钩端螺旋体病是一种细菌感染从动物传播到人类通过破损的皮肤或粘膜直接接触与尿液和其他液体从国内或野生动物感染。感染通常是全年,但它是更频繁的在雨季,潮湿的细菌可以存活几周,热,和轻微的碱性环境。疾病的临床表现从一个无症状的阶段严重甚至致命的状态;目前两个主要类型的钩端螺旋体病是有区别的:急性和慢性钩端螺旋体病( 1- - - - - - 3]。

风险人群通常描述为青少年,成年人,中国男人,和最贫穷的城市人口,也是与饲养动物在家里面积有关,与猫狗和/或密切关系,处理粪便没有保护,操纵牛肉或猪肉勇气,病变的脚在洪水期间,凉鞋的使用,和表演娱乐活动允许接触积水(游泳) 4- - - - - - 6]。

鉴别诊断包括各种各样的传染病和非传染性的,急性和慢性的疾病,如登革热、流感、黄热病、病毒性肝炎、风湿性,和肿瘤疾病,中枢神经系统( 1- - - - - - 3]。

尽管世界卫生组织正在考虑为最全球扩展的人畜共患病之一( 7),它是underregistration怀疑有一个重要。除南极洲外,各大洲定期登记的情况下,特别是在热带和亚热带地区 8]。

在过去几年,这种疾病的记录在墨西哥以及增加的州的数量报告( 9]。最初的报道日期从过去一个世纪的第一个十年在韦拉克鲁斯和尤卡坦半岛;目前,抗体已发现在墨西哥一半的州( 4]。Mexicano del全民社会研究所(IMSS)(社会卫生服务),病例的报道开始于1999年,目前分为先验疾病及其强制性的通知( 10, 11]。

报道感染患病率是可变的,由于,除此之外,不同的实验室测试来评估它的使用和使用不同的截止值为其解释( 12]。这使得测量考虑一些问题,与一个重要的低估。

目前,众所周知,钩端螺旋体病有着与其他疾病和生态位重叠皮疹已报告的存在领域与登革热。由于非特定的症状的感染,他们经常混在一起,这导致一个有问题的诊断和治疗 1]。

尤卡坦半岛的国家港口的所有生态环境在人口这种疾病;然而,该地区发病率报道低( 9, 10]。的人口Izamal位于尤卡坦半岛,一个subrural社区,玛雅人的后裔,和非常接近梅里达(资本状态),全年平均温度24°28°C之间。最冷的一月的平均温度是18°C,总年降水量700 - 1000毫米的降雨。本研究的目的是评估在这个社区钩端螺旋体病感染的患病率。

未来的横向研究[ 13)是表现在农村居民对医院62号,在Izamal位置在2007年。受试者,年龄为6岁,是随机挑选的,十个科目之一从IMSS受益机会项目的列表。他们被邀请参加自愿,告知具体信息需要被授予和知情同意。

访问了在家里,每个参与者回答问卷调查了解他们的个人信息和探索一些关于感染的危险因素。(7毫升静脉血)的血液标本与真空采血管,和全血和血清分离和冷藏,直到他们被送到实验室供参考。诊断的疾病,显微镜凝集试验(垫)和直接观察暗场( 14, 15)在热带医学部门的实验室进行的实验医学单位医学教师大学根据墨西哥(自治)。

分析数据,一旦进行探索分析,所有变量的简单计算和频率成比例。为连续变量,正常了,然后集中趋势(意味着)和色散量(标准偏差)。双变量分析,患病率和优势比患病率在95%置信区间(CI)计算。协会措施Mantel-Haenszel测试使用效果的措施,患病率与CI优势比为95%。

知道每个变量的独立效应调整的存在感兴趣的其他变量,逻辑回归模型( 16)是构造使用SPSS统计软件包版本13日EPIINFO版本6,Epidat 3.1版。

从共有9540居民,调查和样本来自240人。

六十八人(33%)的男性和一百三十六名女性(67%)。的平均年龄为38.6岁,平均38,从9到82年。报道更高比例的年龄组样本(一)25岁到44年组(46.6%)和(b) 45岁以上组(34.2%)。

关于教育,86人(42.2%)是文盲,59例(28.9%)没有完成小学,30(14.7%)完全小学,29(14.2%)与其他的水平。

关于家庭,81.4%拥有一个房子,有93.1%的混凝土地板或其他类型的材料。几乎一半以上的人口(56.9%)研究一个完整的浴室;27.5%在地面上排泄,15.6%有一个厕所。他们中的大多数(94.1%)使用自来水服务和5.9%的水来自井或由水箱供水。从这个人口,94.1%住在街道的地方没有铺,70%居住在拥挤的住所。

根据社会经济水平指数,指数很低82.5%,有一个媒介指数16.6%,0.9%有高社会经济水平指数。

的学科称为家庭主妇比例最高(61%),48.5%的参与者称为处理生动物的肉和内脏时,97%的表示他们不使用防护手套;同样,48.5%执行农业劳作,从这些,95%是接触死水,赤脚或接触潮湿的土壤。

从这个人口,88.2%有家养动物住在这个房子里,78.9%的人表示直接接触动物粪便;73.5%称为啮齿动物在他们的房子或其粪便中码。

暗视野显微镜技术报告的钩端螺旋体病患病率为88.2% (95% CI 84.2 - -93.4),在一般人群。垫技术和减少的价值 ⩾1:80年,50.5%的患病率是95% (IC 43.4 - -57.5);表 1用这项技术显示了不同的截止值的百分比。

主要型Hardjo 94%,其次是Icterohaemorrhagiae 3%,波莫纳型与2%,第三位和Canicola Shermani型为0.5%。关于型的数量,92%的感染是积极型;与此同时,7%的人积极两个;只有1%的人口是正面的三型的。

患病率为96.3% (91.6 - -98.8)IC 95%女性和72.1%男性(95% CI 60.7 - -83.5)。

受影响最严重的是一个45岁年龄组为95.7% (95% CI 87.9 - -99.1),紧随其后的是25岁到44岁的87.3%。该集团为5 - 14岁了80% (95% CI 28.3 - -99.5), 15 - 24岁了76% (95% CI 60.7 - -83.5)。

根据教育集团与不完整的小学93.2% (83.5 - -98.1)IC 95%矫揉造作,紧随其后的是集团与其他研究93.1% (95% CI 77.2 - -99.2),和一组完整的小学有86.7% (95% CI 69.3 - -96.2);文盲显示患病率为83.7% (95% CI 74.2 - -91.2)。

关于住房功能,92% (95% CI, 82.7 - -98.0)的人试图在开阔地,导致积极的钩端螺旋体病。同样,90% (95% CI 74.9 - -98.0)的厕所,只有85% (95% CI 78.5 - -92.2)拥有完整的浴室。

相对于他们的职业、家庭主妇是受影响最严重的受感染的98% (95% CI 94.3 - -99.8);与此同时,87.7% (95% CI 80.9 - -94.8)的接触动物内脏是积极的。患病率最高的国家在那些被称为执行农业活动89.9% (95% CI 82.1 - -95.9)和接触死水89.5% (95% CI 82.3 - -96.1)(表 2)。

参与者有家养动物的家园,87.2% (95% CI 82.0 - -92.3)是积极的疾病,和那些接触动物的排泄物,92.3% (95% CI 87.5 - -97.0)是积极的。的人报告说看到啮齿动物在他们的房子,90% (95% CI 84.8 - -95.1)是积极的钩端螺旋体病(表 3)。

双变量分析,女性10倍的风险感染细螺旋体病与男性相比(RMP = 10.1, 95% CI 3.6 - -28.6, P < 0.05 )。

虽然没有明显的统计协会,45岁组6倍(RMP = 5.58, 95% CI 0.4 -66年, P = 0.1 )钩端螺旋体病感染的风险相比,该集团为5 - 14岁,和25-44-year-old组70% (RMP = 1.7, 95% CI 0.2 - -16.7, P = 0.1 )感染的风险相比,同一组。

同时,关于处理粪便,那些试图在天空开放,有两倍的风险感染(RMP = 2.23, 95% CI 0.7 - -6.9, P > 0.05 )相比,那些有浴室。与此同时,那些厕所了60% (RMP = 1.6, 95% CI 0.4 - -6.0, P > 0.5 )生病的概率与这些相比拥有完整的浴室。

个人报告在执行在田里劳作有30%感染的风险相比,那些没有劳动的字段(RMP = 1.3, 95% CI 0.5 - -2.6, P > 0.05 )。从这些,那些接触死水,赤脚走在它或操纵潮湿的土壤,有两个时间生病的风险比组引用没有联系(RMP = 2.8, 95% CI 0.2 - -29.8, P > 0.05 )。这些报告有接触啮齿动物及其排泄物有超过80%患病的风险相比,该集团没有啮齿动物的家园(RMP = 1.8, 95% CI 0.7 - -4.3, P > 0.05 )。

否则,从那些被称为接触家畜粪便,40% (RMP = 1.4, 95% CI 1.1 - -1.6, P < 0.05 )有较高的概率感染细螺旋体病相比,该组织没有联系。

多变量分析,运用逻辑回归模型,双变量分析的最重要的变量包括( P < 0.1 )。更好的解释的变量的存在由钩端螺旋体感染被女性和家庭主妇,除了接触积水和家畜的粪便(表 4)。

全球和谐这两者之间使用诊断技术用于这项研究最高切断 ⩾1:在垫40(78%)(表 5)。

结束过去的一个世纪以来,它是预见到全球变暖对地球会带来结果许多地区的生态的变化,反过来,疾病的表现模式的改变,以及唤起和大量的传染病再起 17- - - - - - 19]。

这些事实被证明与一些疾病的增加登革热、霍乱的复活,和一些疾病的飙升,钩端螺旋体病等,即使它不是最近的,这仅仅是几年前在聚光灯下的痘这种疾病的后果的天气现象,特点是重要的洪水,并已与其他疾病混淆,如登革热( 7, 20., 21]。事实更加明显,当我们发现不同代理商的合作产生重叠不同疾病的暴发登革热和钩端螺旋体病。这有非常重要的影响对及时诊断和有效治疗的病人。

钩端螺旋体病是一种感染级,可以更多的知道最新的。急性或慢性的疾病可能出现;第一次有一个变量由于其重大行为和可能导致死亡。这些案件通常流行病学数据的一部分。然而,这种疾病的慢性病例并非公认,更少的通知也没有量化。

不久前,这是认识到,感染可能表现的慢性的方式;然而,在全国范围内发现和本研究的结果证实了这个事实。患病率在先前的研究发现少我们报道工作,这可能是由于不同的研究人口或截止值建立了考虑感染;然而,直接观察在暗场证明细菌的存在在每10 8样本,代表普通人群感染率高。

从这个意义上说,比较显微镜凝集试验在不同的截止值的直接观察暗场(黄金标准测试)使我们能够识别可能考虑一个人的理想的截止值在急性感染或记录状态。这方面主要重要的截断值建立的诺玛Oficial墨西哥(墨西哥官方规范)(1:80)为最近感染的识别有用的;然而,它不足以识别慢性感染的情况下,这可以抚慰一个低估真正的感染一般人群的流行率。

这些事实钩端螺旋体病作为当地的公共卫生问题,全国可能是非常重要的,如果我们考虑的多种病理过程中钩端螺旋体干预可能导致这种疾病( 22, 23),在大多数国家的实体存在感染的便利条件,因此建立积极的重要性这个疾病的流行病学警报为了建立这个问题的真正的重要性;很可能我们只是观察冰山的一角。

我们发现的患病率高于其他研究报告之一表现在尤卡坦半岛 24, 25)和差异可能是由于使用的技术和截止值;从这个意义上说,显微镜凝集试验是针对特定抗体的检测和显示个人的联系 钩端螺旋体在一个确定的时刻,特别是在最近感染;然而,它只检测到目标型。这样,患病率可能被低估时,适当的抗原不习惯。相反,直接观察在黑暗的字段标识 钩端螺旋体不精确的观察型;因此,测试都是互补的。然而,要确定急性或慢性感染,观察在暗视野和文化 26)是理想的测试和显微凝集的截断值1:40可能是一个选择。

上面,没有发现有症状的个体研究人群,以及使用低抗体滴度,使我们认识到,一个大比例的调查慢性无症状感染是由细菌在黑暗领域的观察。

的危险因素与其他报告我们发现是一致的,与劳动条件关系密切,不健康的环境,和贫穷,使优先避免接触污染的健康教育元素,以及需要脉冲社会基础设施开发与同样的目的。

动物的存在的家庭内部采访和被发现的主要型显示之间的直接接触猪,牛,鼠,狗和人,一个可能的感染源。再次,由于上述信息自我保护是一个重要因素,避免直接接触动物及其排泄物。

常数同时感染的报告,证实登革热和钩端螺旋体,最初被诊断出患有登革热患者而言,允许我们推断暴露和感染的特工可能同时发生,或者,甚至更多,在病人与慢性感染 钩端螺旋体谁遭受感染登革热, 钩端螺旋体可能作为一个投机取巧的代理和释放急性感染,加重病人的预后,特别是如果没有涉嫌钩端螺旋体病,按时提供抗生素治疗可能拯救他/她的生活。这是特别重要的,如果我们认为最高的速度成功消除感染提供抗生素在第一天出现的感染,进而可能避免感染,慢性的发展状态。

最后,这里的结果可以作为医生的基础提出建立时第一次接触疑似登革热患者的治疗肾脏或肝脏并发症,以及由钩端螺旋体感染也可能怀疑,特别是如果病人住在流行区。