杂志的皮肤癌

研究文章

免疫毒性和检查点抑制转移性黑色素瘤:案例系列和临床管理

表3

胃肠道和肝脏可以:管理算法。

(一)


肠胃,《	调查	管理

1级/轻微
腹泻(< 4凳子/天/基线)	凳子MCS	继续检查点抑制剂单一疗法 (如果双检查点抑制剂治疗,患者需要仔细考虑和密切监测) Antimotility代理,例如,洛派丁胺流体替换如果长时间的症状、治疗2级

2级/温和
腹泻(每天4 - 6凳子超过基线) 结肠炎(疼痛、黏液或血液)	凳子MCS 考虑结肠镜检查	免疫治疗推迟到解决评分≤1 (如果双检查点抑制剂治疗,考虑停止anti-CTLA-4) 考虑住院胃肠病学推荐口服强的松1毫克/公斤/天结肠炎或持续腹泻

3 - 4年级/严重危及生命
腹泻(≥7凳子/天/基线,尿失禁,危及生命) 结肠炎(剧痛、血液、粘液和假腹膜炎)	凳子MCS 结肠镜检查,如果怀疑结肠炎或持续腹泻尽管类固醇如果怀疑穿孔AXR / CT	三年级的毒性: anti-PD-1推迟到解决评分≤1与仔细考虑再处理停止anti-CTLA-4 4级毒性(危及生命,穿孔): 永久停止免疫疗法住院胃肠病学推荐脉冲与甲基强的松龙1 - 2毫克/公斤/天如果没有对类固醇治疗(3 - 5天),考虑英夫利昔单抗5毫克/公斤(如果没有穿孔/脓毒症)

(b)


肝,《	调查	管理

1级/轻微
肝(AST / ALT < 3 x ULN和/或总胆红素< 1.5 x ULN)	的肝功能和病毒血清学每周监测肝功能排除疾病进展或与原因	继续检查点抑制剂治疗

2级/温和
肝(AST / ALT > 3 -≤5 x ULN和/或总胆红素> 1.5 -≤3 x ULN)	的肝功能和病毒血清学排除疾病进展或与原因每3天的肝功能	检查点抑制剂治疗推迟到改善基线考虑胃肠病学推荐考虑口服强的松1毫克/公斤/天缓慢的锥度

3 - 4年级/严重危及生命
肝(AST / ALT > 5 x ULN和/或总胆红素> 3 x ULN)	的肝功能和病毒血清学排除疾病进展或与原因每天的肝功能	停止检查点抑制剂治疗住院胃肠病学推荐脉冲与甲基强的松龙1 - 2毫克/公斤/天为3天类固醇耐火肝炎: 3 - 5天后如果没有改进考虑以下: 霉酚酸酯500 mg-1 g bd和甲强龙升级到15毫克/公斤每日(最大1通用/天)3天

切换到口服强的松1毫克/公斤/天缓慢锥形超过1个月或更长时间。PJP(例如,bactrim DS每日1/2片)和GIT溃疡的预防治疗时患者长期类固醇锥度。监测血糖。