在上脐襞半圆形切口用于SILS保存脐带轮廓

抽象的

背景．腹部切口腹腔镜手术（SIL）在最近的文献中突出显示，作为执行一系列常见，最小的接入，儿科手术手术的手段。主要吸引力是没有可见的疤痕。目标．本研究旨在描述在儿童中的SILS端口放置的美容有利手段，其保留脐带轮廓。方法．我们描述了一种儿科案例系列，用于在优质脐带上用于SILS程序。Linea Alba暴露在2厘米上，距离脐环和保持缝合件。在此距离上进行垂直切口而不进入脐带。数据在Microsoft Excel数据库中似先录制。结果．二十一例在1年期间进行。进行10个阑尾切除术，5个卵巢/糖尿病椎间盘切除术，2例Palomo程序，3种肾切除术/碘咽切除术和1个Meckel的憩室切除术。有1个伤口感染。没有发生切口疝气。讨论．我们认为，我们的技术保持了脐带的完整性并允许保存脐带，在扭曲它的SILS的其他切口中提供了不同的化妆品优势。结论．我们已经证明了美观的好处，利用上脐褶切口在儿童SILS。

1.介绍

腹腔镜手术（SILs）在近期的儿科外科练习中建立。SILS已用于儿童表演：脾切除术，阑尾切除术，腹股沟疝修复，幽门瘤细胞术，胆囊切除术和基础药物[1那2］．

在经验丰富的最小接入外科医生手中，SILs具有限制可见切口的数量，可能会降低腹壁的创伤，这有可能导致缩短住院住宿和更快的恢复[3.］．SILS的另一个潜在优势是，它利用了一套技术，外科医生进行儿科腹腔镜手术已经拥有。这与自然孔道腔内内窥镜手术(NOTES)相反，后者需要完全不同的技术。

已经描述了各种技术来进入儿童的腹部。可以应用于成人实践中使用的相同的专有装置，适用于儿科患者。Covidien Sils Port（Covidien，Dublin，Ireland），先进的外科概念推车（高级手术概念，布雷，爱尔兰）和UNI-X设备（PNavel Systems，Brooklyn，NY）都已用于儿童[2］．

描述了对儿科实践中SILS端口的访问的大多数作者所述已经描述了使用Transumbilical切口。通过在“阴阳”配置中延伸皮肤切口，可以延长横断切口，而不会突破脐带的局限性，其中脐部中的垂直切口沿着脐部的边缘延伸[1］．不幸的是，这种方法通过脐环中间制成的切口扰乱了其配置。反映我们在婴儿在幼牙幽门瘤细胞术中的经验[4.[我们想知道我们先前描述的用于打开腹部的技术是否可以应用于SILS端口的放置，提供了保留脐环的完整性并保留脐带的化妆品优势。

2.方法

一个外科医生使用这种技术的前瞻性记录被保存了超过一年的时间。所有接受SILS手术的患者均采用脐上襞切口进入腹部。所有患者均采用相同的技术放置SILS端口。

数据在Microsoft Excel数据库中预期收集。在手术和伤口后6-12周的患者跟进患者。患者也有关于伤口并发症的发生。

2.1。手术技术

患者仰卧，如果尚未开始抗生素治疗，则给予静脉剂量的氟氯西林或coamoxiclav。在脐上褶皱处做一个半环切口。白线从颅部显露，并在保留缝合线之间的中线处打开。通常将白线切口的下段移至脐环左侧，在脐环上留下2 - 3mm的鞘缘，以促进有效闭合。进入腹膜，一旦外科医生的食指能够舒适地通过开口，一个SILS端口(Covidien, Dublin, Ireland)或Triport (Advanced Surgical Concepts, Bray, Ireland)在Robert 's或类似的钳的帮助下被引入腹部。一旦SILS手术完成，根据孩子的大小，使用单一、连续的PDS缝合将切口闭合。用间断的表皮下5-0 vicryl快速缝合缝合皮肤(Ethicon，爱丁堡，苏格兰)。

3.结果

二十一例在研究期间接受了SILS程序。所有案例都使用SILS技术成功完成（表1)．19例使用SILS (Covidien, Dublin, Ireland)， 2例使用Triport (Advanced Surgical Concepts, Bray, Ireland)。患者平均年龄14岁(7 ~ 19岁)，其中14例为男性。

一个伤口感染发生在少年中，具有穿孔性阑尾炎。这是保守的，使用敷料和静脉抗生素成功管理。在随访时没有观察到切口疝。所有患者在随访中都有利的化妆品效果。代表性的临床照片显示出来说明这一点（图1和2)．

4.讨论

我们描述了一系列患者接受过Sils程序的患者，其中采用了优质脐带的切口。该技术成功允许获得SILS端口并产生良好的化妆品结果，只有一种伤口相关的复杂性，在具有穿孔的阑尾炎的患者中。

我们认为，前面描述的“阴阳”切口有其缺点，它会破坏脐带环的完整性，导致脐带剖面的丢失。先前表明,上级脐褶皱切口可以成功用于访问执行时腹腔幽门肌切开术,我们已经表明,这种技术可以用来成功SILS端口,导致有利的化妆品导致的脐环保护。

这种技术在较小的儿童，婴儿和具有无特色脐带的那些技术的缺点是，所有专有的SILS访问设备都需要插入20毫米的最小切口[5.］．这将使我们的技术上脐襞切口不切实际，以及意味着“阴阳”切口不能隐藏在一个小的脐带。一个可能的解决方案是解剖脐带切口周围的筋膜，然后在腹壁的不同部位放置不同的孔，从而方便放置腹腔镜和器械，而不需要特殊的插入设备[2那5.-7.］．所描述的技术可以非常成功地用于促进这一点，通过暴露脐部上方的白线并向外侧剥离一点。

我们的研究明显有限。我们在少数患者中使用了这种技术，并主观评估了化妆品结果，而不是寻求独立的意见来评估化妆品结果。此外，我们对这种技术的描述仅限于那些具有足够尺寸的儿童，具有适当的脐带，以允许容纳20毫米SILS端口。

结论

我们已经证明了美观的好处，利用上脐褶切口在儿童SILS。

参考

1. S. dutta，“单切口腹腔镜手术的早期经验：消除腹部运营的伤疤，”小儿外科杂志，卷。44，不。9，pp。1741-1745,2009。视图:出版商网站|谷歌学术
2. E. N. Hansen, O. J. Muensterer, K. E. Georgeson, C. M. Harmon，“儿童单切口内窥镜手术:从我们第一个224例儿童单切口腹腔镜手术中吸取的教训”小儿外科国际，卷。27，不。6，pp。643-648，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
3. C.L.Gary，C.A.Laituri，D. J. Ostlie，以及S. D. S.彼得，“婴儿和儿童单一站点的综述”小儿外科国际，卷。26，不。5，PP。451-456，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
4. A. A. Mahomed, L. Panchalingum和Y. Nikolopoulos， "挤压技术协助经脐传送幽门肿瘤"小儿外科杂志第41卷，第2期。8，页1492-1494,2006。视图:出版商网站|谷歌学术
5. O. J. Muensterer，A. Chong，E. N.Hansen和K.E.Georgeson，“单次腹腔镜胸腔胸（Silep）为Hirschsprung疾病”中国胃肠外科杂志，卷。14，不。12，pp。1950-1954,2010。视图:出版商网站|谷歌学术
6. O. J. Muensterer，“单切口儿科内关（Sipes）与常规腹腔镜幽门瘤细胞术：一个单身外科医生体验”中国胃肠外科杂志，卷。14，不。6，pp。965-968，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
7. O. J. Muensterer, C. P. Nougues, O. O. Adibe, S. R. Amin, K. E. Georgeson, C. M. Harmon，“小儿急性穿孔阑尾炎的单切口阑尾切除术”手术内窥镜检查和其他介入技术，卷。24，不。12，pp。3201-3204，2010。视图:出版商网站|谷歌学术

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