妊娠和产后期间的心理健康问题:对保健提供者进行的多中心知识评估调查

摘要

背景。与怀孕有关的精神疾病会产生长期的后果。医疗保健提供者往往是最频繁的医疗接触者，有可能及早发现这些疾病。目的是研究保健提供者在怀孕和产后期间对心理健康问题的认识。方法。对斯里兰卡三家三级护理医院产科病房的护理人员、助产人员和医务人员等医疗保健提供者进行了横断面研究。一份自行填写的问卷，以李克特五分制，从“非常同意”到“非常不同意”，评估工作人员与有心理问题的母亲接触的经历、对与怀孕有关的心理健康问题的了解、对危险因素、常见症状和可能的后果的了解。结果。共有300名工作人员接洽并邀请参加。只有152人回应问卷(回复率为50.1%)。平均（SD）年龄为35.8（9.7）岁，平均（SD）多年的经验是10.1（9.1）年。超过35年的医疗保健提供者与统计学意义有关（ )关于产妇心理健康问题后果的平均知识得分。“过度担心婴儿健康”的症状在所有三类中得分最低，平均为34.2％。只有42.8％听说过EPD。关于危险因素，症状和有关怀孕相关的孕产妇心理健康问题的情况的整体意识和知识通常在学习的医疗保健提供者中良好。然而，一些方面的一些方面并不令人满意。大多数人讨论了孕妇的健康教育，促进经常培训课程，促进常规培训课程，改进基础设施的涉及和家庭成员的参与。结论。尽管具备良好的整体意识和知识，但在实践中应用验证评估的效果并不好。这也许可以解释为什么斯里兰卡产后抑郁症发病率高，需要紧急关注。

1.背景

怀孕对妇女的心理健康具有重大风险。至关重要的是，参与孕妇护理的所有医疗保健提供者，包括医生、护士和助产士，必须充分了解孕产妇精神疾病的细微指标及其管理选择。产后抑郁是一种亚临床的、短暂的恐惧、愤怒和焦虑情绪，影响50%至80%的母亲。1]。虽然产后抑郁症(PPD)不那么常见，但它绝不是罕见的，影响10% - 20%的美国女性[1]。2011年的一项研究显示了斯里兰卡女性估计的产后抑郁症估计的27.1％的普遍存在2]。据报道，在发展中国家的五名妇女中有三个妇女在怀孕期间和分娩后有大量心理健康问题[3.]。那些主要是抑郁和焦虑相关的问题[3.]。与女性生命中的其他时期相比，产后初发抑郁症和严重抑郁症的发病率至少增加了3倍。4]。社会因素是导致孕产妇心理健康问题的重要风险因素，如社会经济地位低下、意外怀孕、社会孤立和亲密伴侣暴力[5]。因此，发展中国家的妇女在怀孕和分娩时更容易出现孕产妇心理健康问题[5]。

大多数这些问题往往被忽视或治疗不足，可能是由于其典型特征，如疲劳和睡眠差，这在母亲身上也很常见[6]。然而，它会导致许多灾难性的后果[4,5]。这些因素包括产妇发病率和死亡率上升，产妇自杀风险增加，以及养育子女能力受损，严重影响子女的身体、情感、社交和认知发展[1,5]。此外，它还会导致婚姻问题和未来的心理健康问题。她们会增加产科并发症和早产的风险[7]。在印度和中国，自杀现在是育龄组的年轻女性死亡原因[5]。五分之一的孕妇会经历产前抑郁，而且这些产前抑郁的女性患产后抑郁的风险要高出六倍。8]。

早期检测和有效的干预措施，必要时对防止对妇女自身，孩子和家庭的破坏性后果很重要。这也降低了个人，家庭和整个社会的孕产妇心理健康问题的负担。在生殖健康服务和关怀孕妇中工作的卫生专业人员应受到良好训练的，以认识到症状和迹象表达精神健康问题，并提供有效的心理支持和其他相关的干预措施[5]。一项研究显示，医护人员经常使用该量表(35.4%)检测出的抑郁症病例明显高于对照组(6.3%)[9]。目标是研究怀孕期间心理健康问题的意识和在斯里兰卡三个主要教学医院的产科医院工作的医疗保健提供者之间的孕产妇。本研究的结果将有助于修改产妇健康政策干预措施，并将其实际应用于临床实践。这些包括定期培训和意识计划，特殊通函和心理健康监测单位。这可能有助于解决斯里兰卡产后抑郁症的27.1％，如上所述。

2.方法

2.1。研究设计、设置和纳入标准

对保健提供者进行了一项基于医院的描述性横断面研究，这些提供者包括在斯里兰卡三所三级护理医院产科病房工作的护理人员、助产工作人员和医务人员;2017年6月1日至8月1日，斯里兰卡加勒，拉加马，科伦坡北部教学医院(CNTH)，城堡街妇女医院(CSHW)。在研究期间，在所有三家医院中，约有300名保健服务提供者正在提供生殖保健服务。所有医疗保健提供者，包括在上述医院的产科病房工作的所有护理人员、助产人员和医务干事，都被邀请参加。纳入标准为研究期间在CNTH、CSHW和THMG的产科病房工作的上述医疗保健提供者类别。

2.2。过程

研究工具为预测自填匿名问卷，由三部分组成。部分1评估了有心理问题母亲的基本人口学细节和经历。部分2评估关于与妊娠有关的心理健康问题的意识以及有关危险因素，常见症状和可能后果的知识，从“强烈同意”到“非常不同意”。正面措辞和负面措辞的项目被随机包括在调查问卷中，减少可能的偏见。部分3.将提供空间，写下建议，以改善与妊娠和产后期间的精神疾病相关的知识和患者护理。这个调查问卷被驾驶为一种定性方法，一批医疗，助产和护理学生，他们已经临时预约CNTH。该集团由15名成员组成，该组与最小化偏差最小化的研究人口不同。对调查问卷也进行了面部有效性。调查人员进行了数据收集。

2.3。分析

数据被输入数据表，然后用标准的统计方法进行分析。用描述性统计分析名义数据。使用卡方检验来观察分类变量之间的显著差异。一个独立的样品 -研究人员采用了一项测试来观察两个年龄组平均知识得分之间的显著差异。一个< 0.05为差异有统计学意义。

得到的结果作为部分的答案3.采用主题分析法进行定性分析。对第三部分开放式问题的回答被完全转录并手工分析。通过专题分析实现研究目标。所有的回答都由调查人员分别阅读几次，以熟悉和提出主要的想法和参与者的建议。然后，研究者之间进行讨论，就每个类别中最普遍表达的观点达成共识。这些主题根据共同的子主题进行分类。进行专题分析，并根据调查小组的共识进行引用。

2.4。道德考虑因素

资料收集前需取得知情的书面同意。我们对本研究的伦理方面进行了审查，并获得了斯里兰卡拉格马市Kelaniya大学医学院伦理审查委员会(参考编号:P/77/01/2017)的批准。

结果

3.1。定量数据

总共接触了300名工作人员，并邀请所有人参加。只有152人回应问卷(回复率为50.1%)。基本的人口学和相关的临床细节已在表中总结1。平均年龄为35.8(9.7)岁，平均工作经验为10.1(9.1)岁。较年轻的医疗保健提供者的这一比例明显更高( )与较旧的epds的比例。但是，这并不重要（ )多年的专业经验。

所有的“非常同意”和“同意”的答案都被认为是满意的答案，反之亦然(“非常不同意”和“不同意”)。利用该方法计算了三种人员类别下各知识项的满意答案数。平均得分以每个知识项目部分(即一般意识、风险因素、症状和后果)的平均值(总和除以四个部分中每个知识项目的数量)计算。这些已汇总在表中2和3.。

表格2显示保健提供者对怀孕和产后心理健康问题的风险因素有普遍的认识和了解。令人惊讶的是，在总体认识方面，医务人员的认识低于其他两类人员( ）。总体而言，对与怀孕有关的精神健康问题，"需要特别的医疗照顾"和"存在适当的医疗治疗"表明，所有三类工作人员对这些问题的认识较差。在所有三类中，对“高危妊娠”和“难产/长时间分娩”这两种风险因素的认识相对较差，平均得分分别为64.5%和66.5%。

表格3.显示保健提供者对怀孕和产后心理健康问题的症状和后果的了解。简而言之，所有三类医疗保健提供者都表现出了可比较的症状意识。然而，“过分担心宝宝的健康”这一项在所有三项中得分最低，平均为34.2%。只有54.8%的医务人员对“眼泪和情绪低落”这一症状满意，而护士和助产士对这一症状满意的比例分别为85.1%和82.4%。总的来说，除了"对胎儿生长的不利影响"这一项，助产士对产妇心理健康问题后果的认识在所有三个类别中都是令人满意的，这一项在助产士中得分仅为55.9%。

年龄超过35岁的医疗保健提供者在统计上具有显著性( )关于产妇心理健康问题后果的平均知识得分。此外，在其他三个知识评估范畴:一般意识( ），对风险因素的认识（ ），和症状意识( ）。工作年限与四个知识评估范畴的平均得分无显著差异:一般意识( ），对风险因素的认识（ ），症状意识（ ），和后果（ ）。

对部分3.， 69名(45.4%)参与者做出了回应，并对回应进行了专题分析。这些可以总结如下。

3.2。定性数据:卫生保健工作者提出的担忧

3.2.1。女性健康教育

大多数妇女表示在产前对孕妇进行关于心理健康问题的健康教育。这些包括何时寻求医疗照顾和在哪里得到这些咨询。

“一般来说，向孕妇提供适当的建议，以及患有精神疾病的妇女，特别是何时以及在哪里获得咨询服务和建议。这可能导致早期发现这些情况。“

（医务人员）

3.2.2。为卫生工作人员进行持续专业发展的培训计划和研讨会

大多数妇女接受定期在职培训，并将与怀孕有关的心理健康问题作为助产和护理课程的核心主题之一。此外，他们还认为，提高对尊重产妇护理、友善以及在良好的病人护理中维护相关伦理方面的知识也是需要注意的一个重要方面。

“通过服务培训和培训员工培训更新HCW的知识，以找到社会经济背景，从而检测责任妇女。这鼓励建议家庭成员。“

（医务人员）

"在妇产医院对保健人员进行定期培训，可以增加发现潜在病人并及时注意其情况的可能性。"

(产前病房护士)

“关于这些问题的培训和教育可以增加人们对获准分娩的母亲的理解和同情。此外，它还确保各级医疗卫生机构提供友善、最佳的医疗服务。”

(工党病房助产士)

3.2.3。家庭成员的参与

可以通过实地工作人员和产前课程安排对家庭成员进行关于产妇心理健康问题、其后果以及如何及早发现的适当教育。它还详细说明，这可以产生一个关于妇女的社会经济和家庭背景的想法，有助于及早发现有责任的妇女。

“怀孕的女性从怀孕开始就需要家人的密切关注和照顾，她们需要保持快乐和无忧无虑。”

（产前诊所护士）

3.2.4。医院基础设施

还强调在每个妇产医院设立专门的精神科。大多数人表示，在每个妇产医院设立精神科，为潜在的母亲提供方便的转诊途径，并为妇产医院安排培训课程。

“在每个妇产医院建立有训练有素的工作人员的精神科似乎是一种及时的需要，没有必要只进行研究而不实施这些必需品。”

(工党病房护士)

4.讨论

本研究表明，关于妊娠与妊娠相关的孕产妇心理健康问题的风险因素，症状和后果的认识和知识通常在医疗服务提供者中普遍良好。然而，三个是员工类别的变化。此外，本研究表明，孕妇的健康教育，促进了普遍的服务培训课程，以及在产科医院的更好心理健康服务交付的基础设施的改进，以及家庭成员从产前期间的参与的价值。

斯里兰卡作为一个国家中间的国家是众所周知的，是孕产妇医疗保健的榜样[10]。然而，在过去几年里，它的死亡率徘徊在每年100至120人左右，没有任何明显的改善或恶化[11]。在斯里兰卡几乎普遍提供产前护理和机构限制的环境下，过去十年孕产妇死亡率停滞不前是一个令人关切的问题。可能有多种原因影响了这一点，解决国家孕产妇死亡监测系统指出的每个因素和领域似乎是一种及时的干预。关于斯里兰卡产妇死亡的共同原因，产妇自杀发挥了共同的作用。一项全岛的研究发现，斯里兰卡有27.1%的人患有产后抑郁症。2]。

怀孕和产后母亲之间的心理发病是一个重要的领域。提供高质量的产科护理取决于各种结构投入和有效过程。最近的一篇论文表明，每年25-30名妇女在怀孕期间自杀或在斯里兰卡交货后一年内进行自杀[12]。有些自杀死亡没有反映在产妇死亡率统计数字中，因为如果不符合纳入标准，并非所有与妊娠、分娩和产褥期并发症有关的死亡都被列为产妇死亡[13]。然而，尽管有这些标准，产妇死亡的负面影响仍将存在。在此背景下，试图找出妊娠和产后心理健康问题背后的病因因素是一项值得努力的研究。

最近，世界卫生组织宣布，不论何种原因，自杀都是导致产妇死亡的直接原因[14]。据报道，尽管在怀孕期间经常与医疗保健提供者接触，但绝大多数女性都不寻求有助于应激，抑郁或焦虑症状或自愿披露其症状[15,16]。这表明评估和提高保健提供者的知识的重要性。一项研究显示，初级保健提供者和精神卫生保健提供者不愿意治疗患有抑郁症的孕妇，可能不会为妇女推荐其他护理来源，而且可能没有意识到抑郁症未经治疗的风险[17]。

另一项综述总结了产科医生对与怀孕有关的心理健康问题的看法，认为他们认为这些问题很重要[1]。然而，报告进一步说明，他们对自己诊断这些病症的能力没有信心，并担心自己的培训是否足够[1]。建议提供额外训练，使他们作好准备，将心理健康检查纳入他们的工作中[1]。目前的研究表明，人们对与怀孕有关的心理健康问题的认识总体上有所提高。

在本研究中，仅有42.8%的人听说过EPDS, EPDS是筛查孕妇和产后心理健康障碍的重要筛查工具[18]。在斯里兰卡，这已被推荐为孕产妇护理一揽子计划中必不可少的产后筛查工具[19]。这表明，尽管总体上认识到这一点，但在实践中应用验证评估的效果并不好。这或许可以解释为什么斯里兰卡产后抑郁症患病率较高，需要紧急关注[2]。一项研究强调，时间限制，缺乏培训和缺乏对诊断标准的知识是在怀孕和产后的精神疾病筛选障碍[1]。我们的研究表明，医疗保健提供者的意识和知识是足够的。但是，在提供适当的护理或确定减少与自杀有关的产妇死亡的保健链中的目标妇女群体方面应存在不足。

如表中所示，在某些项目中，如需要特殊医疗护理(57.9%)、是否有适当治疗(61.2%)、高危妊娠风险较高(64.5%)、分娩时间较长(66.5%)和过分担心婴儿健康(34.2%)，平均得分相对较低2和3.。目前的研究还表明，与较旧的医疗保健提供者表现出较高的EPD的比例显着更高。这赋予了在这种背景下的连续医学教育（CME）的价值。必须彻底考虑改进访问和提供CME计划的作用。

综上所述，本研究表明，虽然意识和常识似乎较高，但有几个方面需要进一步提高。芝加哥商业交易所(CME)的课程可能会有所帮助。需要对这一主题进行更多的研究，以解决保健提供者提供服务和妇女接受方的缺陷和缺陷。这项研究表明，尽管人们普遍认识到有效评估的重要性，但在实践中的应用却很差。这也许可以解释为什么PPD在斯里兰卡如此流行。未来的研究应该找出减轻筛选障碍的方法。

4.1。限制

有几个限制。50.1%的反应率是一个主要的限制，由于研究的自我给药性质。因此，必须承认，结果可能会受到相对较低的反应率的影响。由于这项研究来自三个教学医院，结果可能不能推广到整个斯里兰卡，尽管它可能提供一些很好的见解。

缩写

产后抑郁症:	产后抑郁症
环保署:	爱丁堡产后抑郁量表
CNTH:	科伦坡北部教学医院
CSHW：	城堡街妇女医院
THMG:	加勒的马哈莫达拉教学医院
SD:	标准偏差
MMR:	孕产妇死亡率
芝加哥商品交易所:	持续的医学教育。

数据可用性

如果通讯作者提出合理要求，本研究的数据资料将提供。

伦理批准

斯里兰卡Kelaniya大学医学院伦理审查委员会对该研究的伦理方面进行了审查，并获得了批准。

同意

知情书面同意取自参与者。

的利益冲突

两位作者声明，他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

第一个作者（MP）主要是概念，设计，数据采集，分析，分析，解释和编写稿件的编写/编辑，并且他是本研究的主要调查员。其他作者参与了稿件的数据采集，数据输入和编辑。所有作者均认批准了最终手稿。

致谢

我们想对参加本研究的CSHW，NCTH和Thmg的员工表示衷心的感谢。

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