最近的一项荟萃分析发现没有区别在术后疼痛和住院时间单独的端口和多端口腹腔镜阑尾切除手术(24]。自然孔手术是一种新技术,可以对术后疼痛和恢复有积极的影响。这种技术的一个重要缺点可能是不熟悉的访问的腹部外科医生一般熟悉腹部切口或transanal手术。第二点,可以让医生远离这种技术是复杂的外科手术设备是必需的。这个系统的审查表明,从技术的角度来看,所需的设备经阴道的阑尾切除术也不同于著名的现有传统腹腔镜阑尾切除术设备。没有必要等特种设备长套管针或灵活的内窥镜。

只有两个研究的结果相比经阴道的和传统腹腔镜阑尾切除手术9,10]。尽管数量有限的病人在这些研究中,有一个更短的住院时间的趋势(9,10,更快的恢复10),和更少的镇痛需求(10经阴道的组织(表)5)。另一方面,操作时间长,经阴道的组织。发病率没有区别。正如预期的那样,化妆品满意度更好的经阴道的集团(9]。最近的荟萃分析包括成千上万的传统腹腔镜阑尾切除手术证明,伤口感染率为3.3 -4%,住院时间是1.9 - -2.9天(24,25]。这些结果相比,该系统综述表明,经阴道的阑尾切除术可以合理替代传统腹腔镜阑尾切除术在选定的病人。这伤口感染率很低(零在这项研究),住院时间短(平均1.9天)。


参数	研究	经阴道的	传统的

操作时间(分钟)	Albrecht et al。9)(:30和:30)	44.3±22.1	33.5±10.0	0.02
操作时间(分钟)	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	44.4±4.5	39.8±2.6	< 0.01

住院时间(天)	Albrecht et al。9)(:30和:30)	3.4±1.2	5.0±2.7	< 0.01
住院时间(天)	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	1.1±0.1	1.2±0.1	< 0.01

并发症	Albrecht et al。9)(:30和:30)	尿路感染(1)	没有	1.00
并发症	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	腹腔脓肿(1) 尿潴留(1)	肠梗阻(1) 尿潴留(1)	1.00

阿片样物质需求(毫克)	Albrecht et al。9)(:9与:9)	12.8±7.0	14.7±5.2	0.52
阿片样物质需求(毫克)	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	8.7±2.1	23.0±3.4	< 0.01

2周后恢复正常活动	Albrecht et al。9)(:30和:30)	70%	59%	0.58

恢复正常活动(天)	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	3.3±0.4	9.7±1.6	< 0.01

重返工作岗位(天)	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	5.4±1.1	10.7±1.5	< 0.01

化妆品的满意度	Albrecht et al。9)(:30和:30)	100%	80%	0.02
化妆品的满意度	罗伯茨et al。10)(:18与:22)	NA	NA	NA

拿拿淋:不是可用的。

今天,两个重要极限的广泛使用经阴道的阑尾切除术。首先,没有足够的数据这一技术的病态肥胖患者。有大量的肥胖的人在西方国家,包括病态肥胖患者经阴道的阑尾切除术的研究是必要的。我们相信,微创手术等经阴道的阑尾切除术可以为病态肥胖病人有地方在未来。其次,深入研究的文化敏感性的风险使用阴道作为一个访问点,尤其是在第三世界国家可能是一个限制。这可能是一个问题,即使在最滥交文化在童贞仍然运行一定数量的人口。

作为一个结论,阑尾切除术是最常见的一种紧急内脏手术。早期的结果经阴道的阑尾切除术的系统回顾展示一些承诺改善术后疼痛,病人复苏。使用混合动力技术与严格的镜头辅助可能为外科医生提供一个容易适应这本小说阑尾切除术的方法。目前,经阴道的阑尾切除术看起来适合nonmorbid肥胖患者(体重指数< 35)和noncomplicated阑尾炎。当然,其潜在的优势和劣势与比较研究在未来将变得更清楚。更多的研究也是必要的角色经阴道的阑尾切除术在病态肥胖等一些亚组患者或阑尾炎穿孔。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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微创手术

文摘

1。介绍

2。材料和方法

3所示。结果

4所示。讨论

利益冲突

引用

版权

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