管理信息系统 微创手术 2090 - 1453 2090 - 1445 Hindawi出版公司 930902年 10.1155 / 2011/930902 930902年 病例报告 跟骨骨折后关节镜距下关节固定术与前臂皮瓣覆盖 米歇尔 弗雷德里克 1 仓库管理员 菲利普 1 Guillo 史蒂芬 2 Van Der Bauwhede 1月 1 Oosterlinck 德克 1 Schob 奥斯马 1 整形外科学系,AZ Groeninge Burgemeester Vercruysselaan 5 8500年Kortrijk 比利时 azgroeninge.be 2 骨科、波尔多Merignac体育诊所 9,琴冰川锅穴街 33700年Merignac 法国 clinic-ortho-bordeaux.com 2011年 29日 12 2010年 2011年 15 09年 2010年 21 12 2010年 2011年 版权©2011弗雷德里克·米歇尔et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

手术治疗跟骨骨折intraarticular常与术后伤口的问题。软组织坏死,骨丢失和无法控制感染是外科医生的挑战和截肢可能在某些情况下是最终的解决方案。自由皮瓣可以非常有用的封面显著软组织缺损并帮助对抗感染。然而,自由皮瓣复杂手术方法是否需要距下关节固定术和骨重建。此研究表明,关节镜技术的价值切除其余关节软骨为距下关节固定术和骨移植做准备。这种方法可以避免损害软组织和最大限度地减少损害自由皮瓣。

 1。介绍

Intraarticular跟骨骨折往往与术后伤口的问题。伤口问题伴随感染,包括深度感染,去骨可能导致骨髓炎。无法控制的感染或严重限制骨股票可以排除保肢,和截肢可能是必要的 1, 2]。

在严重软组织缺损的情况下,可以使用微血管皮瓣。径向前臂游离皮瓣提供了一个快速、可靠和容易收获的报道来源横向跟伤口( 3, 4]。然而,这种自由皮瓣和更精确地喂养椎弓根,使经典的前外侧的手术方法如果距下关节固定术是必要的。本研究分析的价值arthroscopically辅助方法来避免自由皮瓣的妥协。

 2。病例报告

一名56岁男性出现严重的流离失所intraarticular跟骨骨折后从一个高度(图 1)。病史显示重要的烟草滥用。

最初的矢状断层扫描的跟骨骨折。

经过两个星期的高度,一个骨缝术。术后一周、浆液排水和红斑发生与口服抗生素治疗和局部伤口护理。几周后浆液排水坚持来自l型切口的顶点。外科清创术和真空辅助闭合(休假)被用于几个星期,促进伤口愈合。

最后与重要的无血管的骨骨髓炎发生坏死。培养结果阳性 金黄色葡萄球菌。植入物被移除。积极执行清创,消除所有dysvascular骨和感染,不能存活的,或纤维组织。死亡空间充满了一种antibiotic-impregnated水泥间隔( 5]。明显的软组织缺损是由径向前臂游离皮瓣(图 2)。椎弓根是网状足背动脉。没有术后问题发生。

Peroperative视图。径向位置前臂皮瓣覆盖软组织缺损,切口吻合,和内窥镜门户:(复位触发器:径向前臂皮瓣,爸爸:椎弓根吻合)。

口服抗生素治疗三个月后,一个关节固定术的计划。自由皮瓣的位置避免传统手术方法。一个内窥镜技术用于距下关节固定术。病人在手术台上放置容易用脚和脚踝扩展表(图略结束过去 2)。不支持被用来让一个好的观点的背侧和外侧的脚踝。这使得更容易插入bonegrafts。4.0毫米,30度关节内窥镜是放置在一个后外侧的门户。3.5毫米的剃须刀,引进后中的门户,关节面后方面去除掉。跟骨表面的一个重要部分是失踪前清创术。一个小切口远侧地允许切除自体髂骨移植物的水泥隔离和插入。距下关节固定术是固定2经皮放置大型空心,7.5毫米的螺丝。

1周后,一个ankle-foot矫正法是12周期间使用。负重6周期间是不允许的。病人治愈伤口没有进一步的问题。融合发生后12周。电脑断层扫描进行术后6个月确认骨头移植(图的好公司 3)。经过1年的跟踪病人仍有良好的功能和没有抱怨。

矢状断层扫描获得术后6个月显示距下关节和incorportation后骨移植。两个大空心,7.5毫米的螺丝。水平放置的螺钉固定talar头,另一个螺旋talar身体。

 3所示。讨论

这个病例报告说明了使用径向前臂游离皮瓣和内窥镜技术后的软组织和骨重建重要的组织缺陷。骨髓炎控制后,距下关节固定术。

术后伤口并发症发病率的差异从0到32.8% 1, 6]。吸烟者的病人并发症较高,糖尿病患者,血管疾病,或过度肿胀( 1, 7]。病人在这项研究中有重要的烟草滥用。结果是,他未能停止吸烟后开始治疗。无法控制的感染或严重限制骨股票可以排除保肢,和截肢可能是必要的 1, 2, 6]。

跟骨骨髓炎的经常需要积极的清创术和切除的所有不能存活的结构。这种治疗结果往往在一个重要的组织缺陷。使用径向前臂游离皮瓣覆盖侧跟伤口是报道,效果很好 3, 4, 8]。在某些情况下骨重建和距下关节固定术是必要的。与足背动脉蒂下定,执行关节固定术的古典前外侧的方法是预防。因此,一个可延展的后外侧的方法增加软组织损伤和襟翼失败的风险。为了避免新的软组织问题,使用了一种内窥镜技术技术。

后门户方法关节镜距下关节固定术在2000年首次被冯·迪等人[ 9]。这种技术近年来获得了可信度,因为几个优点。它被认为是一个安全的技术,提供最优的可视化、一个小切口,和有限的解剖 10]。在这种特殊情况下,内镜方法允许好切除关节软骨和避免损害软组织。骨移植插入只使用一个小方法。

执行的软组织和骨重建两集允许将两个困难问题分开。第一个干预可以根除感染和软组织的重建。当软组织愈合,骨重建可以执行一个内窥镜技术技术。free-tissue转移的优势是促进随后的骨重建,为增加多血管在收件人的床上允许快速整合松质骨移植( 11]。

 4所示。结论

这份报告描述了好结果后软组织和骨重建的跟骨骨髓炎。径向前臂游离皮瓣重建之后,一个内窥镜距下关节固定术。我们建议多学科hindfoot的重要组织缺陷的管理。软组织重建microsurgeon覆盖是一个挑战。关节镜手术经验帮助外科医生执行进一步的手术和骨重建,而无需再次妥协的软组织。

 民间 j·W。 斯塔尔 a·J。 早期 j·S。 手术治疗跟骨骨折的早期伤口并发症:190年分析骨折 《骨科创伤 1999年 13 5 369年 372年 2 - s2.0 - 0033146292 10.1097 / 00005131-199906000-00008 桑德斯 R。 福丁 P。 素质 T。 墙体 一个。 跟骨骨折手术治疗在120年取代intraarticular:使用预后计算机断层扫描分类结果 临床骨科和相关研究 1993年 290年 87年 95年 2 - s2.0 - 0027174682 Jachna j . T。 托比 e . B。 诺顿 g。 径向前臂游离皮瓣覆盖术后后跟外侧跟骨的伤口切开复位和内固定后 杂志的脚和脚踝手术 2003年 42 5 276年 281年 2 - s2.0 - 1542473074 10.1016 / j.jfas.2003.08.001 Sparmann M。 艾哈迈迪 一个。 Kreusch-Brinker R。 Lumplesch R。 前臂皮瓣作为一个自由神经与血管的皮瓣治疗跟骨的一个广泛的骨或软组织缺损的脚的一部分 档案矫形和创伤手术 1987年 106年 5 263年 267年 2 - s2.0 - 0023226764 Masquelet a . C。 Begue T。 诱导膜的概念长骨缺损的重建 北美的骨科诊所 2010年 41 1 27 37 2 - s2.0 - 70449492725 10.1016 / j.ocl.2009.07.011 人类研究 一个。 Kuokkanen H。 Tukiainen E。 跟骨骨折后内固定术后伤口并发症的关闭:连续126年回顾性分析148骨折患者 斯堪的纳维亚外科杂志》 2005年 94年 3 243年 245年 2 - s2.0 - 26844449397 阿比 n。 Dhawan 年代。 格伦 g S。 沃格特 m . T。 孔蒂 美国F。 愈合后的风险因素跟骨骨折切开复位及内固定 脚和脚踝国际 1998年 19 12 856年 861年 Weinzweig N。 戴维斯 b·W。 脚和脚踝使用径向前臂皮瓣重建:回顾25例 整形外科 1998年 102年 6 1999年 2005年 2 - s2.0 - 0031773736 冯·迪 c . N。 Scholten p E。 Krips R。 一个2-portal内镜后脚踝病理学的诊断和治疗方法 关节镜检查 2000年 16 8 871年 876年 2 - s2.0 - 0033758793 李 k B。 公园 c . H。 Seon j·K。 金 m . S。 关节镜距下关节固定术使用后2-portal方法在卧姿 关节镜检查 2010年 26 2 230年 238年 2 - s2.0 - 75149133423 10.1016 / j.arthro.2009.07.008 Moucharafieh R。 赫贝 J。 Maalouf G。 Atiyeh B。 勘误表:“长期随访显微外科free-tissue转移在脚和脚踝重建” 脚和脚踝手术 2010年 14 82年 88年 2 - s2.0 - 75749125752 10.1016 / j.fas.2007.11.003