文摘
的目标是。回顾性分析旨在评估的有效性治疗糖尿病黄斑水肿持续intravitreal注射地塞米松植入Ozurdex 0.7毫克。这项研究由三个男性例(6眼)。结果。视网膜平均厚度的底线是632年μ0.8米,内侧BCVA logMAR,纠正眼压是13.7毫米汞柱。最大的减少意味着观察视网膜厚度在4周后治疗和是365年μ米(267−μ米)和视力平均提高了两行,0.6 logMAR。最大的增加意味着视网膜厚度528股μ(+ 164μ米)发生在16周,平均BCVA 0.614线BCVA logMAR。一只眼睛,类固醇白内障发展的第三个剂量的地塞米松植入后0.7毫克。结论。intravitreal地塞米松植入治疗持续糖尿病黄斑水肿患者激光光凝术被证明是无效的,因此他们需要每月注射vegf因素(初,贝伐单抗)可能是一个好的选择延长注射的时间间隔。然而,回注涉及高患poststeroid白内障的风险,在中年患者并非没有意义。
1。介绍
糖尿病性黄斑水肿的重大损失的主要原因是糖尿病性视网膜病变患者的视力。它损害的结果和黄斑毛细血管渗透性增加缺氧,导致水平的提高antivascular血管内皮生长因子(VEGF)和释放炎性细胞因子等因素,导致内皮细胞和周的损失1]。
糖尿病黄斑水肿的治疗仍然是非常困难的,而且还需要失败的比例很高。激光光凝术的黄金标准确实可以保持甚至提高患者的长期观测基线视力,但别人就是无效的,此外,它会导致减少的视野,受损的色彩感知,并减少了对比的感觉(2- - - - - -4]。交替使用,但往往除了激光,类固醇增加的机会改善患者视力测距装置(3,5,6]。
糖皮质激素展示强大的抗炎作用减少继发性黄斑水肿的形成各种病因通过降低毛细血管通透性,抑制纤维蛋白沉积,阻碍内皮细胞紧密连接蛋白的损失。限制白细胞的迁移抑制VEGF的形成因素,前列腺素和其他促炎细胞因子(7]。
类固醇药物的给药途径似乎对他们的行动的有效性是至关重要的。口头管理,血清中浓度最高,他们可能会导致大量的副作用如库兴氏综合征、骨质疏松、糖尿病或恶化,同时,低水平的激素浓度的玻璃。局部,结膜下,peribulbar管理方法提供了一个相对较高的浓度在玻璃和血清;总局并发症的风险是同样高8,9]。
药物直接注射到玻璃的使用可能导致实现适当的浓度的药物直接在现场与减少系统性疾病的副作用。其中一个最有效的抗炎药物类固醇地塞米松。其效果是六倍的去炎松醋酸酯(10]。
由于玻璃短半衰期的地塞米松,醋酸曲安奈德(Kenalog-40,百时美施贵宝,普林斯顿,纽约)广泛应用于继发性黄斑水肿的治疗,包括糖尿病视网膜病变,亲脂性的晶体沉积在玻璃几个月。存款,然而,这种形式的去炎松缩丙酮4毫克的剂量管理在一个单一的注入,没有提供一个常数的药物玻璃即使在最初阶段的观察和与副作用,如增加眼内压和类固醇白内障(11,12]。
介绍2009年治疗intravitreal植入地塞米松0.7毫克(Ozurdex艾尔建公司,欧文,CA)的形式共聚物的乳酸和乙醇acid-PLGA (Novadur艾尔建公司)——逐步降解成为可能获得同等浓度的玻璃室一段一个注射后180天。
只要,该药物应该提供一个更好的治疗效果和减少intravitreal注射的药物作用持续时间较短以及减少不利影响的风险与多个注射和高浓度后立即注射(13]。
2。方法
本回顾性分析评估的有效性持续治疗糖尿病黄斑水肿intravitreal注射地塞米松植入Ozurdex 0.7毫克。
这项研究由三个男性例(6眼),平均52岁,糖尿病的平均持续时间为13.3年。在每只眼睛,持续的黄斑水肿发生超过六个月尽管网格黄斑光凝术的治疗和antivessel intravitreal注射生长因子(初)0.5毫克。没有在基线观察晶状体混浊的患者在治疗。最初的评估和控制研究最佳矫正视力(BCVA logMAR行),纠正眼压,考试的前和后段眼视网膜中央厚度测量使用光学相干断层扫描光谱卷HD-OCT蔡司。
注射在手术室进行。每个病人收到0.3%的环丙沙星滴眼液一天四次,四天前两天治疗后(图3)。
3所示。结果
注入intravitreal植入Ozurdex之前,每个六眼睛视网膜呈现明显的水肿与网格激光光凝术治疗之前和三个intravitreal注射vegf的因素。初0.5毫克的最后注入了至少3个月与Ozurdex在开始治疗之前。五只眼睛显示的数字4、5、6、7和8收到一个注射剂量的0.7毫克Ozurdex,而一只眼睛注射编号1、2和3每隔六个月收到三个Ozurdex剂量(表1)。
视网膜平均厚度的底线是632年μ0.8米,内侧BCVA logMAR,纠正眼压是13.7毫米汞柱。最大的减少意味着观察视网膜厚度在4周后治疗和是365年μ米(267−μ米)和视力平均提高了两行,0.6 logMAR(图2)。略微减少视网膜厚度346.13微米(−18.87微米)和平均视力是0.65 logMAR线观察8周。在12周,视网膜平均厚度增加到381.13微米(+ 35μ米),视力保持稳定;然而,注射3号的结果被排除在外,因为类固醇白内障的发生,显著降低视力眼。最大的增加意味着视网膜厚度平均528μ米(+ 164微米)发生在16周和平均BCVA 0.614线BCVA logMAR(图1)。
没有长期在本研究观察眼内压增加。
4所示。讨论
五个月之前对慢性糖尿病黄斑水肿患者的观察处理网格凝固和初注射表明不可能获得一个持续改进的当地条件在视网膜中央视力,降低厚度,这也证实了其他作者(14,15]。
注射后4周,我们所有的患者显著降低视网膜中央厚度和改善视力。这种情况一直持续到12周的观察。在四个月的随访,所有患者视网膜中央厚度逐渐增加,他们的视力后5个月是类似于预处理。在这些治疗患者这一时期中央视网膜厚度和BCVA logMAR比基线值。
按照其他文献,结果表明,最大的有效性Ozurdex中可以看到前4周后管理;它持续长达12周的观察,然后逐渐降低(16]。最有可能的是,这应该是与减少玻璃相关的浓度地塞米松释放。确认回注的观察Ozurdex经过一段时间的6个月作为第一个注入产生类似的影响。
在我们的后续管理0.7毫克地塞米松植入后,没有增加眼压需要医疗的眼睛。
一只眼睛,类固醇白内障发展第三0.7毫克剂量的地塞米松植入后,这正好与其他作者的观察17]。
总之,intravitreal地塞米松植入治疗持续糖尿病黄斑水肿患者激光光凝术被证明是无效的,因此,需要每月注射vegf因素(初,贝伐单抗)可能是一个不错的选择,因为它允许延长注射之间的时间间隔。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。