文摘

肥胖被认为是一个独立的各种精神障碍的危险因素。增加的影响体重指数(BMI)在重伤病人发病率和死亡率与冲突的调查结果。核实重量的影响疾病多发性创伤患者,586例受伤严重程度得分> 16分在2005年和2011年之间的一级创伤中心根据BMI和分析关于发病率和分化的结果。血浆白介素- 6 (IL)和c反应蛋白(CRP)测定在临床过程评价炎症反应的“双重打击”体重障碍和多发性创伤。总之,肥胖的最高风险因素的发展是一个多器官功能障碍综合征(插件)(-11.692或4.209,95% ci 1.515)除了伤害严重程度(或1.054,95% ci 1.020 - -1.089)和APACHEⅱ评分(或1.059,95% ci 1.001 - -1.121)。在肥胖患者比那些超重,体重正常,体重过轻,最高水平的c反应蛋白持续存在而增加系统性il - 6水平被发现,直到第四天。总之,肥胖患者创伤后炎症反应的改变似乎确定严重创伤后多器官功能衰竭的风险。

1。介绍

肥胖和超重是慢性病的危险因素强调糖尿病、高脂血症、心脏病、高血压,等等1]。实际上在美国三分之二的成年人超重或肥胖,肥胖不断增加在欧洲公民目前约20% (1,2]。相反,饮食失调导致显著的体重不足的发生率增加,暴露的女性青少年和年轻女性中最常见的健康问题(3,4]。物理并发症是这些患者普遍基于内分泌系统,电解质,血液和代谢异常3,4]。因此,肥胖以及体重不足引起解剖和生理变化干扰机体免疫反应的创伤和紧急手术5]。然而,体重障碍并发症的后果和结果创伤和紧急手术后仍知之甚少,冲突的结果报告(6,7]。关注体重和死亡率之间的关系,一个u型的身体质量指数和死亡率之间的相关性描述(2,8]演示增加死亡率在肥胖患者(体重不足但不明显2,7,8]。然而,增加的发病率在肥胖病人表现在血液动力学和组织灌注受损导致多器官功能衰竭的发生率增加选择性外科手术后(9]。因此,危重病医学文献后,死亡率增加在肥胖病人强调紧急气道管理,困难的手术风险,预计有挑战性的护理,和复杂的诊断(5,10,11]。目前新兴理论表明创伤,obesity-induced炎症压力扮演关键的角色在严重创伤发病率和死亡率增加结合体重障碍(12,13]。一般来说,创伤诱发免疫反应与一个复杂的急性期蛋白质和细胞因子释放导致内皮细胞损伤,功能障碍的血管渗透性,microcirculatory干扰,实质细胞的坏死(14]。炎症标记物、白介素- 6 (IL)水平目前代表最好的相关损伤的严重程度和器官功能障碍的风险15- - - - - -18]。此外,几项研究已经阐明增加肥胖病人的il - 6水平与胰岛素抵抗[19,20.和糖尿病的发病率21]。

本研究拟阐明身体质量指数之间的关系,并发症和严重多发伤后的结果。为了理解在这些患者体内生化衔接手段,测量相关炎症介质是确定的。

2。材料和方法

本研究遵循的准则修订的联合国赫尔辛基宣言在1975年和1996年最新修正案(第42大会)。

2.1。研究设计和入选标准

所有多发性创伤患者的回顾性分析,定义为损伤严重度评分(ISS)≥16分,主要是承认之间的一级创伤中心1月1日,2005年和2011年6月30日进行。进一步的入选标准进入重症监护室(ICU)第一个24小时内和年龄≥16年。不完整的数据指的是体重或身高防止患者BMI测量被排除在外。

2.2。身体质量指数(BMI)

入院体重和身高是用来计算身体质量指数(BMI(公斤/米²))。病人被分配到四组根据BMI使用世界卫生组织分类如下:我组BMI(体重)(I) < 20.0公斤/米²;第二组(正常体重)(II)体重指数20.0 - -24.9公斤/米²;第三组(超重)(3)体重指数25.0 - -29.9公斤/米²;第四组(肥胖)(IV)体重指数> 30.0公斤/米²。统计学、损伤机制、损伤分布和严重程度,临床课程,血清标记,并发症,和结果进行了分析。

2.3。损伤严重程度和临床课程

确定损伤分布与2005年修订版的缩写伤害规模(AIS)和总结损伤严重度评分(ISS)反映出整体损伤严重程度(22]。每个受伤被分配一个AIS分数根据其相对重要性六点量表(1、小;2、温和;3、严重;4、严重;5,至关重要;6、生还)和分配给身体六个区域之一:头部和颈部;脸;胸腔;腹部; extremities (including pelvis); and external. Only the highest AIS score in each body region is used. The three most severely injured body regions have their score squared and added together to the ISS [22]。

临床过程包括通风时间(小时),ICU治疗时间(天),停留的总长度(LOS)天。最初的紧急手术的持续时间(分钟)被定义为任何在手术室手术住院后第一个24小时内。

2.4。并发症和结果

为了估计死亡率的风险,“急性生理和慢性健康评估II”(APACHE II)分数(23)及其预测死亡率记录入院时进行紧急手术后加护病房。

并发症分析包括全身炎症反应综合征(SIRS),脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多器官功能障碍综合征(插件)。众位脓毒症和脓毒症分类根据定义和器官衰竭24]。ARDS是假定的建议“ARDS欧美共识会议”(25,26]。插件的发病率是归类为被马歇尔et al。27)考虑多个器官衰竭,如果大于12分至少连续两天或三天14天观察期间(27,28]。主要结果在临床过程被定义为死亡率。

2.5。炎症生物标记

c反应蛋白(CRP)和il - 6水平测量与采集的血液样本在急诊室在住院管理标准程序。样品代表了免疫响应紧急手术开始之前的创伤。在ICU停留期间,血液样本被重复每天早上07:00点进入ICU后至少14天。

2.6。统计方法

数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS);19个版本;IBM公司,萨默斯,美国纽约)。发生率是面对计数和百分比而连续值平均值±标准偏差(SD)。组之间的差异进行评估与方差分析(方差分析)连续数据,而皮尔森的以及用于分类值。两两比较没有执行错误增加。为了揭示BMI对并发症的影响,进行多元逻辑回归分析与插件作为目标变量和BMI组损伤程度(ISS)、和APACHE II评分作为潜在的预测因子。优势比为95%的置信区间(95% ci)指出。斯皮尔曼等级相关系数是用于确定il - 6和c反应蛋白水平之间的联系和开发插件。一个双边值< 0.05被认为是重要的。

3所示。结果

660成人之间的多重创伤患者治疗1月1日,2005年,和2011年6月30日。共有74名患者(11.2%)被排除在外,由于缺少预防BMI体重或身高数据测量。

包括586名患者,整体平均身体质量指数为26.0±4.5公斤/米²(范围15.1 - -56.8公斤/米²)。男女比例为2.3:1,平均年龄为42.0±18.0年。

3.1。体重指数、损伤程度、和临床课程

多样化包括集体创伤,患者体重不足4.8%,45.2%的人体重正常,36.0%的人超重,14.0%的人肥胖。我们阐明这些四组之间的显著差异对年龄,性别,和头部受伤的严重程度(表1)。肥胖病人表现出年龄和比率最高的男性,而体重不足患者年轻女性(表1)。分析损伤分布,头部损伤的严重程度最低的是指出在肥胖病人虽然没有发现差异对整体损伤严重程度以及剩余的损伤分布(表1)。

通风时间、ICU治疗和长度的整体长度保持一致与BMI增加。最初的紧急手术时间不会受到的BMI(表的承认2)。

3.2。并发症和结果

根据测量APACHEⅱ评分及其预测死亡率,BMI组之间没有差异可以证明(表3)。此外,发生率无统计学差异指众位,败血症,ARDS BMI组之间进行评估。然而,一个强大的趋势增加肥胖病人的地图是证明(表4)。

在多变量分析,揭示肥胖是发展的最高风险因素多器官功能障碍综合征(或4.209,95% ci 1.515 - -11.692;)在损伤严重程度(或1.054,95% ci 1.020 - -1.089;APACHE II)和预后评分(或1.059,95% ci 1.001 - -1.121;)(表5)。

关于结果,没有营养状态对死亡率的影响虽然在低体重患者死亡率增加没有达到统计学意义。

3.3。炎症生物标记

描述性的il - 6、CRP根据不同BMI组见数据1和2。叙述地,肥胖病人已经承认增加意味着血浆il - 6水平(1122±4376。5 pg / mL)其次是正常体重患者(779.9±1741 .6 pg / mL),超重(620.9±1330 .0 pg / mL)和体重(310.0±494.5 pg / mL)(图1)。然而,在第一天在肥胖患者il - 6值与水平发现承认在超重的患者增加了。相比之下,在正常和低体重患者il - 6水平下降。总的来说,低体重患者表现出最低的系统性il - 6的值观察期间(图1)。然而,统计显著差异,根据不同BMI组il - 6水平只是验证1天。强调对il - 6的影响,与插件的发生率存在正相关关系在任何时间在研究期间(表6)。

关于CRP值,肥胖病人证明入学后增加水平没有达到统计学意义(BMI组我7.5±11.8 mg / L;BMI组II 12.6±24.5 mg / L;BMI组三世11.5±25.1 mg / L;BMI组第四15.3±25.6 mg / L;)。连续增加最多3天观察连续减少观察期间紧随其后。在第一次观察14天最高水平在肥胖病人超重,体重正常,体重过轻的病人。之间的显著差异说明根据BMI组CRP值被发现从第一天到第三天,第四天到9,每天11到13(图2)。增加CRP值与插件的发病率呈正相关,从第三天(表6)。

4所示。讨论

身体质量指数增加的影响发病率和死亡率在重伤病人显示冲突的结果(5,29日,30.]。然而,目前的研究提供了新的见解对体重的影响在多个创伤患者评估创伤后全身免疫反应。本研究的主要结果可以总结如下:(我)肥胖是最高风险因素发展的插件,而不影响死亡率。虽然没有达到统计学意义,低体重患者死亡率的两倍比肥胖病人可能的临床意义和应该考虑在未来的诊断和治疗措施,(2)肥胖病人已经承认与il - 6水平增加第一四天。总的来说,低体重患者表现出最低的il - 6的值在观察期间,(3)测量系统的c反应蛋白水平,肥胖病人有显著增加的值几乎完整的研究期间,(iv)增加il - 6水平与插件的发病率呈正相关,在整个研究期间,虽然增加了CRP水平呈正相关,与调整后的第三天。

第一项研究调查体重和创伤之间的关系进行了1991年由Choban et al。11),包括184多个创伤患者。作者显示肥胖病人死亡率42%相比,那些正常体重的5%。由于剩下的问题,如果这巨大的死亡率的差异是基于一个特定的损伤模式,雅等人关注身体体质作为损伤的预测模式(10]。有趣的是,肥胖创伤受害者更有可能遭受严重的头部受伤严重胸伤但发生率降低(10]。根据我们的研究结果与头部受伤那么严重肥胖患者中,肥胖似乎影响损伤模式甚至20年后以同样的方式尽管提高车辆主动和被动安全系统(31日]。

若干报告最近执行由于增加公众对肥胖的认识和其广泛的影响力30.]。指不同的研究设计多样化的结果根据肥胖病人的发病率和死亡率都显示(2,5- - - - - -9,29日]。在当前的研究中我们能够确定肥胖最重要的危险因素的发展插件但有趣的是没有显著影响死亡率。符合这些结果,肥胖已被证实为一个孤立的危险因素postinjury多发性器官衰竭的优势比1.8在年龄、大量输血,损伤严重程度在最近的一项研究[29日]。此外,肥胖增加ICU治疗和住院时间的长度29日]。类似于呈现的结果没有差异评估指的死亡率。ICU治疗和住院时间的延长要求在我们以及其他的研究可能是一个直接后果的发病率增加的插件(32,33]。根据纽厄尔et al .,肥胖在创伤患者的影响多器官功能衰竭的风险没有影响死亡率的优势比2.6(或0.81)的风险(30.]。相比之下,内维尔和他的同事发现多器官功能衰竭的发生率增加(13%比3%)和增加死亡率(32%比16%)在肥胖重伤患者(5]。呈现相反的结果,作者分配他们的病人只有两组,肥胖(体重指数≥30)和nonobese (BMI < 30)这可能没有充分考虑重量的复杂性疾病。最大的研究与数据5766创伤患者的创伤注册德国创伤的社会显示肥胖病人多器官功能衰竭的发生率增加而减持有关发生率较低(7]。类似于我们的结果没有显示BMI组之间的差异指死亡率在一个直接的比较。但根据多变量分析,体重不足以及肥胖与死亡率增加有关(7]。在简短的总结,考虑这些研究一个无可争辩的体重障碍协会和发病率和死亡率分别显示。虽然这些结果证实了本研究的数据,到目前为止没有潜在的增加发病率和死亡率的原因证明。一个解释性的方法发现Belzberg et al .,测量组织灌注减少,心输出量在肥胖nonsurvivors严重创伤后(9]。因此,新兴的理论表明,细胞因子对创伤反应以及外科干预可能会改变肥胖。最近,il - 6作为炎性级联的一部分被证实是最可靠的预后标记后创伤(16]。不仅il - 6与损伤严重程度(17),但与多器官功能衰竭和结果高度相关(16,18]。相等的这些发现,il - 6水平上升有紧密的关联与插件的发病率在整个研究期间的研究。然而,增加系统性等促炎细胞因子il - 6浓度与系统性胰岛素抵抗[19,20.和糖尿病的发病率21]。考虑到基底系统性il - 6浓度提高后肥胖病人血浆水平有望增加重大创伤。手术应激后,Gletsu等人监控等离子体和腹部手术后脂肪组织il - 6的浓度(13]。循环il - 6浓度在基线和手术后腹部脂肪组织相关内容和夸张的肥胖患者。手术后,恶化的胰岛素抵抗与增加的系统性以及脂肪组织il - 6含量(13]。释放il - 6可能是手术治疗的效果类似创伤主要考虑了结果。比较系统性的il - 6水平入学第一天,il - 6的值依赖于营养状态相当大的差异被发现证明系统增加超重和肥胖患者比正常体重和体重不足的病人。自从最初的手术时间和损伤严重程度可比BMI组之间,可以建议营养状态的影响。初始炎症状态增加了系统性的il - 6水平显示提高创伤的敏感性和脆弱性34]。因此,系统性的il - 6水平升高在肥胖创伤患者入院时提出的研究为进一步的临床相关性的可能。此外,体重不足可能导致的il - 6水平最低的减少脂肪组织和脂肪酸释放发病常与肥胖相关病理炎症性(35]。发病与促炎,脂联素作为insulin-sensitizing, antiatheroganic激素与抗炎潜在(36]。这种交互的支持和抗炎介质被证明是负面影响肥胖已被定性为一个连续的轻度炎症状态(35,37,38]。

测量炎症状态,c反应蛋白已被证明是一个最敏感的炎症标记物(37,38]。此外,目前的研究显示与动脉粥样硬化性疾病和糖尿病协会II型(39,40]。规定内的炎症级联,c反应蛋白抑制脂联素夸大肥胖的炎症反应(37,38]。这种夸张的炎症可以证明根据提交结果说明增加系统性CRP水平几乎完整的研究期间在肥胖病人。类似于我们的建议是il - 6的值,在肥胖病人CRP的最高测量,分别最低的体重似乎并没有受到损伤程度、持续时间的紧急手术,或临床并发症的发生率。同样,卡夫等人证明增加超重儿童烧伤患者的CRP和甘油三酸酯水平(41]。作者解释说这一发现与促炎的增加,分解代谢的肥胖病人的状态(41]。尽管CRP指并发症的预后是有争议的42,43],c反应蛋白水平与插件的发病率增加后第三天在目前的研究。

然而,提出了研究的局限性。先验的,大量的患者被排除在外,因为缺少预防BMI测量体重和身高数据。这是已知的限制方面比较研究[2,5,7,8,30.),其中缺失的数据导致排斥高达17%。此外,排除病人提出研究中有相同的特征相对于整个人口(数据未显示)。因此,我们不希望这群妥协了的结果。然而,一个人可以认为BMI是否代表了一个精确的工具来确定体重障碍。尽管BMI和体脂肪之间存在相关性(%),个人体重障碍的分类可能显示差异当脂肪分析(44]。虽然发散的结果已经证明了BMI和体脂的测量是否更准确确定潜在后果预测(45),我们感到安全使用BMI测量,因为它代表了大部分接受参数在当前文学分析创伤人口(2,5,7,8,30.,41]。强调我们的建议发病和脂联素的影响在多个创伤,炎症反应这方面不能证明由于回顾本研究的设计。这些激素不像标准的实验室测量参数在我们多发性创伤患者。字段限制方面,需要进一步的研究,以验证可能有的il - 6、CRP与这些激素之间的相关性,已与常见的肥胖相关疾病有关。

5。结论

根据给出的结果,肥胖被显示为一个独立的危险因素的发展严重创伤患者的插件。在肥胖病人,系统性的il - 6水平升高,直到第四天在肥胖病人CRP提出的最高水平其次是超重,体重正常,体重不足患者整个期间。总之,一个改变炎症反应后肥胖的“双重打击”和多个创伤似乎确定严重创伤后多器官功能衰竭的风险。因此,营养状态似乎发挥关键作用,创伤后的临床过程,因此应该考虑在受重伤的患者的治疗策略。

进一步的研究与关注肥胖病人发病可能确定的il - 6、CRP可能有的相关性以及脂联素,这通常与肥胖相关疾病有关。

利益冲突

作者声明没有财务利益冲突。