文摘

客观的。本研究的目的是评估的认知技能和实践模式妇产科参加课程总腹腔镜子宫切除术(子宫切除术)。本课程采用大量使用骨盆教练盒完成Holiotomy挑战。“Holiotomy挑战”意味着缝合2塑料块6 figure-of-N缝合线与4平方海里。方法。前调查管理课程和3个月后。成对的数据进行了分析t测试、McNemar检验法太极广场和ANCOVAs与意义。结果。在216年基线,外科医生和3个月102返回调查外科医生。外科医生的——他们的技能显著增加从6.24到7.28。他们的报道手术在家里练习显示显著增加利率的微创手术,从42%降至54%。更多的外科医生报道可以关闭阴道,或一个小膀胱切开术或肠切开术。参与陪练的尸体实验室和存在没有影响这些利率。结论。综合课程采用腹腔镜手术模拟关注基本手术技能必不可少的子宫切除术具有积极的影响对与会者的自我报告技术水平和腹腔镜的方法。许多人开始执行经过子宫切除术。

1。介绍

腹腔镜全子宫切除术已被证明是一个安全的子宫切除术的方法以最小的并发症(1),然而只有12%的子宫切除是由这条路线,22%通过阴道的方法和66%仍然被剖腹手术(执行2]。外科医生一直鼓励采用阴道子宫切除术和腹腔镜路线,但存在担心如何提高腹腔镜缝合技能没有提升风险患者(3]。目前教育方法包括广泛集中年度继续医学教育课程,邮购教学视频,非正式的指导,缝合技巧,而且,最近,综合课程完全关注腹腔镜全子宫切除术及其组件的能力。这样的课程结合视频、幻灯片讲座和格言和腹腔镜实践模拟训练师都集中在特定的步骤进行微创手术(4]。这样一个综合课程的影响在妇科医生的自我感觉技术水平和实践模式尚未建立。

自2004年以来,课程侧重于腹腔镜全子宫切除术(子宫切除术)共同主办的美国妇产科学院继续医学教育的妇科医生。本课程广泛采用手术模拟器训练的外科医生在腹腔镜缝合和打结。缝合的仿真开发要求6“figure-of-N”缝合线被放置在12点和要求4平方海里。这种“Holiotomy”完成88%的外科医生。这是假设一个全面的课程采用模拟器将提高参与者的自我感觉腹腔镜技能水平。进一步假设,三个月后这些变化将与更多的子宫切除术和其他微创手术清单报告在他们的实践模式。

2。方法

临床实验的审查委员会批准,调查协议在雷德伍德城的医院通过红杉,加利福尼亚。调查(见2009 LIGO与会者问卷)被分发给所有医生与会者腹腔镜妇科肿瘤研究所第四年度课程总腹腔镜子宫切除术。这是早上第一个打破之前收集。每个问卷编号和钉一个密封的,邮资信封包含类似问卷编号自言自语的邮资信封的回报。与会者解决自己外信封,递给这些在precourse调查完成。hand-addressed信封包含第二个调查和盖章返回信封寄到课程参与者完成课程后90天。

2009 LIGO与会者问卷Age_Gender_年的奖学金completion_N /实践类型:私人诊所大学实践居民医学博士的医学博士你如何评价你的整体性能的腹腔镜手术技能吗?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(10执行几乎所有的腹部腹腔镜输卵管结扎手术腹腔镜和1只执行)你有练习的伴侣你大多数的腹腔镜手术吗?是的没有你如何评价你伴侣的腹腔镜技能吗?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(使用相同的规模以上)你参加这2009 LIGO陪练?是的没有妇女泌尿科的技能你会如何评价你?1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(10很少是指患者泌尿程序和1指的是所有的病人)你目前拥有先进的腹腔镜特权医院吗?是的没有我认为我做的你的医院有一个正式的过程在你的剧目中添加新的手术吗?是的没有如果是这样,天天p情况下需要多少? -在过去的2个月,有多少以下执行吗?(排除度假周)总腹部HYSTERECTOMY_总阴道HYSTERECTOMY_腹腔镜辅助阴道HYSTERECTOMY_总腹腔镜HYSTERECTOMY_腹腔镜SUPRACERVICAL HYSTERECTOMY_子宫内膜ABLATION_腹腔镜SACROCOLPOPEXY_SUBURETHRAL阴道SLING_我能做膀胱镜检查在外科手术在我练习。是的没有我能腹腔镜子宫切除术后阴道。是的没有我能腹腔镜近1厘米的圆顶膀胱膀胱切开术。是的没有我能通过腹腔镜乙状结肠近1厘米肠切开术。是的没有你参加2009 LIGO尸体实验室吗?是的没有*这些问题没有在第二个问卷。

2.1。课程

学习这门课采用多种技术。说教的课程使用引用的幻灯片被用来教电安全,腹腔镜外科解剖学、规避和管理肠道和泌尿并发症,所有程序和编码。丰富的视频编辑和先进的盆腔子宫切除术手术占大多数的26小时为期三天的课程。四个外科医生建立自己的技术专注于常见的障碍进行子宫切除术:子宫切除术,子宫旁组织的解剖和关闭阴道切开术。教师视频演示程序通常表现随子宫切除术,包括uterosacral韧带褶皱、子宫内膜异位切除,ureterolysis,肠疝修复,伯奇过程中,膀胱镜检查,阑尾切除术。先进的支持和肌瘤切除术等妇科手术,colposuspension、阴道子宫切除术,和其他网格程序显示。三个教员显示详细的视频缝合和打结,有现场全体会议演示缝合技术跟随教师格言模拟腹腔镜缝合和各种各样的会话。

22教师被分配到规则四个四个45分钟的会议的与会者在每个盆腔运动鞋。与会者在缝合和打结格言,并完成“Holiotomy挑战。”(数据1和2)。“Holiotomy”中使用的名称为4厘米段彭罗斯的下水道,连接于地板上的尼龙搭扣的骨盆教练盒缝合区域。6点被两侧顶部切成2厘米的洞。面临的挑战是将三个“N”图缝合线,正是通过每一个点,然后用至少四把领带方结,通常更多。外科医生被要求至少两个holiotomies,这意味着他们已经把24缝合线穿过一个小点,超过24海里。holiotomies被附加的维可牢基地附近的外科医生的名字在显著位置放置海报委员会承认的成就,增进团队精神(图3)。骨盆运动鞋未赋值的,提供给所有与会者在其他时间期间,使尽可能多的练习时间的选择。

最后,一个可选的4小时的尸体解剖会话与四个外科医生和一个教师每个标本120人参加。一般妇科外科医生首先进行子宫切除术,然后ureterolysis等其他先进的腹腔镜手术,阑尾切除术,伯奇colposuspension,和uterosacral韧带colposuspension,妇科肿瘤学家与会者进行主动脉和盆腔腹膜后淋巴结切除术和激进的子宫切除术。这个可选部分伴随着四个讲座等具有挑战性的子宫切除的肥胖,老年人或粘连或大规模的平滑肌瘤。

2.2。数据管理

数据输入到Excel,清洗,然后上传到SPSS分析(17)版本。样本描述性统计和生成更复杂的统计计算的基础上研究问题。因为我们有配对的数据,我们可以使用特定为这种类型的统计数据包括配对测试和McNemar检验法太极广场。ANCOVAs也执行(5]。意义是预设。

3所示。结果

的216参与者中,102年返回他们的第二个评估形式反应率为47%。典型的参与者是女性(62%),没有完成奖学金(90%),平均年龄为44.7岁。没有明显的差异反应者与nonresponders年龄或性别。在所有课程参与者中,4%的居民,77%在私人诊所,和18%的人在大学实践。

参与者被问及他们回忆多少的各类手术进行前两个月:行经腹全子宫切除术(发),阴道全子宫切除术(经),腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH),腹腔镜全子宫切除术(子宫切除术),腹腔镜supracervical子宫切除术(激光冲徊化),子宫内膜消融(EA)、腹腔镜sacrocolpopexy (LSCP)和suburethral阴道吊带(sv)。表1包含各种手术的数字类型与前后星号来识别微创程序教课程。报道的平均总数两个月接受手术,之前是14.05 (SD = 8.2),经过没有明显变化()。然而,类型的程序并改变明显(后)。微创手术的数量(LAVH,经阴道子宫切除术,和LSCP)从6.28到7.55在两个月期间,增加的百分比一样微创手术总数的一部分(42%至54%,)。

参与者认为自己最初的腹腔镜技术规模从1到10 10是最好的,在平均6.24±1.5,后来额定平均7.28±1.4,显著改善(,)。与会者也认为自己的妇女泌尿科手术技能初始规模从1到10 10是最好的,平均为4.52±2.5。postcourse意味着评级为4.93±2.6 (,)反映了明显改善。

自课程非常特别关注技能,子宫切除术前的最后一个调查问题问医生与会者,三个月后是多么舒适他们执行四个主要部分切除术教授课程和相关程序。表2据报道包含类型的技能在一个典型的两个月期间之前和之后执行。更多的外科医生觉得他们可以轻松阴道缝合关闭,执行腹腔镜膀胱镜检查,并关闭小膀胱切开术或肠切开术后培训之前相比培训。

这门课有一个可选的尸体实验室,50%的人利用这个机会。控制precourse自我报告腹腔镜检查技能,参与尸体实验室没有显著差异在参与者的自我报告的技能()三个月后。控制precourse妇女泌尿科技能,自我报告的参与尸体实验室没有显著差异的妇女泌尿科技能自我报告的参与者()三个月后。此外一旦precourse数据控制,参与尸体实验室数量并没有显著增加()或微创手术(百分比)三个月后。

大多数(59%)的参与者有一个报道,陪练当他们做大多数的腹腔镜手术和58% (),这些合作伙伴也选这门课。控制precourse自我报告腹腔镜技术,在他们的课程实践合伙人没有显著差异在参与者的自我报告的技能()三个月后。控制precourse妇女泌尿科技能,自我报告自己的课程实践合伙人没有显著区别妇女泌尿科技能的自我报告的参与者()三个月后。此外一旦precourse数据控制,自己的课程实践合伙人数量并没有显著差异()或微创手术(百分比)三个月后。

4所示。讨论

练习妇科医生需要学习新技能的有效手段和程序在腹腔镜手术,包括子宫切除术。它已经表明,集中实践课程腹腔镜技术可以产生可量化的改善(6- - - - - -8]。手术模拟使用视频教练框已被证实能导致更大的灵活性和效率,以及安慰执行复杂的腹腔镜手术(9]。居民对腹腔镜手术模拟器训练提高程序性能表明,翻译改善功效在手术室10]。外科医生提供技能训练课程讲座,手术视频分析,规则骨盆训练性能,和格言尸体实验室经历了显著的扩张他们的微创外科实践,包括缝合(7,10]。它已经表明,课程关注腹腔镜腹疝修补术和脾切除术可以增加的微创手术,普通外科医生使用armamentariom [11,12),但这样的证据没有被报道为妇科外科医生进行子宫切除。

课程参加者都告诫完成Holiotomy evidence-basis挑战一个解释后,允许外科医生来开发他们的精神运动和手工灵巧技能在压力环境中,提高肌肉记忆,证明转化为手术室技能(13]。而“Holiotomy挑战”没有被验证,本身,它是基于intracorporeal证据表明5 - 7重复发表的各种各样的教练盒有效增强效率和翻译到手术室技能(14- - - - - -16]。Holiotomies和教练盒模拟中最困难的任务总腹腔镜子宫切除术:子宫旁组织的解剖和阴道切开术的关闭。问题和答案在表中列出2专注于教过程中最困难的任务,这需要perfrom最灵巧和技巧。

已经表明,腹腔镜手术外科医生参加了一个培训课程单独或与随机例行腹腔镜手术手术助手几乎是五倍有并发症比谁参加了课程与伴侣或操作一直用同样的助理(17]。因此我们鼓励与会者把手术的伴侣,理论,自我报告的技能将会上升如果学习和随后的实践进行了类似的训练伙伴。然而,只有一种趋势观察(),外科医生参加课程开发与实践合作伙伴妇女泌尿科技能postcourse更高。我们的调查不充分构建与实践对(),所以这不能进行充分的比较。未来的调查将对合作伙伴,这个概念可以进一步探讨。

本研究设计是容易受到偏见和错误,因此,这些结果并不能得出这样的结论:教育机会显著改变实践模式。参与3个月随访问卷,甚至一个人的自我感觉技能水平评估利开特式量表上三个月时间单独受到偏见。腹腔镜外科医生已被证明对他们的技能高于客观测试证实了(18),采取可能导致受访者self-rate更高,导致虚假但显著增加。外科医生可能与会者参加3个月的调查更有自信,更成功,或者相反,比那些拒绝,即使他们不是不同的基线特征。

完全主观性质的数值数据,依靠召回接受手术,估计两个月的实践模式,也容易出错。腹腔镜外科医生也可以执行更微创手术之后,不是由于学习的一门课程,但作为一个有证书的函数获得出席课程。感知的过去两个月的典型实践模式仍可能有所不同,特别是近因是节假日的时间。腹腔镜技术的客观测量和灵活性一直执行(19),可以被添加到未来课程调查借给有效性的课程材料和教学模式。它也知道哪些是有用的与会者完成Holiotomy挑战,以及是否影响他们未来的评级。

从单个邮件调查反应率为47%(其实相当不错20.]。其他的腹腔镜后续调查报道postcourse反应率为79% (7,17];然而他们使用多个和重复模式获得这种速度而我们不能,因为原计划为一个匿名邮件。未来本课程问卷材料将雇用一个建立了基于互联网的调查申请更容易获取和整理响应数据,并将采用重复请求参加。这将增加后续参与的可能性,提高结果的准确性。

5。结论

练习外科医生需要一个学习的有效手段缝合和打结技巧和程序在先进的妇科腹腔镜检查。可能“Holiotomy”促进腹腔镜的临床吸收能力和增强这综合课程的有效性。