文摘

细胞计数白细胞亚种群被展示的重要价值在预测结果严重感染。我们评价白细胞像数预测结果的呈现与机械通气相关肺炎(VAP)患者所致金黄色葡萄球菌。数据的加护病房住院的病人Clinico德巴利亚多利德大学从2006年到2011年与VAP诊断的所致金黄色葡萄球菌回顾性研究收集()。白细胞计数VAP收集在ICU住院和还在诊断。我们的研究结果表明,nonsurvivors显著降低VAP诊断嗜酸性粒细胞计数。瓦尔德测试执行的多变量Cox回归分析提出选择显示,嗜酸性粒细胞的增量从入住ICU VAP诊断和嗜酸性粒细胞计数VAP诊断保护性因素与总死亡率第一诊断:后28天(HR (95% CI),):(0.996 [0.993 - -0.999],0.010);0.006 (0.370 [0.180—-0.750])。嗜酸性粒细胞计数< 30个细胞/ mm患者³在诊断早期死亡。嗜酸性粒细胞计数确认幸存者:(AUROC (95% CI),):0.042 (0.701 [0.519 - -0.882])。嗜酸性粒细胞的行为作为一种保护性细胞VAP患者所致金黄色葡萄球菌。

1。介绍

金黄色葡萄球菌坚持作为一个重要的公共卫生问题,主要是由于对甲氧西林耐药菌株的出现和新青二(MRSA)在1960年代(1]。Ventilator-associated肺炎(VAP)是最常见的感染患者在重症监护病房(ICU),住院金黄色葡萄球菌感染是VAP的主要原因(2]。VAP保持很高的发病率和死亡率。正因为如此,许多炎症生物标记正在评估指导时间抗生素治疗VAP和预测疾病的结果,与异构的结果(3- - - - - -5]。细胞计数白细胞亚种群被展示的重要价值在预测结果严重感染(6- - - - - -8]。白细胞计数是一次例行的和廉价的测试在ICU中的。我们设计了一个回顾性研究旨在评价白细胞亚种群数量的影响造成的VAP患者死亡的概率金黄色葡萄球菌。

2。方法

研究设计和主题。数据的加护病房住院的病人Clinico德巴利亚多利德大学从2006年到2011年与VAP诊断的所致金黄色葡萄球菌回顾性研究收集()。病人插管和通风在ICU住院治疗VAP和发达的时刻是合格的。病人接受皮质类固醇或免疫抑制药物和免疫功能不全的患者不合格,被排除在本研究之外。VAP被定义为肺炎引起超过72 h后气管插管术的特点是新的或进步的射线照相渗透的存在与两个或更多的下列标准:(a)的温度超过38.5°C或小于36.5°C, (b)白细胞数大于12000 /μL或少于4500 /μL, (c)化脓性气管吸入,(d)阳性(≥10⁶cfu /毫升)气管内吸出。微生物诊断是由定量文化下呼吸道样本(气管吸入(BAS)或支气管镜肺泡灌洗(BAL)),诊断标准协议后呼吸道细菌在我们的中心工作。患者积极的微生物鉴定在72年之前机械通气后的第一个小时恢复被排除在外,因为他们没有满足VAP的定义。一个标准的调查是用来收集临床资料和病人的白细胞像数。患者识别仍然是匿名和知情同意放弃由于观察的性质研究。批准,研究方案科学和伦理方面获得了科学委员会的我们医院的临床研究。

统计分析。人口和临床特征的患者,差异组评估使用卡方测试分类变量和Mann-WhitneyU在适当的时候测试连续变量。我们确定的风险比(人力资源)和95%置信区间由Cox回归分析,用来评估嗜酸性粒细胞的增量和指望死亡率的影响。多变量Cox回归分析是由使用瓦尔德测试选择。统计分析是由使用ibm spss 20.0统计数据。

3所示。结果

绝大多数患者老年男性,是高血压、心血管疾病,吸烟者习惯最常见的并发症。幸存者和nonsurvivors花了四天在机械通气和提出一个APACHE-II平均18分。他们比较而言,年龄,性别,和伴随的并发症。我们合并感染定义为其他细菌感染患者任何本地化的临床意义。细菌合并感染是主要的焦点:呼吸、尿液和血液。的原则和最常见的病原体分离革兰氏阴性棒从家庭(43.3%),肠杆菌科鲍曼不动杆菌(26.7%)和凝固酶阴性葡萄球菌(23.3%)。

细胞计数的比较显示显著降低VAP嗜酸性粒细胞计数在诊断nonsurvivors(见表1)。当细胞增量([计数VAP诊断]-[计数在入住ICU])进行评估幸存者和nonsurvivors nonsurvivors显示显著降低嗜酸性粒细胞计数的增量(见图1(一))。潜在的混杂变量中引入多变量Cox回归分析年龄、性别、APACHE-II得分,VAP所致金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药/金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感(MRSA和MSSA),细菌合并感染,在机械通气和天。嗜酸性粒细胞的增量,瓦尔德测试选择APACHE-II分数和嗜酸性粒细胞的增量与死亡率相关的变量:(HR (95% CI),):APACHE-II得分:1.073 (1.001 - -1.151),0.050);(嗜酸性粒细胞增量):0.010 (0.996 [0.993 - -0.999])。为总嗜酸性粒细胞计数VAP诊断(日志值),瓦尔德测试选择总嗜酸性粒细胞计数VAP诊断(日志值)作为唯一变量与预后相关:(人力资源(95% CI),):0.006 (0.370 [0.180 - -0.750])。因此,多变量Cox回归分析表明,嗜酸性粒细胞增加以及总嗜酸性粒细胞计数VAP诊断(日志值)是保护性因素对死亡率第一VAP诊断后28天的。卡普兰Meier分析表明,嗜酸性粒细胞计数少于30患者细胞/毫米³(参见图早死了1 (b))。接受者操作特征曲线下面积(AUROC)分析证实嗜酸性粒细胞计数VAP的诊断是一个好的测试诊断生存(见图1 (c)):(面积(95% CI),):0.042 (0.701 [0.519 - -0.882])。

4所示。讨论

回归研究和AUROC分析支持VAP嗜酸性粒细胞的保护作用所致金黄色葡萄球菌。嗜酸性粒细胞是粒细胞,开发从多能祖细胞在骨髓中。它们释放到外周血中表型成熟状态,他们能够被激活并加入了组织适当的刺激,尤其是细胞因子interleukin-5 (IL-5)和eotaxin趋化因子(9]。嗜酸性粒细胞招募和激活肺组织作为哮喘的病理生理学的一部分,但是最近发现证实抗菌活动嗜酸性粒细胞(9]。Catapult-like释放结构类似于中性粒细胞胞外陷阱(网)从嗜酸性粒细胞被记录10]。我们的结果可能实际上支持存在抗菌活性的嗜酸性粒细胞严重感染所致金黄色葡萄球菌。在我们的病人,失败在扩大嗜酸性粒细胞计数被翻译成一个贫穷的结果。

有越来越多的证据作为危重患者的保护性细胞嗜酸性粒细胞。阿等人形容嗜曙红细胞减少败血症的标志进入ICU (11]。最近,这些作者形容嗜曙红细胞减少死亡率上升的早期标志在危重病人12]。美利奴等人报道的嗜酸性粒细胞计数的患者死于败血症低于在幸存者6]。等人证明了王子金黄色葡萄球菌α溶血素诱导细胞死亡中嗜酸性粒细胞(13),这可能代表的微生物机制逃避宿主的免疫反应。

Terradas等人观察到持续嗜曙红细胞减少和高嗜中性粒细胞淋巴细胞数比独立标记菌血症患者的死亡率(8]。基于这些结果,我们评估了中性粒细胞在幸存者和nonsurvivors淋巴细胞计数率。组之间没有差异被发现这一比率虽然在nonsurvivors趋势表现出更高的比例(见表1)。

我们研究的一个限制是,只有两个样品被收集(VAP入学和诊断)。在进一步的研究中,这将是有趣的评估嗜酸性粒细胞计数在其他额外的时间点在疾病过程中。

5。结论

我们这里文档首次嗜酸性粒细胞的保护作用VAP患者所致金黄色葡萄球菌。嗜酸性粒细胞计数是最廉价的生物标志物在临床实践中容易实现。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢医疗和护理团队合作在ICU的医院为他们奉献的保健至关重要的患者纳入本研究。这项工作有可能由于财政支持的国家流感中心从巴利亚多利德Direccion一般de Salud Publica军政府de卡斯蒂利亚y莱昂。