关节镜骨髓关节瘤覆盖用前臂皮瓣覆盖后

抽象的

跟骨关节内骨折的手术治疗通常与术后伤口问题有关。软组织坏死、骨质流失和无法控制的感染对外科医生来说是一个挑战，截肢在某些情况下可能是最终的解决方案。一个游离的皮瓣对于覆盖严重的软组织缺损和抵抗感染非常有帮助。然而，如果需要距下关节融合术和骨重建，游离皮瓣会使手术入路复杂化。本研究显示了关节镜下切除剩余关节软骨的价值，为距下关节融合术和植骨做准备。这种方法避免了对软组织的损害，最大限度地减少了对游离皮瓣的损害。

1.介绍

跟骨关节内骨折常与术后伤口问题有关。伤口问题与感染是密切相关的，包括深入骨骼的深层感染，可能会导致骨髓炎。无法控制的感染或严重限制的骨头股票可以排除肢体救赎，并且可能需要截肢[1那2］．

在显着的软组织缺陷的情况下，可以使用微血管瓣。径向前臂自由翼片提供快速，可靠，易于收获的侧向脚跟伤口的覆盖源[3.那4.］．然而，如果需要子间质子节点，这种自由翼片和更精确的饲养椎弓集使典型的前外侧手术方法复杂化。本研究分析了关节镜上辅助方法的价值，以避免自由襟翼的折衷。

2.病例报告

一个56岁的男性患有一个严重的位于高度后的细胞腔内皮骨骨折（图1）.病史显示出显着的烟草滥用。

抬高两周后，进行骨质化。术后一周，发生浆液引流和红斑发生，并用口服抗生素和局部伤口护理治疗。几周后的浆液排水始终源于L形切口的顶点。使用外科清除和真空辅助闭合（VAC）几周以促进伤口愈合。

最后发生了具有显着缺血性骨折的骨髓炎。培养结果为阳性S.金黄色葡萄球菌。除去植入物。进行侵略性的作品，除去所有血管骨和所有感染，不可行或纤维化组织。死空间填充有抗生素浸渍的水泥间隔物[5.］．显着的软组织缺陷被径向前臂自由襟翼覆盖（图2）.将椎弓根吻合到Dorsalis Pedis动脉中。没有发生术后问题。

在口服抗生素治疗三个月后，计划关节瘤。自由瓣的位置可防止古典手术方法。内窥镜技术用于子间显微尺度关节术。患者在手术台上倾向于脚，脚踝伸出桌子的末端（图2）.没有使用支撑以使踝关节的背侧位置得到良好的观察。这使得骨移植物的插入更容易。4.0 mm, 30度关节镜放置于门静脉后外侧。从后内侧门静脉引入3.5毫米剃须刀，对后关节突关节面进行清碎性清除。跟骨表面的一个重要部分由于以前的清创而缺失。远端小切口可移除骨水泥间隔片并植入自体髂骨。距下关节融合术采用2颗经皮放置的大空心7.5 mm螺钉固定。

打石膏1周后，12周内使用踝足矫形器。6周内不允许负重。病人没有进一步的伤口问题而痊愈了。12周后发生融合。术后6个月的计算机断层扫描证实移植物融合良好(图)3.）.随访1年，患者功能良好，无症状。

3.讨论

这个病例报告说明了桡骨前臂游离皮瓣和内镜技术重建软组织和骨后的重大组织缺损。在骨髓炎得到控制后，进行距下关节融合术。

术后伤口并发症的发生率为0 ~ 32.8% [1那6.］．吸烟者，糖尿病患者具有血管疾病的患者，或过度肿胀，并发症1那7.］．本研究中的患者具有显着的烟草滥用历史。因此，他在治疗开始后未能停止吸烟。无法控制的感染或严重限制的骨头股票可以排除肢体救赎，并且可能需要截肢[1那2那6.］．

骨髓炎的骨髓炎通常需要侵略性的清创和切除所有不可行的结构。这种治疗结果经常在显着的组织缺陷中。报告使用径向前臂自由襟翼覆盖侧向脚跟伤口，结果良好[3.那4.那8.］．在某些情况下，需要骨重建和子间隙关节术。通过踩踏体的椎弓根，防止了用于进行关节性的古典前外侧方法。因此，扩展后外侧方法增加了软组织损伤和皮瓣失效的风险。为避免新的软组织问题，使用内窥镜辅助技术。

Van Dijk等人首先描述关节镜亚核关节术的后门口方法。2000年[9.］．近年来，由于有几个优点，这项技术获得了人们的信任。它被认为是一种安全的技术，可提供最佳的可视化、小切口和有限的解剖[10.］．在这种特殊情况下，内窥镜入路可以很好地切除关节软骨，避免损害软组织。骨移植物只使用一个小的入路。

在两个剧集中表演软组织和骨骼的重建允许分离两个难题。第一次干预允许消除软组织的感染和重建。当软组织愈合时，可以通过内窥镜辅助技术进行骨重建。自由组织转移的优点是随后易于重建，因为受体床中的血管性增加允许快速掺入松质骨移植物[11.］．

4。结论

本报告描述了在钙丹骨骨髓炎后从软组织和骨重建获得了良好结果。桡骨前臂自由翼片重建之后是内窥镜次粒子节节剖视图。我们建议多学科管理Hindfoot的显着组织缺陷。软组织覆盖对于重建微型外部是一个挑战。关节镜手术的经验有助于外科医生进行进一步的手术和骨骼重建，而无需再次损害软组织。

参考

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