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蒂亚戈·门德斯,凯伦·米诺里,玛琳·乌塔,达尼洛·西克内·米格尔,西尔玛拉·马奎斯·阿莱格莱蒂, "强调强调诊断和药物研究的强肌腱病",寄生学研究杂志, 卷。2017, 文章的ID5056314, 13. 页面, 2017. https://doi.org/10.1155/2017/5056314
强调强调诊断和药物研究的强肌腱病
抽象的
强肌腱病是由线虫引起的寄生虫忽视疾病类圆线虫属stercoralis影响着全世界3000万到1亿人。与酒精中毒、器官移植和HTLV-1病毒密切相关的并发症往往由于诊断较晚而出现,经常导致患者死亡。在处理这种寄生虫时,缺乏先发制人的诊断并不是唯一的困难,因为没有黄金标准的诊断技术,而且所用的诊断技术存在与敏感性相关的问题,导致假阴性。治疗也是一个问题,因为使用伊维菌素和苯并咪唑会导致不一致的治愈率和一些副作用。研究新的反类圆线虫属毒品是一项艰巨的任务S. Stercoralis.要到成年阶段才发育亩肌肉(除了SCID小鼠外),主要实验主机模型。幸运的是,可以使用另一种寄生虫模型,肌腱喇叭和S.委内瑞斯。然而,即使在这些模型中,寻找新药物也存在其他并发症,这些药物与特定的体外测定方案步骤相关,例如幼虫去污。在这篇综述中,我们突出了与新药物搜索相关的挑战,测试的化合物,以及发表的体外测定方法的清单。到目前为止,我们还指出了抗强肌腱病诊断的进展。
1.介绍
抗肌腱引起的抗肌腱引起的属植物类圆线虫属,是一个疏忽疾病,普遍存在的普遍存在,拉丁美洲,欧洲,亚洲和撒哈拉以南非洲[1].在人类,类圆线虫属stercoralis,也可以寄生在其他哺乳动物,如狗或猫,是主要的物种[2,3.].据认为,由于不适当或低灵敏度诊断技术,估计在全球范围内被感染了30%至1亿人。3.].
在免疫诊断或宿主免疫反应方面,已经发表了几项使用小鼠模型的研究,试图理解仍然未知的免疫方面[4- - - - - -10.].免疫抑制与感染加重相关,主要是在HTLV-1病毒合并感染、酒精中毒和使用糖皮质激素的病例中[11.- - - - - -14.].理解这种特殊背景下的寄生虫行为将不仅可以允许更好的治疗方法的研究和开发,但也能够导致检测寄生虫负荷感染的更好的诊断方法,使患者在健康状况下会恶化。
Ivermectin是反对的选择药物S. Stercoralis.;但是,它的使用受到了若干国家的限制,并且关于应给予多少剂量或每种剂量之间的时间,尚未达到多少剂量。Ivermectin还显示出不规则的固化率,免疫活性患者的55%至100%之间[29.- - - - - -31.].其他药物如阿糖唑(38至87%之间的固化率)及其类似物也被使用,噻吩唑是最常用的,固化率在52和100%之间,虽然其使用可能导致恶心等副作用,呕吐,厌食症,哮喘和腹泻以及神经系统效应,如头晕,困倦和迷失方向,使其使用不鼓励健康专业人士[29.,31.].
在这篇综述中,我们强调开发具有更高敏感性的新诊断技术的必要性和强制性的重要性S. Stercoralis.不仅要筛查器官捐赠者和接受者,还要筛查免疫抑制患者。此外,目前还缺乏更有效的治疗策略来治疗圆线虫病患者,需要建立更充分的剂量和研究新药/药物配方。然后,本文总结了目前正在搜索的药物清单和所采用的方法。
2。S. Stercoralis.免疫抑制和诊断
HTLV-1是属于日本,撒哈拉以南非洲,黑素节,中东和南美洲的逆转录像家庭的RNA逆转录病毒。与T细胞淋巴瘤有关,HTLV-1已与之相关S. Stercoralis.感染由于它抑制了宿主的免疫系统,允许寄生虫建立感染[32.- - - - - -37.].
进入T细胞后,龙眼病毒加剧了细胞生产,产生了加剧的TH1响应,具有高水平的INF-γ肿瘤坏死因子-β,和IL-2以及IL-4,IL-5和IL-10生产的下降[38.,39.].病毒引起的免疫抑制促进大量S. Stercoralis.感染,由于寄生虫传播,使治疗困难。在报道的病例中,与该辛融合相关的最常见的症状学中包含呕吐,腹泻,体重减轻,咳嗽,并且在某些情况下,幼虫和/或成年女性可以在痰中找到[14.,32.- - - - - -36.,39.,40].
酗酒也与之有关S. Stercoralis.感染[13.,41.].乙醇抑制免疫系统,并且当过度消耗时,导致行为变化,这可以进一步暴露于已经受损的宿主进行感染[41.].在Silva等人发表的一篇论文中[13.],S. Stercoralis.酒精中毒患者的感染率(23.5%)高于非酒精中毒患者(5.4%)。在酒精中毒患者中,81.3%表现出较高的寄生虫载量,提示高皮质醇水平(通常与酒精中毒有关)可能导致大规模感染。乙醇水平的增加会导致皮质激素的增加,降低t细胞的功能并增加S. Stercoralis.女性生育能力(13.],警报不仅是酒精患者,还需要服用皮质类固醇的患者都存在风险。
有几例接受器官移植的患者,每天使用皮质类固醇,由于S. Stercoralis.感染,往往导致他们的死亡[42.- - - - - -56.].通常,在移植病人中,只有在并发症出现后才会被诊断为圆线虫病,这表明在移植之前需要进行先发制人的诊断,不仅是对受者,而且对供者,因为已经描述了通过受感染器官的病例[57.].在Luvira等人发表的一篇论文中[58.]使用335名免疫功能性患者,使用3种诊断技术,8例感染S. Stercoralis,在哪里类圆线虫属通过间接酶联免疫吸附测定(ELISA)的IgG检测仅显示42.9%的灵敏度。Steinmann等人。[59.还观察到,在治疗失败但寄生载量减少的情况下,诊断测试通常未能检测到剩余的寄生虫,表明需要更敏感的测试。
由于S. Stercoralis.能够自动感染宿主,只有完全治愈才能消除未来并发症的风险;因此,必须采用能够检测轻微和轻微感染的准确诊断方法[60.].目前,没有金标准诊断技术S. Stercoralis.[61.,62.].常规诊断通常包括寄生虫学和/或血清学方法,尽管它们的效果并不好[60.].采用几种寄生虫学方法检测粪便样品中的幼虫,包括Baermann法、福尔马林-乙酸乙酯法、原田-森培养法和琼脂平板培养(ACP);然而,由于寄生虫载量低和幼虫清除不规律,这些检测的灵敏度较低(21至89%),因此有必要在数天内收集若干粪便样本[7,60.,63.].在这些方法中,ACP被认为是最有效但也是最费力的方法,需要2 - 3天,需要新鲜的粪便样本和经验丰富的技术人员[7,63.- - - - - -65.].
已经研究了几种免疫技术,包括酶联免疫吸附测定(ELISA),间接凝集,间接免疫荧光和Western印迹,其均具有不同的敏感性和特异性,这取决于抗原和同位素的抗粘蛋白制剂[6,9,66.- - - - - -78.].免疫学方法的敏感性高于传统的寄生虫学方法;然而,由于与其它[6,67.,68.由于抗体持续存在而出现假阳性。尽管对免疫检测的特异性存在担忧,但一些研究在使用内部间接免疫荧光抗体检测(IFAT)方面显示出了有希望的结果(灵敏度97%;特异性~100%)或ELISA(敏感性>97%;特异性~ 100%)[60.,72.,79.].即便如此,需要进一步研究来优化它们的使用。还应该注意到,在免疫抑制的患者中,免疫诊断可能是棘手的,由于血清抗体检测的敏感性降低,在患者更免疫的患者的情况下,敏感度越低[60.,80].基于人类圆线虫病诊断的血清学和流行病学研究通常使用血清学和粪便培养,而一些研究人员已经开始使用PCR(常规或非常规),尽管不太频繁[80].
在诊断技术中,聚合酶链反应(PCR)的利用(常规PCR(CPCR),巢式PCR或实时PCR(QPCR))[7,8,62.,79.- - - - - -91.]一直被认为是一种有价值的方法。与寄生虫学或免疫学方法相比,PCR方法具有更高的敏感性,甚至有研究表明,敏感性可能因提取方法而异[7,62.,79.,80,82.,86.,88.,89.].因此,优化和标准化DNA提取方法非常重要,以提高分子诊断敏感性。
基于QPCR的诊断已经更频繁地应用,显示出高的灵敏度和特异性。它的使用可能代表诊断所需的时间量和增加寄生虫检测成功,不仅用于粪便样本,而且用于患者的脑脊液样本类圆线虫属相关脑膜炎[8,62.,75.,79.,83.,84.,87.,88.,91.].目前,QPCR是由于与CPCR相比的敏感性更高的敏感性(敏感性76,7%;特异性84,3%)[84.],但它的成本也高于cPCR。Sharifdini等人[62.]发现巢式pcr的灵敏度(灵敏度100%,特异度91.6%)高于qPCR(灵敏度84.7%,特异度95.8%),是一种成本较低的可能选择。
更好的诊断工具S. Stercoralis.需要感染。寄生方法显示出不令人满意的敏感性,即使进行APC,虽然血清学诊断显示出良好的敏感性,但有几个关于交叉反应的担忧[6,7,60.,67.- - - - - -73.,75.,76.].分子诊断可以被认为是在某些研究和临床实验室中使用的有希望的工具,但到目前为止没有标准化方法[12.,40,92.- - - - - -95.].优化S. Stercoralis.诊断无疑是对抗圆线虫病的关键一步,这样就可以避免未来由这种寄生虫引起的并发症和/或死亡。
3.模型类圆线虫属临床前调查和药物研究中的感染
治疗类圆线虫属感染是一项重大挑战。Ivermectin是最有效的药物S. Stercoralis.;但是,它在若干国家没有获得许可,并且需要更好地评估治疗方案[29.,30.].虽然阿苯达唑和其他苯并咪唑可以作为替代品,但其效率低于伊维菌素[30.],在投资和寻找替代反应方面表现出迫切需要类圆线虫属药物。
从历史上看,亩肌肉小鼠是生物医学研究中了解基础生物学和疾病最常用的模型。然而,小鼠和大鼠不容易受到S. Stercoralis.感染 [2,96.- - - - - -98.由于幼虫渗透皮肤并迁移到肺部,朝向骨骼肌移动,不能促进甚至无法促进肠道的专利感染,因此不可能维持寄生虫,并在实验室常规中使用非常具有挑战性[2,97.,99.].有趣的是,就像有免疫能力的小鼠,在裸鼠(t细胞缺陷)中,S. Stercoralis.在小肠中不成熟。然而,在SCID小鼠(T和b细胞缺陷)中,整个S. Stercoralis.循环可以复制,但由于成本高和免疫系统受损的特殊需要限制了其使用[96.].
肌腱喇叭是第一种用于研究圆线虫病的替代模型,数年后,昆西斯酮乙烯丝也被认为是适合这种疾病的模型。虽然利用这些物种的感染有一些限制,主要是由于没有自身感染(存在于S. Stercoralis.),美国ratti和S.委内瑞斯自然是感染啮齿动物,也具有内源性和外源周期,是了解强肌腱病生物和免疫学的重要模型,并寻求新药物替代品类圆线虫属[100.- - - - - -103.].
狗和灵长类自然会感染S. Stercoralis.[104.].直到90年代,由于缺乏啮齿动物的模型,大多数实验室都使用它们作为实验S. Stercoralis.宿主,研究寄生虫生物学和免疫学[19.].即使现在有些实验室仍在使用它们,无论是用于寄生虫维持或实验室实验[18.,104.]当Nolan等人时,他们的使用减少了。[23.]发表了一篇论文,证明沙鼠(梅里恩unguiculatus)能够发展类似于人类观察到的慢性感染。Gerbils开发长期感染(〜130天),可以用类固醇治疗诱导自动化,导致巨大的Hypernfection,通常与人类免疫抑制有关,使得对宿主寄生虫相互作用的许多生物学和免疫方面的重要模型进行了巨大的模型[18.,19.,23.].
在研究新的反类圆线虫属为了确保感染的质量,需要考虑一些要求,如使用未经污染的幼虫,这可能是一个挑战,因为它们是从粪便中获得的[15.].鉴于幼虫去污对感染程序的重要性,关于这一步骤的协议总结在表中1.
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| “-”:不执行或不显示。 |
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在体外化合物和药物检测测定中可以提及相同的方法。目前,很少有反类圆线虫属新药研究论文已发表;但是,考虑到少数,使用了大量多样化。这些论文中评价的参数包括幼虫存活,由寄生虫运动和蛋孵化确定(表2)[16.,17.,22.,24.,25.].2-(丁基氨基)十六烷-1-醇的活性Newbouldia光滑的精油,花椒属植物zanthoxyloides精油对美国ratti和S.委内瑞斯或者eryngium foetidum粗提取物和eryngial(Trans-2-Dexecenal)反对S. Stercoralis.[16.,21.,22.)(表3.).另一方面,在Vivo公布的数据中(概述在表格中)4)并不一定支持体外获得的结果。例如,在Legarda-Ceballos等人进行的一项研究中。16.],在四种体外实验结果有希望的化合物中,只有一种能够将小鼠的寄生虫载量降低~60%。化合物来源于吹笛者结核,具有已知的杀虫、杀锥虫和杀真菌作用,化合物来源于Lippia Sidoides.,对某些细菌有效AEDES AEGYPTI.幼虫,无效S.委内瑞斯体内。Monepantel (AAD 1566)在兽医学中被用作驱虫剂,但效果不佳美国ratti体内(27.,28.].TREDIMIMIDINE表现出效率美国ratti在体内单次给药50mg /kg后感染72 h,可降低感染率98.9% [17.];然而,当用于临床试验时,在感染了S. Stercoralis,治愈率下降了54,5%[105.].考虑到总结的数据,很明显,实验室寄生虫模型是极其重要的,尽管在跨越时可能会出现一些限制S. Stercoralis。减少这些障碍的另一种方法是使用沙鼠(Meriones Unguiculatus),啮齿动物模型易感S. Stercoralis.在实验免疫抑制时显示出自身敏感的感染[23.].不幸的是,使用沙鼠作为体内感染模型进行药物分析仍然非常有限;直到最近,只有一项研究证明了伊维菌素对这些疾病的疗效S. Stercoralis.来华的动物(19.].
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:中等致死剂量;IC50:半最大抑制浓度;RA:最有效提取物(最短杀伤50%时间)的相对活性(RA) LT50除以各提取物的LT50。 |
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4.结束言论
圆线虫病是一种被忽视的世界性疾病,其并发症通常与酒精中毒、器官移植、HTLV-1病毒和免疫抑制密切相关[11.- - - - - -14.].必须强调的是,即使是早期诊断,与检测灵敏度有关的问题也可能导致假阴性,因此需要新的诊断方法。一些诊断方法(主要是免疫学和分子)正在研究中,并显示出巨大的潜力,但在考虑将其作为市场上可用的替代方法之前,还需要进行更多的研究[6,63.,67.,79.,81.].由于伊维菌素不规则治疗率和对每项给药之间的剂量数和时间缺乏共识,治疗可能难以和不成功。29.- - - - - -31.].新的药物研究是一个挑战S. Stercoralis.不感染最常用的实验室模型,亩肌肉和鼠形[98.].使用美国ratti和S.委内瑞斯是这一领域的一个重要选择;然而,自愈和这些检测中缺乏标准化方法似乎限制了多年来替代疗法研究的数量[10.,97.,98.,100.].
在本综述中,我们指出了强烈的肌腱病原体早期诊断以及一些正在调查的新诊断方法。此外,我们总结了新药研究中使用的不同方案,并且在体外和体内测试了哪种化合物,以试图在针对发现新型抗的临床前研究中阐明一些光类圆线虫属候选人.
相互竞争的利益
提交人声明没有与本文的出版物相关的竞争利益。
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