文摘
脑囊尾蚴病(NCC),猪肉绦虫幼虫引起的一种疾病有钩绦虫,已成为一个重要的感染在美国。在这项研究中,我们描述的光谱NCC感染在长岛东部,那里是一个日益增长的人口的移民来自流行国家。回顾性研究的目的是确定病人诊断为NCC使用电子医疗记录中ICD-9和icd - 10编码石溪大学医院在2005年和2016年之间。我们确定了52例(男性56%,平均年龄:35年)诊断为NCC在萨福克县唯一的三级医疗中心。25例报道在过去三年的学习。48例(94%)患者认同为西班牙裔或拉丁裔的电子医疗记录。22(44%)和28例(56%)患者有实质和extraparenchymal病变,分别。19例(41.3%)患者出现癫痫发作到急诊室。6个病人(11.7%)有脑积水,五人需要住院治疗和神经外科干预频繁,包括永久ventriculoperitoneal外部脑室分流术或临时排水沟。没有死亡报告。 The minimum accumulated estimated cost of NCC hospitalizations during the study period for all patients was approximately 1.4 million United States dollars (USD). In conclusion, NCC predominantly affects young, Hispanic immigrants in Eastern Long Island, particularly in zip codes correlating to predominantly Hispanic communities. The number of cases diagnosed increased at an alarming rate during the study period. Our study suggests a growing need for screening high-risk patients and connecting patients to care in hopes of providing early intervention and treatment to avoid potentially detrimental neurological sequelae.
1。介绍
脑囊尾蚴病(NCC)是一种中枢神经系统感染的幼虫猪肉绦虫有钩绦虫(1]。感染是由摄入获得成人绦虫的卵子释放的粪便感染绦虫载体(2,3]。NCC是最常见的一种神经系统的寄生虫感染,这是最常见的原因,全球可预防成人癫痫和神经障碍(3- - - - - -6]。这种寄生虫感染主要影响弱势人群在流行地区,其中包括拉丁美洲,撒哈拉以南的非洲和亚洲等。因此,世界卫生组织认为NCC是一种被忽视的热带疾病(元)3,7]。NCC也可以出现在工业化国家,这些影响通常是来自流行地区的移民(8- - - - - -10]。当地NCC的爆发在美国(美国)已经成为增加公共健康问题(11- - - - - -14]。据估计,从1320年到5050年,每年新发病例的NCC发生在美国,主要在拉美裔人口,计算年度NCC年龄调整死亡率为每百万美国人(0.069]。NCC带有明显的发病率由于癫痫和其他神经系统并发症的疾病,但专家推测,早期治疗和医疗保健可能改善这些患者的结果15,16]。此外,NCC的成本在美国医疗保健系统估计至少十亿美元在过去十年(17]。需要监视系统或筛查项目需要在社区的拉美裔移民的数量从农村社区大9]。我们所知,目前在美国没有筛查项目,因此,NCC后仍然是一个疾病诊断神经系统并发症发展(5,9,16- - - - - -19]。来自中美洲和南美洲的移民是增长最快的人口在萨福克县,纽约(纽约州)20.,21]。根据2015年的人口普查,萨福克县的人口超过150万人,18.6%的居民认为种族西班牙裔(21]。表面上,萨福克县可以被认为是一个高风险的流行病学领域NCC,但是之前的研究没有报道NCC病例在这一地区的纽约。本研究的目的是描述的负担NCC诊断在最大的三级医疗中心在长岛,纽约。此外,我们假设,邮政编码,在长岛东部在电子病历(EMR)注册NCC情况下,与特定的社区有大量拉美裔居民。
2。材料和方法
2.1。研究设计
本研究进行了回顾性的图表总结识别和描述确诊NCC石溪大学医院(SBUH)从2005年到2016年。SBUH是一个拥有六百个床位的三级医疗中心位于萨福克县长岛纽约。由于从医疗记录提取数据限制在2005年之前,今年我们选择作为我们研究的开始日期。
2.2。病例定义
NCC病例分为明确或可能根据公布的标准。我们的数据收集前发生修订的诊断标准为NCC Del毛重et al。22(表),跟着前面定义1)[23]。明确的NCC的定义是一个绝对标准的存在,或存在的两个主要标准,一个较小的标准,一个流行病学标准。可能NCC的定义是存在的一个主要标准+两个小标准;或者一个主要的存在,一个小,一个流行病学条件;或者三个次要标准+一个流行病学的存在条件。
2.3。案件标准
例最初使用国际疾病分类确定,9th修订(ICD-9)和10th修订本》(icd - 10),对于脑囊尾蚴病(ICD-9: 123.1;结果:B69.0)、囊虫病(ICD-9: 123.1;结果:B69.9)和绦虫病(ICD-9: 123.3;结果:B68.9)根据医疗保险和医疗补助服务中心(24]。入选标准研究了如果患者解除SBUH ICD-9或icd - 10诊断代码之间的NCC 1月1日,2005年12月31日,2016年,遇到上面定义的病例定义之一。每个病人的图表分析了由两个调查员确认NCC的诊断。
2.4。案例数据抽象
数据集是由以下数据提取患者的图表:入学日期,人口数据,邮政编码的住宅,职业、医疗保险状况、旅游历史,过去的病史,食用生的或未煮熟的猪肉的历史,历史的家庭成员t .绦虫感染,表现症状(如头痛、恶心、呕吐、复视、发烧、癫痫、神经赤字,和颅内高血压),绝对的嗜酸性粒细胞计数,凳子卵子和寄生虫的结果,组织病理学、神经影像学类型和发现,眼底镜检查,NCC血清学检查(例如,ELISA酶联immunoelectrotransfer污点(EITB)), NCC CSF研究(例如,EITB和ELISA), antihelmintics和皮质类固醇治疗,外科手术,囊肿的分辨率成像(自发或治疗后),和死亡归因于NCC。
2.5。神经影像学
一个单独的数据集完成对于每一个病人,其中包括成像的类型(例如,计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)),囊肿的位置(即。,the parenchyma, subarachnoid space, sulcus of the convexity, basal cisterns of the subarachnoid space, ventricular system, or spinal cord), and classification of the phase of the cyst (vesicular, colloidal, granular nodular in degeneration, or calcified). Our study incorporated a neuroradiologist (LW) to review imaging from patients in our study and categorized their NCC based on locations of their cysts (parenchymal, intraventricular, and subarachnoid).
2.6。组织病理学
组织病理学标本被histotechnologist切割并且准备。部分被从石蜡包埋组织切片机每隔五微米块然后处理常规实验室苏木精和伊红染色。图像捕捉到一个奥林巴斯DP71 12.5像素显微镜安装摄像头。
2.7。成本和住院时间
使用Kaiser州卫生事实[25),我们估计平均每住院一天在研究期间费用。医院住院时间(LOS)住院病人遇到决心针对每种情况。此外,医院的数量与症状或并发症有关他们的主要诊断NCC指出通过回顾EMR的遇到数字和访问的原因。
2.8。统计分析
频率和百分比计算的离散变量。Mann-WhitneyU测试是应用比较连续变量和卡方或确切概率法,适当的,用于分类变量。使用两个示例比较中位数进行Wilcoxon rank-sum (Mann-Whitney)测试。一个值< 0.05,对于所有的测试被认为是显著的。比较我们的结果对他人(26),两组(即。,parenchymal and extraparenchymal) were compared by the univariate analysis. Data were analyzed with STATA 12.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA). For incidence, we calculated the total number of new cases in Hispanics for the 12-year study divided by the total Hispanic population for Suffolk County; in addition, the incidence was calculated for those zip codes with more than five new cases.
2.9。道德的考虑
本研究回顾和批准的机构审查委员会(IRB # 836058)石溪大学医院。
3所示。结果
3.1。Clinical-Epidemiological特性
基于提出的诊断标准Del毛重等。200123),我们发现52 NCC患者(n为2005 - 2007 = 16;n= 8,2008 - 2010;n= 3,2011 - 2013;和n= 25,2014 - 2016)。34例(65%)患者确定明确的NCC, 18例(35%)患者被确认为可能的NCC。的平均年龄为35.0岁(范围:4 - 94),在我们的研究中,56%的患者是男性。在种族和民族人口数据被用于一个病人。48例(94%)患者认同种族西班牙裔或拉丁裔。其余三个患者被确认为非西班牙裔白人,海地,分别和南亚。出生国家的记录可供36例;大部分移民来自拉美国家(危地马拉n= 10,萨尔瓦多n= 11,洪都拉斯n= 4、厄瓜多尔n= 7,秘鲁n= 1,海地n= 1,多米尼加共和国n= 1),和一个病人是来自美国。移民到美国以来的平均时间在28例记录,和中值时间从移民进入美国,直到NCC的诊断是9.0年(范围:1星期30年)。旅游历史记录21患者;都是外籍人士。16个(30.7%)病人报告说,他们旅行一个流行国家。五个病人没有旅游历史一个流行国家先前移民从一个流行国家,平均11(范围:15)年和NCC被诊断出。我们确定一个成人,出生于病人诊断为NCC谁知道重复前往多米尼加共和国。超过一半(53.8%)的病人在这项研究中提出了最初的主诉头痛,紧随其后的是恶心(15.3%)、呕吐(13.4%)或局灶性神经信号(13.4%)。20例(38.5%)患者诊断为NCC最初提交给SBUH后癫痫的发作。23岁的病人检测被发现t .绦虫在血清抗体。七是积极的ELISA (ARUP实验室相关地区和大学病理学家,盐湖城,UT),和一个被EITB积极(乔治亚州亚特兰大的疾病控制和预防中心)。这八个病人也可检测抗体的NCC的脑脊髓液通过ELISA (ARUP实验室)。
3.2。NCC密度情况下的位置
计算的NCC发病率的研究是每100000人1.6例西班牙裔种族。西班牙裔48例发生在我们的研究中,拉美裔的平均人口在萨福克县从2010年到2015年大约是248695人。超过30%的病人在我们的研究中居住在邮政编码的拉美裔社区占大约65%的当地居民。有四个邮政编码有超过五报告病例在研究期间:11706 (n= 6),11772 (n= 6),11901 (n= 7)和11717年(n=(图11)1)。根据2015年的人口数据对这些相同的邮政编码,每100000拉美裔居民发病率0.74,1.1,1.9,和1.49,分别。
25例(48%)患者被诊断出患有NCC 2014 - 2016年期间,这是明显高于其它年份评价在我们的研究中。这一时期的患者的平均年龄是41年(范围:15 - 94),平均而言,这些病人移民被诊断出身患NCC 8.25年。在这些病例中,绝大多数居住在邮政编码11706n= 3),11717 (n= 5),11772 (n= 5)和11901年(n= 5)对应的地区更大的西班牙裔社区。
3.3。放射性的发现
40例(76.9%)患者有一个或多个囊肿在神经影像学实质组织中,29例(55.7%)患者囊肿位于蛛网膜下腔(凸性、沟和基底水箱),6例(11.5%)患者心室囊肿。大约12个(23%)患者神经影像识别头节报道。15(28.8%)患者有vasogenic水肿与囊肿在神经影像,和6(11.5%)出现脑积水。没有注意到脊髓囊肿的发病率在这项研究中。
3.4。放射学分类
NCC的临床表现是一个从无症状到严重神经系统衰弱的疾病,根据数量,囊肿的大小、位置和宿主免疫反应的程度。分类的疾病是由neuroradiologist神经影像学检查来完成。下面描述的分类方法Serpa et al。26囊肿患者,在多个位置被最常见的分类网站。
3.5。薄壁组织的情况下
22例(44%)患者诊断为NCC发现至少有一个实质囊肿。十实质病变患者(45%)出现癫痫,12例(54.5%)有头痛,和三个(13.6%)出现局灶性神经信号。的病人被发现有实质病变,最常见的阶段识别(13例,59%)钙化病变。9个(43%)患者接受antihelmintics和7(32%)与糖皮质激素治疗。antihelmintic患者药物治疗只收到阿苯达唑。一个病人(患者)接受了切除囊肿,因为它被怀疑是恶性肿瘤。组织病理学的囊肿显示坏死寄生虫(图2)。的9个病人记录后续成像,七被指出改进的实质病变。实质病变患者的平均医院洛杉矶为7.2天(范围1 - 31)。这些病人,平均而言,寻求医学治疗的并发症NCC至少一次(平均:1.3次)后诊断。
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(b)
(c)
3.6。心室内的情况下
6个(12%)患者分为有脑室NCC基于神经影像(图3)。最常见的临床症状包括头痛(n= 4 66.7%)和增加颅内压症状和体征(n= 3,50%)。一个(16.7%)病人被发现有焦神经信号。没有一个脑室囊肿患者出现癫痫发作。脑积水的影像学证据出现在四个(66.7%)情况下,以及所有需要神经外科干预与ventriculoperitoneal分流(VPS) (n= 3,50%)或外部心室排水(EVD) (n= 1,16.67%)。5个(83.3%)患者接受阿苯达唑和糖皮质激素。治疗方案不是第六脑室NCC患者记录。一个病人被指出改进的脑室antihelmintic治疗后病变。脑室病变患者的平均洛为14.8天(范围1-49),他们寻求医学治疗的并发症NCC在研究期间平均4.2倍(范围1 - 8)。
3.7。蛛网膜下腔的情况下
22例(44%)患者囊肿蛛网膜下腔的空间,其中包括蛛网膜下腔的凸性(n= 8)、沟的凸性(n= 15),基底蛛网膜下腔的水箱(n= 2)。头痛(n= 11,50%)最常见的主诉,其次是癫痫发作(n= 9 40.9%),增加颅内压症状和体征(n= 2,9.0%)、神经功能缺损和焦(n= 2,9.0%)。脑积水是在一个病人的神经影像与蛛网膜下腔病变。患者接受治疗类固醇(n= 6 27.3%),antihelmintics (n= 6 27.3%),手术(n= 2,9.1%)。阿苯达唑是单独使用五个病人,一个接受过阿苯达唑和吡喹酮治疗。两个病人需要手术期间NCC的住院治疗。一个病人(病人B)接受了开颅手术切除,开放供组织病理学诊断。寄生虫是可视化组织病理学(图4)。蛛网膜下腔病变患者的平均洛为9.9天(范围1-27),他们寻求医学治疗的并发症NCC平均在研究期间的1.5倍。
3.8。实质和Extraparenchymal NCC之间的差异
我们比较实质的患者(n= 22)和extraparenchymal(脑室或蛛网膜下腔)(nNCC = 28)。多个病变患者神经影像分类基于最常见的网站。两名患者被排除在外由于缺乏可用的EMR的神经影像。在单变量分析(表2),实质疾病患者更有可能是年轻女性,和现在的癫痫发作。Extraparenchymal情况下更有可能是男性,年龄,再住院。同时,她们也更有可能比实质规定antihelmintics和类固醇NCC的病例。两组最常见的临床症状是头痛、薄壁组织的情况下,更有可能显示治疗后影像学改善的证据。唯一重要的区别两组的平均住院的日子,extraparenchymal(11.5天)大于实质组(7.2天)( )。
3.9。组织病理学研究
三个病人接受了开颅手术切除囊肿的开放为目的的组织诊断。神经病理学家(RS)审查了我们的研究中,每个案例,详细描述的结果提供数据。病人的主诉头痛和一个孤独的实质病变与vasogenic水肿相关成像。推定诊断恶性肿瘤,但头节的组织病理学显示囊肿(图2)。病人B看到一个孤独的蛛网膜下腔病变和主诉的恶心、呕吐、头痛和癫痫发作。一个从内侧左颞叶病变切除了。在组织病理学上,幼虫虫(图4)。cervicomedullary结囊肿的患者C进行了切除减压的1型畸形。还有一个VPS留给相伴脑积水。一个特征t .绦虫囊肿壁缺乏组织病理学(图描述一头节5)。
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3.10。并发症
五个病人在我们的研究中是VPS或EVD-dependent由于心室NCC感染并发症,需要频繁的在研究期间住院治疗和神经外科干预。病人一个VPS没有神经成像可用于审查,但成像报告是可用的,这表明总状花序的囊肿和脑室炎除了脑积水。一个病人有一个EVD,住院期间对脑积水,蛛网膜下腔囊肿切除术后。头痛(n= 4,80%),增加颅内压症状和体征(n= 3,60%)和颅神经麻痹(复视和感音神经性听力损失)(n= 2,40%)是最常见的临床症状为这个病人的子集。平均洛(20.25天,范围2-49)患者所有NCC的VPS是最长的患者,和多个住院治疗(平均4在研究期间重新接纳)和手术分流或排水故障频繁的结果。
3.11。治疗和结果
的诊断和治疗这些患者早于2017年临床实践指南由美国传染病学会和美国热带医学和卫生学会NCC的诊断和治疗(27]。19例(44.2%)患者服用阿苯达唑仅在我们的研究中,和两个收到了阿苯达唑和吡喹酮。19例(44.2%)患者同时接受皮质类固醇,十七岁的患者接受antihelmintics和皮质类固醇。八个病人需要手术治疗由于NCC感染并发症,其中五个VPS或EVD放置(见并发症的部分)。三个患者囊肿切除(见组织病理学部分)。摘除了囊肿的患者也有一个VPS。他们收到antihelmintic囊肿切除后治疗。没有死亡NCC记录我们的学习期间。
3.12。估计成本由于NCC的住院治疗
我们估计每住院一天在研究期间费用2007美国美元(美元)。这个数量是决定从凯撒状态健康事实和基于每住院一天估计成本从2005年(1539美元)到2015(2475美元)25]。从2005年到2016年,有74医院在SBUH NCC由于症状或并发症相关。洛杉矶医院平均为9.6天(范围:1-49)。假设每日住院费用是2007美元,每个病人去医院总成本为19267美元成本的考虑神经影像之前,诊断测试,和手术干预措施。我们估计的最小累积成本NCC住院在SBUH在研究期间超过了140万美元。几乎一半(42.3%)的病人的图表没有列出了健康保险,包括两个VPS-dependent病人领先我们推测,这些病人没有保险。16(30.7%)声称政府医疗保险,和11例(21.1%)患者的商业医疗保险。
4所示。讨论
我们发现52例NCC的12年期间石溪大学医院。绝大多数(88%)年轻的拉美裔成年人主要在两个大的西班牙裔社区居民在萨福克县,纽约。病例数承认SBUH诊断NCC的急剧增加在过去三年的研究,这可能是因为拉美裔社区的增长在长岛,除了神经成像的广泛使用在紧急部门(图6)。医疗服务提供者的NCC越来越意识到这个地区,尽管改善教育NCC的诊断和管理仍然是必要的。特别是在社区医院传染病专家可能不可用。
在美国,NCC知之甚少的发病率,部分由于高危人群的瞬态特性和诊断NCC的挑战。在我们的研究中发病率最高的是1.9每100000人在一个地区有一个大的拉美裔社区,这是类似于其他(9]。NCC病例的数量在美国继续上升,医疗服务提供者练习在大量拉美裔社区的地区应该有一个高指数的临床怀疑NCC作为鉴别诊断的一部分成人癫痫患者或神经系统症状。NCC越来越在美国公共卫生关注,特别是在拉美裔社区当中。这个被忽视的热带病美国医疗系统的成本估计有9.08亿美元从2003年到2012年,超过其他所有被忽视的热带疾病的成本总和(17]。相对于其他神经系统疾病,如癫痫和多发性硬化症,这每年成本美国134亿美元和242亿美元,分别为(28),NCC医疗系统生成一个类似的财政负担。NCC在美国被认为是一个被忽视的热带病由于卫生条件恶劣的社会影响最大的疾病和underdiagnosis由卫生保健提供者不熟悉这种感染的管理。移民人口中,障碍获得适当和及时的医疗包括贫穷,语言,文化适应的程度,和害怕移民管理机构(29日,30.]。这些因素可能在起作用的NCC发现在这项研究中,绝大多数病人是在拉丁美洲国家的居民,平均而言,居民在美国只有四年。这些发现是类似于其他研究[31日]。此外,我们的大多数患者没有记录在住院医疗保险。是否这些并发症是可以避免的早期诊断或医疗更好的访问是一个悬而未决的问题。这个研究带来的意识在长岛NCC,纽约,并强调需要进一步的教育医疗服务提供者练习与日益增长的移民人口在被忽略的领域,比如NCC。从这项研究中,我们希望产生讨论专家关于未来的研究将需要回答是否进行血清学或神经成像筛查是有益和有效的诊断NCC,希望早些时候防止这个阴险的感染的严重后果。
5。限制
这项研究的限制包括回顾性质和相对较小的样本大小。病人的诊断、治疗和结果的数据仅限于EMR中可用的数据。我们的结果是有限的病人的高等学术医疗中心,不得适用于其他人群。我们所知,没有先前的研究在长岛的NCC,纽约,已经出版。
数据可用性
医疗记录的数据用于支持本研究的发现尚未提供。虽然这些数据是消除识别信息,患者不同意这项研究由于其回顾性质和,因此,没有提供同意公开他们的个人健康信息。作者分享关于无意违反道德关注病人隐私和法律问题围绕着我们的病人人口的移民身份。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢罗伯特·周博士为他帮助这个项目的数据收集和他继续的支持。