腰椎管狭窄症的Microendoscopic减压:审查目前的文献和临床结果

文摘

腰椎管狭窄症是一个定义明确的病理条件的手术结果。经验证据以及随机前瞻性试验已经证明的卓越疗效腰椎管狭窄症的手术相比,医疗管理。传统上,腰椎管狭窄症是解压打开椎板切除术。这包括切除棘突,板,后musculoligamentous复杂(后张力带)。这种方法提供了出色的改善症状,但是也伴随着潜在的术后脊柱不稳定。这可能导致后续脊柱融合的必要性。技术的进步使微创脊柱外科的应用(小姐)视为可以接受的另一种打开腰椎减压。最近的研究表明类似改进围手术期结果当比较想念开设腰椎狭窄减压。小姐的文献综述的腰椎狭窄减压管的牵引器进行评估的结果这一现代外科技术。此外,这种技术的优点和局限性的讨论。

1。介绍

腰椎管狭窄症是一个很好的描述通常造成脊椎病病理条件。这发生在脊柱,但更普遍的颈椎和腰椎地区相对移动段结合轴向载荷可能导致退行性关节炎的变化。过分生长方面关节和韧带、椎间盘突出,脊椎前移,骨赘增生会导致腰椎狭窄和后续压缩神经症状(1]。

这和衰弱慢性影响5 1000美国人年龄超过50年。腰椎管狭窄症是最常见的手术减压手术患者年龄超过65岁(2]。前瞻性随机临床试验显示明显能改善功能结果和病人的生活质量与外科手术相比,医疗管理(2,3]。缅因州腰椎狭窄的研究及脊椎病人预后研究试验(运动)都显示显著的改善患者的结果。尽管一些研究报道,有利影响下降趋势随着时间的推移,这项运动试验提出持续改善的有利影响4- - - - - -6]。

传统上,腰椎狭窄是对待一个开放的、得到与或没有facetectomies椎板切除术。这是非常有效的改善临床症状,但可能会无意中导致医源性脊柱不稳定的情况下,需要额外的手术治疗稳定(7- - - - - -14]。影像学研究,尸体模型和有限元分析表明,开放得到椎板切除术对腰椎管狭窄症是有效的,但也可能破坏原生解剖支持结构(棘突上的韧带、棘突间的韧带、棘突板,一方面关节,韧带flavum,和paraspinal肌肉组织)导致肌肉萎缩(15- - - - - -21)和潜在的长期脊柱不稳定(22,23]。随后,“微创脊柱手术”(小姐)开发局部地址的结构,但减少破坏周围正常的解剖结构(图1)。肌肉分解连续管扩张器和牵引器是为了减少破坏paraspinal肌肉组织和提供直接和焦点访问病变的解剖24,25]。

由多个作者最近的研究也显示类似的病人结果小姐腰椎减压的方法,当这些技术相比传统的开放态度。此外,这些研究也表明额外的好处小姐的方法:减少失血,手术时间短,短的医院的持续时间,减少术后麻醉要求,降低感染和脑脊液漏率,减少所需的时间返回工作(26- - - - - -40(施和Fessler提交)。虽然打开椎板切除术已经传统治疗腰椎管狭窄症的首选,小姐的方法正在迅速演变成现代外科的解决方案。本文将回顾和总结现有文献的临床结果和并发症腰椎狭窄的微创手术减压管状牵开器的使用系统。

2。方法

我们进行了文献检索MEDLINE / PUBMED审查当前报告描述临床结果或并发症腰椎狭窄的微创手术减压。关键词包括microendoscopic减压、微创脊柱手术,腰椎狭窄和显微外科减压。包括从1991年到2012年期间限制篇英文文章。从最初的搜索,得到了157篇文章和过滤。文章描述了小姐的技术与管状详细综述了牵引器在治疗腰椎管狭窄症。论文被包括那些执行打开椎板切除术,单边hemilaminectomy双边减压不使用管状的牵引器,和双边减压的方法。综述了所有剩下的文章,表中列出1。

3所示。结果

总共有12篇文章获得符合我们最初的纳入和排除标准。对于本文的目的来说,个人的论文被出版的第一次约会。论文是回顾性和前瞻性收集数据的混合物。所有的病人在报纸上有microendoscopic减压治疗腰椎管狭窄症的狭窄(药物)通过管状牵开器系统。围手术期的数据包括电子、手术时间、住院时间、平均随访时间。功能结果被患者通过自我报告ODI,琼,SF-36,血管或RMDQ问卷。每一篇文章的相关结果数据提出了在部分3但在部分将阐述了4。

2002年,邱和菲斯勒(29日,40)是第一作者描述药物来治疗腰椎管狭窄症。连续25个病人接受药物和回顾性分析连续25历史对照组相比开放椎板切除术患者腰椎减压。药物组打开椎板切除术组相比,有一个统计的减少手术失血(68毫升和193毫升),术后麻醉要求情商情商(31.8和73.7),住院时间(42 94人力资源和人力资源)29日,40]。一年随访后,药物组中90%的患者报告改进或他们的疼痛症状完全消失。

Castro-Menendez等人前瞻性治疗50双边减压患者通过单方面的药物。大多数患者腰痛(70%)与神经根症状(60%)至少30个月的时间。每个病人收到一层狭窄减压。平均手术时间为94.3分钟,医院持续时间3.16天,后续时间48个月。被修改后的测量结果MacNab规模(好,公平,可怜),血管和海外。在6个月时,背部疼痛意味着从preop存在切口漏脉管得分是2.86 ()。腿疼的意思是改变血管评分为6.8 (海外发展研究所),意味着改变为36.82 ()。72%的患者报告增加公差在移动和82%的患者报告积极的满意度。根据修改后的Macnab规模,取得了较好的效果在72%的患者中,公平的结果在14%的患者中,在14%的病人和糟糕的结果。作者在16%的病人有并发症,患者5 durotomies [41]。

方法小姐的陡峭的学习曲线是反映在最初的并发症率的脊柱外科医生用最小的增加手术后并发症的经验。Ikuta等人回顾性评估47接受药物来治疗腰椎管狭窄症的患者没有脊椎前移。从2001年到2003年,47岁的药物相比,患者29例前打开椎板切除术组机构的药物。药物组相比打开椎板切除术组平均手术时间为124分钟和101分钟,电子提单68 cc和110 cc。他们总共4 durotomies, 3面骨折,1硬膜外血肿患者在最初的一系列反映药物的陡峭的学习曲线。然而,他们没有任何后续的并发症或任何伤口感染。尽管最初的并发症率相对较高,药物组相比,开放式椎板切除术组的持续时间减少发烧发热(1.2和3.5天)和减少住院时间(18和24天)和使用毒品(0.5和3.4天的毒品)。琼分数为72%,术后改善和脉管随访结束时得分是70.6%。药物后,意味着椎管直径从68毫米²145毫米²。没有任何证据表明术后脊柱不稳定动态x射线尽管对患者术前进行药物脊椎前移(42]。

随后,Ikuta等人回顾性评估37接受药物的患者腰椎狭窄和脊椎前移平均38个月的随访中。结果被琼和脉管问卷测量。术前术后琼琼得分是14.1和23.5。术前血管得分是73和术后血管是30。硬膜囊的平均术前横断面直径45毫米²和术后直径是142毫米²。没有统计学意义在术后动态x射线(以变化动态矢状角和%滑)建议不稳定药物患者。73%的患者报告的或好的结果。1病人脑脊液漏没有临床症状[43]。

拉赫曼等人回顾药物在126年开放椎板切除术技术相比病人。类似于上述研究,药物组平均较低EBL、缩短手术时间,减少住院治疗相比,开放式椎板切除术组。这些趋势明显不同,药物进行3或更高水平的狭窄或以前操作的病人。电子提单的三级打开椎板切除术病例是194 cc大于比较药物和住院是一个额外的2.52天(平均药物住院~ 0.75天)。整体开放椎板切除术的并发症16.1%,药物是7.9%。打开椎板切除术组遇到2 durotomies, 3脑脊液漏,3伤口感染,一个死于术后脓毒症。药物组1感染和脑脊液漏(44]。

Asgarzadie和邱48药物病人32开椎板切除术患者随访的四年。药物组的平均电子25 cc和打开椎板切除术的193 cc组。药物组术前ODI评分是46,26日在3年。药物组的平均住院时间是36个小时打开椎板切除术组相比,94小时。durotomies率是4%药物组(32]。

八木等人进行了前瞻性随机试验比较两国的传统药物打开椎板切除术方法减压的41名患者的腰椎狭窄。释压单一层次进行,包括年级我脊椎前移没有术前患者的证据不稳定动态x射线。成像,结果被预处理和测量存在切口漏脉管,琼,paraspinal肌肉,导线截面积与术后CPK-MM水平的测量肌肉破坏。药物组开放椎板切除术组比较,平均手术时间是71.1分钟和63.6分钟,电子提单是37 cc和71 cc,分别。此外,药物组需要减少了术后止痛剂的数量,减少CPK-MM水平,减少paraspinal肌肉萎缩和改善功能结果分数在为期一年的随访。术后脊椎前移并不是出现在药物组,但两个病人椎板切除术组开发新的脊椎前移。八木的小组能够证明药物的疗效和安全性比较打开椎板切除术。她们在一次前瞻性随机试验(21]。

Pao等人前瞻性的60名患者在两年内多级腰椎管狭窄症的药物。13名患者脊椎前移和4患者脊柱侧凸。排除标准包括主要机械腰痛或脊柱不稳定所定义的动态x射线。平均手术时间为126.7分钟,电子提单104.5 cc。结果被琼测量,ODI,病人满意度调查。术前ODI评分是64.3和术后ODI 16.7。术前术后琼琼得分是9.4和24.2。总体而言,85%的患者满意的结果。后续在53个病人平均15个月。5例有临床意义CSF泄漏和错误级别手术2例。 Postoperative progression of spondylolisthesis was not seen but one patient had new spondylolisthesis postop with evidence of excessive facet resection. Pao’s group showed that MED approach in patients with spondylolisthesis or scoliosis can still be performed safely without introducing additional spinal instability or the necessity for fusion after decompression [45]。

和田等人回顾性评估15个平均年龄为72岁患者与药物治疗腰椎管狭窄症。术前琼得分是17.0和术后评分为23.3。平均手术时间为144分钟,平均电子提单是60.2 cc。硬膜囊直径是32.7毫米²术前和137.6毫米²术后,408%的直径变化46]。

许等人回顾了32名患者治疗腰椎狭窄与两国通过单侧开窗减压的移动microendoscopic减压技术。平均手术时间为70分钟,电子提单150 cc。他们有2 durotomies但没有症状患者CSF泄漏。21个病人有极好的结果和11例患者有很好的结果由MacNab规模(47]。

4所示。讨论

腰椎管狭窄症的病因包括韧带肥大,骨赘增生,增生方面关节,先天性狭窄,椎间盘突出,脊椎前移,肿瘤或感染。脊髓狭窄导致的病理生理学神经症状可能是神经根的解剖相结合的压缩以及血流主要神经根受损。这种脆弱状态,已成功治疗过去打开椎板切除术,小姐方法迅速成为脊柱外科医生使用的“标准”技术。

脊柱外科的历史小姐与尸体模型开始。卢武铉等人在2000年证明的可行性microendoscopic foraminotomy孔的狭窄的方法在尸体24]。Guiot等人相比,四种不同的生物力学和影像学结果技术:单边双边降压药物,单边开放laminotomy双边减压,两国双边减压、药物和双边开放laminotomy双边减压。结果显示良好的可视化和解压的影像学证据神经元素(图2)。单方面的药物的方法取得了类似的结果至少破坏原生解剖结构的25]。这种技术已经被翻译到临床领域的结果。相比2002年,邱和Fessler药物打开椎板切除术和显著降低手术失血(68毫升和193毫升),术后麻醉要求,和住院时间(42 94人力资源和人力资源)的病人治疗腰椎管狭窄症(29日]。O ' toole等人的评论显示,手术部位感染的速度操作小姐1338年的0.22% (48]。

历史上,打开椎板切除术的成功率64%的患者所定义的改善功能结果和病人满意度3]。2005年Cochrane综述显示打开椎板切除术的疗效在64 - 83% (2]。然而,开放的椎板切除术并发症还包括durotomies高达18%的患者(3]。缅因州腰椎狭窄(4,49)和运动试验(5)显示出类似的功效与腰椎椎板切除术狭窄。试验患者最大的前三个月内改善手术,但控制低背部疼痛逐渐趋于回到医疗管理集团长期随访(十年)。然而,病人的辐射改善腿部疼痛和功能状态相比仍然在统计上显著的长期随访后医疗管理。

潜在影响积极减压的原生解剖结构包括增加失血,增加术后麻醉要求,延长住院时间,增加了硬膜外瘢痕形成、脊柱内的方面囊肿形成,长期慢性下腰痛,脊柱节段性不稳定(47,50]。

术后的长期脊柱不稳定是一个真正的问题在接受椎板切除术的患者腰椎狭窄,特别是如果患者术前脊椎前移。回顾文献显示,术前患者脊椎前移有更高的利率(40 - 100%)术后发展不稳定的动态x射线在长期随访(7,11,12,14,51- - - - - -54]。Bridwell等人44患者术前评估脊椎前移分为三个治疗组:(1)减压,(2)减压与关节固定术,(3)减压关节固定术和仪表。术后脊椎前移的进展的速度平均随访38个月如下:减压:44%,与关节固定术减压:70%,和减压融合术和仪表:4.1% (55]。最近由美国协会的指导神经外科和神经手术的国会2005年推荐的脊柱融合患者腰椎减压和狭窄术前脊椎前移(56,57]。从理论上讲,维护后张力带小姐方法通过管状的牵引器的概率会减少术后脊柱不稳定发展。

这个问题是通过生物力学模型与尸体腰椎标本显示维护一个完整的临床重要性后关节张力带和方面。Abumi等人显示比例增加脊柱不稳定与腰椎facetectomy的百分比。影像学进展的证据如果大于50%的脊椎前移在场方面联合切除在任何一层(58]。等人证明了辛德重要加载部队棘突上的吸收和椎间的韧带在弯曲部队(59]。同样,高尔等人表明,棘突上的韧带支持的最大负荷弯曲部队在尸体模型(60]。

Hamasaki等人进行了生物力学评价尸体腰椎标本和“稳定”后的压力当分级部分元素以系统化的方式移除。八个腰椎尸体进行节段减压从各种技术和比较完整的尸体腰椎。他们评估多个方法小姐:单边减压,两国通过单边方法减压,与偏内侧facetectomies双边减压,双边与facetectomies减压。他们发现单方面小姐与完整方面的双边减压方法保持高达80%的原生解剖“刚度”相比,大释压双边facetectomies [61年]。

有特定的情况,当一个方法可能有更好的长期效果比小姐打开椎板切除术病例。术前患者脊椎前移,一个小姐方法可能减少术后脊柱不稳定发展的可能性。术后脊柱不稳定开放的椎板切除术后一直是一个大问题,尤其是在病人术前脊椎前移。目前手术治疗脊椎前移仍有争议,有关部门已经分成简单的椎板切除术或增加减压仪器和关节固定术(7,11,12,14,51- - - - - -55]。Herkowitz, Kurz显示更好的患者的临床结果脊椎前移接受腰椎减压和关节固定术,而不是只有减压。关节固定术组36%的患者发达故,但他们都完成了出色的临床结果(9]。随后,Fischgrund等人相比,患者脊椎前移与关节固定术与腰椎减压治疗腰椎减压关节固定术和仪表。结果显示患者提高融合率仪表仪器的情况下(82%和45% noninstrumented情况下),但总体上两组之间的临床结果相似:在两年的时间(8]。科恩布卢姆等人进行了五年随访的患者接受腰椎减压融合术评估故的临床意义。他们发现85%的患者有坚实的融合有一个优秀的或好的结果相比,只有56%的病人有故。这些研究强烈建议患者脊椎前移的人打开椎板切除术应与仪表也伴随的关节固定术,提高融合率和临床结果(7,10,12,14]。

这些研究的后续问题是如果维护后张力带、侧方面通过一个方法小姐是足以防止脊椎前移的进展。Ikuta等人评估37腰脊椎前移的药物治疗的患者没有伴随的融合或仪器。所有37患者显著改善他们的功能结果成绩平均38个月的随访中。射线成像,动态的改变矢状角8.5度至6.6度和“百分比”改变了从14.1%降至15.7%。作者指出,19%的病人于成像“术后脊柱不稳定”,其中一个病人需要后续融合(43]。然而,当脊椎前移的自然历史的进步相比,19%的患者显示进程实际上是一个令人鼓舞的迹象。Matsunaga等人记录腰脊椎前移的自然历史与30%的患者最终发展到脊柱不稳定,需要手术治疗13]。资深作者的经验,只有一个病人(0.45%)需要后续融合215年连续治疗患者平均随访4.5年(史密斯和菲斯勒,在提交)。这表明药物患者的腰椎狭窄和脊椎前移没有比自然历史发展的脊柱不稳定。

提供的额外的结构稳定性后张力带和侧方面不能被低估。上述生物力学研究表明,棘突上的和椎间的韧带扮演重要角色在轴向载荷轴承和弯曲的脊柱。可能,维护这些韧带将有助于降低医源性脊椎前移的发病率。此外,Bresnahan等人一个有限元模型来演示使用分级切除后元素对脊柱稳定性的影响。他们的研究结果表明,切除后骨和韧带的元素产生增加松弛运动节段的椎板切除术。然而,在小姐的临近,整个脊柱的稳定性是相对不变17,22]。因此,单方面小姐的方法,把脊椎旁的肌肉没有解剖,维护后张力带和侧方面,但是解压缩双边薄片和肥厚性韧带flavum将是一个理想的过程。

不仅会错过的肌肉分解过程的方法减少医源性破坏稳定的结构,但它也有助于减少慢性下腰痛的发病率。Bresnahan等人在核磁共振成像研究显示了打开椎板切除术和药物显示在囊壁直径显著增加减压(图3)(国会的神经外科医生,2011)。数据还显示平均paraspinal肌肉的横截面积减少18%,打开椎板切除术相比,药物(17]。先前的作者推测慢性下腰痛的病因打开椎板切除术后由于长时间的解剖和multifidus肌肉的收缩62年]。疼痛的病理生理学是潜在的损害血液流向肌肉在收缩以及牵引背表面的神经损伤本身提供神经支配multifidus肌肉(18,63年- - - - - -65年]。药物的后续研究显示慢性下腰痛的发生率下降相比,开放式椎板切除术患者(20.,62年]。

尽管有很多的好处的方法腰椎狭窄小姐,还有高的初始相关并发症的陡峭的学习曲线新的手术技术66年]。Ikuta等人报道了相关并发症药物在114个连续的患者的回顾性研究四年。并发症的结果包括durotomy,神经根损伤,骨折,劣质方面错误级别手术,感染,或神经赤字。9患者术中并发症:6 durotomies骨折和3低等方面。没有症状的临床脑脊液漏或伤口感染。神经系统并发症的34个病人率是18%,在最新的80例下降到6.3%。琼得分提高了9.4和血管药物后减少了38。12名患者遭受“神经并发症”手术后大部分患者遭受痛苦从术前疼痛或新增加术后疼痛。12个患者接受药物和逐渐改善了症状。只有一个病人重复手术术后不稳定(67年]。

作为后续手术并发症与药物有关,Ikuta等人预期之后30患者影像学成像记录术后脊髓硬膜外血肿的发生率。脊髓硬膜外血肿症状需要再次手术的总体发病率为0.2% 14932年回顾脊柱手术(68年- - - - - -71年]。Ikuta系列的30个病人接受药物超过9个月,术后患者的腰椎MRI T2影像1周、3个月和1年。脊髓电火花强化被定义为一个横断面电火花强化大于100毫米²和硬膜囊的少于75毫米²。一周回顾,10位病人(33%)的影像学证据脊髓电火花强化相比20例无脊髓电火花强化。两组病人术前资料相似的相似水平的减压。所有10个患者脊髓电火花强化3周内完全解决他们的症状。在3个月MRI间隔,影像学改善脊柱电火花强化。1年期MRI间隔,有完整的解决射线电火花强化,但有少数患者低信号强度乐队相关的囊壁与周围狭窄尽管有足够的骨减压。此外,患者术后脊髓血管电火花强化的功能结果要差,琼,RDMQ分数相比,患者没有脊髓电火花强化。因此,作者建议细致的术中止血,严格的血压调节,和考虑术中创伤的下水道。虽然小姐方法理论上应该限制死腔的体积术后血肿集合,细致的止血是至关重要的成功的结果的药物来治疗腰椎管狭窄症(72年]。

当小姐的主要哲学方法是保持大多数原生支持解剖学、也有很多其他有益结果小姐。在大多数药物的文章中,作者展示了快速改善他们的手术技巧在最初的陡峭的学习曲线和相关并发症引起的一种新的手术技术。施等人显示出了相似的临床并发症率当比较开放的椎板切除术药物(73年]。自那时以来,作者报道总体减少手术时间,EBL、住院时间、使用毒品,有症状的发生率CSF泄漏,伤口感染发生率,最小的术后脊柱脊椎前移。资深作者的经验,无意在药物减少了durotomies保护套钻头的使用和保存的韧带flavum在骨减压(图4)。使用可伸缩的,单面的气动钻头保护硬脑膜不慎受伤的一侧,同时允许可视化钻头从另一边(图4的,所使用的钻头是一个变体AM8标准钻(Midas雷克斯,美敦力公司)。在药物,韧带flavum保存完好,直到骨减压钻和Kerrison咬骨钳完成(40]。资深作者最近的durotomies发病率4.5%肥胖病人接受药物来治疗腰椎管狭窄症(74年]。

另一个族群的患者可能受益于脊髓病理方法小姐将老年人或医学上虚弱的病人。以前公布的数据开放椎板切除术患者的并发症率比75年18%75年,76年]。简颂等人发现了一个四倍增加围手术期患者的死亡率比80年接受腰椎狭窄(打开椎板切除术的77年]。相比之下,罗森等人报道他们的成功与药物治疗老年患者腰椎狭窄用最小的并发症。57他们评估患者平均年龄为80.8岁与多个医学并存病。老年人人口改善和持续的血管,ODI, SF-36分数达到统计学意义。罗森等人没有手术并发症和整体轻微并发症率为2% (33]。我们的经验是,微创技术可以显著减少发病率在老年人,主要是由于减少失血,软组织损伤,和生理压力。

另一个族群的患者可能受益于小姐方法是肥胖病人。肥胖病人往往有更长的手术时间,增加失血,接触更大的切口和软组织解剖,增加围手术期并发症(78年]。一些作者引用与肥胖相关的并发症包括36 - 67%高于正常BMI病人(78年- - - - - -80年]。Kalanithi等人报道绝对增加住院(2天)的长度和围手术期并发症(6.7%),肥胖病人脊柱手术在加州。绝大多数并发症的伤口感染和肺部疾病81年]。相比之下,小姐的方法将采用小切口以最小的伤口暴露和减少软组织创伤。从理论上讲,会有“潜在空间”减少感染总体减少手术创伤。Senker等人治疗72例transforaminal椎体间融合术的方法小姐和减压。3创建子组:正常BMI,超重和肥胖。小姐一个方法,Senker等人并没有发现任何统计差异的三组并发症率,手术时间,EBL、或住院82年]。史密斯等人相比60“肥胖”BMI病人51“正常”的药物来治疗腰椎管狭窄症患者BMI和发现了类似的结果在平均手术时间、EBL、住院时间,或围手术期并发症74年]。因此,肥胖患者可能增加并发症,围手术期并发症开放手术方法与小姐可能改进的结果。

技术进步开辟了新的门小姐方法在治疗脊柱疾病。虽然技术最初是专为有效率,小姐小姐的哲学从不同角度扩大了治疗许多疾病有相似或改进的结果。方法小姐现在可行的椎间盘突出,中央管/孔的狭窄,extraforaminal狭窄(83年),硬或髓内脊髓肿瘤,脊柱融合,畸形矫正。

5。结论

在小姐继续迅速改善技术,使创新传统脊髓疾病的手术方法。有一个持续的趋势在许多不同的外科微创手术方法细分专业。“少即是多”这一转变方法小姐已盛行于椎间盘摘除,foraminotomies,狭窄减压,仪表和融合、脊柱肿瘤切除,畸形校正(84年]。回顾最近的文献显示了腰椎管狭窄症药物的功效在病人满意度和功能的结果。希望,未来的研究将证明药物的最终受益:保护原生解剖支持结构导致的发病率减少医源性脊柱不稳定。

缩写

体重指数:	身体质量指数
客服人员:	横截面积
电火花强化:	硬膜外血肿
药物:	Microendoscopic减压的狭窄
小姐:	微创脊柱外科
核磁共振成像:	磁共振成像
海外:	得以残疾指数
RMDQ:	罗兰·莫里斯残疾调查问卷
SF-36:	短Form-36
运动:	脊椎病人试验结果的研究
血管:	疼痛视觉模拟量表分数。

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