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埃塞俄比亚北部三级医院无菌体液的细菌分离和药敏模式:一项为期四年的回顾性研究
Ephrem Tsegay，1 Aregawi Hailesilassie，2 Haftamu Hailekiros
，1
塞拉姆Niguse，1
Muthupandian Saravanan
，1
和
马哈茂德Abdulkader1
1麦凯莱大学卫生科学学院医学院医学微生物学和免疫学系，麦凯莱，埃塞俄比亚邮政信箱1871号
2Ayder综合性专科医院的实验室，马克勒大学，马克勒，邮政信箱1871年箱，埃塞俄比亚
摘要
这项研究是在Ayder全面的专科医院，默克莱，埃塞俄比亚北部进行，以确定从体液细菌谱和药敏模式。共有218例患者进行了调查，其146（67％）为男性。研究受试者2天不等至80岁与96（44％）的年龄组的15岁及以上的年龄。整体细菌感染为44（20.2％），其中革兰氏阳性细菌是普遍存在，23（52.3％）比革兰氏阴性菌21（47.7％）。的主要分离菌为肺炎,其次是肺炎克雷伯菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌。在12（100％）中观察到的多药耐药的革兰阳性细菌的和在图6（75％）的分离的革兰氏阴性细菌。
1.简介
无菌身体部位是指在健康状态下没有细菌或微生物作为共生体存在的部位。这可能是重症监护病房的病理性病原体或皮肤污染物[1]。微生物实验室经常采集腹水、胸膜、滑膜液、脑脊液和鞘膜积液等体液样本，对疑似感染进行培养[2]。这些感染与相当高的发病率和死亡率有关[3]。阳性培养物预计是由于以下的病原体的数量低以及实证抗生素施用之前特别是在重症监护病房[4]。最近，世界卫生组织和欧洲委员会认识到研究抗生素耐药性的出现和决定因素的重要性，并认识到需要制定控制耐药性的战略[五]。来自疾病控制中心的报告表明，菌株正在对许多抗生素产生耐药性;风险做法使患者出现多药耐药性，使人们面临更高的严重发病风险，需要对耐药性进行强有力的监测[6]。
因此，预防耐药生物的出现和传播及其有效管理对控制医院感染至关重要。此外，必须监测抗菌素的敏感性，以防止耐药性的出现[7，8]。由于资源有限经验性治疗的实践中，患病率会很高。创建本地药敏模式的认识和识别常见的细菌病原体是必不可少的。而且为患者提供更好的管理和制定抗生素政策，了解可能流行毒株的知识，他们的耐药性沿着至关重要[9-11]。
在埃塞俄比亚，很少进行研究来审查体液中的细菌特征。然而，这些研究只是针对体液中的单一细菌。需要对不同体液中不同细菌的概况进行研究[12，13]。因此，本研究的目的是确定细菌分离和确定从出席Ayder综合专科医院的患者体液分离的细菌的药敏模式。
2。材料和方法
2.1。研究设计，面积和周期
回顾性研究2013年11月至2016年5月在埃塞俄比亚北部梅凯莱艾德综合专科医院(ACSH)连续诊断无菌体液细菌感染的记录。本研究经麦凯勒大学健康科学学院研究伦理审查委员会(rec)评估并批准。并获得了ACSH的合作授权书和许可。该许可包括通过科学研讨会传播该研究的发现并在有信誉的期刊上发表。
2.2。取样和研究人群
制备一种数据抽象格式和两个社会人口（如年龄和性别）和临床数据（一种类型的体液，分离的细菌，测试抗菌素圆盘，和抗生素敏感性试验结果）从微生物实验室登记簿收集。数据来自门诊及住院病人的记录抽象。培养和敏感性测试的所有无菌体液（禁欲的，滑膜，脑脊髓液和胸膜液）来完成。正的文化和他们的药敏试验是根据临床和实验室标准化研究所（CLSI）的指导方针进行。易感性下列的抗微生物剂（OXOID，UK）进行了评估：氨苄青霉素，青霉素G，四环素，头孢曲松，复方新诺明，阿莫西林 - 克拉维酸，红霉素，环丙沙星，氯霉素，庆大霉素，诺氟沙星，多西环素，和nitrofrontine。
2.3。品质管制
参考株金黄色葡萄球菌（ATCC 25923），大肠杆菌(写明ATCC 25922)铜绿假单胞菌（ATCC 27853）作为用于培养和敏感性测试质量控制。
2.4。数据分析
数据进行了检查的完整性和准确性和分析使用SPSS版本21.独立变量使用卡方被确定在体液细菌分离的关联的存在。小于0.05的p值被认为在所有的分析显著。
3.结果
3.1。研究对象的人口统计学特征
在研究期间，共对218名患者进行了调查。大多数的研究参与者，146(67%)是男性，而72(33%)是女性。研究对象的年龄从2天到80岁不等，15岁及以上的年龄组多数为96岁(44%)。
3.2。细菌感染的患病率
218份无菌体液标本，总分离菌44株(20.2%)。细菌感染21例(47.7%)来自脑脊液，12例(27.3%)来自胸膜，11例(25%)来自其他无菌体液(滑膜液和苦行液)感染。其中革兰氏阳性菌23株(52.3%)，革兰氏阴性菌21株(47.7%)。的主要分离菌为美国肺炎与11（25％），其次是肺炎克雷伯菌5（11.4％），金黄色葡萄球菌4（9.1％），大肠杆菌4（9.1％），和铜绿假单胞菌(表4 (9.1%)1)。我们发现标本类型与患病率有统计学意义(f检验=9.073,p值=0.01)。而细菌分离与性别(f检验=0.277,p值=0.595)和年龄(f检验=1.702,p值=0.656)无显著相关性。
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凝固酶阴性葡萄球菌
:-凝固酶阴性葡萄球菌，OBF =滑膜和腹水 |
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3.3。抗菌药物敏感性试验
间的革兰氏阳性菌（N = 23），分别为66.7％，66.7％，和分离株的75％的阿莫西林 - 克拉维酸敏感，甲氧苄啶/磺胺，和头孢曲松，。这些电阻图案分离的范围从用于头孢曲松16.7％至氨苄青霉素78.6％。肺炎链球菌,革兰氏阳性菌11株(47.8%)对阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑的敏感性分别为4(100%)、3(100%)和6(75%)(表2)。在革兰氏阴性细菌分离株（n = 21）显示出86.8％的电阻率对氨苄青霉素。对庆大霉素抗性，诺氟沙星，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑，氯霉素，在45-75％的范围内观察到的呋喃妥因，和阿莫西林 - 克拉维酸。然而，所有革兰氏阴性细菌分离株显示出对环丙沙星低水平抗性（表3)。在12（100％）中观察到的多药耐药的革兰阳性细菌的和在图6（75％）的分离的革兰氏阴性细菌。
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CIP=环丙沙星阴极射线示波器=头孢曲松AMC=阿莫西林-clavulinic酸，C=氯霉素，P=青霉素TE=四环素,SXT=甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑。Ë=红霉素AMP=氨苄青霉素。 R =耐药I =中间S =敏感 |
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CIP=环丙沙星也不=诺氟沙星CN=庆大霉素AMC=阿莫西林clavulinic酸。阴极射线示波器=头孢曲松C=氯霉素。F=呋喃妥因AMP=氨苄青霉素SXT=甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。[R=耐一世=中间体小号= Sensitiv |
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4。讨论
无菌体液感染是发展中国家，包括埃塞俄比亚非常普遍的疾病之一。具体来说，流行性脑脊髓膜炎的最高负担发生在撒哈拉以南非洲地区。[14，15]。在这项研究中，在微生物实验室接收包括218（CSF，胸膜，腹水和滑液体液）样品，阳性培养物的百分比是其具有比在印度进行的研究发现，较高的20.2％，14.79％[16]和14.78% [17]。之所以在无菌液体的阳性率这一巨大差异归因于技术引起的感染过程积液的发生率的差异，使用抗生素，或。有些变化可能是由研究人群的差异[解释14]。在我们目前的研究，感染的52.3％是由革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌47.7％所致。革兰氏阳性菌的类似优势已经在美国和印度[先前进行的研究中观察到17，18]。目前的研究表明S.pneumoniae作为主要细菌分离株，其是符合先前的研究中也门[北部地区进行19]。相较于上述观察，在印度一些研究[17报道金黄色葡萄球菌对无菌体感染的最常见原因。
负责体液感染的微生物的所报告的光谱变化，并且通过引入抗生素修饰，患者特异性因素，例如外科手术，创伤，或基本条件，或者通过方法的因素，即，正确的样品收集，运输和文化。由于这些原因，一些研究发现不和谐的结果造成这些感染[病原谱20.自抗菌剂首次使用以来，就出现了耐药性，这是一个日益严重的全球性问题[21]。目前的研究表明革兰氏阴性细菌分离株对常用抗生素的耐药性患病率较高。肺炎K.，大肠杆菌，铜绿假单胞菌，柠檬酸杆菌仕达屋优先计划和不动杆菌仕达屋优先计划。分离株对氨苄青霉素耐药(100%)，这意味着氨苄青霉素不能作为无菌体感染的经验性治疗，尤其是在研究区域。对庆大霉素、诺氟沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑、氯霉素、呋喃妥因和阿莫西林克拉维酸的耐药性为45-66.7%。另一方面，对环丙沙星的耐药性非常低(26.3%)。这一观察结果与其他报告从无菌体液中分离出革兰氏阴性细菌的抗菌药敏感性模式的研究相一致[17，18]
革兰氏阳性菌中，66.7%、66.7%和75%的分离菌对阿莫西林-克拉维酸、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑和头孢曲松敏感。这些电阻图案分离的范围从用于头孢曲松16.7％至氨苄青霉素78.6％。肺炎链球菌,革兰氏阳性菌11株(47.8%)对阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑的敏感性分别为4(100%)、3(100%)、6(75%)。这一发现与之前的研究具有可比性[17，18]。然而，阿莫西林 - 克拉维酸，环丙沙星，和头孢曲松对革兰氏阳性菌的该研究显示了有效性当与先前的研究相媲美相比减少[17，18]。这可能是由于对阿莫西林 - 克拉维酸的用于经验治疗频繁处方。既然是回顾性研究，研究人群没有系统选择，因为在研究时间段进行培养物的相对低的数目的结果可能不是真正代表。此外，只有进行需氧培养，从而限制识别厌氧病原体。尽管如此，数据的值相对于在埃塞俄比亚无菌体液病原体的抗微生物易感性。
五，结论
总之，体液文化的产量通常较低。CSF和胸膜液显示出高细菌患病率和主要分离菌为肺炎,其次是肺炎K.，大肠杆菌，铜绿假单胞菌，柠檬酸杆菌属，和不动杆菌仕达屋优先计划。低培养阳性，可能是由于厌氧或挑剔生物体的存在下与缺乏富集技术和现有抗生素给药。流行病原微生物及其敏感的定期监测将有助于临床医生的抗菌药物治疗的适当选择以防止耐药性的发展。
缩写
| CLSI： | 临床和实验室标准协会 |
| 缺点： | 凝固酶阴性葡萄球菌 |
| CSF： | 脑脊液 |
| SPSS: | 统计软件包对社会科学 |
| WHO： | 世界卫生组织。 |
数据可用性
支持本研究结果的数据可根据要求从第一作者和通讯作者处获得。
利益冲突
作者声明他们没有利益冲突。
作者的贡献
Ephrem Tsegay构思和设计研究。Aregawi Hailesilassie和Ephrem Tsegay进行的研究的协调和数据收集。Ephrem Tsegay，塞拉姆Niguse，Haftamu Hailekiros，Muthupandian Saravanan和马哈茂德·阿卜杜勒卡德尔进行了统计分析和手稿开发过程中参加了会议。所有作者阅读并认可的终稿。
致谢
感谢艾得综合专科医院的管理机构和医院微生物实验室的工作人员。
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