腹腔镜切除年轻女性盆腔包虫病1例

摘要

包虫病是由棘球绦虫属(绦虫科)犬绦虫幼虫阶段引起的人畜共患传染病，也称棘球蚴病。人囊性包虫病由大肠granulosus是最常见的表现，可能占全球每年估计200 - 300万例病例的95%以上。肝(70-80%)和肺(15-25%)是棘球蚴囊肿最常见的部位。诊断是通过综合评估临床，放射学和实验室发现。治疗以手术为主，辅以适当的诊断和治疗，预后良好。随着腹腔镜手术的进步和经验的增加，越来越多的尝试为这些患者提供这种手术的优势(Chowbey et al.(2003))。

1.案例展示

一名18岁女童7个月以来出现腹痛及恶心症状。9个月前，她接受了肝脏包虫病的手术。腹部检查时，可在右侧胁肋和骨盆分别触摸到压痛的硬块，活动受限。实验室检查正常，但有明显的嗜酸性粒细胞增多。腹部超声显示骨盆占位性病变及肝脏包虫囊肿。腹部CT示肝脏2个7 × 5和4.5 × 4大小的囊肿(图)1）.骨盆发现一个直径10.5 × 8.8 cm的囊肿(图)2）.

术前给患者注射阿苯达唑。术中给予预防性类固醇以处理一些溢出。使用高渗盐水浸泡的窗帘和垫子。腹腔镜下解剖切除外周及门部囊肿。令人惊讶的是，骨盆中有2个大的囊肿和5个小的囊肿，这些囊肿被完全切除而没有破裂(图)3.）.病人恢复得很顺利。随访6个月，腹部USG在正常范围内。

2.讨论

腹膜内包虫囊肿通常继发于自发性或医源性肝、脾或肠系膜囊肿破裂。罕见的孤立的原发性囊肿可能发生在腹膜，但没有证据表明囊肿在其他腹腔内器官。

原发性腹膜包虫病占所有腹膜包虫病的2% [1]．诊断通过嗜酸性粒细胞增多症和影像学检查(腹部超声和计算机断层扫描)得到证实。原发性腹膜包虫囊肿可表现为卵巢、肠系膜、重复及其他腹腔内囊肿。所有患者均有其他腹膜器官水螅病的证据[2]．术前应考虑使用阿苯达唑疗程，以便对囊肿进行消毒，减少过敏反应发生的机会，降低囊肿壁上的张力(从而减少术中溢出的风险)，降低术后复发率[3.]．术中在打开腔前使用高渗盐水或0.5%硝酸银溶液可杀死子囊肿，从而防止进一步扩散或过敏反应[3.，4]．

通过内囊囊肿的提取进一步防止了腹腔的污染。

在我们的病例中，肝囊肿可能是复发或新的发展，腹膜囊肿是以前手术的结果。

2%的复发率[4]， 95%的生存率已被报道为接受手术干预的患者[4]．阿苯达唑作为唯一的药物治疗，其疗效可使高达40%的病例获得成功[3.，4]．

3.结论

我们报告一例骨盆内的包虫囊肿是由于以前的腹腔污染，这是罕见的发生。肝脏复发是常见的，但盆腔多发囊肿是罕见的。腹腔镜手术治疗成功，无复发。

参考文献

1. R. K. Singh， "播散性腹包虫病一例"印度医师协会杂志， 2008年第56卷，第55页。视图:谷歌学者
2. K. S. Babu, D. Goel, a . Prayaga, I. S. Rao, a . Kumar，“腹腔内包虫囊肿:一例报告”，Acta Cytologica号，第52卷。4，第464-466页，2008。视图:谷歌学者
3. S. Gourgiotis, C. Stratopoulos, P. Moustafellos, N. Dimopoulos, G. Papaxoinis, V. Vougas，和E. Hadjiyannakis，“肝包虫囊肿的外科技术和治疗”，今天手术，第37卷，第2期5，页389-395,2007。视图:出版商的网站|谷歌学者
4. 人类囊性和肺泡型包虫病治疗指南。世卫组织包虫病非正式工作组，”世界卫生组织公报第74卷第1期3，页231-242,1996。视图:谷歌学者

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