静脉曲张能早期诊断，定期吡喹酮和肝炎合并感染的减少，减少患者在坦桑尼亚西北部出席了门静脉周围纤维化的死亡率？的病例对照研究

抽象

背景。曼氏血吸虫在坦桑尼亚湖区部分高度流行，大多数人慢性感染。门静脉周围纤维化（PPF）是慢性最常见的并发症曼氏血吸虫感染了文件，以社区为基础的研究研究参与者的42％。这些患者发生死亡的高风险，因为他们大多是与静脉曲张出血晚诊断。在Bugando，血吸虫相关静脉曲张对由于使用两个月的死亡率超过10％吐血入院的病人70％的贡献。早先的研究报告说，高达29％的死亡率较高的病人中PPF即使有最好住院治疗。了解增加死亡风险的因素在设计改善这一亚组患者预后的方法方面具有重要的临床意义。方法。回顾性分析2015 - 2018年PPF患者。收集他们的社会人口统计学、临床、实验室、超声、内镜和生存状况数据进行分析。使用stata13进行分析，确定静脉曲张、活动性血吸虫病和乙肝合并感染的患病率。还确定了作为主要结果的累积死亡率，并通过logistic回归模型评估了与死亡风险增加相关的因素。结果。总共250名与会者被列入这一分析。多数，222（88.8％; 95％CI：84.2-92.4）具有活性曼氏血吸虫40例(16.0%;95% CI: 11.6-21.1)有曼氏血吸虫-HBV混合感染。日积月累，39（15.6％; 95％CI：11.3-20.7）患者死亡，大多数死亡，31（79.5％; 95％CI：63.5-90.7）PPF的诊断后两年内发生的（ ; ）。死亡率的几率独立与钓鱼相关（OR：10.8; 95％CI：2.2-52; ),上部胃肠出血（OR：2.4; 95％CI：1.1-5.4; ),HBV重叠感染（OR：3.3; 95％CI：1.2-91; ),腹水(OR: 3.3;95%置信区间:1.3—-8.2; ）。结论。在此，曼氏血吸虫流行区，静脉曲张，活性血吸虫病，乙型肝炎合并感染，和死亡率是高度通用。筛查静脉曲张和预防，吡喹酮起始给予和筛选乙肝应该照顾这些病人的重要组成部分。前两年的诊断，患者处于死亡的高风险;在这项研究中的风险因素应协助规划更紧密跟进的患者死亡风险，提高他们的长期结果。

1.背景

曼氏血吸虫影响超过5400万人在世界范围内，它是高发病率和死亡率的主要原因是仅次于疟疾。超过400万人在尤其是在撒哈拉以南非洲（SSA）感染的风险，其中超过90％的全球负担曼氏血吸虫集中。坦桑尼亚是仅次于尼日利亚的第二大受影响国家。1]，和曼氏血吸虫在全国湖区部分高流行尤其是那些从事诸如钓鱼和稻田养殖淡水活动社区的[2，3]。由于这些养家糊口的活动的性质，大多数人在坦桑尼亚正处于慢性病风险曼氏血吸虫感染严重的临床并发症。门静脉周围纤维化（PPF）通常慢性复杂化曼氏血吸虫感染死亡率高因出血静脉曲张[4，五]。

以社区为基础的研究表明，人们至少有30％感染曼氏血吸虫有相关的PPF。所研究的患者在坦桑尼亚湖区域，高达42％曼氏血吸虫感染已经显示出具有相关联的PPF [6，7]。同样，医院为基础的研究也表明随之而来的静脉曲张的患者PPF高死亡率之间的更高的遭遇。例如，在沙特，发现病人谁了PPF 72％拥有相关食管静脉曲张[8]事件发生之前的出血。然而，据估计，约30的患者PPF目前足够下旬致命性出血静脉曲张％与10-20％的死亡率结束了，这可能是更高[9，10]。从Bugando的研究表明，静脉曲张引起吐血的70％具有大于10％的高死亡率[10]。其他地方的研究报告说，甚至更高的死亡率PPF患者呕血呈现高达29％[11，12]。

以前的研究已经表明，死亡率谁合并感染乙型肝炎，严重的肝纤维化，和他人之间较大的门静脉的患者中增加。与死亡的风险增加有关研究因素依然稀缺尤其是在我们的环境，让曼氏血吸虫仍然高度流行。了解增加死亡风险的因素在设计改善这一亚组患者预后的方法方面具有重要的临床意义。

2.材料和方法

这是涉及到谁被诊断为2015年1月和2018年十二月间的研究是在Bugando医疗中心（BMC）进行的门静脉周围纤维化所有成年患者诊所为基础的回顾性研究。BMC是一所大学的教学医院即开始在2015年与肠胃病单位是在内科行善单位之一superspecialized单位下运行。该装置已运行内窥镜设备，它与其他部门，包括放射学和主要实验室合作的作品。

与门静脉周围纤维化和肝硬化的患者参加了肠胃病单位每日基地为门静脉高压症的常见原因。常规地，腹部超声波检查是为了确定可能的原因的门静脉高血压和其它的细节，包括门静脉和脾直径，和存在或不存在腹水被记录。随后，对于服务员食管内镜检查静脉曲张完成，和其它附加测试，包括全血计数（FBP），乙型肝炎表面抗原，肝功能试验（LFT），和尿CCA或大便曼氏血吸虫也做了。患者PPF因曼氏血吸虫一年两次定期服用吡喹酮;心得安用于小静脉曲张和一系列的内窥镜静脉曲张结扎术(EVL)，另外心得安用于大静脉曲张。

246个例的最小样品尺寸从基什-莱尔式假设患者中的20％的累积死亡率PPF如先前报道估计[9]。一个诊所注册表来确定谁被诊断在研究期间有PPF在BMC所有患者。注册号被用来跟踪病人的文件，然后将其研究人员对研究感兴趣的信息审查。人口统计信息，临床表现包括腹胀，呕血和便血的通道;UTS包括脾大小，门静脉直径（PVD），和腹水细节;测试结果曼氏血吸虫，FBP，AST，ALT和;胃镜检查结果;和生存状况进行记录分析。在年内PPF的诊断招生进了书房录得年，谁的病人死亡的时间，从诊断到死亡年的时间被记录在案。

（Stata的公司LP，学院站，TX）用于分析使用的Epi数据版本3.1，和STATA版本13数据计算机化。连续变量进行了总结与四分位距（IQR）的中位数，而分类变量进行了总结与百分比的比例。死亡患者的主要结果计算，并表示与95％置信区间（CI）的百分比和死亡的按时间从PPF的诊断分布进行了测定。用95％CI比值比，通过单变量后面是多变量logistic回归模型，以评估在与死亡率结果的各种因素之间的关联程度的差异来计算。所有的因素有 在单因素模型中考虑了后续包含在多变量模型。在具有最终的模型因素值<0.05被认为与死亡率结果的独立协会，为模型是由霍斯默 - Lemeshow做健身的评估。

2.1。道德间隙

开展并公布这项研究结果的权限是从健康和相关科学的天主教大学（CUHAS）/ BMC联合伦理委员会与道德清关证书编号二千零十九分之九百零七追捧。病人的信息被单独处理，研究人员和他们的标识符，包括姓名和登记号码不包括在最后的分析，以进一步保持机密性。

3.结果

3.1。250参与者之间的社会人口统计学，临床和实验室特征

总共250名参与者美国曼-相关PPF进行了分析。多数，180（72％），为男性参与者41（IQR：35-51）的平均年龄年和2（IQR：1-3）的中值时间诊断后几年。大多数与会者，197（78.8％），为农民和24（9.6％）仍然在捕鱼活动的;然而，大多数，238（95.6％），曾与维多利亚湖的水接触。大多数患者，171（68.4％），呈现腹胀和64（25.6％）有上消化道出血病史。所研究的受试者中，108（43.2％; 95％CI：36.9-49.6％）被发现有食管静脉曲张，和222（88.8％; 95％CI：84.2-.92.4）具有活性曼氏血吸虫感染。总共，44（17.6％; 95％CI：13.1 .22.9）具有HBsAg和阳性测试40（16.0％; 95％CI：11.6-21.1）具有曼氏血吸虫-bV共感染（表1）。患者曼氏血吸虫-hepatitis乙合并感染更可能有纤维化 （52.5％vs.32.4％，智²：5.6; ）作为总结（表2图1）。

3.2。患病率和中与PPF 250名研究参与者死亡率的相关因素

在这项研究中，总共有39（15.6％; 95％CI：11.3-20.7）据报道，通过上。大多数报告的死亡中，31（79.5％; 95％CI：63.5-90.7），更可能下面PPF的诊断前两年内发生（ ; ）（数字2）。死亡率的几率独立与钓鱼相关（OR：10.8; 95％CI：2.2-52; ),上消化道出血（OR：2.4; 95％CI：1.1-5.4; ),曼氏血吸虫-HBV共感染（OR：3.3; 95％CI：1.2-91; ),腹水(OR: 3.3;95%置信区间:1.3—-8.2; ）。其他因素的分布差异无统计学意义(表)3），以及对模型的拟合优度进行评估并没有表现出毛缺乏健身与面积的0.8124 ROC曲线下（图3）。

4。讨论

这项研究的主要目的是确定在坦桑尼亚姆万扎一个三级甲等医院参加了门静脉周围纤维化患者中的患病率和死亡率的相关因素。在这项研究中，250名与会者进行了分析，其中108（43.2％）是内窥镜发现有食管静脉曲张，222（88.8％）有活性曼氏血吸虫感染，和44（17.6％）与B型肝炎合并感染超过2位数期（IQR：1-3岁），39（15.6％）的参与者死亡，死亡的风险是钓鱼，呕血，腹水更高，和乙型肝炎共感染。

本研究中食道静脉曲张的患病率与乌干达报告的45%的患病率相似[13在苏丹]和47％的人报告吡喹酮（PZQ）质量药物施用（MDA）之前[14]。然而，目前的患病率低于67％的患病率在一份研究报告更早地从苏丹[15]和72％这是从沙特阿拉伯在2011年报道8]。相比之下，本研究中食道静脉曲张的患病率高于苏丹第二年MDA的30%，这也显著降低了PPF的严重程度和曼氏血吸虫感染 [14]。在静脉曲张观察患病率的差异是更可能是由于在筛选在这些研究中静脉曲张的定时不一致。

在我们的设置，主动曼氏血吸虫患者的门静脉周围纤维化的似乎是一个很普通的相遇。积极患病率曼氏血吸虫在目前的研究是类似于从尚比亚以往报告中（88.8％对88％）[16]。然而，可以稍微比赞（88.8％对98％）早先的报告降低其中的活性的诊断曼氏血吸虫基于直肠剪断了血吸虫虫卵[17]。否则，目前的患病率比从肯尼亚（88.8％对72％）报告相对较高18]，60％在2014年报道了Bugando [10]，59.0％来自津巴布韦[19]，和53％从苏丹[报道14]。主动目前流行曼氏血吸虫也比率的患病率34.5％，从Bugando医学中心PPF患者中最近报道的要高得多经受镜下食管静脉曲张结扎大静脉曲张[20]。

正在进行的湖泊接触可以部分解释的活跃的发病率较高曼氏血吸虫从赞比亚报道[16]这也类似于在研究参与者的238（95.6％）报告说，与湖水反复接触我们目前的研究。此外，诊断曼氏血吸虫基于直肠剪可能包括即使不能存活卵子那些参与者从赞比亚[研究17]。否则，参加内窥镜诊室内镜下套扎PPF患者通常放在一年两次吡喹酮在Bugando [20]，并可能发现那些活跃曼氏血吸虫感染代表患者的再感染血吸虫的亚组，因为这是一种常见的现象，以下群体治疗另有报道[21，22]。

患病率美国曼-本研究中的乙型肝炎共感染与巴西Aquino等报道的15.8%的并发感染相似[23Berhe等人在埃塞俄比亚进行的另一项研究报告中有16.1%的人报告了这一结果[24]。然而患病率曼氏血吸虫并在目前的研究乙型肝炎共感染比的19.6％的患病率通过埃尔 - 赛义德等人先前在1991年报道的相对较低。来自埃及 [25]和58.4％的杜等人最近报道。来自中国 [26]。但即使在临床基础上存在这些差异，这表明血吸虫疫区也是乙型肝炎的流行区，其合并感染已被证明具有更严重的肝病和较差的预后[27]。

随着死亡率在这个研究报告，39（15.6％）是比较相似，从Bugando中124名吐血先前的研究。在这项研究中，91倍的参与者行胃镜检查13例（14.3％），2个月内死亡的随访[10]。否则，目前的死亡率比报道由Kheir等人更高。从苏丹（16.0％对11.0％），2000年[14]，它也比6.25％的死亡率患者门静脉周围纤维化谁有再出血的中高得多[28]和5.9％，乌干达2007年报告[29]。来自苏丹的早期研究报道的25-29％以下的出血事件的死亡率[高得多的发病率11，12]。

这一亚组患者的死亡率部分表明伴发静脉曲张的诊断延迟和随后的出血预防[三十]。这在目前的研究认为出血据报道，近60％的很好的支持（ ）在108例静脉曲张患者中，出血患者的死亡率是非出血患者的2.4倍(41.0% vs 22.7%， OR: 2.4; ）。这可能是那些反复中出现曼氏血吸虫感染，在这种情况下，那些谁在工作中接触湖水[10]像在这项研究中的渔民。在以往的研究中，这些患者更可能对具有较大门静脉主干内径超声评估门静脉周围严重纤维化。但他们也更可能有类似的发现腹水在我们目前的研究[10，31-33]等等。

乙型肝炎合并感染先前已经在此亚组患者[死亡率的更高可能性相关联31]，类似于目前的研究结果。在通过Bassily等人早先的研究中，有人指出，在死亡率中美国曼-乙肝感染的患者更是高达64.0％，而22％的人谁是monoinfected中[34]。这之前已为由于与谁是病人中发生严重肝损害严重的炎症过程中建立美国曼-乙肝-这也被证明感染的患者，结束了发病率和死亡率[27，35]。这也部分地被发现的支持谁是病人曼氏血吸虫-hepatitis乙合并感染更可能比其noncoinfected同行具有> 1.5更高纤维化APRI分数。

这些发现在临床上很重要曼氏血吸虫是高度流行表明在任何时间，患者的PPF是在具有一个持续的活性血吸虫感染的风险更大，由于再感染的可能的高速率。因此，从一年两次的吡喹酮，筛查和治疗的积极开曼氏血吸虫感染是主张例行基地。给予吡喹酮被示为反向PPF和潜在地降低死亡率[36，37]。B型肝炎合并感染的常规筛查也由本研究结果提示。混合感染病人可能有更坏的预测相比，谁是monoinfected作为。否则，患者PPF应该有一个内窥镜做过[32，38]和预防开始，有密切的临床随访尤其是在头两年[38]。在这项研究中危险因素的患者死亡风险选择有用的，仔细的临床随访，以提高他们的成果。

这项研究也容易一些局限性。这是一个单中心研究;因此，其结果可能不是可生成。作为回顾，它缺乏事件的时间关系和治疗效果的纵向评估，因此，建议采用纵向研究，以解决其中的一些问题。否则，从这项研究的信息是在计划解决的人来说，这很重要亚组非常有价值的。

数据可用性

没有数据来支持这项研究。

伦理审批

与证书没有二千〇一十九分之九百〇七，同意而获得的道德间隙参加不适用。

利益冲突

作者宣称有没有竞争利益申报。

作者的贡献

DWG，HDM和SBK参与概念和研究设计。EFM，DCM和PMM采集的数据。DWG，HDM和SBK做数据分析和解释。DWG做稿子的起草。所有的作者严格审查其知识内容的稿件和批准的最终版本。

致谢

作者想感谢在BMC在检索患者信息期间由医疗记录部门给予的巨大支持。

参考

1. WHO，血吸虫病：进展报告和2001 - 2011年战略计划2012-2020，世界卫生组织，2013。
2. S. Brooker, N. B. Kabatereine, J. L. Smith等人，“人类寄生虫感染的最新地图集:东非的例子，”国际卫生地理杂志，第8卷，no。1，第42页，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. P.斯氏，J凯泽，R.博斯，M.坦纳和J. Utzinger，“血吸虫病和水资源开发：系统评价，荟萃分析和风险人群估计”，柳叶刀传染病卷。6，没有。7，第411-425，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. C. K.租金为F.卡齐布韦，P. Ocama，L. Rejani，E. N. Belousova和P. Ajal，“上消化道出血的农村撒哈拉以南非洲患者，其中曼氏血吸虫是地方性之间仿形寿命发作，”泛非医学杂志卷。24年，2016年。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. D. J.灰色，A. G.罗斯，Y. S.李和D. P.麦克马努斯，“诊断和血吸虫病的管理，”BMJ，第342卷，第2651条，2011年查看在：出版商网站|谷歌学术
6. R. Kardorff，R. M. Gabone，C. Mugashe等人，“上乌凯雷丰岛，坦桑尼亚曼氏血吸虫相关的发病率：临床，ultrasonographical和生化参数，”。热带医学与国际卫生第2卷第1期3，第230-239，1997。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. H. D. Mazigo，F. Nuwaha，D·W·邓恩等人，“曼氏血吸虫感染，住在玛拉地区，西北坦桑尼亚的一些村庄成年人中其相关的发病率：剖探索性研究”。韩国寄生虫学卷。55，没有。5，第533-540，2017。查看在：出版商网站|谷歌学术
8. A.阿加，M. M. Abdulhadi，S. MARENCO等人，“使用的血小板计数/脾脏直径比为食管静脉曲张患者血吸虫病非侵入性诊断，”沙特胃肠病学杂志第17卷，no。5, 307-311页，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
9. F. F. Makdissi，P.赫尔曼，五PUGLIESE等人，“在血吸虫病门脉高压症内镜治疗食管相关断流，脾切除治疗的长期效果，”世界外科杂志卷。34，没有。11，页。2682年至2688年，2010。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. A. A. Chofle，H.贾卡，M.科亚等人，“食管静脉曲张，血吸虫病，并在坦桑尼亚姆万扎吐血入院的病人的死亡率：一项前瞻性队列研究”。BMC传染病卷。14，没有。1，P。303 2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. S.贝萨和一Helmy，“食管注射硬化剂静脉曲张通过血吸虫病肝纤维化引起的，”手术卷。97，没有。2，第164-168，1985。查看在：谷歌学术
12. A.埃尔 - Zayadi，S·S·埃尔 - DIN和S.卡比尔“内镜下硬化与药物治疗食管静脉曲张破裂出血患者血吸虫肝病”胃肠内镜卷。34，没有。4，第314-317，1988。查看在：出版商网站|谷歌学术
13. M. Ravera，A. Reggiori，E. Cocozza，F. Ciantia，和G. Riccioni，“在乌干达肝脾血吸虫病的临床和内窥镜的方面，”欧洲胃肠病学与肝病学，第8卷，no。1996年第693-697页。查看在：谷歌学术
14. M. M. Kheir，O. Z.巴拉卡，I. A. EL-汤姆，M. M.穆赫塔尔和M. M. Homieda，“发病率和死亡率从肠血吸虫病所得单剂量吡喹酮的影响，”东地中海健康杂志卷。6，没有。5-6，第926-931，2000。查看在：谷歌学术
15. A. M.萨阿德，M. Homeida，I. Eltom，T.纳什，J. L.贝内特和M. A.哈桑，“食管静脉曲张苏丹流行为曼氏血吸虫的区域中，”英国科学杂志卷。78，没有。10，第1252至1253年，1991。查看在：出版商网站|谷歌学术
16. ·佩恩，E特纳莫斯，M. Mutengo，A. W. Asombang和P.凯利，“从Kaoma，西部省，赞比亚患者中肝脾症状和体征血吸虫抗体的患病率，”BMC研究札记卷。6，没有。1，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
17. R. N. Davidson, S. Houston, C. F. Kiire，“津巴布韦的血吸虫门周纤维化:超声在食管静脉曲张患者中的应用”，热带医学和卫生皇家学会的交易卷。85，没有。3，第380-382，1991。查看在：出版商网站|谷歌学术
18. K. M.德公鸡，S.阿瓦德，R. S.拉加，R.朱佩，B. M. Wankya和S. B.卢卡斯，“门户高血压在肯尼亚内罗毕”公告德拉兴业德pathologie EXOTIQUE和de SES分公司卷。76，没有。5，第567-570，1983。查看在：谷歌学术
19. S.休斯敦，M. Munjoma，K. Kanyimo，R. N.戴维森和G Flowerdew，“超声波的应用中的研究血吸虫病肝纤维化汇管区在津巴布韦农村，”ACTA Tropica第53卷，no。1, 1993年第51-58页。查看在：出版商网站|谷歌学术
20. H. D. Mazigo，O.苏莱曼，P. Manyiri，D. Ruganuza，D. W.滚打和D. C. Majinge，“建议吡喹酮治疗：确诊为食管癌的患者中活跃的曼氏血吸虫感染静脉曲张在三级转诊医院，西北坦桑尼亚”短篇报道纪事， 2019年第2卷第1035条。查看在：谷歌学术
21. E.的Woldegerima，A. G. Bayih，Y. Tegegne，M. Aemero和A. Jejaw Zeleke，“患病率和再感染率曼氏血吸虫和针对小学生在三社镇，西北埃塞俄比亚之间的寄生虫吡喹酮疗效，”寄生虫研究，第2019卷，文章编号3697216,8页，2019年。查看在：出版商网站|谷歌学术
22. E. C.姆巴内福，N. T.伊，A. A. Wadagni，C. I. Eneanya，O. Nwaorgu和K.平山，“与人类的血吸虫再感染的主机因素：一个系统回顾和荟萃分析，”公共科学图书馆·被忽视的热带病，第8卷，no。9，文章e3164 2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
23. r.t. Aquino, P. P. Chieffi, S. M. Catunda等人，“肝源性mansonic schistosomiasis患者中乙型和丙型肝炎病毒标记物”，做杂志德研究所热带医学圣保罗卷。42，没有。6，第313-320，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
24. N. Berhe, B. Myrvang, and S. G. Gundersen, “Intensity of Schistosoma mansoni, hepatitis B, age, and sex predict levels of hepatic periportal thickening/fibrosis (PPT/F): a large-scale community-based study in Ethiopia,”《美国热带医学与卫生杂志卷。77，没有。6，第1079至86年，2007年。查看在：谷歌学术
25. H. F.埃尔-Sayed的，S.M。阿巴扎，S.迈哈纳和P. J.绞车，“乙型肝炎和丙型肝炎感染的移民一个新开垦区域流行为中的患病率曼氏血吸虫在西奈半岛，埃及，”ACTA Tropica卷。68，没有。2，第229-237，1997。查看在：出版商网站|谷歌学术
26. 《晚期血吸虫病与乙型肝炎病毒感染的关系》，Zhongguo薛茜创宾方智杂志卷。25，没有。1，第115-117，2013。查看在：谷歌学术
27. H. H. Omar，“慢性血吸虫病和HBV/HCV合并感染对肝脏的影响:当前的观点”，肝药：证据和研究卷。11，第131-136，2019。查看在：出版商网站|谷歌学术
28. I. Mostafa的，M. M.奥马，和A. Nouh，“胃静脉曲张患者血吸虫病与氰基丙烯酸丁酯出血内窥镜控制，”寄生虫的埃及社会卷。27，没有。2，第405-410，1997。查看在：谷歌学术
29. R. Maurizio, C. Eugenio，和P. R. Roberto，“硬化疗法对血吸虫病患者食管静脉曲张出血的结果。”一个回顾性研究”,肝脏 - 胃肠病卷。47，没有。32，第424-428，2000。查看在：谷歌学术
30. K. M. de Cock, S. Awadh, S. B. Lucas, R. S. Raja，和B. M. Wankya，《肯尼亚内罗毕的食管静脉曲张:68例研究》，《美国热带医学与卫生杂志第31卷，no。1982年第579-588页。查看在：出版商网站|谷歌学术
31. M. A. Madwar，M. K.振荡器，M.A.阿塔，T. H. EL Khashaab和M. K.穆罕默德，“A前瞻性研究：在血吸虫病和非血吸虫肝病第一静脉曲张出血的预测，”该杂志埃及公共卫生协会卷。72，没有。3-4，第395-409，1997。查看在：谷歌学术
32. J.里克特，E.达席尔瓦蒙泰罗，R.莫雷拉布拉兹等人，“超声organometry在巴西和苏丹患者肝脾曼氏血吸虫和它相对于从食道静脉曲张出血的危险，”ACTA Tropica卷。51，没有。3-4，第281-290，1992。查看在：出版商网站|谷歌学术
33. M. A.哈桑，A. M.阿巴斯，H. O.米尔加尼，E.奥斯曼，和M. E. O. Gadour，“食管癌的无创预测静脉曲张苏丹患者门脉周围纤维化等级（大小），”国际胃肠病学杂志第2卷第1期第28-33页，2018年。查看在：谷歌学术
34. S. Bassily，Z.法里德，G. I.东，I. A.卡迈勒，N. A. EL-马斯利和R. H.沃滕，“慢性乙型肝炎抗原血症患者肝脾血吸虫病，”该热带医学和卫生学卷。82，没有。11-12，第248-251，1979。查看在：谷歌学术
35. L. G.天琴座，G.雷博萨斯和Z. A.安德拉德，“在肝脾血吸虫病乙肝表面抗原携带者状态，”胃肠病学卷。71，没有。4，第641-645，1976。查看在：谷歌学术
36. N. M.埃尔 - Lakkany，O. A.澡堂，W. H.埃尔 - Maadawy，A. A. Badawy，A. A. AIN-舒卡和F A.奥贝德，“保肝水飞蓟素和schistosomicide对吡喹酮的抗炎/抗纤维化作用曼氏血吸虫诱发肝纤维化，”寄生虫与向量卷。5，没有。1，2012。查看在：出版商网站|谷歌学术
37. P.马丁斯-雷特，G. Gazzinelli，L. F.阿尔维斯-Oliveira等人，“用于生产用曼氏血吸虫相关的细胞因子和发病率的吡喹酮化疗效果”抗微生物制剂和化疗卷。52，没有。8，第2780至2786年，2008年。查看在：出版商网站|谷歌学术
38. H. M. Y. Mudawi和K. B.易卜拉欣，“患者Symmers门脉周围纤维化内窥镜静脉曲张硬化疗法，”热带医生卷。37，没有。3，第179-181，2016。查看在：出版商网站|谷歌学术

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