肯尼亚内罗毕Mukuru Kwa Njenga贫民窟3 - 5岁儿童的线虫感染强度

抽象

背景。线虫感染的负担主要集中在5岁以下的儿童身上，其临床表现从轻微到疼痛不等，因为严重的感染最终会抑制受感染儿童的免疫系统。这些感染的发生率在极端贫困地区最高。本研究评估了线虫感染的强度，并评估了居住在肯尼亚内罗毕Mukuru贫民窟的3至5岁儿童的驱虫状况。方法。土瓜湾Njenga，Vietnum，Wapewape，土瓜湾鲁本和Motomoto：共有172名3至5岁之间的儿童的跨越贫民窟Mukuru网站解决的5个大村庄进行了采样。社区卫生工作者对儿童的驱虫历史填问卷。粪便样品收集，肉眼观察，并用改良加藤技术来评估感染的强度显微镜进行分析。线虫感染的强度表示为每粪便克（EPG）的卵。结果。1、98例儿童中线虫病的流行点^圣样本为25.5%，平均感染强度为5424 epg，其中2例患儿为74例^钕样本中，线虫感染率为47.3%，平均感染强度为12384 epg。172名参与者平均感染线虫34.9%，平均强度为17808 epg。感染线虫最多的儿童是Wapewape村的34名参与者，其中36.3%感染了平均3216 epg。Kwa Reuben村和Vietnum村的患病率值相同，均为32.4%，其中每个村34名参与者的平均epg浓度分别为3624 epg和4512 epg。在这两个样本中，超过80%的儿童在研究前6个月已经被驱虫。蛔虫是本研究中唯一在儿童粪便样本中发现的肠道线虫，然而鞭虫而钩虫感染被发现是不存在的。感染强度与年龄和性别无关。

一。介绍

儿童肠道线虫感染率很高。这些寄生虫在很大程度上具有传染性，它们的传播与贫穷有关。因此，在卫生条件差的地区发生率最高[1]. 有几种线虫，但是钩虫，蛔虫，和鞭虫是最普遍的线虫之一，估计感染了全球近六分之一的人口[2]. 线虫的一个显著特征是，鉴于其预期的全球流行率，感染的发生和强度之间的联系。虽然患病率表明受影响的人群，但发病率取决于感染强度。

表明肠线虫存在的症状通常与感染的严重程度有关[3.]。轻微线虫感染通常是无症状的，而轻度至重度感染，可以用痛苦和严重的症状，导致免疫系统的抑制相联系。然而，可以通过与免疫反应流程，以其他传染病干扰发生在不存在任何明显的感染的免疫系统间接损害。

考虑到以宿主组织（包括血液）为食，导致铁和蛋白质（尤其是钩虫）流失，导致营养物质消化不良或吸收不良，肠道线虫对宿主造成损害的主要机制多种多样[3.]. 这可能会刺激炎症反应，从而影响食欲和食物摄入，或改变铁等关键营养素的代谢和储存。这种途径引起典型的感染反应，如发热和代谢率增加，最终导致对感染的免疫反应。

儿童感染多种胃肠道线虫的情况很普遍[4]。与土壤传播的蠕虫感染相关病变可导致急性疾病，认知障碍，有时长期残疾或过早死亡[5]。独立地，已经有充分的文献证明，持续感染某种特定的线虫会损害身体和精神的发育[6]，并影响儿童的营养状况和一般发育[7]. 研究[8在Mukuru网站发现，160名40.6％的人发育迟缓和消瘦的的Mukuru网站患病率为13.3％和30.5％的儿童体重不足。

肠道蠕虫感染等寄生虫会导致营养不良。卫生条件差的环境增加了儿童接触大多数寄生虫的机会，包括线虫感染[9]。这就需要新的方法来改进和应用社区控制方法。公共卫生参与对社区的持久控制很重要[1]. 集体参与包括但不限于提供清洁水、社区卫生培训、饮食清洁做法和维持运行卫生结构。相反，需要这种参与的应用和可持续性。

2。材料和方法

2.1条。道德认可

伦理审查委员会(ERC)根据其对研究的科学有效性、合理性和目的相关性的满意度，分析并批准了这项研究。所有参与研究的儿童的父母或监护人均签署了书面同意。此外，内罗毕县卫生业务研究工作组授权在该县进行这项研究。国家科学技术和创新委员会颁发了进行这项研究的许可证。

2.2条。研究区域

本研究是在奈洛比县木库鲁-宽江加贫民区进行的。穆库鲁的情况是内罗毕贫民窟的典型情况。它有大量穷人，无法获得最低限度的服务，主要居住在由临时和回收建筑材料或木材、泥墙和由不合格材料（如麻袋、纸箱纸和聚乙烯）构成的屋顶结构中。没有适当的卫生和废物管理。

2.3条。抽样方法

样本量的确定使用的基线数据来自调查的医疗记录和卫生部下属的儿童传染病司在研究前六个月内在研究区域内进行的既往研究。利用之前相关科学研究的信息，通过[11]。

社区卫生工作者协助获得儿童家长或监护人的知情和书面同意，绘制研究地点，并就儿童驱虫情况和线虫感染症状进行问卷调查。

在Mukuru Kwa Njenga内五个被称为“vijiji”的主要村庄进行了样本采集。这些部分包括宽江、越南、瓦佩瓦佩、宽流本和摩托。在每个村庄中，随机选择3岁、4岁和5岁的同等数量的男女儿童。这是一项横断面研究，以评估采样儿童肠道线虫的强度。

2.4条。纳入和排除标准

本研究包括居住在Mukuru Kwa Njenga的3至5岁儿童，其父母/监护人已给予同意。被排除在本研究之外的儿童为3岁以下5岁以上的儿童、居住在Mukuru Kwa Njenga以外的儿童以及父母或监护人不同意同意的儿童。患有肠道线虫以外的感染的儿童不符合纳入标准，因此未被纳入本研究。

2.5条。粪便样本收集

用于粪便标本收集容器用以下明确标示：主体的名称，收集的日期和时间大便通过。在监护人或研究对象的父母分别获得了塑料杯紧身盖和两个敷药棒，并指示不与尿液或花露水污染样品。新鲜粪便样品中的清洁和干燥的塑料容器收集。大便从而出现血淋淋的，黏糊糊的，或水样的区域进行采样。如果出现所形成的粪便，从每个端部和中间少量取样。的检体容器的盖子收紧以防止泄漏。然后将样品放置于阴凉箱，运到寄生虫实验室进行分析。

2.6。粪便肉眼检查

粪便样本一到实验室，就检查其稠度（湿度），容器上写着以下字母之一：F（成型）、S（柔软）、L（松散）或W（含水）。如果同时收到几个样本，则先检查含有血液和/或粘液的样本，然后检查液体样本。如果有粘液，M写在容器上，并记录在实验室记录簿上；如果有血液，B写在容器上并记录下来。最后检查成形试样。

2.7。粪便标本显微镜检查

大便标本的显微分析采用Kato-Katz技术[10来评估感染的强度。粪便样本被压过一个筛网以去除大颗粒。然后将一部分筛好的样品转移到载玻片上的模板孔中。在填满孔后，模板被移除，剩下的样本用一片玻璃纸覆盖在甘油中浸泡。甘油清除了鸡蛋周围的粪便。每个含有涂片的载玻片被置于显微镜下，整个区域以系统的锯齿形进行检查。鸡蛋每张幻灯片的总数记录为每个样本,然后转换成鸡蛋每克(EPG)乘以24的凳子是显示在信息表的加藤。个人感染强度得到的值根据Kato-Katz方法使用算术平均的鸡蛋发现在每个幻灯片乘以24日;每张卡托卡茨幻灯片的容量是41.7毫克，所以41.7毫克乘24等于1000毫克或1克[10]。这是评估蠕虫感染程度的标准方法[11]. 这是一式两份，平均EPG计算。

2.8条。统计分析

采用单因素方差分析对数值数据进行统计分析，以确定所研究的5个村庄线虫感染强度的统计显著性水平，并比较3、4和5岁儿童之间的感染情况。所有方差分析的统计显著性水平设定为 。平均卵数以epg表示，95%置信区间(95% ci)采用Turkey多重比较试验进一步计算。根据世卫组织指南，线虫感染强度分为轻度感染强度和重度感染强度[11]。

三。结果

在肯尼亚内罗毕县Mukuru Kwa Njenga贫民窟的5个村庄中，收集了172名3至5岁儿童的总体数据^圣抽样调查和74名儿童^钕2019年10月取样。这些儿童在性别、年龄和在抽样村庄的分布方面具有平等的代表性。在抽样的172名儿童中，33.1%为3岁，33.1%为4岁，33.7%为5岁（图1)。在这5个村庄，抽样儿童的21.5％是在土瓜湾Njenga，在Vietnum 19.8％，在Wapewape 19.2％，在土瓜湾鲁本19.8％，而在Motomoto 19.8％（图1). 研究还表明，在这两个样本中，平均81.6%的儿童在研究开始前6个月以上进行过脱胎换骨，而12.6%的儿童在研究开始前6个月内进行过脱胎换骨（图2)。

3.1条。肠道线虫感染强度

对172名儿童进行肠道线虫检查，发现感染者占34.9%蛔虫平均每克粪便感染17808个鸡蛋（图3.和4). 没有钩虫或鞭虫在任何采样孩子的检测。女性感染儿童的比例明显高于男性儿童略高;女性儿童的39.5％感染了A、 腰痛with a mean infection intensity of 8136 epg, as compared to the 30.2% of male children with a mean infection intensity of 9672 epg (Figure5). 这两种性别都是随机进入研究的，因此具有几乎相似的代表性。

的分布A、 腰痛按年龄变化不大。一般来说，3岁儿童的感染率较高（36.8%），平均感染强度为6104 epg（95%CI:5256-6952）；4岁儿童的平均感染强度为5576 epg（95%CI:4504-6648），5岁儿童感染率为32.8%，平均感染强度为6128 epg（95%CI:4979-7277）（表1)。

在Mukuru贫民区的5个村庄中检测了肠道线虫的流行率和平均强度。在33名Wapewape参与者中，36.3%的人A、 腰痛平均感染强度为3216 epg（95%CI:2211–4221）。宽江加村有37名参与者；35.1%的人感染了平均2400 epg（95%置信区间：1107–3693）。Vietnum村有34名参与者；35.2%的人感染了4056 epg（95%置信区间：3207–4909）。Kwa Reuben和Motomoto村各有34名参与者；32.4%的参与者A、 腰痛平均感染强度分别为3624 epg（95%CI:2899-4349）和4512 epg（95%CI:3727-5297）（表1)。

采用单因素方差分析(one-way ANOVA)和土耳其多重比较检验(Turkey Multiple comparison test)对5个村庄的感染强度进行统计比较，结果表明5个村庄之间的显著性水平为 ,而是在三个年龄段的孩子中获得的。这个值分别为上述的0.05显着性的组统计水平;因此，线虫感染的强度并没有在5个村庄以及，3岁4，该研究在5岁之间的统计学显著不同。年龄不影响孩子线虫感染强度。出了34.9％的儿童感染的A、 腰痛在这项研究中，22.1%有轻度感染，而12.8%有中度感染（表2)。

四。讨论

粪便样本的寄生虫进行分析，以检测感染的存在和强度蛔虫、钩虫和鞭虫表明只有一种肠道线虫(蛔虫)在这项研究中被发现。因此，与Mukuru先前的研究相比，感染儿童的线虫种类明显减少，在Mukuru有这三种寄生虫的流行，并且在出现腹泻的5岁以下儿童中，有25%被检测出至少有一种寄生虫呈阳性[14]. 这表明线虫的流行病学似乎发生了变化，与城市和贫民窟环境中的人口增长和过度拥挤的生活条件有关。一个蚯蚓状的是被列为被忽视的热带病的性病之一，这些疾病与贫穷有关，常常给社区带来负担，但没有得到全球的重视和重视[12]. 蠕虫负担重的个体，特别是儿童，表现出与营养不良、生长发育迟缓或肠梗阻相关的发病率[13]。

感染的儿童总人数蛔虫在Mukuru的5个村庄中没有变化。与其他四个村庄相比，Wapewape的患病率更高，为36.3%，Motomoto和Kwa Reuben的患病率略低，为32.4%（表1)。在进行这两项采样的所有5个村庄中，排水卫生和废物管理等服务的缺乏是明显的，因此对居民的健康构成威胁。大多数没有定期收集垃圾的家庭也表示腹泻是过去6个月去医院的原因之一。比较确诊患有此病的儿童的感染强度蛔虫在本研究抽取的儿童样本中( )。感染的强度取决于宿主的大小和营养状况。一种特定线虫的持续感染可能会损害生理和心理发育[6]，并影响儿童的营养状况和一般发育[7]. 有证据表明，治疗蠕虫可以改善生长和营养状况。

在孩子们中蛔虫在这项研究中，3岁的孩子有一个稍高的感染强度（图6)，表明较年幼的儿童可能更容易受到感染，增加了他们受感染的机会，尽管三个不同年龄组的感染模式没有显著差异( )。在2016年斯特拉斯莫尔大学家庭财务调查中，超过12%的穆库鲁受访者表示他们缺乏食物，从而导致营养不良，影响的主要是较年幼的孩子。此外，缺乏水泥地面的家庭、缺乏健康和卫生教育、缺乏未受污染的渠道水、厕所不可持续以及儿童不穿鞋走路，都有助于加快这些寄生虫的传播[6]。尽管城市化可以刺激人们获得卫生设施和公共工程，但人口拥挤和卫生状况不佳将使感染者更快地接近较大的易感人群，从而导致更高的感染率[17]。

更高的患病率蛔虫在本研究中观察到的低龄儿童中较高的平均感染强度表明，年龄比较的感染模式在统计学上没有显著差异( )。本研究的结果与Ngonjo等人2016年在一项评估肯尼亚Kakamega县儿童土壤传播寄生虫感染(STHs)状况的研究中报告的结果相似。这些儿童没有多重感染。22.1%的儿童感染线虫的平均感染强度小于4999 epg，属于轻度感染，而儿童感染线虫的平均感染强度为12.8%A、 腰痛had a moderate infection intensity as was indicated by infection intensity between 5000 epg and 49999 epg (Table2). 因此，根据世卫组织，平均感染强度的范围分为轻至中度感染[14]以及Montresor等人。[15]。

由于没有在这项研究中其他肠道线虫的指示与孩子以来，超过80％已被该研究开始前驱虫超过6个月驱虫程序的可能成功（图2). 然而，在本研究区域内，之前没有详细的关于驱虫计划的相关信息可用于与本研究进行比较，以证明儿童线虫数量低的合理性。

这项研究的局限性之一是每个人只有一个粪便样本，这可能影响了患病率数据的结果。由于使用加藤-加茨技术，目前寄生虫的总体结果也可能受到影响。该技术是肠道血吸虫病和土传蠕虫病流行病学调查和药物疗效试验中应用最广泛的诊断方法，但其敏感性较低，特别是对轻度感染的敏感性较低。对多个粪便样本的检查表明可以减少这种误差[16]。在这项研究中观察到每张幻灯片重复样本和平均EPG计算。

5个。结论和建议

拥挤的居住条件不断儿童暴露于寄生虫感染。蛔虫是木库鲁宽江加贫民窟儿童主要的肠道线虫感染。儿童往往是传染病的蓄水池，有助于继续保持传播；因此，他们仍然是疾病控制干预的目标；因此，公众对健康教育的贡献，以确保卫生服务的持续利用和传染病的控制仍然是重要的。

数据可用性

根据要求，相关作者可提供支持本研究的现场数据（从居住在Mukuru Kwa Njenga贫民窟的172名3-5岁儿童粪便样本的寄生虫学分析中获得）。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

作者对Embakasi医疗卫生设施、Mukuru卫生中心设施、社区卫生工作者、内罗毕县卫生业务研究技术工作组、NACOSTI/NRF和肯尼亚技术大学的整个团队表示感谢。这项研究由肯尼亚国家研究基金（NRF）资助，该基金的前身是国家科学、技术和创新委员会（NACOSTI）。该基金的拨款参考号为NACOSTI/RCD/ST&I/7TH CALL/PhD/299。

参考

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