短住院腹腔镜结直肠手术后快速通道

文摘

目的。住院时间短、等于或减少并发症发生率已经演示了快速通道开放的结肠手术后。然而,快速通道的围手术期护理原则很难实现,往往需要增加护理人员因为更多的集中在较短的住院护理任务。腹腔镜手术后护理需求的特定数据缺乏。这项研究的目的是评估的影响手术技术(开放和腹腔镜操作),但不改变护士人员或邻近原则或手术后护理,也就是说,没有实现快速跟踪原理,对结直肠切除术后滞留时间癌症。方法。记录所有患者运营了大肠癌从2004年11月到2008年12月在我们部门进行了综述。没有特定的患者选择腹腔镜修补,这是完全依赖于两个特定的外科医生在同一时间。因此,腹腔镜疝气修补术的患者不选择基于危险因子,但只有在同时出现的两个特定的外科医生手术的日子。结果。540包括患者中,213(39%)是由一种腹腔镜的方法。主吻合术患者的平均住院时间显著短比传统的开放手术后后腹腔镜(5和8天,),而没有差别在患者接受气孔(10和10天,ns),无围手术期护理方法的变化。此外有显著降低失血(50和200毫升,)和较低的并发症率(分别为21%和32%,腹腔镜组)。结论。在我们部门实施腹腔镜结直肠手术导致更短的住院时间不使用快速通道邻近原则和术后护理的病人没有得到气孔在操作。因此,我们旨在降低住院不增加成本在每个病床护理人员。住院时间没有减少病人接受气孔指着这群在未来特定的干预。此外,腹腔镜组的并发症率降低。

1。介绍

结直肠癌(CRC)是一种常见的疾病在西方世界。即使治疗像广播、化疗和新免疫疗法已经进化和改进在过去几十年,终末期疾病的预后仍然是贫穷和手术是唯一的治疗疗法(1]。预后与CRC改善由于恶性肿瘤的早期检测,更好、更激进的外科技术和更有效的辅助治疗,但仍有改进的余地。

住院时间短、等于或减少并发症发生率已经演示了快速通道开放的结肠手术后(2]。快速通道周围和术后护理的原则,然而,往往需要一些外科部门的变化。由于更集中更短的住院期间护理工作,提高护理要求每床是必需的(3]。实现这些重大变化在许多情况下已经有问题和不成功4]。然而,在妇科部门引入了强化开采的前提下护士人员的工作量5]。

腹腔镜结肠切除术雅各布斯等人于1991年首次报道(6),此后微创胃肠手术已成为更受欢迎。腹腔镜手术的手术创伤与传统开放手术相比显著降低。尽管明显的优势在腹腔镜手术并发症发生率仍是一个争论,住院,护士人员需求,失血,表达,转化率,学习曲线和实施困难,死亡率,和整体的生存与传统开放技术相比,微创技术(7]。大多数研究表明较短的住院病人接受腹腔镜结肠手术与结肠手术相比,但大多数可用的研究要么不被正式控制的随机研究控制围手术期护理方法。然而,最近的一项随机对照9-center试验得出最佳的围手术期治疗节段结肠切除术后腹腔镜方法在快速通道设置7]。腹腔镜手术后护理需求数据缺乏。因此,只可能通过改变操作程序,缩短住院可以获得腹腔镜手术后,不改变护士围手术期护理人员或原则,也就是说,没有实现快速跟踪手术原则。

本文的目的是显示腹腔镜手术本身的影响在住院和结肠和直肠切除术后并发症发生率回顾性对照研究在一个护士人员的设置没有改变,只有改变微创的手术方法。

2。方法

2.1。病人

从第一个腹腔镜操作在2004年11月到2008年12月,213名患者接受腹腔镜和327名患者接受了CRC的外科开放手术胃肠病学,根措夫特大学医院,哥本哈根,丹麦。没有特定的患者选择腹腔镜修补,只有依赖于两个特定的外科医生的存在,必须当天工作。如果这两个外科医生手术腹腔镜,如果不是它是开着的。因此,选择过程是基于物流,而不是病人的因素。如果可能因为物流原因提供的患者腹腔镜的方法。记录所有患者通过结肠或直肠切除术在综述了研究期间。只有证实结肠或直肠癌患者进行选择性外科手术被纳入本研究。

病人都承认同一外科。无论手术的方法,他们都收到相同的邻近和术后护理,相同的护理人员和医生查房。快速通道周围和术后护理的原则并没有实现。没有特定标准用于放电,但仅仅是基于医生查房和不依赖于手术方法。

2.2。数据收集

综述了所有病人记录,所有数据由两位研究者独立提取,如果不一致共识。数据保留从病人记录统计:性别,年龄,身高,体重,和麻醉学的美国社会(ASA)类;和参数相关操作:诊断、操作日期、主要吻合或气孔,失血,切除的淋巴结,并最终转换为开放的技术;和术后参数:并发症和术后住院时间。

由于这项研究是一个描述性的回顾性研究既不同意也不伦理审批。这是按照丹麦法律。

2.3。实现设置

我们部门有经验的外科医生腹腔镜阑尾切除术,胆囊切除术和疝修补术,但大多数的外科医生有很少或没有经验与结肠和直肠的手术。我们部门的结直肠外科医生知识有限,很少的微创手术的经验。一个结直肠外科医生(腹腔镜有限经验)被介绍给腹腔镜技术和执行的操作经验laparoscopist(结直肠手术经验有限)作为一个助理。腹腔镜手术的唯一选择的病人是这两个外科医生必须当天操作工作。如果这两个外科医生在场,病人定于当天操作接受腹腔镜修补。

2.4。统计分析

创建一个数据库和所有相关数据在Microsoft Excel 2002(美国微软(msft . o:行情))。统计分析在SPSS软件版本15.0上运行(美国芝加哥SPSS Inc .)。子组之间的差异进行分析与Mann-Witney或确切概率法在适当的地方被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

共有540名患者被纳入研究。进行腹腔镜手术的病人的比例为39% (213/540)。比较213年腹腔镜治疗的患者与传统开放手术治疗327例表所示1。对患者住院时间显著短经历开放手术相比,腹腔镜手术(5和8天,)。数字不同的手术如表所示2。当比较开放和腹腔镜组没有显著性差异,ASA类,和收获淋巴结的数量。

总的来说,患者平均分布在男性和女性的平均年龄72岁(范围36 - 94年)和平均体重指数为23.7公斤/米²(范围13.9 - -42.3公斤/米²)。大多数患者(78%)基本吻合,而其余收到一个临时或永久的气孔。没有30天死亡率发生在腹腔镜组,但一个病人死在放电,38天的主要手术后吻合渗漏后,再次手术,脓肿,最后肺部水肿。患者在腹腔镜组明显年轻(70年和72年,),有较高的BMI(23.9和23.4公斤/米²,)。

对围手术期差异,腹腔镜组显著降低失血(50和200毫升,)和相等的比例基本吻合(86%比72%,ns)。术后比较显示并发症发生率明显降低(表1,腹腔镜组)。根据Clavien-Dindo并发症分级分类的手术并发症(8]。最后,分析术后住院没有区别的两组病人气孔(10和10天,ns),但显著性差异较大的子群的患者基本吻合(4和8天,)。这些差异也如图1。

比较腹腔镜治疗时患者有气孔与那些获得了基本吻合年龄没有显著差异(71年和69年,)、体重指数(25.9和23.6公斤/米²,)、失血(175和100毫升,),或者切除淋巴结的数量(14和15日),但是气孔已大大延长患者术后住院时间与病人没有得到气孔(10和4天,)。年龄没有显著差异()、失血(),切除淋巴结的数量()和术后住院时间()之间的男性和女性患者腹腔镜组。

4所示。讨论

这项回顾性对照研究显示更短的住院时间和更低的腹腔镜结肠手术后并发症发生率较传统开放手术。减少术后住院时间实现不实现任何外科病房的变化对于快速通道原则围手术期护理。因此,我们能够减少住院不增加护理人员/医院的病床上。

设置没有腹腔镜结直肠外科医生经验的帮助下腹腔镜手术经验丰富的“上层”胃肠道外科医生是简单的和成功的。平均术后住院5天,平均15淋巴结标本,和79%的病例没有并发症,我们能够产生结果可比,甚至比我们的全国性的数据(9,10)和大型多中心对照试验(11- - - - - -18]。

从目前的结果来自一项回顾性对照研究,而不是从一个随机对照试验,由于手术的数量进行腹腔镜和开放组是不可比的,这些结果进行解释时应特别谨慎。然而,他们确实指出的一些优势在腹腔镜CRC手术和表明腹腔镜CRC手术可能不会局限于年轻人和适合低BMI和无并发症患者(低ASA类)。

我们报告一个传统开放组织相当高的死亡率。有些病人在常规开放组织手术死亡原因没有直接关系,但确切的原因没有报道,因此无法解释高发病率。

大型随机对照试验都证实腹腔镜术后恢复有积极影响肠功能的早期恢复,减少术后止痛剂的必要性,缩短术后住院时间较传统开放手术(12- - - - - -20.]。亚伯拉罕et al。(潜在数据库的研究20.)导致相同的短期的结论,甚至建议降低手术死亡率和更好的生存3年患者采用腹腔镜手术的方法。长期的结果还没有被确认的好处大型随机对照试验(11- - - - - -14,17- - - - - -19),并没有表现出显著差异在手术死亡率和长期生存腹腔镜与开放手术。尽管公爵D癌症患者腹腔镜检查导致比开放手术(更好的生存19]。腹腔镜对死亡率和生存的影响因此,尽管短期结果确凿的证据,但仍值得怀疑。所有的研究,就像现在,显示相同,甚至更好,淋巴结收集腹腔镜技术(22]。更完整的淋巴结切除理论上改善长期的结果,但这尚未记录。最近的一项研究表明,术后免疫功能仍是最高与快速通道进行腹腔镜手术的病人护理(23]。

几项研究已经处理方面的学习困难的腹腔镜结肠和直肠切除术(24- - - - - -28]。手术技术难度大,但与先前的腹腔镜阑尾切除手术的经验,胆囊切除术,疝修补术的学习曲线并不是不同的传统的结直肠手术(25]。理论可能是老医生最初可能有困难,看到二维屏幕上的三维结构,而年轻的即将到来的外科医生已经长大了从例如,电脑游戏(29日]。大多数研究学习曲线定义的术中并发症,转化率开放手术,最终收获淋巴结的数量和操作时间。足够的学习发生在5 - 80的干预措施(24- - - - - -28,30.]。广泛传播于这些结果的原因可能是,这些研究是基于几个外科医生,当然这些结果很大程度上依赖于特定的外科医生的技能。在一项研究中有三个外科医生的时间充分学习范围从5—干预措施(24]。基于这些研究,我们的经验我们认为腹腔镜结肠和直肠切除术可以学习的很快,作为传统开放切除术安全有效,。

5。结论

实施腹腔镜结肠和直肠切除结肠直肠恶性肿瘤在我们部门了,患者基本吻合,与传统开放手术技术相比,缩短住院时间。腹腔镜结直肠手术的实现没有实现快速跟踪原则围手术期护理。本研究证实腹腔镜CRC手术可以成功实现。腹腔镜CRC手术后短期结果优于传统的开放手术。的长期影响在大型随机对照试验证实,但似乎并不比开放后修复。腹腔镜疝气修补术的一部分我们的成功与关于病人住院时间理论上可以,外科医生或护理人员有偏见。因此,未来的研究应该评估腹腔镜与开放手术的效果在一个没有实现的盲法试验和快速通道原则围手术期护理。

利益冲突

作者宣称他们没有利益冲突,这符合国际标准。

作者的贡献

j·罗森博格和s . k . b .进行数据收集。j·罗森博格和s . k . b .设计研究。s . k . b .执行统计分析。s . k . b .起草了手稿。两位作者阅读和批准了期末论文。

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