协会月经扩展和手术效果与超声参数的剖腹产疤痕憩室患者接受经阴道子宫憩室修复

文摘

协会的残留子宫肌层厚度(RMT)和瘢痕缺陷深度( )月经异常和阴道修复的有效性仍有待决定剖腹产疤痕患者憩室(CSD)。评估超声预测阴道修复效果的价值。这是一个回顾性研究的CSD患者治疗阴道修复之间的01/2014和02/2016在上海第一医院孕妇和婴儿(同济大学)。之前和3个月后阴道超声波进行手术修复。RMT, ,疤痕缺损长度( ),和瘢痕缺陷宽度( )被测量。宽度( ), ,和在月经期的持续时间增加( )。当经期延长时间≥15天, 和 患者是小于时期< 15天( )。 是最正相关与月经延长超声参数( )。 和 负相关,长期月经( 和-0.305,分别)。 和 后与CSD的消失有关阴道修复( )。的截断值 0.496,敏感性为53.0%,特异性为61.4%。CSD是与月经扩展密切相关但与手术的有效性没有关系。 与月经延期时间≥15天,阴道修复的有效性。

1。介绍

1985年,世界卫生组织(世卫组织)提出理想的剖腹产率(CS)应该是10% - -15%,但在过去的30年里,全世界CS率逐渐增加(1]。尽管CS常常需要拯救新生儿和妈妈,许多CS进行非医学原因(2]。这种情况令人担忧,因为CS能导致许多并发症如以下怀孕期间子宫破裂,慢性骨盆疼痛,CS瘢痕憩室(CSD) [3,4]。CSD会引起月经期延长,月经过多,痛经、不孕5,6]。

是全球公认的首选评估CS疤痕是经阴道超声7,8]。阴道修复CSD是一种常见的外科手术的方法来恢复子宫解剖形态。王等人。6)发现异常症状相关CSD的宽度( )瘢痕缺陷但不相关的残留子宫肌层厚度(RMT)和瘢痕缺陷深度( ),后来同意方程 提供额外的信息缺陷大小和临床症状之间的相关性(9]。

一些研究报告了CSD大小之间的关系和月经异常(5,10- - - - - -13王的),但在研究et al。6),小的信息可以在月经异常和RMT和之间的关系 ,总结的方程 。确切的协会 月经异常和阴道修复的有效性仍有待确定。

因此,本研究的目的是检查CSD和月经异常的超声参数之间的关系,评价超声参数是否可以用来预测阴道修复的有效性。

2。方法

2.1。研究设计和病人

这是一个回顾性研究的CSD患者治疗阴道修复2014年1月至2016年2月,在上海同济大学第一附属医院孕妇和婴儿。本研究经伦理委员会批准的上海同济大学第一附属医院孕妇和婴儿。需要个人同意放弃了委员会。

入选标准如下:(1)接受了至少一个CS交付,(2)CSD经阴道超声诊断,和(3)接受了阴道修复。排除标准如下:(1)任何患者月经不调的历史,(2)使用宫内节育器,(3)使用激素类避孕药,(4)凝血障碍,或与任何其他子宫疾病(5)。

2.2。超声检查

超声检查使用飞利浦HD15(美国)系统(荷兰飞利浦,最好)或通用电气Voluson E8系统(通用电气医疗集团、Zipf、奥地利)。超声波设备都配备了4 - 9日MHz经阴道的调查。截石术的患者排空膀胱后位置。经阴道探头用于轻轻触摸宫颈测量子宫大小和子宫内膜厚度。multisection动态扫描的位置和形态进行了观察子宫、子宫肌层,子宫内膜回声,形态变化,是否有质量异常在子宫腔和胸腔积液,以及是否存在异常回声子宫旁组织的组织。CS的特点疤痕子宫下段的前壁(包括CSD的存在与否,CSD的形态、内部回声、与子宫腔,肌层和浆膜层)和连续性记录。辅助彩色多普勒超声也执行。

阴道超声波总是执行两次:手术前,手术修复后3个月。标准化的目的,提出的条款纳吉·et al。8本研究中使用了。综述了所有超声报告和图片,确保一致性的定义和价值。成像和测量CSD的标准化方法,所述的Pomorski et al。14和纳吉·等。8]。三个参数测量矢状面:疤痕呈利基的宽度( ),的深度性疤痕利基( ),和RMT(数据1(一)和1 (b))。疤痕呈利基的长度( )在横向平面测量(数据吗1 (c)和1 (d))。此外, 和 计算。

2.3。阴道修复

经阴道修复手术执行根据先前的研究[11,15,16]。所有操作都是由经验丰富的首席教授妇科手术。病人接受经阴道的憩室的修复和接受经阴道超声检查手术后3个月确认手术的成功。根据解剖结构的剖腹产是否恢复,患者分为两组:治疗组(没有憩室)和无法愈合组(残余憩室)。

2.4。统计分析

使用SPSS 22.0统计分析了Windows(美国、IBM、纽约Armonk)。连续的数据了 或中位数(范围),分析了使用单向方差分析测试或克鲁斯卡尔-沃利斯(方差分析)测试(社会团体内部的比较)和学生 - - - - - -测试或Mann-Whitney测试(组间比较),基于Kolmogorov-Smirnov测试的结果为正态分布。分类数据提出了数字和百分比和分析使用卡方检验或Fisher精确检验,是合适的。与斯皮尔曼等级相关系数的相关性进行了分析。接受者操作特征(ROC)曲线分析来确定截止值。值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。病人的特点

这项研究包括241名女性的平均年龄 (24 - 42)年。其中,177名(73.4%)妇女经历了一个CS, 61(25.3%)经历了两个CS, 3(1.24)经历了三个CS。有230名(95.4%)患者长时间的月经期,8例(3.3%),月经正常,2例(0.8%)midmenstrual月经过多,与月经周期缩短,1例(0.4%)和3(1.24%)与其他条件(2 midmenstrual出血,缩短期)(表1)。

3.2。超声波

憩室的形状大致分为五种类型:三角形( ,42.3%)、楔形( ,27.8%),quasi-circular ( ,15.8%),滴( ,7.9%),和不规则形状( ,6.2%)。子宫的位置分为翻转( ,58.5%)、前屈( ,37.8%),和中立的位置( ,3.7%)(图2)。

3.3。长时间的月经的相关因素

月经延长患者分为三组:月经时间8 - 10天,11 - 14天,≥15天。长时间的月经出血之间的关系、年龄、CS, CSD的超声参数表2。CS的人数高于女性月经≥15天。 , ,和月经期的长度逐渐增加。 和 是较小的患者月经期≥15天。

3.4。CSD的超声参数之间的相关性和长时间的月经

月经扩展(呈正相关, )。 和 负相关,长期月经期( )(表3)。

3.5。CSD的超声参数和手术修复的结果

手术修复后,124名患者的CSD在117年失踪病人的CSD依然存在。超声成像的CSD经阴道修复手术后如图3。

分析相关因素的CSD表执行手术后存在或消失4。有显著差异 ( )和RMT / (RMT + D) ( )手术前没有或手术后的CSD之间,但在CS的数目没有差异,子宫的位置, , , ,和RMT ( )。

ROC曲线是用来计算的截止值 CSD的缺失或存在。 > 0.496表明,CSD消失在虚拟现实的可能性大于50%,敏感性为53.0%,特异性为61.4%。

4所示。讨论

RMT和协会月经异常和阴道修复的有效性仍有待决定CSD患者。因此,本研究的目的是检查超声波CSD和月经异常之间的关系来评估超声预测阴道修复效果的价值。结果表明,CSD是与月经有关扩展但没有关系CSD后消失或存在阴道修复。 与月经延期时间≥15天,阴道修复的有效性。

CS是处理高危妊娠的重要手段和解决困难的出生1]。然而,有潜在的长期风险等后续妊娠疤痕妊娠、前置胎盘和子宫破裂3,4]。近年来,CS的发生率逐渐增加(1]。39医院在中国大陆进行的一项调查显示,CS的发生率为54.5%,其中CS率没有迹象表明24.6% (17]。与剖腹产率的增加,CSD的发生率也逐渐增加,据报道,高达62.5%的女性至少有一个CS (17]。

因素导致穷人CS疤痕治疗尚不清楚。从九个研究,Melo-Cerda等人所有风险因素分为四个主要类别:关闭技术,发展或位置与子宫下段切口,伤口愈合,杂项(18]。CS疤痕的风险增加在翻转的子宫的女性和那些经历了多个CS (19]。王等人。6)发现多个CS和翻转的子宫大CSD的危险因素。在操作系统的研究等。20.),大疤缺陷的频率增加的CS (20.]。一些作者认为CSD发展明显与胎膜早破和手术时间短(21]。在目前的研究中,141例反曲的子宫(58.5%)报告。

目前,CSD没有统一的诊断标准。患者的临床症状,有必要排除内分泌因素,仔细检查子宫做出诊断。目前,CSD包括经阴道超声检查,磁共振成像,子宫镜检查,hysterosalpingography,盐水sonohysterography形成鲜明对比。阴道超声波可以用来测量和描述CS的形态学伤疤当礼物7,8]。经阴道超声是一线临床工具诊断异常子宫出血的22),是首选的无创性检查CSD (5,23]。在目前的研究中,阴道超声波的CS疤痕分为三角形(42.3%)、楔(27.8%)、quasicircular,液滴,不规则的形状。公园等。21)报道,三角形和quasicircular形状是最常见的,支持本研究。

使用阴道超声,王et al。6观察到的CSD的postmenstrual发现,但RMT无关,支持本研究。我们也发现 , ,和CSD的月经有关的扩展。换句话说,更广泛、更深,CSD的时间越长,月经延长的长度越长。其中,是最密切相关的持续时间月经延长。有趣的是,我们还发现,尽管RMT与长时间的月经没有关系, 和 与长时间的月经有关≥15天。

CSD的外科治疗方法包括经阴道的憩室修理、宫腔镜、腹腔镜检查。经阴道的修复是一种有效的微创外科治疗(10,15,24- - - - - -26]。在与手术相关的因素的研究成功,只有一个建议多个CS和CSD卷> 600 mm³以磁共振成像是手术失败的风险因素27]。Pomorski et al。14)报道, 是有用的预测未来妊娠疤痕裂开的发生。在目前的研究中, 还能预测手术结果:更大的RMT和较小的吗,手术治愈的可能性就越大。我们惊奇地发现,没有一个评估CSD参数分别是有用的预测结果的手术。一个可能的解释是,RMT和值一起代表完整的肌肉厚度的伤疤的CS。 可以计算提供一个估计的百分比RMT在CS疤痕的确切位置。

这项研究有一定的局限性。样本量相对较小,从一个中心,和都是由相同的外科医生。外科医生的临床经验和缝合技术经阴道修复手术成功至关重要(28),他们不能使用标准的量化指标来衡量。此外,疤痕组织的血管灌注氧化(29日)可能需要考虑在未来研究CSD手术的有效性。

5。结论

本研究的结果表明 CSD的超声评估是一个重要的参数。 有关不仅长期月经≥15天还要经阴道的CSD修复的结果。这些发现可能有助于在咨询CSD患者临床症状和手术的决定。未来研究手术可能需要考虑这些。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者承认周元的帮助,实验设计的建议。这项研究是由上海市医疗卫生学科建设项目(2017号zz02015)。

引用

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