回顾性队列研究：延迟痰菌阴转患者在西北农村坦桑尼亚治疗涂阳肺结核中的患病率及危险因素

抽象

介绍。涂片阳性肺结核进行高发病率和死亡率。结核病治疗的目的是痰菌阴转两个月的抗结核。谁耽误痰菌阴转患者仍然有潜在的传染性，治疗失败，耐药性和死亡的风险。鲜为人知的是，这个问题在我们设定的幅度。这项研究的目的是确定在坦桑尼亚西北部农村部分延迟痰菌阴转的患病率及危险因素。方法。这是在2015年人口统计数据的回顾性队列研究，涉及涂阳肺结核病人的DDH Sengerema，艾滋病病毒感染状况，并在结核病诊断和治疗结核病痰结果进行收集和使用STATA 11进行分析。结果。总共156例患者进行了研究。男性为97（62％）;平均年龄为39岁[30-51]年。五十五（35.3％）患者HIV共感染和13（8.3％）患者推迟其强烈男性性别相关联的痰转换（，50岁(，)，及afb3 + (，)。结论。延迟痰菌阴转在这项研究中普遍存在。这些患者有可能失败的治疗，发展耐药性，并继续蔓延TB。战略，以减少延迟痰菌阴转率也可能降低这些潜在的不利后果。

1.简介

结核病（TB）是最古老的传染病这仍然是造成显著高发病率和死亡率的一个全球性问题。据估计，大约有三分之一的世界人口被感染结核生物[1]。2015年，全球有超过960万新诊断的结核病患者，死亡率约为150万人[2]。虽然据估计，大约80的所有结核病例％发生在22个负担最重的国家[3]，撒哈拉以南非洲地区的港口约TB [的话负担70％2]。

在撒哈拉以南非洲，估计有400多万人患有活动性结核病，估计每年导致65万人死亡[4]。坦桑尼亚被标记为高负担国家的16.4万人，总结核病发病率每10万人口的患病率275的30个国家之一[五]。TB的最高负担与达累斯萨拉姆具有21.9％的最高通知随后姆万扎（9.3％），希尼安加（6.4％），和姆贝亚（6.0％）[达累斯萨拉姆人口稠密地区间报6]。

结核病的诊断通常是通过痰涂片检查涂片阳性的患者是最感染者[制造7]具备每年感染多达15人。早期诊断和涂片阳性病人的及时治疗开始与涂抹转换的球门线的重要战略，在经过两个月的抗结核有效的[密集期8]。强化期结束时的痰转化率被认为是治疗成功的重要预测因素，而抗结核药物治疗的患者在强化期结束时仍有相当比例的患者呈阳性，有些地方报告的患病率超过25% [9]。这些患者额外地发展多药耐药性（MDR），这是在治疗结核病一个非常具有挑战性的现象[的高风险10]。对这个问题的严重性的文学是我们的设置稀缺尤其是在坦桑尼亚西北部的农村。因此，本研究的目的是确定的流行和评估在坦桑尼亚西北部的农村环境涂片阳性肺结核治疗的成年患者中延迟痰菌阴转的危险因素。

2.材料和方法

这是一项基于横断面临床队列研究，于2016年8月至2017年3月在Sengerema指定地区医院(DDH)进行。该研究涉及所有涂片阳性结核病患者，他们在2015年1月至12月期间被诊断并开始接受结核病治疗，随后在Sengerema DDH进行随访。Sengerema DDH是位于维多利亚湖西部的Mwanza地区的一个区级医院。它为大约70万人提供服务，可容纳大约300个床位。Sengerema DDH每天都为200到300名患者提供服务。结核病科是日常门诊科室的重要组成部分，每年接待200至300名结核病患者。从住院部和门诊部怀疑有结核病的病人被转到结核病科作进一步诊断检查。根据《坦桑尼亚结核病和麻风病指南》进行结核病诊断和治疗，常规进行AFB痰检查，将结核病患者分为涂片阳性[11]。患者开始的抗结核药物之前，还测试了HIV。所有患者接受标准治疗结核病DOTS下按照报告的指引。随访痰检是2个月的抗结核和完成或者常规此后每月nonsputum转换器。

A TB注册表来确定患者并使用其注册号码跟踪他们的文件。该文件被然后由研究小组的审核，提取的研究兴趣的信息。记录用专用工具有关年龄，性别，地址，艾滋病病毒感染状况，结核病诊断日期，痰涂片结果和密度诊断信息，随访痰涂片结果和时间。对数据进行双进入及清洁使用的Epi数据版本3.1和STATA版本11（塔塔公司LP，学院站，TX）用于分析。所有连续变量进行了总结与四分位数范围而分类变量表示为与百分比的比例。在这项研究中，患者谁了后密集阶段及其后续痰菌阳性编码为已经推迟痰菌阴转在其他研究中使用9，12]。计算痰液转换延迟患者的比例，采用logistic回归模型确定优势比和95% CI，找出利益结果与其潜在危险因素之间的关联程度。在我们所有的计算中，任何危险因素都有显著的统计相关性值< 0.05。

2.1。伦理思考

开展并公布该研究信息的权限是从健康和相关科学（BMC / CUHAS）联合伦理和研究委员会和Sengerema DDH管理的Bugando医学中心/天主教大学的追捧。该文件由单独的研究人员进行处理;不包括患者的标识，以保持机密性。

3.结果

3.1。研究参与者的一般特征

总共156名患者的涂片阳性的肺结核在研究期间处理。Most of participants were male (97) (62.0%) with a male to female ratio of 1.64 : 1 and with a median age of 39 [30–51] years. More than one-third (55) (35.26%) of the study participants were HIV coinfected. The median TB bacilli density was 2 [2-3] (Table1)。数字1总结抗结核药物开始时涂片密度的分布。

3.2。延迟痰转换的流行率和危险因素

在这项研究中，总共有143（91.7％）患者的头两个月有效的抗结核治疗内涂片转换，而13（8.3％）有延迟痰转化率（表1)。图中给出了抗结核药物按月进行的痰转换的更多细节2。具有延迟的痰转换的几率是紧密联系在一起的阳性别相关（OR = 8.2，），年龄超过50岁（OR = 6.7年纪大了，），以及抗酸密度杆菌3+（OR = 8.1，)。HIV共感染未显著与延迟痰转化相关联（表2)。

4。讨论

这项研究的目的是确定坦桑尼亚西北部农村地区接受涂片阳性结核病治疗的成人患者中延迟痰转换的患病率和评估危险因素。本研究发现13例(8.33%)的患者在强化期超过2个月后出现延迟痰转换。

我们的研究结果是来自世界各地的其他几个研究，延迟痰菌阴转的变化率相媲美的结果。延迟痰转化率的在索引研究2个月患病类似于由Acquah [在2015年从加纳报道的8.1％患病率13]也类似患病率9.0％，2006年报道了印度要早得多[14]。在密集期结束时，痰转化率分别为91.9%和91%。另一方面，最近有报道称，喀麦隆2个月延迟痰转换的患病率为7.3%，略低[12]。然而25.4％nonsputum转化率要高很多以前从葡萄牙在2012年报道9]。

研究了几个因素与延迟痰转换几率的关系。男性、年龄大于50岁、AFB密度3+均可独立增加延迟痰转换风险。这些发现与2012年葡萄牙报告的结果一致。在本研究中，男性患者延迟痰转换的风险是男性患者的10.8倍，而年龄大于50岁的患者和涂片等级为3+的患者延迟痰转换的风险分别是男性患者的4.4倍和11.7倍[9]。同样，蒂瓦里和他的同事表示，涂抹nonconversion的风险之中的那些随年龄增加而年龄超过40岁（OR = 2.7，），以及3+对痰涂片（OR = 1.9预处理杆菌负载，）延迟除了痰转换到具有较高速率的治疗失败的趋向在痰中杆菌密度增加[15]。在他们的结核病，Balasubramanian等的分布的性别差异研究。发现，男性患者经常发现有与服用药物有关的不规则治疗失败比女性[16]这也可以解释男性患者中延迟痰菌阴转的风险增加。在另一方面，中老年患者已存在合并症可降低合规性结核病药物也会增加延迟痰菌阴转风险的风险相关的还有其他作者建议[17]。它并没有在这项研究中评估延迟痰转换其他危险因素包括酗酒[18]，具有在胸部X射线空腔[19]，和糖尿病[20]。

延迟痰涂片转换是重要的临床意义。除了感染性的一个可能的连续性，以前的研究已经表明，延迟涂片转换为TB治疗失败和耐药性结核病的出现两者的危险因素[21以及结核病死亡率的潜在增加。在喀麦隆的一项研究中，对延迟痰转换的患者进行了痰培养和敏感性，发现约28.0%的患者治疗失败[22]。Tiwari和他的同事也有类似的观察，在痰转换延迟的患者中治疗失败率增加，这与痰中的杆菌密度呈线性相关[15]。除了治疗失败，Djouma等。能证明患者延迟痰菌阴转有显著上升抗结核死亡风险（OR = 4.4，）12]。在另一项研究由台湾评估耐药性，它的成立，除谁推迟痰菌阴转34例，24（70.6％）被发现有异烟肼TB微生物（INH）耐药株[19]。

抗结核药物耐药性是一个重要问题，严重威胁结核病的全球控制[10]。这项研究的结果表明，患者的痰延迟应该更好地为结核病的抗药性也被调查。一个重要的挑战是，诊断设施适当的治疗耐药性结核病仍然是昂贵的，并且可能不容易得到的常规护理[23这可能也适用于大多数资源有限的国家。

这项研究有一些局限性。这是一个单中心的研究;因此，从研究的结果可能不具有普遍性。谁曾推迟痰菌阴转患者无法追究性BT由于缺乏设施和研究是一项回顾性研究。由于这是一项回顾性研究，丢失的数据是共同的;也有一些参数，比如用延迟转换其他研究相关的空化和糖尿病的存在不能在这项研究由于缺少信息进行评估。然而，据我们所知，我们的研究是第一次对延迟痰菌阴转的涂片阳性肺结核病人在坦桑尼亚之间的因素汇报。

五，结论

结核病患者的与有效的结核病治疗延迟痰菌阴转比例仍然很高在坦桑尼亚西北部的农村。患者超过50年，那些具有高密度的AFB年长推迟痰菌阴转的风险最高。这些患者有可能失败的治疗，发展耐药性，并继续蔓延TB。战略，以减少延迟痰菌阴转率也可能降低这些潜在的不利后果。

的利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考文献

1. K. Lonnroth和M. Raviglione，“结核病流行病学全球：前景控制，”在呼吸与危重病急救医学研讨会第29卷，no。5，第481-491页，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
2. WHO / TB，全球结核报告2015年WHO / TB出版物，2015年。
3. E. Keeler, m.d. Perkins, P. Small等人，《减少全球结核病负担:改进诊断的贡献》，性质，第444卷，第49-57页，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
4. S. H.考夫曼和S. K. Parida，“结核病在非洲：从发病学习生物标记鉴定，”细胞宿主与微生物，第4卷，第2期。3，页219-228，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
5. T. Qvist，F. Engsig，G卡隆等人，“艾滋病患者在丹麦之间的不安全性行为的预测：以人群为基础的队列研究”。斯堪的纳维亚传染病杂志第43卷，no。3，第181-187页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
6. M. S.保莱蒂，M. E.费舍尔，K. R.斯里尼瓦森和D. P.莱思罗普，“速度统计区分古典湍流量子湍流，”物理评论快报卷。101，没有。15，文章编号154501，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
7. K. A. Septowitz，“如何传染是结核病？”临床传染病第23卷，no。1998年，第954-962页。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
8. M. Guler, E. Unsal, B. Dursun, O《影响新病例肺结核患者痰涂片和培养转换时间的因素》，国际临床实践杂志第61卷，no。2，第231-235页，2007。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
9. P.卡埃塔诺莫塔，A卡瓦略，瓦伦特一，R.布拉加和R.杜阿尔特，“肺结核葡萄牙人口的延迟痰涂片和培养转化的预测，”杂志葡萄牙人德Pneumologia第18卷，no。2，第72-79页，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
10. N. S.沙，A.莱特，G. H. Bai等人，“广泛耐药结核的全球出现，”新发传染病卷。13，没有。3，第380-387，2007。查看在：谷歌学术搜索
11. 卫生部，"坦桑尼亚国家结核病和麻风病规划手册，2006年"。查看在：谷歌学术搜索
12. F. N. Djouma, M. Noubom, J. Ateudjieu，和H. Donfack， "痰涂片转换的延迟和涂片阳性肺结核患者的结果:喀麦隆Bafoussam的回顾性队列研究"BMC传染病卷。15，没有。1,货号。139，2015年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
13. Acquah，“趋势涂片阳性的肺结核患者中痰涂片检查转换，”杂志的医学和生物医学科学，第4卷，第2期。1, 2015年第24-33页。查看在：谷歌学术搜索
14. M.塔希尔S. K.夏尔马D. S. Rohrberg，D.古普塔，U B.辛格和P. K.辛哈，“在印度北部的一个三级医疗中心DOTS：成功，挑战和结核病控制的下一步，”印度医学研究杂志卷。123，没有。5，第702-706，2006年。查看在：谷歌学术搜索
15. S.蒂瓦里，A库马尔和S. K.卡普尔，“痰涂片分级和涂片阴转率和肺结核发生点，前瞻性队列研究的患者治疗效果的关系，”印度结核病杂志卷。59，没有。3，第135-140，2012。查看在：谷歌学术搜索
16. R. Balasubramanian, R. Garg, T. Santha等，"结核病中的性别差异:来自南印度农村DOTS计划的报告，"国际结核病和肺病杂志卷。8，没有。3，第323-332，2004。查看在：谷歌学术搜索
17. V. K.阿罗拉，N. Singla和R.沙林，“老年患者在修订国家结核病控制方案DOTS下的档案，”印度杂志胸部疾病及相关科学的卷。45，没有。4，第231-235，2003。查看在：谷歌学术搜索
18. P. G. Gopi, V. Chandrasekaran, R. Subramani等，"第一类治疗方案治疗的新涂阳肺结核患者转化治疗与初始涂片分级的关系"印度医学研究杂志卷。123，没有。6，第807-814，2006年。查看在：谷歌学术搜索
19. J.-Y.王，L.-N.李，C.-J.玉，Y.-J.简和P.-C.杨，“影响时间涂片阴转患者的痰涂片阳性肺结核的因素，”Respirology，第14卷，no。7，第1012-1019页，2009年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
20. S. Pajankar，R. Khandekar，M.A.铝阿姆里，和M. R.铝拉瓦蒂，“在一个影响痰涂片转换因子和结核病治疗两个月，”阿曼医学杂志第23卷，no。4，第263-268页，2008。查看在：谷歌学术搜索
21. J. A. Caminero等，"耐多药结核病:流行病学、危险因素和病例发现，"国际结核病和肺病杂志，第14卷，no。4，第382-390页，2010。查看在：谷歌学术搜索
22. E. W. Pefura-Yone, a . P. Kengne, C. Kuaban，“喀麦隆涂阳肺结核患者痰培养的非转化:前瞻性队列研究”，BMC传染病，第14卷，no。1,货号。138年,2014年。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索
23. G. B. Migliori, A. Matteelli, D. Cirillo和M. Pai， "耐多药结核病和广泛耐药结核病的诊断:当前标准和挑战"，加拿大传染病和医学微生物学杂志卷。19，没有。2，第169-172，2008。查看在：出版商网站|谷歌学术搜索

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