钩端螺旋体病在墨西哥尤卡坦地区的流行

摘要

客观的．用两种方法测定钩端螺旋体病在尤卡坦半岛伊扎马尔地区居民中的流行情况，并确定其与暴露因素的关系。材料和方法．属于HR62-IMSS的横向研究，尤卡坦伊苏达州伊桑塔尔的机会劳动力劳动力。随机选择人口，包括6岁或以上的人口参加该研究。调查问卷适用于个人身份证和暴露因子;血液样本被用于钩端螺旋体病症诊断。获得的简单频率，比例，趋势和分散措施，患病率和奇数比率和置信区间（CI）和逻辑回归模型。结果．包括204名患者，介于9至80岁之间;180阳性技术阳性（88.2％）;使用垫子截止，178名患者（87.3％）是阳性的，而在有103个阳性（50.5％）。主要的塞洛伐克是Hardjo（94％）。患有最高的患病率（96.3％）和> 45岁的组（95.7％）;女性性别（RM = 2.31 IC 95％3.59-28.6），家庭主妇（RM = 22.8 IC 95％4.9-106.1），与停滞水接触（RM = 5.2 IC 95％1.7-15.9），并与之接触国内动物粪便（RM = 5.1 IC 95％1.9-13.1），这些是最终逻辑回归模型中最重要的变量。结论．发现的流行率高于全国和国际上报告的流行率，这是一项重要的发现，反过来是地方公共卫生，也许是全国的公共卫生。迫切需要加强这方面的研究，并建立预防和控制措施，以避免接触和健康损害。

1.介绍

钩端螺旋体病是通过用尿液和来自家庭或野生受感染的动物的尿液和其他液体直接接触的动物从动物传播给人类的细菌感染。感染通常全年存在，但在雨季期间更频繁，因为细菌可能在潮湿，热，呈鲜碱环境中存活数周。疾病的临床表现从一个坟墓甚至致命状态的无症状阶段。目前，两个主要类型的髓过血症是分化的：急性和慢性腹腔镜[1-3.]．

风险群体通常被描述为青少年，成年人，乡村男性和最贫穷的城市人口，也与在家庭区域的养殖动物，与狗和/或猫的关系密切相关，处理粪便而无需保护，操纵牛肉或猪肉胆量，在淹水期间，使用凉鞋的病变，使用凉鞋，并进行娱乐活动，允许与停滞水（游泳）接触[4.-6.]．

鉴别诊断包括多种传染病和非传染病、急性和慢性疾病，如登革热、流感、黄热病、病毒性肝炎、风湿病和肿瘤疾病，以及中枢神经系统疾病[1-3.]．

尽管是谁作为全球最延伸的群藻糖之一[7.)，人们怀疑存在重要的注册不足。除南极外，所有大陆都定期登记病例，特别是在热带和亚热带地区[8.]．

在过去的几年里，墨西哥的这种疾病记录和报告它的州的数量都在增加[9.]．最初的报告始于上世纪的第一个十年，在韦拉克鲁斯和尤卡坦;目前，在墨西哥一半的州已经检测到抗体[4.]．在墨西哥社会卫生研究所(IMSS)，病例报告始于1999年，目前被归类为先验疾病，必须进行通报[10那11]．

报告的感染患病率是可变的，因为除其他外，使用不同的实验室测试来估计它并使用不同的截止值的解释[12]．这使人们对其测量中存在的一些问题有了重要的低估。

目前，已知钩端螺旋体病与其他疾病共用生态利基，并且在与登革热重叠的地区已经报道了重叠突破的存在。由于感染的两种症状，它们经常混合，导致有问题的诊断和治疗方法[1]．

尤卡坦州的生态条件足以使这种疾病在其人口中潜伏;然而，该地区报告的发病率很低[9.那10]．Izamal人口位于尤卡坦，一个丘巴群落，从玛雅人的后代，非常接近Merida（资本状态），平均为24°和28°C之间的圆形温度。最冷的月平均温度为18°C，每年降水量为700-1000毫米雨。本研究的目的是估计该社区中腹腔镜感染的患病率。

2.材料和方法

一个预期的横向研究[132007年，在Izamal地区第62号农村医院接受治疗的居民接受了手术。受试者年龄在6岁以上，是随机抽取的，每10名受试者中就有1名来自IMSS机会计划的受益对象。他们被自愿邀请参加，并获得了知情的具体信息和知情同意。

参与者被访问过，每个人都回答了一个问卷，以了解他们的个人信息，并探索有关感染的一些风险因素。用空气滤网（7ml静脉血液）血液样品（7ml静脉血液），分离并冷藏总血液和血清直至它们被送到实验室以供参考。用于诊断疾病，微观凝集试验（垫）和暗田的直接观察[14那15[医学部门的实验医学部门在医学院的医学部门，位于Universidad Nacionalhomademéxico（Unam）的实验医学单位进行。

为了分析数据，在进行勘探分析后，计算所有变量的简单频率和比例频率。对连续变量进行正态性检验，然后采用集中趋势(平均值)和离散度(标准差)测量。在双变量分析中，计算了患病率和置信区间(CI)为95%的比值比患病率。使用Mantel-Haenszel检验作为关联测量，使用CI为95%的患病率比值比作为效果测量。

为了了解各变量在其他相关变量的存在下的独立影响，一个logistic回归模型[16]使用SPSS统计包版本13，EPIINFO 6.1版和EPIDAT版本3.1构建。

3.结果

对总共9,540名居民的240人进行了调查和抽样。

其中雄性68只(33%)，雌性136只(67%)。患者平均年龄38.6岁，平均38岁，年龄范围9 ~ 82岁。样本中报告百分比较高的年龄组为(a) 25-44岁组(46.6%)和(b)大于45岁组(34.2%)。

在教育方面，86人(42.2%)为文盲，59人(28.9%)未完成小学教育，30人(14.7%)完成小学教育，29人(14.2%)具有其他水平。

在家庭方面，81.4%的人拥有的房子有93.1%的人拥有混凝土或其他材料的地板。仅有超过一半的研究对象(56.9%)拥有完整的浴室;27.5%在地上排便，15.6%有厕所。其中大部分(94.1%)使用过水管供水，5.9%使用过水井或水车输送的水。在这些人口中，94.1%居住在街道没有铺设的地区，70%居住在拥挤的房屋中。

根据社会经济水平指数，82.5％的指数低，16.6％有中等指数，0.9％的社会经济水平指数。

最高比例的受试者被称为家庭主妇（61％），48.5％的参与者提到处理原始动物肉类和肠道，其中97％表示他们没有使用防护手套;以同样的方式，48.5％进行农业劳动力，其中95％与停滞剂接触，无论是赤脚还是与湿润土壤接触。

从这个人口，88.2％的人在房子里生活的家畜，78.9％报告直接接触动物粪便;73.5％在他们的房子里看过啮齿动物或院子里的粪便。

一般人群，暗场微观技术报告的腹腔镜患病率为88.2％（CI 95％84.2-93.4）。随着垫技术和削减价值⩾1：80，患病率为50.5％（IC 95％43.4-57.5）;桌子1显示使用该技术的不同截止值的百分比。

主要的血清型是Hardjo，占94%，其次是黄疸出血，占3%，Pomona血清型排名第三，占2%，Canicola和Shermani血清型均为0.5%。关于血清的数量，92%的感染者对一个血清呈阳性;与此同时，7%的受访者持乐观态度;只有1%的人对三种以上的血清抗体呈阳性。

女性的患病率为96.3% (IC 95% 91.6-98.8)，男性为72.1% (CI 95% 60.7-83.5)。

受影响最大的年龄组是45或以上的历史，95.7％（CI 95％87.9-99.1），其次是25-44岁的年龄，87.3％。本集团5-14岁呈现80％（CI 95％28.3-99.5），15-24岁呈现76％（CI 95％60.7-83.5）。

小学毕业组受影响程度为93.2%，其他研究组受影响程度为93.1%，小学毕业组受影响程度为86.7%。文盲患病率为83.7% (CI 95% 74.2-91.2)。

在房屋特征方面，92%(可信区间95%，82.7-98.0)在露天排便的人感染钩端螺旋体病。同样，90% (CI 95% 74.9-98.0)的人有厕所，只有85% (CI 95% 78.5-92.2)的人有完整的厕所。

与他们的职业有关，家庭主妇受到98％（CI 95％94.3-99.8）受到的受感染的影响;与此同时，87.7％（CI 95％80.9-94.8）与动物肠道接触的人呈阳性。提及农业活动的人的最高普遍存在89.9％（CI 95％82.1-95.9）和与停滞水接触的人89.5％（CI 95％82.3-96.1）（表2）.

在家中有家畜的参与者中，87.2% (CI 95% 82.0-92.3)的疾病阳性，在接触动物粪便的参与者中，92.3% (CI 95% 87.5-97.0)的疾病阳性。在报告家中见过啮齿动物的人中，90%(可信区间95% 84.8-95.1)钩端螺旋体病呈阳性(见表)3.）.

在双抗体分析中，与男性相比，女性患有钩端螺旋体病的风险较多了10倍（RMP = 10.1，CI 95％3.6-28.6，）.

虽然没有显著的统计学关联，但45岁组几乎是6次(RMP = 5.58, CI 95% 0.4-66，）与5-14岁的组相比，腹腔镜感染的风险，25-44岁的组有70％（RMP = 1.7，CI 95％0.2-16.7，）与同一组相比，感染的风险更多。

此外，在处理粪便方面，在露天排便的人感染的风险是在露天排便的人的两倍(RMP = 2.23，置信区间95% 0.7-6.9，）与那些有浴室的人相比。同时，具有厕所的人呈现60％（RMP = 1.6，CI 95％0.4-6.0，）与具有完整浴室的人进行比较时生病的概率更多。

报告曾在田间劳动的个体比未在田间劳动的个体有30%以上的感染风险(RMP = 1.3, CI 95% 0.5-2.6，）.由此，通过赤脚行走或操纵潮湿的土壤与停滞不前的水接触，有两次患病的危险比引用的小组更加愈合（RMP = 2.8，CI 95％0.2-29.8，）.与啮齿动物的联系和他们的粪便有过80％的报告，与家庭没有啮齿动物的组（RMP = 1.8，CI 95％0.7-4.3，）.

否则，来自那些提到与家畜粪便接触的人，40％（RMP = 1.4，CI 95％1.1-1.6，)与未接触过钩端螺旋体的人相比，感染钩端螺旋体病的可能性更高。

对于多变量分析，应用了逻辑回归模型，其中包括比抗体分析的最显着变量（）.能够更好地解释钩端螺旋体感染存在的变量是女性和家庭主妇，以及接触过积水和家畜粪便(见表)4.）.

这项研究中使用的两种使用的诊断技术之间的全球一致性是最高的⩾垫子1：40（78％）（表5.）.

4。讨论

自过去的世纪结束以来，我们的星球中的全球变暖将引起许多地区生态的变化，而且反过来，疾病呈现模式的变化以及唤醒和重新产生大量的传染病[17-19]．

这些事实被证明是随着霍乱的一些疾病的增加，霍乱的重新产生以及一些疾病的飙升，如钩状棘病毒，即使不是最近，它只是几年前的时候由于天气现象的后果，由于这种疾病的突破，以重要的洪水为特征，并且与其他病理相混淆，如登革热，所以斑点光7.那20.那21]．当我们发现像登革热和钩端螺旋体病这样的不同病原体同时产生不同疾病的重叠暴发时，事实就更加明显了。这对于及时诊断和有效治疗患者有非常重要的影响。

钩端螺旋体病是一种感染，其规模可能比目前已知的要大得多。这种疾病可能表现为急性或慢性;前者行为多变，由于其严重性可能导致死亡。这些病例通常是流行病学数据的一部分。然而，这种疾病的慢性病例没有得到普遍的认识，更不用说通知或量化了。

直到不久以前，人们才认识到这种感染可以表现为一种慢性行为;尽管如此，全国范围内的调查结果和目前的研究结果证实了这一事实。在以前的研究中发现的患病率比我们在本工作中报道的要少，这可能是由于研究人群的差异或为考虑感染而建立的截断值;然而，在暗场直接观察显示，每10个样本中有8个样本存在该细菌，这在一般人群中是一个很高的感染率。

从这个意义上说，将不同截止值的显微镜凝集试验与暗场直接观察(金标准试验)进行比较，使我们能够确定理想的截止值，从而使将个人视为急性或慢性感染状态成为可能。这方面对于墨西哥官方标准(1:80)所确定的用于识别最近感染的截止值(1:80)具有重要意义;然而，这不足以确定慢性感染病例，这可能会减轻对一般人群中实际感染流行率的低估。

这些事实将Leptospirosis作​​为当地的公共卫生问题，如果我们考虑乳螺旋体可能干预导致疾病的各种病理过程，那么全国各自具有重要的卫生问题。22那23在该国的大多数实体中，存在着感染猖獗的便利条件，因此，建立对这一疾病的积极流行病学警报，以确定这一问题的真正重要性是非常重要的;很可能我们所看到的只是冰山一角。

我们发现的患病率比在尤卡坦进行的其他研究中报道的要高[24那25]，差异可能是由于所使用的技术和截止值;从这个意义上说，显微镜凝集试验是针对特定抗体的检测，并显示个人与接触leptospira.在决定性的时刻，特别是在最近的感染;然而，它只检测目标血清。这样，当没有适当的抗原时，流行率可能会被低估。相反，在暗场中直接观测就可以确定钩端螺旋体对观察到的serovar不够精确;因此，两种测试是互补的。然而，为了识别急性或慢性感染，需要进行暗视野观察和培养[26]理想的测试，以及带有截止值为1：40的微观凝集可以是替代方案。

上面,没有发现有症状的个体研究人群,以及使用低抗体滴度,使我们认识到,一个大比例的调查慢性无症状感染是由细菌在黑暗领域的观察。

的危险因素与其他报告我们发现是一致的,与劳动条件关系密切,不健康的环境,和贫穷,使优先避免接触污染的健康教育元素,以及需要脉冲社会基础设施开发与同样的目的。

受访家庭内部的动物和发现的主要血清素显示出现在猪，牛，大鼠和狗和人口中的直接接触，可能是一种可能的感染来源。同样，由于以上，自我保护信息是避免与动物及其粪便直接接触的重要因素。

在最初诊断为登革热的患者中，不断有报告证实为登革热和钩端螺旋体同时感染的病例，这使我们可以推断，两种病原体的接触和感染可能是同时发生的，或者，甚至在慢性感染的患者中可能是同时发生的钩端螺旋体感染登革热的人，钩端螺旋体可能充当机会制剂，释放急性感染，急性感染恶化患者的预后，特别是如果没有怀疑腹腔镜，并且随时提供抗生素治疗可能会挽救他/她的生命。如果我们认为消除感染的最高成功的速率在感染发作的第一天内提供抗生素，这尤其重要，这反过来可能避免感染对慢性州的进化。

最后,这里的结果可以作为医生的基础提出建立时第一次接触疑似登革热患者的治疗肾脏或肝脏并发症,以及由钩端螺旋体感染也可能怀疑,特别是如果病人住在流行区。

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