摩根大通 《怀孕 2090 - 2735 2090 - 2727 Hindawi 10.1155 / 2020/4926702 4926702 研究文章 心理健康问题在怀孕期间和产后阶段:多中心知识评估调查医疗服务提供者之一 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4092 - 7092 Patabendige M。 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4256 - 2936 Athulathmudali s R。 2 https://orcid.org/0000 - 0002 - 1466 - 3919 Chandrasinghe 美国K。 3 Scioscia 马可 1 注册在妇产科 北科伦坡教学医院 Ragama 斯里兰卡 health.gov.lk 2 注册在妇产科 城堡街医院的女性 科伦坡 斯里兰卡 health.gov.lk 3 救援房子官 城堡街医院的女性 科伦坡 斯里兰卡 health.gov.lk 2020年 29日 6 2020年 2020年 04 12 2019年 15 03 2020年 23 03 2020年 29日 6 2020年 2020年 版权©2020 m . Patabendige et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景。精神疾病与怀孕产生长期的影响。卫生保健提供者往往是最常见的医疗接触潜在的早期检测。目标是关于心理健康问题研究意识在怀孕期间和产后医疗服务提供者之一。 方法。进行了横断面研究和卫生保健提供者包括护理人员、助产人员和医疗人员在产科病房工作在三个三级保健医院在斯里兰卡。自行测试问卷评估人员的经验与母亲有精神问题,怀孕,心理健康问题相关知识和知识有关的风险因素,常见的症状,和可能的后果在五点李克特规模从“强烈同意”到“强烈反对”。 结果。总共有300名员工接洽并邀请参加。只有152回应问卷(响应率为50.1%)。意味着(SD)是35.8(9.7)岁,平均(SD)多年的经验是10.1(9.1)年。年龄超过35年的卫生保健提供者与统计学意义( p = 0.02 )知识平均得分在孕产妇精神卫生问题的后果。的症状“过度担心宝宝的健康”最低分数在所有三个类别,平均为34.2%。只有42.8%的人听说过环保署。整体意识和知识的风险因素,症状,关于妊娠相关孕产妇精神卫生问题和后果通常是良好的卫生保健提供者之间的研究。然而,一些不满意的几个方面。孕妇的健康教育,促进定期在职训练,改善基础设施,和家庭成员的参与产前时期被多数人讨论。 结论。尽管良好的整体意识和知识,应用到实践验证评估的利用率很差。这可能可以解释为什么斯里兰卡产后抑郁症患病率高表明紧急关注。

 1。背景

怀孕妇女的心理健康的重大风险。至关重要,所有的卫生保健提供者参与照顾孕妇包括医师、护士和助产士很清楚甚至微妙的指标的孕产妇精神疾病和他们的管理选项。产后抑郁是亚临床和瞬态的感觉恐惧,愤怒和焦虑影响50%至80%的母亲( 1]。虽然产后抑郁症(产后抑郁症)不太常见,它决不是一种罕见现象,影响10%至20%的美国女性( 1]。在2011年的一项研究表明27.1%的估计国家斯里兰卡女性产后抑郁症发生率 2]。据报道,三分之一到五分之一的女性在发展中国家有重要的心理健康问题在怀孕期间和分娩后 3]。这些主要是抑郁和焦虑性问题( 3]。至少有三倍增加第一次发病和严重的抑郁症在产后时期比其他时期的女性的生活 4]。社会因素是重要的风险因素导致孕产妇精神卫生问题,例如贫穷的社会经济地位,意外怀孕,社会孤立,和亲密伴侣暴力 5]。因此,发展中国家的妇女有更高的倾向在妊娠和分娩孕产妇精神卫生问题 5]。

大多数这些问题往往被忽视或治疗,可能是因为它的典型特征,如疲劳和睡眠不好也是常见的母亲本身( 6]。然而,它导致许多灾难性的后果( 4, 5]。那些增加产妇发病率和死亡率的风险增加产妇自杀和受损的育儿能力会严重影响身体、情感、社会和认知发展他们的孩子( 1, 5]。此外,它会导致婚姻问题和未来的精神健康问题。他们有一个产科并发症的风险增加和早产 7]。现在在印度和中国,自杀是导致死亡的年轻女性在生育年龄 5]。五分之一的孕妇产前抑郁体验,同时,这些产前抑郁妇女患产后抑郁症的风险增加6倍( 8]。

早期发现和有效的干预措施在必要时对女性很重要,以防止灾难性的后果,他们的孩子和家庭。这也降低了孕产妇精神卫生的负担问题对个人、家庭和整个社会。卫生专业人员从事生殖健康服务和照顾孕妇应该训练有素的认识到症状和体征暗示的心理健康问题,并提供有效的心理支持和其他相关干预措施( 5]。检测的研究表明,抑郁情况下明显高于常规使用的这种规模由卫生保健专业人士(35.4%)与对照组(6.3%)相比( 9]。目标是关于心理健康问题研究意识在怀孕期间和产后医疗服务提供者在产科病房中三个主要教学医院在斯里兰卡。这项研究的结果将帮助修改孕产妇健康政策干预与他们实际应用到临床实践。这些包括定期培训和意识计划,特殊的通告,心理健康监测单元。这可能有助于解决27.1%的产后抑郁症的患病率在斯里兰卡提到的。

 2。方法 2.1。研究设计、设置和入选标准

医院进行了描述性的横断面研究和卫生保健提供者包括护理人员、助产人员和医疗人员在产科病房工作在三个三级保健医院在斯里兰卡;科伦坡北部教学医院(CNTH)、Ragama城堡街医院为女性(CSHW) Mahamodara (THMG),加勒,斯里兰卡,在6月1日到2017年8月1日。在所有三个医院,大约有300名卫生保健提供者,在研究期间提供生殖保健工作。所有的卫生保健提供者包括护理人员,助产人员和医疗人员在上述医院产科病房工作被邀请参加。入选标准是上述类别的医疗服务提供者在产科病房CNTH, CSHW, THMG在研究期间。

 2.2。过程

研究工具是一个预先测试过自行匿名问卷由三个部分组成。部分 1评估基本的人口统计信息和经验的母亲有精神问题。部分 2评估意识与怀孕有关的心理健康问题以及知识的风险因素,常见的症状,和可能的后果在五点李克特规模从“强烈同意”到“强烈不同意。“措辞积极和消极措辞物品被随机纳入问卷减少可能的偏见。部分 3会给空间写下建议来提高他们的知识和病人护理相关精神疾病在怀孕和产后。这个问卷是驾驶作为一种定性方法与一群医疗、助产学和护理学生来临时任命在CNTH产科病房。这组由15名成员组成,这组不同于研究人口减少偏见。表面效度也进行了问卷调查。调查人员进行数据收集。

 2.3。分析

数据进入一个数据表,然后使用标准的统计方法分析。描述性统计是用来分析标称数据。卡方测试被用来看到任何重大区别分类变量。一个独立的样品 t 以及应用于看到任何重大区别意味着知识得分两个时代之间的类别。一个 p 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

结果作为部分的答案 3定性分析了使用主题分析。反应部分三个开放式的问题完全手动转录和分析。专题分析是为了实现研究目标。所有反应都读几次分别由调查人员熟悉和参与者的主要意见和建议。然后,在调查人员进行了讨论达成共识的最普遍的想法表现在每个类别。根据常见的术语讲这些主题。专题分析,报价是用一组调查人员的共识。

 2.4。道德的考虑

通知书面同意之前的数据收集。道德方面的研究进行了综述,并从伦理审查委员会批准了(参考号:P / 77/01/2017),医学院,Kelaniya大学Ragama,斯里兰卡。

 3所示。结果 3.1。定量数据

总共有300名员工,和所有被邀请参加。只有152回应问卷(响应率为50.1%)。基本的人口统计和相关的临床细节一直在总结表 1。意思是(SD)是35.8(9.7)岁,和平均(SD)多年的经验为10.1 (9.1)。年轻的卫生保健提供者显示显著提高( p = 0.02 )的比例被听说过环保署相比,年长的人。然而,这是不显著( p = 0.14 年的专业经验。

基本的人口统计和相关的临床细节。

人口特征 频率(%), n = 152年
中心
NCTH 52 (34.2)
THMG 47 (30.9)
CSHW 53 (34.9)
指定
医疗官 31 (20.4)
护士 87 (57.2)
助产士 34 (22.4)
年龄(年)
≤35 81 (53.3)
36-50 56 (36.8)
51≤ 15 (9.9)
年的经验(年)
≤5 66 (43.4)
6 - 10 22日(14.5)
11≤ 64 (42.1)
工作安排
诊所 10 (6.6)
产前病房 49 (32.2)
产后病房 41 (27.0)
工党病房 39 (25.7)
妇科病房 12 (7.9)
听说过妊娠相关心理健康问题 152 (100)
是的
处理一个母亲在妊娠相关心理健康问题在过去的12个月 137 (90.1)
是的
情况下,一个母亲能得到精神疾病
产前时期 3 (2.0)
产后 8 (5.3)
在劳动 0
上面所有的 135 (88.8)
听说过环保署 65 (42.8)
是的
环保署可用于产前时期 21日(13.8)
是的 96 (63.2)
不知道
提到母亲精神病学家的意见与妊娠相关的心理健康问题在过去的12个月
是的 84 (55.3)

NCTH:北科伦坡教学医院;THMG:教学医院,Mahamodara加勒;CSHW:城堡街医院的女性;环保署:爱丁堡产后抑郁量表。

所有的“强烈同意”、“同意”的答案已作为措辞积极满意的答案项,反之亦然(“强烈不同意”、“不同意”)的负面措辞。用人,满意的答案的数量为每个知识项下三个员工类别进行了计算。计算平均得分是平均(总和除以知识项的数量在一年的四个部分)为每个知识项部分,即一般意识,风险因素,症状,和后果。这些一直在总结表 2和 3。

总体认识和了解心理健康问题的危险因素在怀孕期间和产后医疗服务提供者之一。

一般的意识 人员类别与满意的意识
医疗官, n = 31日 (%) 护士, n = 87年 (%) 助产士, n = 34 (%) 总的来说, n = 152年 (%)
(1)妇女正在接受医疗服务提供者的方式影响母亲的心理健康 21日(67.7) 76 (83.4) 29 (85.3) 127 (83.6)
(2)需要特定的医疗照顾 12 (38.7) 60 (69.0) 16 (47.1) 88 (57.9)
(3)在产前期间发生的精神疾病 29 (93.5) 72 (82.8) 30 (88.2) 131 (86.2)
(4)存在适当的医疗治疗 16 (51.6) 56 (64.4) 21日(61.8) 93 (61.2)
(5)早期治疗是至关重要的 30 (96.8) 85 (97.7) 32 (94.1) 147 (96.7)
平均分数(%) 21.6 (69.7) 69.8 (80.2) 25.6 (75.3) 117.2 (77.1)
风险因素
(1)高风险怀孕 17 (54.8) 60 (69.0) 22日(64.7) 98 (64.5)
(2)精神疾病在怀孕之前的历史 28日(90.3) 81 (93.1) 29 (85.2) 138 (90.8)
(3)较低的社会经济背景 28日(90.3) 76 (83.4) 19日(55.9) 113 (74.3)
(4)困难/长期的劳动 19日(61.3) 58 (66.7) 24 (70.6) 101 (66.5)
(5),不良产科历史/在这个怀孕有死胎和新生儿死亡 25 (80.6) 83 (95.4) 30 (88.2) 138 (90.8)
(6)家庭暴力 27日(87.1) 82 (94.3) 33 (97.1) 142 (93.4)
(7)低自尊 27日(87.1) 62 (71.3) 23日(67.6) 112 (73.7)
(8)计划外/不必要的怀孕 25 (80.6) 76 (83.4) 25 (73.5) 126 (82.9)
平均分数(%) 24.5 (79.0) 72.3 (83.0) 25.6 (75.4) 121 (79.6)

知识有关的症状和精神健康问题的后果在怀孕期间和产后医疗服务提供者之一。

症状 员工与满意的知识范畴的症状
医疗官, n = 31日 (%) 护士, n = 87年 (%) 助产士, n = 34 (%) 总的来说, n = 152年 (%)
(1)睡眠障碍 28日(90.3) 82 (94.3) 31 (91.2) 141 (92.8)
(2)泪流满面的和消极的情绪 17 (54.8) 74 (85.1) 28日(82.4) 119 (78.3)
(3)自残或自杀想法的想法 30 (96.8) 84 (96.6) 29 (85.3) 143 (94.1)
(4)无法应付她的新生儿 28日(90.3) 79 (90.8) 30 (88.2) 137 (90.1)
(5)过度担心宝宝的健康 17 (54.8) 28日(32.1) 13 (38.2) 52 (34.2)
平均分数(%) 24.0 (77.4) 69.4 (79.8) 26.2 (77.1) 118.4 (77.9)
后果
(1)产妇自杀 30 (96.8) 81 (93.1) 32 (94.1) 143 (94.1)
(2)对胎儿的增长带来的不利影响 23日(74.2) 68 (78.2) 19日(55.9) 110 (72.4)
(3)严重影响婚姻生活 28日(90.3) 80 (92.0) 32 (94.1) 140 (92.1)
(4)患精神疾病的风险在未来的怀孕 29 (93.6) 76 (87.4) 27日(79.4) 132 (86.8)
(5)对新生儿的增长带来的不利影响 28日(90.3) 73 (83.9) 27日(79.4) 128 (84.1)
平均分数(%) 27.6 (89.0) 75.6 (86.9) 27.4 (80.6) 130.6 (85.9)

表 2显示总体认识和了解心理健康问题的危险因素在怀孕期间和产后医疗服务提供者之一。关于一般意识,令人惊讶的是,医疗人员显示最低的意识比其他两类( p = 0.3 )。总的来说,“需要特定的医疗”和“存在适当的医疗”与怀孕有关的心理健康问题表现出贫穷意识在所有三个员工类别。知识有关的风险因素是相对贫穷的两个风险因素在所有三个类别,即“高风险怀孕”和“困难/长期劳动”与平均分数为64.5%和66.5%,分别。

表 3显示了知识关于心理健康问题的症状和后果在怀孕期间和产后医疗服务提供者之一。简而言之,所有三个类别的医疗保健提供商意识显示类似的症状。然而,项“过分担心宝宝的健康”最低分数在所有三个类别的平均34.2%。项目“含泪和抑郁情绪”作为医疗官员症状之间满意的只有54.8%,而护士和助产士之间的85.1%和82.4%,分别。总的来说,知识对孕产妇精神卫生问题的后果是令人满意的所有三个类别,除了项目”负面影响胎儿的生长,”得分之间只有55.9%的助产士。

年龄超过35年的卫生保健提供者与统计学意义( p = 0.02 )知识平均得分在孕产妇精神卫生问题的后果。否则,没有显著差异在剩下的三个知识评估领域:通用意识( p = 0.30 ),感知风险因素( p = 0.40 )和症状的认识( p = 0.31 )。没有显著区别多年的工作经验和四个知识评估领域的平均得分:通用意识( p = − 0.34 ),感知风险因素( p = 0.66 (意识),症状 p = 0.95 ),结果( p = 0.19 )。

对部分 369(45.4%)参与者回应和专题分析做了回应。这些可以概括如下。

 3.2。定性数据:卫生保健工作者提出的担忧 3.2.1之上。健康教育的女性

健康教育对孕妇产前期间关于心理健康问题所表达的是多数。其中包括何时寻求医疗关注和在哪里得到这些咨询。

“给适当的建议孕妇一般以及女性在患精神疾病的风险尤其是何时何地获得咨询服务和建议。这可能导致早期发现这些情况。”

(医疗官)

 3.2.2。培训项目和车间卫生工作人员的持续专业发展

定期的在职训练,并与妊娠有关的心理健康问题,作为课程的核心话题之一助产学和护理计划被大多数人接受。关于尊重知识的同时,改善产妇保健,善良,和维护相关的伦理方面良好的病人护理也描述了他们作为一个需要注意的重要方面。

“更新知识HCW的在职培训,培训员工发现社会经济背景因此检测责任的女人。这鼓励家庭成员建议。”

(医疗官)

“普通产科医院对卫生工作人员的培训计划可以增加检测的可能性,及时关注潜在的病人。”

(产前病房护士)

在这些问题上“培训和教育可以增加理解和同情对母亲得到承认的劳动和交付。此外,它确保由各级HCW和最佳保健交付。”

(工党病房助产士)

 3.2.3。家庭成员的参与

适当的教育家庭成员对孕产妇精神卫生问题,他们的后果,如何检测早期可以通过现场人员安排和产前类。这也阐述了能产生一个想法关于妇女的社会经济和家庭背景,有助于及早发现责任妇女。

“孕妇需要密切关注和护理概念以来从她自己的家庭,他们需要保持快乐和自由从其它方面的担忧。”

(产前诊所护士)

 3.2.4。医院基础设施

设置的专业精神病学单位在每个妇产科医院也突出显示。设置每个妇产科医院的精神病学单位使一个简单的潜在的母亲和安排转诊路径HCW训练是由多数表示。

”建立精神病学单位与训练有素的工作人员在每一个妇产科医院似乎是一个及时的需要,没有必要仅仅研究没有实现这些必需品。”

(工党病房护士)

 4所示。讨论

这项研究表明,意识和知识的风险因素,症状,关于妊娠相关孕产妇精神卫生问题和后果通常是良好的卫生保健提供者之间的研究。然而,三是员工类别之间的差异。此外,目前的研究显示,孕妇的健康教育,促进定期的在职培训,提高基础设施更好的精神卫生服务提供在产科医院以及家庭成员的参与的价值从产前时期。

斯里兰卡作为一个国家其他low-middle-income国家是众所周知的一个榜样在孕产妇保健 10]。然而,在过去的几年里,它的速度是挂每年约100到120人死亡没有任何明显改善或恶化 11]。停滞不前的孕产妇死亡率在过去的十年里是一个关注的环境中几乎普遍提供产前保健和制度限制的在斯里兰卡。多个原因可能影响和解决每个因子和区域指出在全国孕产妇死亡监测系统似乎是一个及时的干预。关于孕产妇死亡的常见原因在斯里兰卡,产妇自杀事件共同作用。全岛的研究发现27.1%的产后抑郁症的患病率在斯里兰卡( 2]。

心理疾病在怀孕和产后的母亲是一个重要的领域。提供高质量的产科护理取决于广泛的结构输入和有效的流程。最近的一篇论文表明,每年25 - 30的女性自杀在妊娠或分娩后一年内在斯里兰卡( 12]。这些自杀的死亡没有反映在孕产妇死亡率的统计数据并不是所有死亡与妊娠并发症相关,分娩和产褥期被归类为孕产妇死亡如果这些不符合入选标准( 13]。然而,尽管标准,孕产妇死亡的负面影响仍不可避免。研究试图找出病因因素怀孕和产后的心理健康问题是一个值得努力在此设置。

最近,世界卫生组织宣布自杀是孕产妇死亡的直接原因无关的原因( 14]。据报道,尽管频繁接触医疗服务提供者在怀孕期间和postdelivery,绝大多数女性不寻求帮助的症状压力,抑郁,焦虑或自愿披露他们的症状( 15, 16]。这说明评估的重要性和提高卫生保健提供者之间的知识。一项研究显示,初级保健提供者和心理健康提供者不愿意治疗孕妇患有抑郁症,可能不涉及妇女保健的替代来源,与未经治疗的抑郁症相关,可能没有意识到风险( 17]。

另一个回顾总结产科医生对精神健康的看法与怀孕有关的问题已经确认,他们认为这些问题是重要的话题 1]。然而,进一步阐述了,他们不相信自己的能力诊断这些条件,也担心他们培训的充分性( 1]。额外的培训准备他们心理健康筛查纳入实践已经建议( 1]。目前的研究表明增加整体意识与怀孕相关的心理健康问题。

在这项研究中,只有42.8%的人听说过环保署是必不可少的筛查工具对于孕妇和产后妇女患精神疾病( 18]。在斯里兰卡,这已被推荐为一个重要产后检测工具的母性关怀包( 19]。这表明,尽管整体意识、应用与利用实践验证评估很差。这可能可以解释为什么斯里兰卡有产后抑郁症的患病率更高建议密切关注( 2]。一项研究强调时间的限制,缺乏培训,缺乏知识的诊断标准被认为筛查精神疾病在怀孕和产后的障碍 1]。我们的研究表明,医疗服务提供者的意识和知识是足够的。但是应该有一个缺陷在提供适当的保健和确定目标群体的女性保健链减少自杀相关孕产妇死亡。

平均分数相对比较低的一些项目,如特定医疗的需要(57.9%)、适当治疗的存在(61.2%)、高危险妊娠的风险更高(64.5%),延长劳动力(66.5%),和过度担心宝宝的健康(34.2%),如表所示 2和 3。目前的研究还表明,年轻的卫生保健提供者的显示比例明显高于听说环保署相比,年长的人。这带来的价值,在这个背景下继续医学教育(CME)。改善的作用和提供CME项目必须全面考虑。

总之,这项研究表明,尽管意识和常识似乎很高,几个方面需要进一步改进。CME项目可能会有帮助。关于这个主题的更多的研究需要解决的不足和缺陷进行医疗服务提供者的服务交付和妇女的接收端。这项研究表明,尽管整体意识、应用实践验证评估的利用率很差。这可能可以解释在斯里兰卡产后抑郁症患病率越高。未来的研究应该确定方法来减轻筛选壁垒。

4.1。限制

有几个局限性。50.1%的反应率是一个主要的限制由于自行研究的性质。因此,它必须承认,结果可能会受这个相对贫穷的反应率的影响。由于本研究从三个教学医院,结果可能不能够概括整个斯里兰卡,尽管它可能会给一些好的见解。

 缩写 产后抑郁症:

产后抑郁症

 环保署:

爱丁堡产后抑郁量表

 CNTH:

科伦坡北部教学医院

 CSHW:

城堡街医院的女性

 THMG:

教学医院Mahamodara,加勒

 SD:

标准偏差

 MMR:

孕产妇死亡率

 芝加哥商品交易所:

连续的医学教育。

 数据可用性

数据资料来自本研究可以在一个合理的请求从相应的作者。

 伦理批准

道德方面,本研究综述了伦理审查委员会的医学院,Kelaniya大学批准的斯里兰卡。

 同意

通知书面同意来自参与者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

第一作者(MP)执行的概念、设计、数据采集、分析、解释,和写作/编辑稿件为主,他是这项研究的主要研究者。其他作者参与数据采集,数据录入和编辑的手稿。所有作者同意最后的手稿。

 确认

我们想表达我们诚挚的感谢CSHW捏了一把汗,NCTH, THMG参与这项研究。

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