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研究文章|开放存取
埃塞俄比亚西南部萨西加区第一周期小学生肠道寄生虫感染患病率及其相关危险因素
Baye Sitotaw
1和
Wakgari Shiferaw2
1埃塞俄比亚Bahir Dar大学生物系
2埃塞俄比亚萨西加区教育办公室ONRS
摘要
肠道寄生虫感染（IPIS）是埃塞俄比亚等低收入国家的主要公共卫生负担。埃塞俄比亚不同地区的研究表明，贫困家庭的IPIS普遍存在。鉴于该地区可能在IPIS的高风险导致由于普遍的风险因素，萨萨瓜区尚未进行类似的研究。本研究旨在评估西南埃塞俄比亚西南区Sasiga区学童的IPIS和相关危险因素的普遍性。2018年12月至2019年3月，估算了研究参与者之间的IPIS和相关危险因素的普遍性的校本横断面研究。使用居民型和等级分层系统随机采样技术共选择383名儿童。使用直接湿式支架和正式醚浓度技术进行显微镜检查粪便样品。结构化问卷用于获取有关相关危险因素的信息。使用SPSS版本20和数据分析数据价值≤0.05为统计显著性。儿童IPI的总体患病率为62.4%（239/383）单次、双次和三次感染分别为49.9%、10.7%和1.83%。居住地、家庭收入、排便地点、饮用水源、穿鞋习惯、上厕所后洗手习惯、废物处理方式和指甲清洁度是IPI最重要的预测因素( ）.蛔虫蛲虫(22.7%(87/383))和钩虫(20.6%(79/383))是最常见的寄生虫溶组织内阿米巴(8.1%),鞭虫trichiura(7.6%),肠贾第虫(6.5%),膜壳绦虫属娜娜（5.7%）及曼氏血吸虫（4.4%）按顺序排列。Sasiga区小学生可能承受着较高的IPI负担。需要加强个人卫生和环境卫生方面的健康教育。
1.导言
肠道寄生虫感染（IPIS）对低收入国家令人震惊，因为它们是高发病率和死亡率的主要原因。由肠寄生虫成员（原生动物和蠕虫）引起的大多数传染病被认为被视为被忽视的热带疾病（NTDS）[1–4]并影响到大部分贫困社区。肠道蠕虫病和原生动物感染在世界各地广泛存在[5–7]特别是，低收入国家的数百万人感染和/或患有寄生虫感染（PIs）。因此，通过控制寄生虫感染的传播和减少可能的风险因素来结束NTD的流行是联合国可持续发展目标（2030年议程；目标3.3）之一。
无论在实现可持续发展目标后为改善卫生状况调集巨额预算，以及在寄生虫病诊断和后续治疗方面取得重大进展[8,9]，但没有出现任何减少，投资促进机构恰好是低收入国家主要影响学童的主要公共卫生问题[10–25］．与贫穷、缺乏认识、得不到充分的保健以及普遍恶劣的气候和环境条件有关的因素是IPIs最严重的风险因素。
由于儿童营养需求较高，免疫系统较不发达，儿童比成人更容易受到IPIs的影响。在儿童中，IPIs会影响生长速度、蛋白质能量平衡和铁的利用率，从而降低智力发育[1,26,27］．在全球范围内，数以百万计的学龄前儿童和学龄儿童容易受到寄生虫和致病原生动物物种的感染[1,三,4]并要求紧急治疗和预防干预。
原生动物寄生虫(溶组织内阿米巴和贾第虫属intestinalis / lamblia）和土壤传播的蠕虫（蛔虫,鞭虫trichiura在撒哈拉以南非洲地区，钩虫是最常见的肠道寄生虫，导致高发病率和高死亡率，几乎所有居民在生活的某个阶段都受到影响[1,10,13,15,18–25］．据报道，IPIs在该地区的患病率在埃塞俄比亚高达84% [20， 90%在苏丹中部[28]，布基纳法索为84.7% [29］．
为了加快该国在实现某些千年发展目标方面的进展，埃塞俄比亚联邦卫生部自2004年开始实施卫生推广计划。在农村和城市地区，几乎每个村庄都对卫生推广工作人员进行了培训和分配。尽管做出了这些努力，但由于上述社会人口变量、行为因素、个人卫生和环境卫生因素，埃塞俄比亚的投资促进机构负担仍然很重[1,18–26,29–32］．特别是蛔虫病、钩虫病和鞭虫病被列为埃塞俄比亚最常见的公共卫生负担[三］．在埃塞俄比亚不同地区进行的研究表明，IPIs的患病率相当高。例如，据报告，在埃塞俄比亚西北部的Debre Elias小学儿童中患病率极高(84%)[20］．在埃塞俄比亚不同地区进行的其他研究中，IPIs的总体流行率从54.5%到83%不等[18,19,21–25,30.–32]。为了更深入地了解问题的严重性并设计有效的干预机制，需要从没有进行类似研究的不同地区获得更多信息。
萨加区临床和卫生中心报告(2015年至2017年)表明，IPI是许多人前往卫生设施的主要原因。然而，对研究地区学童IPIs患病率及相关危险因素尚未进行科学研究。因此，本研究的目的是评估IPIs在埃塞俄比亚西南部萨加区第一周期小学生中的流行情况和相关危险因素。
2.方法
2．1．研究设计和研究区域
2018年12月至2019年3月进行了一项以学校为基础的横断面研究，以确定埃塞俄比亚西南部Sasiga区第一周期小学生的IPI患病率和相关风险因素。Sasiga区位于346 亚的斯亚贝巴（埃塞俄比亚首都）西南km。该地区位于9°10的地理位置N和36°30海拔高度在1742到2034米之间。该区60%为中部至高地，40%为低地农业生态区。该地区年平均气温在25°C到32°C之间，年降雨量在1200毫米到1800毫米之间。
根据2015年全国住房和人口普查，该地区的总人口为105603人(男性53990人，女性51613人)(Sasiga区行政办公室，2018年)。在萨加县，有6个政府保健中心、14个私人诊所和32个社区保健站，总共有187名保健工作人员。在这个地区，获得清洁水的机会很少;因此，人们被迫使用河流等各种未受保护的水源(作者观察)。
2.2. 研究群体和样本量的确定
根据萨iga区教育厅(2018年)的资料，该区共有12所小学(1 - 4年级)、30所小学(1 - 8年级)和7所中学。研究人口都是学生入学的第一个周期小学Sasiga地区(从一年级到四年级),研究参与者被所有的学生志愿者(同意)参与研究和那些没有采取任何antiintestinal寄生虫药物2周内。在本区12所第一周期小学中，选取4所(2所来自城市，2所来自农村)作为研究对象。2018/2019学年，这4所学校共有878名学生入学。由于该地区以前没有进行过类似的研究，因此假定IPIs在Sasiga区第一周期小学的学生中明显普遍存在，IPIs的流行率为50%。因此，最少的样本量( )使用横断面调查的单一人口比例公式确定所需的人口比例[21),即 学生。为了补偿非应答者，并尽量减少可能由不服从可能性引起的错误，增加了10%，最终样本量为422名研究参与者。
研究参与者是从学生中挑选出来的，这些学生根据配额制度被分为四所学校。同样，每所学校的4个年级都采用了定额制。采用系统随机抽样的方法，抽取各年级实际参加研究的学生人数，共422名学龄儿童。
２．３．样品采集及处理
根据已知的危险因素，用英语编制了一份结构化问卷，并翻译成奥罗莫语(当地语言)。本研究的参与者或年幼儿童的父母接受了采访，以获取有关社会人口学特征、行为因素、卫生习惯和环境卫生因素的信息(见表)1和附加文件1的详细信息)。然后，将回答翻译成英语。该问卷在研究区域以外的40个非研究样本人群中进行了预测试。
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1美元约为30 ETB。 |
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为了进行寄生虫学分析，从每个学童身上采集新鲜粪便样本。孩子们得到了正确的指导，并得到了干净的贴有标签的收集杯和涂抹棒，每个学生大约有2个 收集新鲜粪便g。采集时，以记录格式记录每个受试者的采样日期、学校名称、参与者姓名、年龄和性别。粪便样本保存在10%福尔马林中，然后送往健康中心实验室。按照世卫组织指南中的程序，使用直接湿装和正式乙醚浓缩技术对每个粪便样本的一部分进行处理和显微镜检查[33］．记录了寄生虫的所有发育阶段(包囊、卵、幼虫和成虫)。
2.4.研究的局限性
这项研究仅限于小学第一个周期的学生。包括第二个周期的小学会更好地了解该地区学童中IPI的流行情况。这项研究还限于是否存在感染，而不量化寄生虫载量，这可能无法显示此外，采用了一种自我报告的数据收集方法，这也可能使信息产生偏差。
2．5．数据分析
采用SPSS 20版社会科学统计软件包(Statistical Package for Social Science)对收集的数据进行分析。卡方检验( )进行检验，以验证IPIs流行与社会人口学特征、行为因素、卫生习惯和环境卫生因素之间的可能联系。使用优势比Logistic回归测量感染流行率和危险因素之间的关联强度。在建模过程中，首先进行0.25显著性水平的单变量分析(粗优势比)，以选择候选变量进行多变量分析(调整优势比)。然后将在单变量分析中显著的变量纳入多变量分析[34］．值被认为在 .
3.结果
３．１．研究参与者的社会人口学特征
在总共422名学生中，有39名(10.2%)由于信息不完整或粪便标本制作不足而被排除在外。383例(90.76%)进行粪便肠道寄生虫检查，填写相关危险因素问卷。383名研究参与者中，大约一半是城市居民;女性参与者(51.2%)略高于男性(48.8%);大多数来自农民父亲(87%)和家庭主妇母亲(91%)，大多数来自月收入800- 2000 Birr的家庭(见表)1）.研究对象年龄5 ~ 15岁，以6 ~ 11岁居多(83.3%)。同样，大多数参与者来自只上过小学的母亲(90.6%)，略多于一半(57.7%)来自只上过小学的父亲。此外，大多数参与者(91%)来自5岁及以上的家庭(表)1）.
３．２．研究参与者肠道寄生虫感染的患病率
383名学生接受了IPIs检测，其中62.40%的参与者至少有一种肠道寄生虫呈阳性。单、双、三联感染率分别为191(49.9%)、41(10.7%)、7(1.83%)。原虫26例(6.8%)，蠕虫181例(47.26%)，混合感染32例(8.36%)。肠道寄生虫鉴定结果按患病率下降顺序为蛔虫(22.7%(87/383))和钩虫(20.6% (79/383))，溶组织内阿米巴(8.1%),鞭虫trichiura(7.6%),肠贾第虫(6.5%),膜壳绦虫属娜娜（5.7%）及曼氏血吸虫(4.4%)(附表),2）.
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统计学意义的
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3.3.不同危险因素与肠道寄生虫感染的相关性
男性(62.6%)和女性(62.2%)的总体感染率相似。此外，IPIs在不同年龄组、年级和家庭规模的学生中感染率无显著差异( ）.然而，IPIs与其他一些社会人口学因素(包括居住地、家庭收入、教育状况和父母的职业)之间存在统计学上显著的关联。农村地区学生IPIs患病率(76.4%)明显高于城市地区(49.8%)。同样，家庭收入低于800比尔(埃塞俄比亚货币)的学生感染IPs的比例(86.5%)高于家庭收入高于800比尔(44%)的学生( ）.同样，与中学及以上家庭的学生（41.7-50.6%）相比，来自仅上过小学家庭的学生感染IPs的比例更高（64.5-71.1%）。母亲和父亲职业类型对IPI的感染率也有显著影响（补充文件）1）.
除生肉习惯外，所有与个人卫生和环境卫生习惯有关的其他因素对学生IPIs率有显著影响(补充文件)1）.在有不同习惯(总是、有时或不是全部)的参与者中，穿鞋、上厕所后洗手和吃未洗的水果和蔬菜的IPIs患病率具有统计学意义( ）.同样，学生指甲的清洁(干净或不干净)、排便地点(露天或厕所)、饮用水来源(河流、井或管道)和废物处理方式(露天倾倒、掩埋或焚烧)对参与者IPIs的流行率有显著影响( ）.因此,高患病率的新闻学会观察孩子没有穿鞋,穿着有时,厕所后不洗手总是使用,开放田地排便的习惯,吃未洗的水果和蔬菜,和那些脏指甲(近距离观察的调查员)(补充文件1）.
3.4。Logistic回归分析（LRA）IPIS最重要的风险因素
采用多变量Logistic回归分析(MLRA)确定了萨西加区第一周期小学生IPIs最重要的危险因素(表)三）.在建模过程中，首先进行0.25显著性水平的单变量分析，选择候选变量进行多变量分析。18个变量中有16个在单变量分析中显著，被纳入多变量分析[34]。居住地、家庭收入、父亲职业、上厕所后洗手习惯、排便地点、饮用水来源、穿鞋习惯、废物处理方式和指甲不干净均显著相关( )与新闻学会(表三)，并被发现是Sasiga区第一周期小学学生IPIs最重要的预测因子。
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注:1 =参考值;统计学意义的
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统计学意义的
;AOR =调整优势比;年级水平、家庭规模、居住地、家庭月收入、父亲受教育程度、母亲受教育程度、父亲职业、母亲职业、排便地点、饮水来源、穿鞋习惯、吃未洗蔬果习惯、上厕所后洗手习惯、生肉习惯废物处理方式和指甲清洁肠道寄生虫感染;通过观察指甲是否修剪来评估指甲的清洁程度。 |
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因此，被肠道寄生虫(IPs)感染的可能性增加了5倍( , ; )居住在农村地区的学生比居住在城市地区的学生的比例要高三); 感染IPs的风险增加了4倍( ; ; )父母月收入低于800 Birr的学生与父母月收入高于2000 Birr的学生之间的差异;感染IPs的可能性增加了8倍( ; ; )和十二倍( ; ; )在野外掩埋垃圾和倾倒垃圾的学生中，与焚烧垃圾的学生相比，在野外排便的学生感染IPs的风险增加了近五倍( ; ; )比使用厕所的人多;不穿鞋的学生大约是 ; ; )比经常穿鞋的人更容易感染ip;上完厕所后不经常洗手的学生约为2倍( ; ; )与那些在上完厕所后经常洗手的学生相比，患IPs的可能性更大；使用河流作为饮用水水源的学生是3倍( ; ; )与出于同样目的使用自来水的学生相比，患IPI的可能性更大；指甲不干净的学生比指甲干净的学生患IPI的可能性更大（表1）三）.
3．5．与个体寄生虫流行相关的危险因素
本研究鉴定了五种寄生虫和两种原生动物肠道寄生虫，其中感染由蛔虫和钩虫是最普遍的(表2）.不同寄生虫的感染与每种寄生虫的某些特定危险因素相关(见表)2和补充文件2）.在MLRA模型中，住宅、家庭规模和垃圾处理方式是预测答:蛔虫感染。因此，风险答:蛔虫家庭人数少于4人的学生的感染增加约3倍( ; ; )与家庭人数为8人及以上的儿童相比(见表)4）.同样，被感染的可能性答:蛔虫增加了八倍( ; ; )和五倍( ; ; )在野外倾倒垃圾和掩埋垃圾的学生人数分别比焚烧垃圾的学生多。在研究参与者中，穿鞋习惯和废物处理方式是钩虫感染的预测因子。不穿鞋的8倍( ; ; )有时穿鞋子的人是3倍( ; ; )与经常穿鞋的学生相比，更容易感染钩虫。埋垃圾的学生约为3倍( ; ; )与那些焚烧垃圾的人相比，他们更容易感染钩虫。如补充文件所示三研究发现，居住地、生肉饮食习惯和年龄是感染的预测因素鞭虫trichiura,膜壳绦虫属娜娜，及曼氏血吸虫分别地
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注:1 =参考值;统计学意义的
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,AOR=调整后的优势比；年龄、居住地、家庭规模、家庭月收入、父亲教育程度、父亲职业、排便地点、饮用水来源、吃未洗水果和蔬菜的习惯、上厕所后洗手习惯、废物处理方式和指甲清洁度的多元回归模型蛔虫感染情况、居住地、家庭规模、家庭月收入、父亲教育程度、母亲教育程度、母亲职业、排便地点、饮用水来源、上厕所后洗手习惯、垃圾处理方式、钩虫感染的指甲清洁情况。 |
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4。讨论
IPIs继续挑战埃塞俄比亚等低收入国家的公共卫生。为了识别高危社区并设计有效的干预机制，在不同环境下进行研究是至关重要的一步。基于这一观点，我们估计了IPIs的患病率，并确定了在埃塞俄比亚西南部萨加区第一周期小学就读的学生中存在的相关风险因素。
IPIs在研究参与者中的总体流行率非常高(62.4%)，这表明考虑到方法学上的局限性，该社区可能面临肠道寄生虫病的高负担。同样，在埃塞俄比亚不同地区进行的横断面研究也显示了高风险社区，特别是学龄儿童[18,20–25,31,32,35–37］．甚至，来自埃塞俄比亚不同地区报告了极端流行率（超过75％）[18,20,21,32］．自2004年以来，埃塞俄比亚以社区为基础加速扩大保健设施的工作似乎没有效果，因为人们预期这类被忽视疾病的流行率会稳步下降。其他低收入国家的部分社区，如印度(43-49%)[12,38]，尼泊尔（52-59%）[39,40]，尼日利亚（58.3-81%）[15,41,42]，布基纳法索（65-84.7%）[13,43]，秘鲁(100%)[16]据报告，这些国家还处于投资促进机构的高风险之中，这表明投资促进机构仍然是贫穷社会的主要威胁。社会经济地位低，教育水平低，因此对易预防疾病的知识、态度和做法差，个人卫生和环境卫生差，缺乏饮用水和足够的饮用水，是贫困社区肠道寄生虫感染率高的最重要风险因素。
在这项研究中，感染率强烈相关（ )考虑了18个风险因素中的13个（补充文件1）.所有这些因素都已经在其他地方被记录为IPIs的主要预测因素。由于缺乏受教育机会、社区生活水平低、供水不足和不安全，个人卫生和环境卫生知识和做法水平低，往往被认为是这类社区肠道寄生虫高流行的一个主要因素。
相反，性别、年龄、家庭规模、等级水平和生肉食用习惯与IPIs无关。许多研究发现，男性比女性更容易接触IPIs [23,24,37,44]然而，在这项研究中，男性和女性参与者被发现同样感染肠道寄生虫（附加文件）1）.以前在Jawi的研究[25]和Tilili [36]城镇（埃塞俄比亚西北部）和Babile镇[45(南埃塞俄比亚)也有类似的观察结果。这可能表明性别角色的差异正在缩小。在年龄方面，大多数参与者(83.5%)处于相似的年龄组(童年中期)，因此，在这个狭窄的年龄范围内可能无法预期差异。
关于确定的单个寄生虫，几乎一半的参与者感染了寄生蠕虫，主要是通过蛔虫(接近23%)和钩虫(约21%)。答:蛔虫感染是一个世界性的问题，主要在有有利条件的热带和亚热带国家[46,47］．如此高的患病率答:蛔虫在Sasiga区的第一周期小学的学生中，可能归因于一个或多个风险因素。该地区的特征主要是湿润，温暖和阴影土壤，这是寄生虫的合适条件。此外，参与者的大量比例来自农村地区（47％），倾倒在开放区域的废物（39％），这两者都可以是MVLRA中也显示的因素（表4）.答:蛔虫也发现在埃塞俄比亚其他学童中非常普遍(11-23%)[18,24,32］．钩虫感染也是一个全球健康问题，在低收入国家更为普遍[48–50］．据报告，在埃塞俄比亚不同地区的学童中，钩虫感染也很高(11-33%)[18,21,22,25,32,37］．在温暖的气候中赤脚行走，不良的个人卫生和环境卫生是钩虫感染的重要危险因素。在本研究中，钩虫感染与穿鞋习惯、垃圾处理方式、排便习惯、饮用水来源、指甲清洁程度、如厕后洗手习惯显著相关(表)2和4和补充文件2）.
与埃塞俄比亚不同地区的报告相比，其余五种寄生虫（本研究中确定）的感染率相对较低，美国曼感染的严重性不容小觑。约17名(4.4%)学童被发现感染美国曼，最重要的危险因素是年龄。年龄较大的孩子更有可能美国曼(补充文件三）.在这些社区中，年龄较大的儿童比可能接触他们的青少年更普遍地参与实地活动美国曼感染。
5.结论
根据这项研究的结果，在萨加区第一周期小学上学的儿童很可能是IPIs的高危人群，这表明IPIs负担在贫困社区仍然普遍存在。答:蛔虫钩虫是研究区小学生中最常见的肠道寄生虫。生活在农村，家庭收入较低，如厕后洗手习惯差，露天排便习惯，缺乏安全饮用水，穿鞋习惯不一致，垃圾处理方法不当，研究发现，在Sasiga区第一周期小学学生中，不洁指甲是IPIs最重要的预测因素。为了减轻这种肠道寄生虫感染的沉重负担，应设计和实施有效的战略，使决策者、卫生工作者、学校教师、大众媒体以及社区和宗教领袖参与其中。
数据可用性
用于支持本研究结果的[一些统计分析和STROBE声明]数据包含在补充信息文件中。
伦理批准
在收集数据之前，Bahir Dar大学科学院伦理审查委员会批准了这项研究，并向Sasiga区行政教育办公室和四所小学写了一封描述研究目标的信。由于保密问题和大多数孩子的父母/监护人ns无法很好地理解书面陈述，在解释了研究目的和程序后，获得了被选为研究对象的儿童家长/监护人的口头同意。肠道寄生虫阳性的研究对象在他们被诊断为感染的健康中心或诊所接受免费治疗由医生提供的特殊药物。
利益冲突
作者声明，发表本文不存在利益冲突。
致谢
这项研究是由Bahir Dar大学和埃塞俄比亚教育部资助的。这些资助机构在研究的设计、数据的收集、分析和解释以及手稿的撰写中没有任何作用。作者特别感谢Bahir Dar大学和教育部的财政支持。作者还感谢萨西加区卫生中心和诊所的卫生工作者、选定的第一学期小学的学生、家长和学校社区。
补充材料
补充1.补充材料文件1:2018/2019年，埃塞俄比亚西南部萨加区第一周期小学学生中IPIs与潜在危险因素(社会人口学、行为、个人卫生习惯和环境卫生)的关联。
补充2.补充材料文件2:2018/2019年，埃塞俄比亚西南部萨西加区第一周期小学学生中与个人、行为和卫生习惯相关的危险因素与检测到的肠道寄生虫的关联。
补充3.补充材料文件3:潜在危险因素相关的多因素logistic回归分析溶组织内阿米巴/迪帕尔,鞭虫trichiura,肠贾第虫,膜壳绦虫属娜娜，及曼氏血吸虫2019年埃塞俄比亚西南部Sasiga区学龄儿童感染情况。
补充4.补充材料文件4:2018/2019年埃塞俄比亚西南部Sasiga区第一周期小学学生IPI患病率横断面研究报告中包含的项目频闪声明检查表。此处包含22个横断面研究频闪检查表。
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