曼氏血吸虫影响超过5400万人在世界范围内，它是高发病率和死亡率的主要原因是仅次于疟疾。超过400万人在尤其是在撒哈拉以南非洲（SSA）感染的风险，其中超过90％的全球负担<我talic> 美国曼集中。坦桑尼亚是仅次于尼日利亚的第二大受影响国家。 1),而<我talic> 美国曼在全国湖区部分高流行尤其是那些从事诸如钓鱼和稻田养殖淡水活动社区的[ 2, 3.]。由于这些养家糊口的活动的性质，大多数人在坦桑尼亚正处于慢性病风险<我talic> 美国曼感染严重的临床并发症。门静脉周围纤维化（PPF）通常慢性复杂化<我talic> 美国曼静脉曲张出血感染死亡率高[ 4, 5]。

基于社区的研究表明，至少30%的人受到感染<我talic> 美国曼有关联的PPF。在坦桑尼亚的湖区，多达42%的患者接受了治疗<我talic> 美国曼感染已被证明与PPF有关[ 6, 7]。同样，基于医院的研究也表明，PPF患者中伴发静脉曲张的发生率较高，且死亡率较高。例如，在沙特，72%的PPF患者伴有食道静脉曲张[ 8]事件发生之前的出血。然而，据估计，约30的患者PPF目前足够下旬致命性出血静脉曲张％与10-20％的死亡率结束了，这可能是更高[ 9, 10]。Bugando的一项研究表明，静脉曲张造成了70%的呕血，死亡率高达10%以上[ 10]。其他研究报告了更高的死亡率高达29%的PPF患者表现为呕血[ 11, 12]。

既往研究表明，合并感染乙型肝炎、严重肝纤维化和门静脉肿大的患者死亡率较高。对与死亡风险增加有关的因素的研究仍然缺乏，特别是在我们的环境中<我talic> 美国曼仍然高度流行。了解增加死亡风险的因素在设计改善这一亚组患者预后的方法方面具有重要的临床意义。

这是涉及到谁被诊断为2015年1月和2018年十二月间的研究是在Bugando医疗中心（BMC）进行的门静脉周围纤维化所有成年患者诊所为基础的回顾性研究。BMC是一所大学的教学医院即开始在2015年与肠胃病单位是在内科行善单位之一superspecialized单位下运行。该装置已运行内窥镜设备，它与其他部门，包括放射学和主要实验室合作的作品。

门脉周围纤维化和肝硬化患者每天都在胃肠科接受治疗，这是门脉高压的常见原因。常规地，腹部超声检查以确定门静脉高压的可能原因和其他细节，包括门静脉和脾直径，并记录有无腹水。随后，对伴随的食管静脉曲张进行内镜检查，并进行其他检查，包括全血计数(FBP)、乙型肝炎表面抗原、肝功能检查(LFT)、尿液CCA或粪便检查<我talic> 美国曼也完成了。PPF患者的病因<我talic> 美国曼一年两次定期服用吡喹酮;心得安用于小静脉曲张和一系列的内窥镜静脉曲张结扎术(EVL)，另外心得安用于大静脉曲张。

假设先前报道的PPF患者的累计死亡率为20%，根据Kish-Lisle公式估计最小样本量为246例[ 9]。在研究期间，使用诊所注册表来确定在BMC诊断为PPF的所有患者。登记号码用于追踪患者的档案，然后由研究人员审查以获取研究兴趣的信息。人口统计学信息，临床表现包括腹胀、呕血和血便;UTS细节包括脾大小、门静脉直径(PVD)和腹水;测试结果为<我talic> 美国曼、FBP、AST、ALT;胃镜检查结果;并记录生存情况进行分析。从诊断PPF到被纳入研究的时间以年为单位进行记录，对于已死亡的患者，记录从诊断到死亡的时间以年为单位。

（Stata的公司LP，学院站，TX）用于分析使用的Epi数据版本3.1，和STATA版本13数据计算机化。连续变量进行了总结与四分位距（IQR）的中位数，而分类变量进行了总结与百分比的比例。死亡患者的主要结果计算，并表示与95％置信区间（CI）的百分比和死亡的按时间从PPF的诊断分布进行了测定。用95％CI比值比，通过单变量后面是多变量logistic回归模型，以评估在与死亡率结果的各种因素之间的关联程度的差异来计算。所有的因素有<我nline-formula> p < 0.25 考虑将单变量模型纳入多变量模型中。在最后的模型因子与a<我nline-formula> p 数值< 0.05被认为与死亡率结果具有独立的相关性，Hosmer-Lemeshow对模型的适应度进行了评估。

这项研究的主要目的是确定在坦桑尼亚姆万扎一个三级甲等医院参加了门静脉周围纤维化患者中的患病率和死亡率的相关因素。在这项研究中，250名与会者进行了分析，其中108（43.2％）是内窥镜发现有食管静脉曲张，222（88.8％）有活性<我talic> 美国曼在平均2年(IQR: 1-3年)的时间里，39名(15.6%)参与者死亡，死亡率更高的是钓鱼、呕血、腹水和乙肝合并感染。

本研究中食道静脉曲张的患病率与乌干达报告的45%的患病率相似[ 13]，在大规模服用吡喹酮(PZQ) (MDA)前苏丹报告有47% [ 14]。然而，目前的患病率低于67％的患病率在一份研究报告更早地从苏丹[ 15]和72％这是从沙特阿拉伯在2011年报道 8]。相比之下，本研究中食道静脉曲张的患病率高于苏丹第二年MDA的30%，这也显著降低了PPF的严重程度和<我talic> 美国曼感染 [ 14]。在静脉曲张观察患病率的差异是更可能是由于在筛选在这些研究中静脉曲张的定时不一致。

在我们的设置中，是active<我talic> 美国曼在门脉周围纤维化的患者中似乎是一个很常见的遭遇。活跃的流行<我talic> 美国曼目前的研究与之前赞比亚的报告相似(88.8% vs. 88%) [ 16]。然而，它略低于早期报告的赞比亚(88.8% vs. 98%)的诊断活跃<我talic> 美国曼基于直肠剪断了血吸虫虫卵[ 17]。此外，目前的患病率相对高于肯尼亚的报告(88.8% vs. 72%) [ 18， 2014年报告60%来自Bugando [ 10]，59.0％来自津巴布韦[ 19， 53%来自苏丹[ 14]。目前流行的活动<我talic> 美国曼也远高于布甘多医疗中心最近报道的因大静脉曲张而进行内窥镜静脉曲张结扎的PPF患者34.5%的患病率[ 20]。

持续的湖泊接触可以部分解释活动性较高的流行<我talic> 美国曼从赞比亚报道[ 16这也与我们目前的研究相似，238(95.6%)的研究参与者报告说曾多次接触过湖水。此外，诊断<我talic> 美国曼在赞比亚的一项研究中，直肠剪断甚至可能包括那些无法存活的ova的参与者[ 17]。另外，到内窥镜病房进行内窥镜静脉曲张结扎的PPF患者，通常在Bugando使用一年两次的吡喹酮[ 20]，并可能发现那些活跃<我talic> 美国曼感染代表患者的再感染血吸虫的亚组，因为这是一种常见的现象，以下群体治疗另有报道[ 21, 22]。

患病率<我talic> 美国曼-本研究中的乙型肝炎共感染与巴西Aquino等报道的15.8%的并发感染相似[ 23Berhe等人在埃塞俄比亚进行的另一项研究报告中有16.1%的人报告了这一结果[ 24]。然而<我talic> 美国曼而本研究中乙型肝炎合并感染的患病率相对低于埃及El-Sayed等人1991年初报道的19.6% [ 25]，中国Du等人近期报道58.4% [ 26]。但即使在临床基础上存在这些差异，这表明血吸虫疫区也是乙型肝炎的流行区，其合并感染已被证明具有更严重的肝脏疾病和较差的预后[ 27]。

与本研究报道的死亡率相比，39(15.6%)在124例呕血患者中与之前在布甘多的研究比较相似。在这项研究中，91名参与者接受了内窥镜检查，13人(14.3%)在随访的2个月内死亡。 10]。否则，目前的死亡率比报道由Kheir等人更高。从苏丹（16.0％对11.0％），2000年[ 14，也远高于再次出血的门周纤维化患者6.25%的死亡率[ 28和2007年来自乌干达的5.9%的报告[ 29]。来自苏丹的早期研究报道的25-29％以下的出血事件的死亡率[高得多的发病率 11, 12]。

这一亚组患者的死亡率部分表明伴发静脉曲张的诊断延迟和随后的出血预防[ 30.]。这在当前的研究中得到了很好的支持，报告有近60%的出血(<我nline-formula> n = 64 ）选自那些具有静脉曲张和死亡率的108为2.4倍的可能那些与出血相比nonbleeding同行（41.0％对22.7％，或其中：2.4;<我nline-formula> p = 0.037 )。这可能是那些反复中出现<我talic> 美国曼在这种情况下，感染是指那些职业暴露于湖水中的人[ 10就像研究中的渔民一样。在以往的研究中，这些患者在超声评估中门静脉直径较大时更有可能出现严重的门静脉周围纤维化。但他们也更有可能出现腹水，这与我们目前的研究结果相似[ 10, 31- - - - - - 33]等等。

在这一亚组患者中，合并感染乙型肝炎与较高的死亡率相关[ 31，与目前的研究结果相似。Bassily等人早前的研究表明<我talic> 美国曼-在单感染人群中，合并感染乙型肝炎的比例高达64.0%，而合并感染乙型肝炎的比例为22% [ 34]。这之前已经确定是由于严重的炎症过程和严重的肝损害，发生在患者<我talic> 美国曼-乙型肝炎<我talic> -同时感染的患者也会导致发病率和死亡率的增加[ 27, 35]。这也部分地被发现的支持谁是病人<我talic> 美国曼与非合并感染的乙肝患者相比，合并感染的乙肝患者更有可能有更高的纤维化APRI评分(>1.5)。

这些发现在临床上很重要<我talic> 美国曼是高度地方病，提示在任何时候，PPF患者有更大的风险，有持续活动性血吸虫感染，因为可能高的再感染率。所以除了一年两次的PZQ，筛查和治疗是积极的<我talic> 美国曼感染是主张例行基地。给予吡喹酮被示为反向PPF和潜在地降低死亡率[ 36, 37]。本研究的结果也建议对乙肝合并感染进行常规筛查。与单感染患者相比，合并感染的患者预后可能更差。否则，PPF患者应该做内窥镜检查[ 32, 38，并开始预防，特别是在头两年进行密切的临床随访[ 38]。在这项研究中危险因素的患者死亡风险选择有用的，仔细的临床随访，以提高他们的成果。

这项研究也容易一些局限性。这是一个单中心研究;因此，其结果可能不是可生成。作为回顾，它缺乏事件的时间关系和治疗效果的纵向评估，因此，建议采用纵向研究，以解决其中的一些问题。否则，从这项研究的信息是在计划解决的人来说，这很重要亚组非常有价值的。