皮炎的临床方面联系在一起Dirofilaria被宠物:回顾100例犬和31个猫病例报告(1990 - 2010)和一个新的诊所案例从意大利进口到迪拜

文摘

皮肤dirofilariasis是一种由蚊子传播的丝虫的线虫引起的寄生虫病Dirofilaria (Nochtiella)被的皮下组织,住在狗、猫,野生食肉动物,和人类。最近病例报道也来自德国、捷克、匈牙利、乌克兰、俄罗斯、奥地利、瑞士、法国、荷兰、和中东。d .被不是在动物身上是导致慢性痒的皮炎。皮肤症状观察100年犬临床病例瘙痒(100%)、红斑(79%)、papulae(62%)、焦或多病灶的秃头症(55%)、角化过度(18%)、结硬皮(14%),结节(12%)、acantosis(5%),和湿疹(3%)。其他迹象比皮肤结膜炎(46%)、厌食(35%)、呕吐(26%)、发热(25%)、嗜睡(20%),和lymph-adenomegaly (10%)。一个案例从意大利进口到迪拜。的机会主义的作用d .被或许可以解释无症状携带者的存在,并发nondermatological的观察迹象,皮炎的寄生狗子群的发展。

1。介绍

两种丝虫的寄生虫影响国内肉食在欧洲:Dirofilaria巨细胞、心血管系统的寄生虫Dirofilaria(Nochtiella)被的寄生虫皮下结缔组织的狗,猫,野生食肉动物,和人类1]。除了这些,宠物可以减少经常感染Acanthocheilonema(syn。Dipetalonema)reconditum和Cercopithifilaria(syn。Acanthocheilonema)grassii(2]。

皮下dirofilariasis由于Dirofilaria被流行在欧洲南部和东部,许多非洲和亚洲的部分地区(1]。狗、猫、和野生食肉动物的最终宿主d .被和构成人类意外感染的唯一来源,在一个称职的蚊子人口向量,包括亚洲虎蚊白纹伊蚊和尖音库蚊(3]。人类病例记录主要在意大利、法国、西班牙、和斯里兰卡3]。近年来,动物和人感染d .被已经发现在世界的新领域,包括阿尔卑斯山(4[],乌克兰5)、中东(6- - - - - -8),德国(9]。严格的检疫规定很少防止传播d .被,因为感染成为专利只有6 - 10个月后和成虫可以住2 - 4年的狗的皮下组织(10,11]。在被感染的猫(12- - - - - -14和狗15- - - - - -17),诊断是基于痒的皮肤损伤的存在,这一发现的d .被微丝蚴和负面测试循环d .巨细胞抗原(16]。合并后的使用浓度技术(市场)和heartworn抗原测试提高了精度98%18]。尽管寄生虫病可能出现无症状(10,15),季节性差异存在于循环微丝蚴,August-September高峰,与循环相关的临床表现,如瘙痒、红斑、脱发、由机械引起的,有毒immunomediated行动的寄生虫16]。对照组microfilaraemic无症状的狗,43%发达痒的皮肤损伤(5个月内16]。实验感染狗显示microfilaraemia接种后6个月甚至在唯一的存在d .被男(9]。蚊子吸的血感染狗,摄取微丝蚴(L1)幼虫发育成L2和感染性L3幼虫(图10 - 20天内1)。在蚊子的血L3幼虫渗透皮下组织的狗,他们脱毛L4幼虫和保持6 - 7个月,之前发展成成人(图1)[10]。男性寄生虫测量5 - 7厘米,女性- 17厘米长。

表皮纵向脊构成的主要区别d .巨细胞(11)(图2)。未覆盖的d .被微丝蚴测量325 - 375微米的长度和宽度(图7 - 8.3微米3),显示一个圆的头部空间和空以及尾巴大比d .巨细胞和Acanthocheilonema(Dipetalonema)reconditum(图4)[10]。

由于其位置,成人线虫很少发现,偶尔从皮肤结节(图中恢复过来5)[17]。

然而,特有的微丝蚴的检测是诊断Dirofilaria被感染(图6)[10- - - - - -17]。

Dirofilaria巨细胞住在心脏和大血管(犬恶丝虫)的狗和偶尔报道abscess-like病变皮肤,尤其是腿(19]。这些位置是飘忽不定的,不寻常的。痒的papulonodular皮炎与这些位置有关,可能是过敏的结果存在的成年人在皮肤上。狗heartworm-associated皮炎通常显示慢性瘙痒、溃烂丘疹、结节和斑块。病变是最常见的头和四肢,但可以在任何地方(19]。

第三个物种,Acanthocheilonema reconditum (Dipetalonema)影响狗来自欧洲、美国和亚洲没有临床症状的证据。然而,Hargis和他的同事们报告了丝虫病,显然由于anthocheilonema -像寄生虫一样,在10个狗从美国西部与脱发显示痒的丘疹和斑块,疤痕,红斑、溃疡、结痂20.]。头部、颈部和肩膀是最常见的影响。连续三次注射伊维菌素清除感染(20.]。Acanthocheilonema reconditum微丝蚴是4 - 5微米宽,比薄得多巨细胞或被,经常和他们的尾巴是钩子型(图4)。

第四个非常罕见的dermatitis-causing丝虫的寄生虫,Cercopithifilaria(syn。Acanthocheilonema)grassii主要是通过蜱虫,发现在意大利中部2]。

然而,最重要的代理皮下dirofilariasis在狗和人类遗骸Dirofilaria (Nochtiella)被(1,10,16]。

2。向量

大量的按蚊、伊蚊和库蚊蚊子是它的向量,包括亚洲虎蚊白纹伊蚊(21],伊伊caspius vexans疟maculipennis,库蚊modestus,和尖音库蚊(10,16]。

3所示。诊断

诊断是根据痒的皮肤损伤的存在,这一发现的d .被微丝蚴和负面测试循环d .巨细胞抗原(16]。分化也可能使用phosphatasic酸组织化学技术:离心机的沉积物血液沾阿尔法phosphatasic酸磷酸萘ASTR证据两地区活动的砖红色d .巨细胞微丝蚴和一个地区,在结束后d .被(10]。PCR今天是可用的。鉴别诊断包括过敏性皮肤炎和其他痒的ecto-parasitosis [16]。

4所示。流行病学

流行地区的狗和猫皮下dirofilariasis被描述在地中海国家,人类病例报告(3]。这是符合人类的地理分布的概念dirofilariasis遵循动物dirofilariasis[的分布8]。狗、猫、和野生食肉动物,事实上,是最后的主机d .被和构成意外感染到人类的唯一来源,在一个称职的蚊子向量[人口1]。

猫比狗显然是不敏感的。意大利是唯一的欧洲国家被微丝蚴中发现了猫,尽管我第一猫病例诊断实际上起源于卡玛格一直在意大利(法国)4]。2000年,我检查了11原地猫病例帕维亚之间的区域,亚历山德里亚,在山麓Monferrato的卡萨,意大利北部[12,13),它被认为是世界上最流行的区域(1,3]。

19进一步(总数达到31)猫病例诊断在我实践在意大利中部:14从翁布里亚(特拉西梅诺湖),从托斯卡纳(Chiusi湖),2和3的马尔凯(费尔莫),所有与痒的皮炎,包括脱发、红斑、papulae,结壳,苔藓样硬化(14]。这些发现被隔离5新的最近证实被猫从意大利中部,使用诺特修改方法,血清学Dirofilaria巨细胞抗原,PCR (21]。

成人线虫,1男1女,已发现只有一只猫从基辅,乌克兰(5]。从东南亚Microfilaraemia通常出现在猫10]。狗构成的主要储层和主要终宿主Dirofilaria被中,肥胖盛行程度最高的狗从斯里兰卡(60%)、伊朗(61%)和意大利(30%,阿宝河谷)[16]。

在法国(1986)开展的一项全国性调查显示,1.3%的5502只狗被寄生Dirofilaria被(10]。法国军队狗住在流行地区在法国南部流行率22%和50%的这些动物有混合感染巨细胞(10]。的存在被微丝蚴中常见的狗从希腊(22%)和西班牙(9%)和(10,16]。Microfilaraemia一直在观察狗来自意大利的所有地区,主要在山麓,托斯卡纳,西西里(22]。

有趣的是,在最后一年在意大利的流行区Dirofilaria被大大扩大了(21,22]。

混合感染Dirofilaria巨细胞已经在12%的狗受到影响Dirofilaria被在意大利流行地区寄生虫都是礼物。因此,适宜的气候和向量的存在可以促进这丝虫的扩散3- - - - - -17]。

在塞尔维亚患病率最高,有49.2%的狗发现积极的d .被在最近的一项调查23),证实28人间病例记录在过去的40年里在同一个国家24]。

有效地防止蚊媒疾病,所有者和兽医应该意识到风险的地理运动宠物。

质疑老板关于旅行的历史和生活领域的宠物已经成为重要的为了获得正确诊断和有效治疗。

强调的重要性,收集所有记忆的数据建立一个好的病历,我常常记得我第一次遇到Dirofilaria被发生在nonendemic区域,奥斯塔谷(意大利西北部),与法国和瑞士边境附近。它是一只猫的情况下3年历史的瘙痒性皮炎之前居住2年卡玛格一直(法国南部)4]。位置,卡玛格一直和皮肤综合征的存在对之前治疗导致我第一次搜索,最终的诊断Dirofilaria被(4]。

5。历史

这可能不是一个巧合的最早记录报告皮下dirofilariasis来自法国南部,和可以追溯到超过400年前。

1566年,Amatus Lusitanus(1511 - 1568),葡萄牙医师,报道第一诊所的眼部丝虫病在法国南部一个3岁的孩子,大多数可能可以归因于Dirofilaria被(1]。他的报告表明,类似的情况并不罕见在法国南部。

三个世纪之后,意大利的眼科医生Addario(1885)从一个女人的眼睑搬走了一个蠕虫在米兰(1]。蠕虫被命名为丝虫属结膜因为它的位置的眼睛。后来,当蠕虫提交给鉴定,这个名字是支持当前教派的下降,Dirofilaria被,目前公认的引起的皮下,结膜下,肺结节(3]。瘙痒、肿胀和压痛受影响的网站(手臂、眼睑、下巴,颞区,或睾丸)是常见的人类皮下dirofilariasis [3]。意大利是受影响最严重的国家,记录200多例,其次是斯里兰卡、法国、乌克兰、希腊和巴尔干半岛(1,3]。

6。兽医发现

在兽医,d .被最初在一只狗被Bonvicini从博洛尼亚,意大利在1910年。寄生虫在法国然后扩展Railliet和亨利(1911)(10]。

直到1953年,线虫被隔离在九成人标本由两个临床医生、Guilhon Graber,皮下组织的狗住在法国的巴黎地区(10]。朱利奥Ajmerito教授,在1954年,后来成为我的老师的药理学和药物治疗在都灵的兽医学校,第一个认可d .被作为一只狗引起痒的皮炎从山麓,意大利(10]。在意大利,一只狗显示慢性瘙痒性皮炎是携带d .被血液中微丝蚴与砷的成功治疗药剂(10]。在六十年代,再次被Restani寄生虫被隔离在六只狗和他的同事们从意大利中部受痒的皮炎与糖皮质激素和抗生素治疗后复发10]。狗与一个被成功砷药物名为Caparsolate,确认他们有效地由丝虫感染。

1987年,Beaufils Martin-Granel发现一只狗合并感染利什曼虫Hepatozoon犬属,和Dirofilaria被在法国南部10]。

另外两个法国作家,Cazelles montagne:, 1996年观察到两条狗合并感染杜氏利什曼虫和Dirofilaria被(10]。

这些发现可能会离开轶事;然而,他们是重要的最近累积证据证明Dirofilaria被是一种投机取巧的寄生虫通常展现临床症状与并发immune-suppressive巴贝西虫病、erlichiosis,利什曼病(16]。

7所示。致病性

d .被显然不是广为人知引起痒的皮炎,坚持为兽医皮肤一个严守的秘密至少一个世纪。然而,有科学的认识和广泛发表的证据表明,常见的宠物感染的迹象是瘙痒瘙痒,papulae,红斑、脱发、结壳、角化过度、苔藓样硬化和acantosis [4- - - - - -17]。偶尔,可以看到皮下结节,由囊肿封闭一个成年人线虫(5,10]。然而,在大多数情况下,没有观察到动物携带致病的迹象被微丝蚴(16]。因此,检测d .被狗的微丝蚴仍然被许多(兽医)视为无关紧要,不需要治疗,但治疗将极大地减少人类感染的风险,将有助于消除皮肤疾病动物或防止外表或燃烧的影响。

线虫的致病性,事实上,仍然了解甚少,主要原因是(a)皮肤损伤仅出现在受感染的狗和一个子集是无法预测;(b)胃肠的迹象和症状表现不佳的狗并不具有严格的指导意义的丝虫的疾病;(c)经典adulticide和microfilaricide治疗很少生产完成临床恢复和根除寄生虫学的16]。

7.1。回顾100年的临床症状观察狗(1990 - 2010)

狗生活在农村或提供室外的环境通常更受影响,因为蚊子叮咬的风险更高(16]。在夏季和秋季,更多的循环微丝蚴显微镜下观察到血液中增加皮肤表现的机会10]。皮肤症状会复发季节在春天秋天在第二部分年和第四年后成为持久的感染(16]。致病性影响,季节性或永久性的,将增加数量的微丝蚴的累积作用,越来越多的成年人,他们的自身免疫性和毒性效应,再感染(16]。

影响狗显示第一个瘙痒,通过局部的抓挠,舔、咬。痒最初轻微将变得日益严重,导致self-traumatic病变(10]。

皮肤症状观察100年犬例皮下dirofilariasis检查了1990年和2010年之间如下:瘙痒(100%)、红斑(79%)、papulae(62%)、焦或多病灶的秃头症(55%)、角化过度(18%)、结硬皮(14%),结节(12%)、acantosis(5%)、湿疹(3%)、脓皮病(3%),和水肿(1%)4,6- - - - - -8,10,11,15- - - - - -17]。一般来说,85%的狗有至少一个病变后身体的一部分(骶部、后肢和肛周的区域)。

在同一个100 -狗群,皮肤以外的其他症状和体征如下:结膜炎(46%)、厌食(35%)、呕吐(26%)、发热(25%)、嗜睡(20%),和lymphadenomegaly (10%) (4,6- - - - - -8,10,11,15- - - - - -17]。

这样一般不引起的迹象d .被。事实上,希腊最近的一份报告显示,之间没有显著差异在运动表现狩猎狗携带被微丝蚴和健康non-microfilaraemic狗(25]。那么,是什么导致了一般的迹象呢?

这些都是造成潜在的并发因素/代理帮助表现,持久性和临床症状的严重程度与皮下dirofilariasis [4- - - - - -8]。另一方面,沃尔巴克氏体属细菌帮助Dirofilaria巨细胞表现、持久性和严重程度(26]。在我的经验中,根除基础条件后跟adulticide和microfilaricide药物治疗是必要的microfilaraemia[消除临床症状和消失的10- - - - - -17]。治疗证实的诊断(16]。显然,经济复苏的速度取决于疾病的持续时间,动物的年龄、病变的严重程度(16]。

皮下dirofilariasis应该包括搔痒症的鉴别诊断的皮炎和过敏性皮炎的排除诊断宠物生活在流行地区(16]。

7.2。并发感染100年观察到的狗(1990 - 2010)

回顾100只狗中发现诊断为并发感染d .被巴贝西虫病是最常见(95%),其次是粒细胞埃立克体病毒传染(40%),利什曼虫(4%),Hepatozoon犬属(2%),犬埃立克体属(1%)和埃立克体属匹敌(1%),(4,6- - - - - -8,10,11,15- - - - - -17]。这是承认,巴贝西虫和埃立克体属物种诱导免疫抑制有利于机会性感染(27]。

巴贝西虫和埃立克体属感染展示常见疾病的迹象,如发热、嗜睡,厌食和呕吐28- - - - - -30.]。有趣的是,这些也是最普遍的抵押品在狗患皮下dirofilariasis迹象:厌食症(35%)、呕吐(26%)、发热(25%)、和嗜睡(20%)4,6- - - - - -8,10,11,15- - - - - -17),从而确认合并感染的索赔。

从德国最近的一项研究似乎证实了这些发现。Pingen和他的同事们(31日从匈牙利进口的)观察到12%的狗d .被微丝蚴,19%被感染犬巴贝西虫,11.6%,红孢子虫属phagocytophilum、犬粒细胞埃立克体病毒传染的经纪人和1.6%犬埃立克体属。

7.3。回顾临床症状出现在31日猫(1990 - 2010)

在31日猫与皮下dirofilariasis [4,5,12- - - - - -14),经常观察到的症状是瘙痒(100%)、秃头症(77.4%)、红斑(74.2%)、papulae(51.6%),和结硬皮(29%)。

症状和皮肤以外的其他标志如下:厌食症(35.5%)、lymphadenomegaly(32.3%)、粘膜苍白(29%)、嗜睡(16%)、结膜炎(16%)、疼痛(16%)和发热(10%)(4,5,12- - - - - -14]。并发感染haemobartonellosis (支原体haemofelis感染),或猫传染性贫血,这是通过跳蚤和蜱虫,被记录在25(80%)的31个猫检查及其与强力霉素治疗(10毫克/公斤,20天)极大的促进了临床决议4,5,12- - - - - -14]。强力霉素在dirofilariasis的治疗是很重要的,因为它也根治沃尔巴克氏体属种虫害细菌共生的成虫,导致他们的灭菌和死亡26]。

7.4。诊所犬从意大利进口到迪拜

一个两岁的男性Maremman-Abruzzese牧羊犬,名叫Cerchio,源自意大利阿布鲁佐地区的进口在2011年1月至2011年5月7日迪拜和检查,因为一个月的历史瘙痒性皮炎,食欲不振,呕吐,发烧。皮肤病变表现为红斑,papulae肘部,跗关节,头部,颈部和腹部,湿疹,和脱发的头,脖子,胸,侧翼,腹部。

利什曼虫犬恶丝虫抗原检测结果负,而诺特修改测试执行1毫升全血显示大量的存在被微丝蚴。

Wright-stained新鲜血液涂片显示并行发生巴贝西虫gibsoni和粒细胞埃立克体属——生物内中性粒细胞。

Tickborne病原体首先antibabesial药物治疗imidocarb dipropionate(1毫升/ 17公斤,每周4次)与强力霉素在立克次体剂量(10毫克/公斤/天,操作系统,21天)。这种治疗系统性解决临床体征,如厌食、呕吐、发烧和部分改善皮肤病变和瘙痒。治疗melarsomine(2.5毫克/公斤,im。两次的间隔24小时)开始后2 - 3天完成治疗巴贝西虫病和埃立克体病毒传染,这导致了进一步改善皮肤的病变包括瘙痒。

十天后,microfilaricide疗法与伊维菌素(50 mcgr /公斤,sc)完成治疗。

完整的皮肤恢复了最后的治疗。据最近报道,原地的犬和猫感染病灶d .被在意大利中部阿布鲁佐地区的存在21]。这种情况下从意大利进口到迪拜确认如何轻松地丝虫的寄生虫的潜伏期6 - 8个月可以引入新的领域16),适宜的气候和主管的向量(6)将有利于传播线虫(3]。

7.5。临床症状影响因素

在流行病学调查中,皮下dirofilariasis nonsymptomatic出现在大量的动物,定义为健康的航空公司(16]。然而,当寄生虫病不是根除,皮肤表现可能出现在患者的一个子集,在一个框架的时间从几个月到几年。例如,在一个个人后续的案例研究(亚历山德里亚,意大利)一群9未经处理的microfilaraemic和无症状的狗,4(44%)9发达搔痒症的患者皮肤损伤(5个月内16]。这意味着,随着时间的增加有可能观察皮肤表现。

皮肤的迹象是由(1)毛细血管栓塞引起的微丝蚴,(2)运动的成年人在皮下组织,(3)immunological-allergic反应L3-L5和微丝蚴寄生阶段,和(4)发布的寄生虫毒素10,16]。

过敏和自身免疫反应的发展影响皮肤常见的寄生虫病,包括犬恶丝虫,取决于数量的寄生虫,感染的持续时间,和动物的年龄和营养状况16]。接种实验感染狗显示microfilaraemia 6 - 8个月后即使在只有1男性的存在(9]。

生产的微丝蚴持续几个月,持续了3年1,16]。女性每天可以生产5000微丝蚴(10]。

“分娩”的强度会增加在春季和夏季,在8月和9月达到顶峰,与循环的瘙痒,红斑,脱发10,16]。这就是为什么,可能也是由于并发再感染,皮下dirofilariasis显示季节周期2 - 3年(10]。夜现周期性不明显Dirofilaria被因为中午只有20 - 40%减少循环微丝蚴(10]。

因此,血液的搜索微丝蚴可以从狗白天任何时候在检查中也不用担心假阴性结果(16]。成虫驻留在皮下组织,他们住的地方只要4年和释放微丝蚴,随血液循环(17]。成年人的联合行动和微丝蚴长期数月乃至数年,与引发剂/因素造成短暂或永久免疫低下,导致瘙痒和皮肤症状的表现。的机会主义的作用Dirofilaria被可能解释无症状携带者的存在,同时观察nondermatological迹象和皮炎的发展只有在寄生狗的一个子集(4,6- - - - - -8,10,11,15- - - - - -17和猫4,5,12- - - - - -14]。相对,成人线虫的发育和性分化是促进人类患者受到主要或次要immunodeficiences [1,3]。

8。影响和结论

一个常见的问题是如下:我们应该对狗和猫nonsymptomatic microfilaraemia [4- - - - - -8,10- - - - - -17]?答案是是的如果我们工作在合适的地区向量存在和人类病例报告(1,3]。

d .被应该在所有受影响的动物,独立于临床症状的存在通过(1)消除所有诱发/触发因素/代理检测到,(2)管理melarsomine消除成年人,(3)和伊维菌素或正确的解决方案的吡虫啉/该药根除微丝蚴(16,31日]。所有的狗年龄在6个月以上居住在流行地区应由诺特测试,测试,如果阳性医学治疗被微丝蚴之前提交给预防性药物与该药/吡虫啉(32]。明显的投机取巧的作用d .被可能解释无症状携带者的存在,同时观察nondermatological迹象,和皮炎的子群的发展寄生狗和猫(4- - - - - -8,10- - - - - -17]。

信息披露

这项工作是基于文本的口服国会演讲题为:“皮炎的临床方面与Dirofilaria被宠物”。米ERIAL pre-Congress ESVD-ECVD会议,2010年9月22日,意大利的佛罗伦萨

引用

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