直肠闭锁-内窥镜和经肛门入路手术治疗1例

摘要

本研究的目的是提出处理新生儿直肠闭锁的技术和结果。一个女孩出生时直肠闭锁被诊断在体检和x光证实。肛门外、骨盆解剖形态正常。直肠末端位于距肛门颅2cm处，直肠末端之间距离2cm。建立结肠造口术。在5个月大时，患儿接受了内镜下经肛门入路直肠吻合术。在10个月大时进行结肠造口闭合。直肠吻合术每周行直肠扩张术，以避免狭窄。在术后1个月和3个月的随访中，患者的粪便没有变化。综上所述，内镜下经肛门入路是治疗直肠闭锁的另一种手术方法。

1.介绍

直肠闭锁是一种罕见的情况，据报道发生率为0.3-1.2%的所有肛门直肠畸形[1]．直肠闭锁与发育良好的盆腔结构相结合，肛管、外括约肌和内括约肌都是完整的。肛管和部分直肠发育，但它们被一段直肠闭锁分隔[2]．通常，直肠和尿道或阴道之间没有瘘管[1，3.]．已经报道了不同的方法和技术来管理这个罕见的问题(表)1）.在这种情况的外科治疗中，理想的手术应该保留解剖结构，术后留下良好的结果，骨盆区域没有损伤或疤痕。我们的假设是内镜和经肛门入路可以满足上述要求，因此提供良好的粪便控制。本文的目的是提出内镜下经肛门入路治疗直肠闭锁的技术和结果。

2.病例报告

一个22小时，足月，3.7公斤的女孩，在一个平安无事的怀孕后出生，因腹胀和胎粪排出失败而入院。生殖器和外肛门正常且发育良好(图1）.

直肠指检显示，在齿状线上方2cm处有肛管盲端。尿液中没有胎粪。腹部x线显示盲肠末端扩张，距离直肠2cm(图)2）.新生儿被诊断为直肠闭锁，为鼻中隔型[2]．行乙状结肠分开造口术。术后对结肠造口远端进行每周一次的清理，从远端造口处灌肠，避免粪便堆积和直肠膨胀。

这名儿童没有相关的心脏或泌尿系统畸形。在4个月大时，结肠造影显示直肠无瘘管．末梢之间的距离约为2厘米(图)3.和4）.在确定手术前，用膀胱尿道造影检查泌尿道，以发现任何泌尿道异常，包括泌尿瘘。

患者采用内窥镜和经肛门入路进行手术。其中一名外科医生将视频内窥镜(Olympus显像镜，9毫米)通过乙状结肠造口，向下至直肠盲端，通过2cm的距离进行伸缩，几乎突出肛门(图)5和6）.在直肠末端之间的2厘米厚的肠壁通过两根停留缝线之间的透热分隔，然后结肠镜穿过肛门(图7）.采用可吸收缝线材料共缝合6针。在本例中，我们选择通过吻合保留Foley导管18ch 7天(图)8）.这不是例行公事。手术两周后，开始了每日扩张计划，并持续到Hegar 16可以使用。术后无并发症发生。

当病人10个月大时，乙状窦造口闭合。闭合前，对直肠和肛门进行x光检查，以确定无狭窄(图)9）.术后1个月和3个月，患者情况良好，每天有1至3个肠道排空。没有腹泻或肠梗阻的迹象。为了确保良好的结果，Hegar 16每周继续扩张一次。

3.讨论

直肠闭锁是一种罕见的情况，在文献中没有标准化的推荐治疗方法。我们收集了各种报告的手术程序用于矫正这种直肠畸形的清单。这些步骤列于表中1连同他们的参考资料。这份长长的清单可能反映了世界各地医生的发明能力，以及治疗这种异常所面临的困难，因为它的罕见和细节上的差异。所有所述的方法似乎都成功地帮助病人恢复正常的生活，没有失禁或任何严重的后遗症。

内窥镜和经肛门入路的手术管理保护和使用所有有助于大便失禁的因素。这种方法是安全的，因为由于视频内窥镜的光线，视野很好。在控制下，直肠末梢之间的层被挤压在一起，有良好的可视性和工作空间，因此不会损害神经或其他盆腔器官的风险。在这个孩子的报告中，直肠的近端和远端之间的距离是相当长的，因此应该关注和小心，尿道可能会被推下和伤害。低位直肠吻合可提示一定的狭窄风险。然而，这可以通过定期的直肠扩张来避免。

内窥镜的使用与结肠造口相关。对于直肠闭锁且没有结肠造口的新生儿，PSARP是一个很好的选择，在使用本文描述的入路时避免了三种必要的手术。一项类似的无瘘管闭锁肛门手术已被描述[4]，用针刀从直肠的内部，在直肠柱的确切会聚点打开直肠。通过盆腔面粉的皮下组织和肌肉层盲目穿孔。这对于肛门闭锁儿童的吻合位置是一个好主意。这不适用于直肠闭锁的儿童，也不能与本文所描述的肛门完整而不是畸形的一部分的儿童的手术相比，直肠柱不能通过内窥镜从上方看到。此外，穿刺只通过闭锁组织进行。

我们发现内窥镜和经肛门入路的联合治疗是一种可行的治疗方法。手术操作简单，而且由于解剖结构清晰可见，并发症的风险应该很低。儿童的随访包括肛门测压及肛门超声内镜检查[5]．

依据

发表一篇关于这名儿童和x射线发现及照片的论文得到了该儿童监护人的批准。

致谢

作者感谢Gillian Sjödahl, Lexis English for Writers, Lund, Sweden, for The manuscript的语言学修订。

参考文献

1. A. Pena， "肛门直肠畸形"儿科外科研讨会，第4卷，第4期。1，第35-47页，1995。视图:谷歌学术搜索
2. T. Dorairajan， "肛门直肠闭锁"出生缺陷:原创文章系列，第24卷，第2期4，页105-110,1988。视图:谷歌学术搜索
3. P. Uphadaya，“直肠闭锁”新生儿手术， P. Puri, Ed.， 395-398页，牛津，牛津，英国，1996。视图:谷歌学术搜索
4. M. P. Pakarinen, C. Baillie, A. Koivusalo，和R. J. Rintala，“经肛门内窥镜辅助直肠成形术——一种针对无瘘管闭锁患者的新手术方法”，儿科外科杂志号，第41卷。2，页314-317,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. R. Emblem, L. Mørkrid，和K. Bjørnland，“肛门内超声对肛肠畸形的术后评估有用，”儿科外科杂志，第42卷，第2期9, pp. 1549-1554, 2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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