基底细胞癌的病理要求和报告缺乏重要信息

摘要

介绍。基底细胞癌(BCC)是人类最常见的癌症。幸运的是它的转移风险可以忽略不计;然而，它可能会对周围组织造成局部破坏。该肿瘤的诊断依赖于临床和皮肤镜的特点;然而，确诊需要活检和组织学检查。根据临床和病理表现，基底细胞癌可分为低危和高危亚型。要求对基底细胞癌进行病理检查的临床医生应向病理学家提供详细的信息，包括患者详细信息、相关的临床和病史、活检的部位和类型，以及这是原发性还是复发性病变。另一方面，病理学家应该写一份充分的报告，包含最起码的核心参数，包括基底细胞癌的类型、浸润深度、有无淋巴管或神经周围浸润以及切除边缘。目标。本研究的目的是评估临床医生对基底细胞癌的要求和病理报告是否充分。方法。这是在约旦科技大学医学部皮肤学系进行的回顾性分析。检索并分析了2003年1月至2017年12月期间的报告，以确保数据的完整性。结果。临床医生提供的大多数基底细胞癌临床要求形式是不充分的，缺乏重要的相关信息，特别是在病变史、患者病史、基底细胞癌是原发性还是复发性方面。基底细胞癌病例的病理报告也有显著的不足，特别是在描述组织学亚型、浸润深度以及有无淋巴管和神经周围浸润方面。然而，几乎所有的报告都充分地描述了肿瘤切除边缘。结论。研究表明，临床医生在提交BCC组织病理学检查请求时没有提供足够的临床信息。同样，病理学家撰写的报告也不完整，缺乏重要的病理特征。有预先设定的表格(电子形式表)可以帮助克服信息的缺失。

1.介绍

基底细胞癌是影响白皙肤色人群最常见的癌症[1，2］．虽然它几乎没有转移的趋势，它仍然可以引起显著的局部发病率取决于影响的部位。有几个指导方针涉及这种常见癌症管理的各个方面[3.- - - - - -5］．

基底细胞癌的诊断可以从临床表现怀疑，包括边缘滚动，毛细血管扩张，表面有光泽，生长非常缓慢，主要在阳光照射的部位，特别是白皙皮肤的个体。此外，皮肤镜检查有助于鉴别基底细胞癌的一种或多种皮肤镜特征[6］．确诊需要组织活检的组织病理学检查[7，8］．当提交组织病理学检查要求时，临床医生应提供足够的相关临床信息，以帮助病理医生检查标本。除了患者详细信息外，这些信息还应包括病变的临床描述(如持续时间、随时间的增长和溃疡)、患者的相关病史(如免疫抑制、既往放疗和烧伤)、活检类型(如穿孔、切口)、活检部位、以及这是原发性还是复发性基底细胞癌[9- - - - - -12］．同样的，组织病理学报告应该是信息丰富的，包含足够的信息，可以帮助临床医生识别高危类型的基底细胞癌患者，帮助临床医生规划后续的治疗步骤。除诊断外，报告还应包括其他几个特征，包括切除是否完整、肿瘤细胞是否达到切除边缘、组织学类型(如形态/硬化、基底鳞状、浸润性或小结节性)、浸润深度(浸润至网状真皮外是侵袭性肿瘤的特征)、神经周浸润及淋巴血管浸润[13- - - - - -15］．正如基底细胞癌治疗指南所强调的那样，这些组织学特征是准确诊断基底细胞癌所必需的[3.，4］．

本研究的主要目的是评估约旦伊尔比德阿卜杜拉国王大学医院的基底细胞癌病例的临床医生申请表格和病理报告的完整性。

2.材料和方法

我们回顾了约旦科技大学(Jordan University of Science and Technology, Irbid, Jordan)病理学部门在2003年至2017年间发布的基底细胞癌病理报告，并从这些报告中提取了有关基底细胞癌的临床和组织学描述的数据。检查的临床资料包括患者的人口特征、病变史、病史、活检类型和活检部位。病理数据分析包括组织学亚型、浸润深度、周围神经/淋巴血管浸润和切除边缘。

使用SPSS软件21版(IBM Corporation, USA)对结果进行分析。采用独立卡方检验和Mann-Whitney检验分析变量间的关系。P值显著性在0.05或更小。

查阅资料受到限制，因为资料属进行研究的机构所有;但是，如有要求，伦理委员会可酌情给予批准。

3.结果

基底细胞癌335例(男性214例，女性121例;1.76: 1)。男性的诊断年龄略低于女性(平均年龄男性61.9岁，女性65.4岁)。其中72例由皮肤科医生转诊，263例由其他专科转诊。

临床医师提供给病理医师的基底细胞癌病例请求表缺乏重要的临床信息。几乎四分之三(76.4%)的请求表格中没有病变的临床描述(见表)1）.病史和病变是原发性还是复发性在大多数申请表格中都没有。然而，75%的皮肤科医生和其他专科医生的要求中提到了活检类型。申请表中包括了几乎所有患者的活检部位和患者详细信息。与其他专业的要求相比，皮肤科医生的要求包括更多关于病变临床描述和活检类型的临床信息。表格1在基底细胞癌患者的请求表格中显示了这些发现的细节。

病理报告同样显示基底细胞癌的组织学报告不足。在大多数核心组织病理学参数，包括亚型、浸润深度和周围神经/淋巴血管浸润的报告中，这些缺陷是明显的。然而，在大多数的报告中，切除边缘的描述是充分的。只有119例(35.5%)病例提到了基底细胞癌的组织学亚型2）.

本研究的一个重要发现是描述基底细胞癌不同亚型的术语不一致。病理报告包括15种不同的BCC亚型术语。结节性和结节性囊性基底细胞癌是最常见的亚型，约占所有病例的54% (n=55)。报告中描述的其他BCC亚型如图所示1．

4.讨论

基底细胞癌通常是一种局部破坏性肿瘤;然而，这种肿瘤的行为与低危型或高危型患者并不一致。高危类型的识别是基于患者的临床病史、肿瘤特征和组织学特征。患者的临床因素包括人口统计学信息(年龄和性别)、免疫抑制、器官移植、既往烧伤或放疗，以及是否是原发性或复发性肿瘤[16］．肿瘤相关特征包括肿瘤的大小和位置(例如，鼻子和口周皮肤代表高风险区域)。高危亚型的组织学特征包括侵袭性组织学亚型、网状真皮以外的深层浸润和神经周/淋巴血管累及[15，17］．看看皮肤镜检查特征是否符合这一评估将是有趣的。当临床医生评估基底细胞癌患者时，应考虑所有这些因素，以便更恰当地规划风险分层和治疗。

在本研究中，临床医生提供给病理医生关于基底细胞癌病例的临床信息是不充分的。由于缺乏关于病史、病变史以及肿瘤是原发还是复发性的信息，这一点很明显。在我们看来，这可能是由几个因素造成的。对临床医生来说，病理诊断是首要考虑的问题;然而，他们似乎低估或甚至没有意识到向病理学家提供完整的临床细节的重要性。此外，如果没有结构化的请求表单来要求填写所有这些信息，那么所提供的信息就会发生变化。此外，由不同专业处理的基底细胞癌病例也增加了请求表格中的这些差异。

组织学评价基底细胞癌不仅对于确定诊断，而且对于提供行为和复发风险方面的预测信息是极其重要的。在目前的研究中，病理报告在提供对确定肿瘤行为重要的组织学特征方面是不充分的。例如，病理报告缺乏有关组织学亚型、浸润深度和淋巴血管/神经周围浸润的信息。这些参数对于计划适当的治疗和预测复发和转移的风险非常重要[18，19］．然而，几乎所有的病理报告都充分描述了切缘。描述基底细胞癌不同亚型的术语在描述基底细胞癌不同亚型时是不一致的，因为在使用公认的亚型分类上缺乏共识。英国皇家病理学家学院最近的一份文件概述了基底细胞癌的组织学报告标准和推荐的基底细胞癌亚型术语[20.］．遵循这样一个公认的分类应该有助于避免子类型术语中的这种不一致。病理报告中缺失的信息也可能是由于对这些特征与基底细胞癌相关的重要性的误解。拥有一份包含所有重要组织病理学特征的结构化基底细胞癌报告表格可以减少此类信息的缺失。皮肤病理学家报告基底细胞癌也有助于减少不足，因为他们在报告包括基底细胞癌在内的皮肤组织病理学方面更专业。

这项研究的结果突出了在提供基底细胞癌的临床信息和组织病理学报告方面的不足。其他几项研究也报告了这些缺陷。在一项涉及英格兰北部癌症网络报告基底细胞癌的最低数据集的研究中，基底细胞癌的组织病理学报告不足[21］．在另一项研究中，组织病理学家对基底细胞癌的报告显示，组织病理学报告中存在相当大的差异[22］．美国病理学家学院对73家机构进行的一项调查强调，病理报告的缺陷并不仅限于BCC [23］．

基于我们的结果，我们建议临床医生在转介基底细胞癌活检进行病理检查时使用结构化的病理学申请表。其中应包含BCC的所有相关临床信息，包括患者人口统计、病史、病变史、活检部位和类型，以及肿瘤是原发性还是复发性。所有管理基底细胞癌患者的临床医生都应该意识到这些因素在病理学家确认诊断中的重要性。此外，基底细胞癌病理报告的设计应包括所有重要的组织病理学参数，以提供基底细胞癌的完整诊断。这种报告最好可以是电子形式，避免“自由文本”报告的陷阱。让皮肤病理学家评估基底细胞癌病例对于准确诊断基底细胞癌也很重要。

本研究强调BCC的临床和组织病理学报告不足。使用预先设计的电子表格将有助于最大限度地减少遗漏的重要临床和病理信息，这些信息可能会对患者的预后造成不利影响。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

伦理批准

这项研究得到了约旦科技大学人类研究伦理委员会的批准。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

工具书类

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