堕胎和风险因素的终生患病率在女性：从队列研究的证据

摘要

背景。怀孕的10-20％，最终因自然流产。近年来，nondocumentary证据已经表明增加非自发流产的伊朗流行，尤其是在库尔德地区。这项研究的目的是评估自然流产和影响女性35-65岁自然流产因素的终生患病率。方法。采用Ravansar非传染性疾病(RaNCD)队列研究招募阶段的数据。4831名年龄35-65岁、有妊娠史的已婚女性均纳入本研究。为确定流产率，将流产数除以活产数，采用多元logistic回归分析确定影响流产的相关因素。结果。关于女性的25.7％有自然流产史。女性流产比率为0.10。在妇女与中学教育，第一次怀孕，在≥26结婚年龄，社会经济条件，以及甲亢和糖尿病的流产率较高，而女性具有高体力活动的流产率和 或农村地区的居民为低。评估有效的变量后，我们发现，女性高血压患者有非自发流产，这是统计上显著少63％几率（ ）。结论。考虑到如在对自然流产的几率增加了第一次怀孕的教育水平，年龄在第一次婚姻，年龄因素的影响，应采取措施，采取更加关心这些人。

1.介绍

自然流产是最常见的妊娠并发症之一[1]。一般地，前它的一个胚胎或胎儿的驱逐达到寿命稳定阶段被称为流产[2]。研究表明，自然流产的发生率在10 ~ 20%之间[3-五]。还应当指出的是，大部分的自然流产发生在妊娠的最初几周，因此，它可以与月经出血混淆[1，6，7]。一般来说，这是非常难以确定自发的和不必要的人工流产率，因为在合法堕胎是被禁止的国家，有虚假报告的可能性。此外，在低收入和中等收入国家自然流产的研究也很困难，因为大多数堕胎都没有被报道并记录在他们的官方卫生系统[8]。

在超过一半的情况下，流产的病因已经遗传性疾病和染色体异常[9，10]。然而，是影响人工流产等因素如下：子宫畸形[11，12、传染病和母亲未治疗的疾病[1，4、母亲怀孕年龄、流产史[1，13，14]，年龄在第一月经[15]，月经失调[1]，使用避孕药物[1，14), [16-19]，环境条件和母亲的生活习惯，如吸烟[20，21]和使用咖啡因[12，13，暴露在香烟烟雾中[22，23]，应力[12，24]，暴露于手机辐射[25]，和低社会经济和就业状况[26]，它是有效的流产的发生。

人工流产是一种痛苦的体验，通过情感状态，可最终导致心理疾病，如抑郁症影响影响多种方式母亲[27]。虽然在伊朗，产妇流产和流产的发生率是稳定的，但新病例的数量略有增加。事实上，伊朗现在正面临人口增长减少的问题，部分原因是年轻男女离婚和结婚人数的增加。当国家正在努力稳定人口增长的时候，一个关于堕胎负担的清晰特征可以帮助我们理解整个情况。另一方面，堕胎与文化和宗教因素密切相关，伊朗是一个多文化的多民族国家。库尔德人主要居住在伊朗西部，具有融合的文化和生活方式。本研究旨在确定35-65岁的库尔德人Ravansar非传染性疾病(RaNCD)队列研究中参与第一个队列研究的女性堕胎的终生患病率及其危险因素。

2.方法

2.1。研究人群

这横断面研究的基础上招募的RaNCD队列研究，一个中心在伊朗（波斯）参加了前瞻性流行病学研究的研究成员的人群中进行。招聘阶段开始于2014年11月和2017年二月结束在这一研究过程中，受试者10065自愿参加并签署书面知情同意书。进一步的细节已在其他地方给出[28，29]。

2.2。入选和排除标准

在所有参与的妇女，与那些怀孕的历史选择。在RaNCD队列研究中，女性的入选标准为愿意参加并完成研究，提供了签署书面知情同意书，并能够与研究小组的沟通。对于这项研究的目的，我们排除那些谁没有结婚和怀孕的历史。

2.3。定义和测量

社会经济地位(SES)是家庭经济地位的主要指标，通过主成分分析(PCA)计算，并考虑了受试者的财富和社会特征。因此，研究对象被分为5个五分位:最穷的、穷人、中产阶级、富人和最富有的[三十]。采用BIA装置(韩国770 BIOSPACE公司)进行体重测量。使用视距仪以0.1精度测量的高度[31]。A 19-item inventory related to light, moderate, and severe physical activities was used to collect information about the subjects’ physical activity, and then, the Metabolic Equivalent of Task (MET) rate of each activity was obtained based on Compendium of Physical Activities to calculate daily MET rates of each participant. Physical activity levels were classified as low (MET 24-36.5 hours per week), moderate (MET 36.6-44.9 hours per week), and heavy (MET ≥45 hours per week) [32]。为了测量营养品质，健康饮食指数（HEI）为基础上的准则2015年，被分为五组[33]。在本研究中，任何在第20周前自行报告的妊娠都被视为流产。为了确定流产率，流产数除以活产数。

2.4。统计方法

连续变量为 ，和定性变量进行频率（％）进行测定。为了调查有关流产的危险因素，首先，进行单因素Logistic回归分析。然后，用变量 在多模型进行输入。此后，用变量 被保持，并且使用逐步（向后）方法的其它变量被排除在外。在所有的分析中，缺失值被删除（小于1％）。所有分析均使用STATA V.14（STATA公司LLC）软件执行。 被认为是统计上显著。

3.结果

从他们的4831名女性参与者，2083（58％）的城镇居民，其余为农村居民。3472（72.2％）的他们经历了第一次月经出血当他们年至16 13岁。2202参加者的教育水平（45.9％）为1至5年，和3608（74.8％），女性没有近亲结婚。总体而言，1241（25.7％），她的生活中至少有一次自然流产。

调整其他变量，在怀孕的数量增加后，自然流产的风险也有所增加;即，对于流产的妇女研究谁经历超过6名怀孕的几率是显著8.3（6.6-10.5）倍以上，那些1-3怀孕。人工流产的妇女谁结婚后，26岁的几率是1.6（1.02-2.4）倍显著超过了其他。另外，人工流产的妇女谁在年龄较大的有他们的第一次怀孕超过26岁的风险为1.9（1.3-2.1 8）倍显著比别人多。教育水平在自然流产胎儿的影响因素;即，随着受教育程度，流产的风险增加（表1）。最高的人工流产率在妇女与中等教育（见证图1）。

在有堕胎史的女性中，24.8%曾服用避孕药。在对变量进行调整后，发现服用避孕药是自然流产的一个保护因素。因此，服用避孕药的妇女与使用其他避孕方法的妇女相比，流产的风险降低了22%，这是有统计学意义的。二手烟对流产的比值比为1.1 (95% c.i.: 1.0-1.3)无显著性增加。社会经济地位最高的人堕胎的风险更大1）。

相较于他人，妇女中等教育和那些结婚和第一次怀孕年龄超过26年的高SES，过去甲亢病史，糖尿病等有较高的平均流产率。另外，女性血压高，重体力活动，和 还有那些谁是生活在农村地区，平均流产率低于其他（图1）。

4。讨论

虽然在伊朗，与产妇流产和流产有关的总负担不到0.02%，但流产的情绪并发症(如抑郁)以及生理并发症可能会使家庭和妇女面临不同的心理社会问题。

在目前的研究，自然流产的终生患病率为约26％，这是10和31％在不同的研究中[之间可变24，34，35]。尽管堕胎在这项研究中的患病率与以前的研究相一致，这个结果不能被推广到全社会。事实上，在怀孕的最初几周的时候，妈妈不知道她怀孕的可能发生流产。此外，在诸如伊朗，其中的人工流产是非法的国家，这是不容易了解不同类型流产的确切负担。在这种情况下，女性隐藏流产，以便采取住院治疗的优势的确切原因。

这项研究的结果表明，年龄在第一次婚姻与年龄在第一次怀孕是自然流产的重要危险因素。因此，对于女性初婚和怀孕年龄在大于26岁流产的风险分别为57％和87％，超过了其他年龄组。这一发现也与以前的研究是一致的[五，36]。科学家认为，在较大年龄母亲的婚姻和怀孕增加流产，胎儿和染色体的问题，与妊娠有关的并发症的风险[37]。因此，它已建议，有必要对中老年年龄段的孕妇胎儿的自然发展定期检查和测试。

根据这项研究的发现，二手烟增加了自然流产的风险，但不显著。然而，在类似的研究中，堕胎风险的增加与二手烟有显著的关系[23，38]。有一个在其中吸烟是安全无单级;因此，孕妇应避免暴露于烟草污染保持自己了。

避孕药，作为预防的因素，通过与类似研究的结果是一致的[78％的流产风险降低39-41]。这可能是因为避孕药除了具有避孕作用外，还具有治疗作用，有时用于防止卵巢囊肿或增强卵泡。42，43]。也有降低流产风险的另一种治疗方法：采用由妇科医生处方黄体酮激素。因此，含有孕激素的一些避孕方法可以防止自然流产中发挥作用[44]。

与以往研究结果一致，堕胎的风险随怀孕次数的增加而增加[8，45，46]。

自然流产的几率增加与教育水平日益提高，从而与中学教育的妇女在自然流产的风险最大。许多研究认为怀孕是消极后果在女性更为明显与高等教育[47，48]。然而，在西北的一个研究埃塞俄比亚达成了相互矛盾的结果[36]。当中等教育的女性决定在更大的年龄结婚时，诸如第一次结婚年龄更大以及第一次怀孕等因素——自然流产的风险因素——会增加流产的风险。

本研究显示，随着社会经济地位的提高，堕胎的几率也随之增加。在调整变量后，研究发现，社会经济地位较高的孕妇堕胎的可能性要高出1.36倍。在之前的许多研究中，发现自然流产与社会经济地位之间存在显著关系[26，49]。

妊娠高血压自然流产的发生率明显高于那些没有高血压较大，只有6.2％谁经历过自然流产的受试者的血压高。调整其他变量后，我们发现，女性血压高者在自然流产的风险较低。在芬兰进行的研究中，没有显著相关性发现血压与自然流产之间。35这一发现可能是因为高血压母亲得到了更好的医疗保健，从而有助于防止堕胎。

一本研究的局限性是采用自我报告问卷通过它可以识别自发和非自发流产导致问题的科目完成。在伊朗文化和地区，人们仍然坚守传统，如其中库尔德族生活，家庭和妇女感到羞愧于任何类型的人工流产。另外，人工流产是非法的，如果有一个由法医和专家的审核没有医疗理由。这种调节有利于不具有关于所述真实患病率和类型流产的精确图。然而，在RaNCD队列研究，与波斯队列的协议行的研究人员使用的妇女在本地和女面试官，为了得到正确的答案的问题。这样的面试官就放心提供的答案的保密参与者。

五，结论

对于像伊朗这样的国家中流产的心理并发症可能是显着的，这是非常重要的知道一个基于人群的研究中的风险因素。根据我们的结果，因为怀孕的第一次婚姻，在第一次怀孕的数量，年龄，年龄和受教育程度的增加，自然流产也增加了风险。而在与伊朗妇女的socioeconomical发展路线，所有这些因素都在近几年增加了过来，阻止伊朗这样的妇女堕胎是非常重要的。事实上，战略应该通过大众媒体，辅导，继续教育，以及有关堕胎的培训及其危险因素来实现对于人和医疗服务提供者。尽管初级卫生保健和孕产妇保健双方给出的助产士和妇科医生已为大多数城市各地伊朗，需要对高风险的女性更优质的服务。

缩略语

PCA：	主成分分析
SES：	社会经济状况
RaNCD:	拉万萨尔非传染性疾病
黑:	健康饮食指数。

数据可用性

所有有关如何进入本处的资料，以及现时的建议和正在拟备的文件一览表，均可在本处的网页上找到:http://www.persiancohort.com。

伦理批准

医学科学克尔曼沙阿大学（KUMS.REC.1394.315）的伦理委员会批准了这项研究，并从每个参与者获得书面知情同意书。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

作者的贡献

M M, E SH, FN参与研究，概念化，收集数据，领导分析，撰写论文文本。MM和Y P就研究的概念化、数据分析和结果的呈现提出了建议，并审查和编辑了文本。EB和MM就数据分析和结果展示提供了意见，并编辑了文本。所有作者阅读并批准了最终版本的手稿。

致谢

这项研究得到了伊朗卫生和医学教育部和Kermanshah医学科学大学(批准号:92472)的支持。

参考

1. A. GARCIA-恩吉达诺斯，M. E.卡勒，J.瓦莱罗，S.露娜和V. DOMINGUEZ-Rojas的“风险因素在流产：评论，”欧洲妇产科和生殖生物学杂志卷。102，没有。2，文章S0301211501006133，第111-119，2002。查看在：出版商的网站|谷歌学者
2. G. M. Stirrat，“复发性流产I:定义和流行病学”，柳叶刀第336卷，no。1990年第8716页673-675页查看在：出版商的网站|谷歌学者
3. L. Sieiro内托，C.梅迪纳Coeli，E Micmacher等人，“甲状腺自身免疫和孕产妇年龄对流产的风险的影响，”美国杂志生殖免疫的卷。52，没有。5，第312-316，2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
4. C. P.格里贝尔，J. Halvorsen的，T. B. Golemon，和A. A.日“自然流产的管理”美国家庭医生卷。72，没有。7，第1243至1250年，2005年。查看在：谷歌学者
5. J. S. Cohain，R. E.巴克斯鲍姆和D. Mankuta，“每名妇女自发头三个月流产率经产妇女24周或更长时间的1个或多个妊娠中，”BMC怀孕和分娩第17卷，no。1，P。437，2017年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
6. J.·F·奥斯本，M. S. Cattaruzza和A.斯皮内利，“在意大利，1978 - 1995年自然流产和产妇，孕，婚姻状况和教育效果的风险，”流行病学的美国杂志卷。151，没有。1期，第98-105，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学者
7. 《流产的流行病学和医学原因》，L. Regan和R. Rai，临床妇产科最佳实践与研究卷。14，没有。5，文章S1521693400901238，第839-854，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学者
8. S. Dellicour，G. AOL，P.欧码等人，“在农村肯尼亚西部一个社区为基础的前瞻性队列研究周报流产率，”BMJ开放卷。6，没有。4，文章e011088年，2016年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
9. D. Vaiman，“在人类反复自然流产的基因调控，”生物医学期刊卷。38，没有。1，第133777，第11-24，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
10. K. Kleinhaus, M. Perrin, Y. Friedlander, O. Paltiel, D. Malaspina, S. Harlap，“父亲年龄与自然流产，”产科和妇科卷。108，没有。2，第369-377，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
11. P. C. Arck，M.Rücke，M. Rose等人，“为早期流产的危险因素：孕妇前瞻性队列研究”。生殖生物医学在线第17卷，no。1，第101-113页，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
12. T.李，M. Makris，M. Tomsu，大肠杆菌塔克曼和S.莱尔德，“复发性流产：病因，治疗和预后，”人类生殖更新，第8卷，no。2002年，第463-481页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
13. 五，多明格斯 - 罗哈斯，J. R.去璜斯 - 帕尔多，P. Astasio-Arbiza，P.奥尔特加 - 莫利纳，和E·戈迪略-弗洛伦西奥，“自然流产的医院人群：是烟草和咖啡的摄入风险因素”欧洲流行病学杂志第10卷第1期6，第665-668，1994。查看在：出版商的网站|谷歌学者
14. E.德拉Rochebrochard和P. Thonneau，“父亲年龄和母亲年龄是流产的危险因素;一个多中心的欧洲研究的结果，”人类生殖第17卷，no。6，第1649至1656年，2002年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
15. K.Liestøl，“初潮年龄与自然流产：因果关系”流行病学的美国杂志卷。111，没有。6，第753-758，1980。查看在：出版商的网站|谷歌学者
16. C.靴子和M. D.斯蒂芬森，“不肥胖增加自然妊娠流产的危险性的系统评价，”在生殖医学研讨会，第507-513，蒂姆医学出版社，2011。查看在：谷歌学者
17. M. Metwally，K. J.翁，W. L.莱杰和T. C.李，“做高体重指数增加流产的自发和辅助受孕后的风险？证据的荟萃分析，”生育与不育第90卷第1期3，第714-726页，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
18. M. Balsells，A.加西亚 - 帕特森和R. Corcoy，“系统评价和孕前体重和流产的关联荟萃分析，”欧洲妇产科和生殖生物学杂志，第207卷，第73-79页，2016。查看在：出版商的网站|谷歌学者
19. Z. Veleva, A. Tiitinen, S. Vilska等，“高和低BMI增加IVF/ICSI和FET后流产的风险，”人类生殖第23卷，no。4，第878-884页，2008。查看在：出版商的网站|谷歌学者
20. A. Nielsen, C. Gerd Hannibal, B. Eriksen Lindekilde等人，“母亲吸烟预示自然流产的风险，”ACTA Obstetricia等Gynecologica斯堪的纳维亚第85卷，no。9，第1057-1065页，2006。查看在：出版商的网站|谷歌学者
21. F. Arffin, F. H. Al-Bayaty, J. Hassan，“环境吸烟和压力是流产和早产的危险因素，”妇产科学档案卷。286，没有。5，第1187至1191年，2012。查看在：出版商的网站|谷歌学者
22. J. D.米克，S. A. Missmer，D·W·克拉默和R.豪瑟，“母亲暴露于二手烟草烟雾和夫妇接受辅助生殖之间妊娠结局，”人类生殖卷。22，没有。2，第337-345，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学者
23. J. D. Meeker, S. A. Missmer, A. F. Vitonis, D. W. Cramer, R. Hauser，“儿童时期暴露于父母吸烟环境下的妇女自然流产的风险，”流行病学的美国杂志卷。166，没有。5，第571-575，2007。查看在：出版商的网站|谷歌学者
24. P. A. Nepomnaschy, K. B. Welch, D. S. McConnell, B. S. Low, B. I. Strassmann，和B. G. England，“皮质醇水平与人类早期妊娠损失，”美国国家科学院院刊卷。103，没有。10，第3938-3942，2006年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
25. S. Kaur, J. Kaur, M. Sandhu，“移动辐射的影响及其预防，”国际计算机科学与移动计算的卷。5，P。298年，2016年。查看在：谷歌学者
26. C. Arambepola，L. C.拉贾帕克萨，D. Attygalle和L. Moonasinghe“的不安全堕胎家庭形成特征的关系：它是通过混淆妇女的社会经济地位来自斯里兰卡-a病例对照研究，？”生殖健康第13卷，no。2016年第75页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
27. H. Volgsten，C.杨松，E Darj和A. Stavreus - 埃弗斯，“流产的妇女的经验与诊断，持续时间和治疗的类型，”ACTA Obstetricia等Gynecologica斯堪的纳维亚卷。97，没有。12，第1491至1498年，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
28. Y.派斯​​达，F.纳杰菲，M. Moradinazar等人，“队列简介：拉万萨尔非传染性疾病队列研究：在库尔德人的第一队列研究”国际流行病学杂志第48卷，no。3，第682-683f页，2019年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
29. H. Poustchi, S. Eghtesad, F. Kamangar等，“伊朗的前瞻性流行病学研究(波斯队列研究):原理、目标和设计，”流行病学的美国杂志卷。187，没有。4，第647-655，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
30. H. Najafipour, M. Shokoohi, G. Yousefzadeh等，“伊朗东南部城市人口血脂异常的患病率及其与其他冠状动脉疾病危险因素的关系:Kerman冠状动脉疾病危险因素研究(KERCADRS)的结果，”糖尿病和代谢紊乱杂志卷。15，没有。1，P。49年，2016年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
31. 世界卫生组织，"肥胖:预防和管理全球流行病:世卫组织肥胖问题磋商报告，日内瓦，1997年6月3日至5日，"日内瓦：世界卫生组织，1998年。查看在：谷歌学者
32. W. Y.克雷格，G. E. Palomaki和J. E. Haddow，“吸烟和血清脂质和脂蛋白浓度：公布的数据的分析，”BMJ卷。298，没有。6676，第784-788，1989。查看在：出版商的网站|谷歌学者
33. S. M.克雷布斯 - 史密斯，T. R. E. Pannucci，A. F. SUBAR等人，“更新健康饮食指数：HEI-2015”。杂志营养和饮食的学院卷。118，没有。9，第1591年至1602年，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
34. J.十王，M. J.戴维斯和R. J.诺曼，“肥胖会增加自然流产的不孕不育治疗过程中的风险，”肥胖研究第10卷第1期6, 2002年551-554页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
35. E. Kharazmi，M.法拉赫和R. Luoto，“流产和心血管疾病的风险，”ACTA Obstetricia等Gynecologica斯堪的纳维亚卷。89，没有。2，第284-288，2010。查看在：出版商的网站|谷歌学者
36. a . S. Kebede, a . a . Muche, a . G. Alene， "埃塞俄比亚西北部Debre Tabor镇与不良妊娠结局相关的因素:病例对照研究"BMC研究札记卷。11，没有。1，P。820，2018。查看在：出版商的网站|谷歌学者
37. I. Nabti，R.格赖姆斯，H.萨尔纳，P.马兰戈斯和J.卡罗尔，“母亲年龄依赖性APC /在securin C-介导的降低导致在减数分裂II过早姐妹染色单体分离”自然通讯，第8卷，no。1、2017年第15346条。查看在：出版商的网站|谷歌学者
38. S. A.凡纳斯，十王，陈C.等人，“父亲吸烟与流产：怀孕使用的生物标志物的前瞻性研究，”。流行病学的美国杂志卷。159，没有。10，第993-1001 2004。查看在：出版商的网站|谷歌学者
39. 皇家Collegeof全科医生口服避孕药的研究，‘怀孕的前中的口服避孕药使用者的结果，’BJOG：国际妇产科期刊的第83卷，no。1976年第608-616页。查看在：出版商的网站|谷歌学者
40. J. H.福特和L. MacCormac，“妊娠和生活方式的研究：长期服用避孕药和年龄相关流产的风险，”人类生殖第10卷第1期6，第1397至1402年，1995。查看在：出版商的网站|谷歌学者
41. S. Harlap, P. H. Shiono, S. Ramcharan，“怀孕前后使用不同避孕措施的妇女的自然流产，”国际流行病学杂志卷。9，没有。1期，第49-56，1980。查看在：出版商的网站|谷歌学者
42. J.罗素，“预周期雌激素治疗和反应不佳者，”辅助生殖评论卷。5，第82-89，1995。查看在：谷歌学者
43. P.科瓦奇，P. E.巴尔格和B. R.威特，“下丘脑 - 垂体抑制与口服避孕药并不能改善体外受精 - 胚胎移植周期进行低反应患者的预后，”杂志辅助生殖与遗传学第18卷，no。7，第391-394页，2001。查看在：出版商的网站|谷歌学者
44. N. Sakhavar，M. Mirteymouri和B. Teymouri，“先兆流产孕激素的影响，”医学科学巴博勒大学第10卷第1期4，第37-42页，2008。查看在：谷歌学者
45. S. Cnattingius，L. B. Signorello，GAnnerén等人，“咖啡因摄入量和孕早期自然流产的风险，”《新英格兰医学杂志卷。343，没有。25，页。1839年至1845年，2000。查看在：出版商的网站|谷歌学者
46. 十，王，陈C.，L.王，陈D.，W广，和J.法国“概念，早期流产，和时间临床妊娠率：基于人群的前瞻性研究，”生育与不育，第79卷，no。3，第577-584页，2003。查看在：出版商的网站|谷歌学者
47. A. A.萨迪克G.波根塞，P. Nguku，K. Sabitu，A阿布巴卡尔和T. Puone“与不良妊娠结局和育龄妇女的荞麦面LGA，卡杜纳州2013中的危险因素的认识相关的因素，”泛非医学杂志卷。25年，2016年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
48. G. Asiki，K.巴斯利，R. Newton等人，“在乌干达农村不良妊娠结局（1996年至2013年）：从串行截面调查趋势和相关的因素，”。BMC怀孕和分娩卷。15，没有。1，P。279，2015年。查看在：出版商的网站|谷歌学者
49. P. Rachootin和J. Olsen， "亚生育和自然流产在丹麦的流行和社会经济相关性，"国际流行病学杂志卷。11，没有。3，第245-249页，1982年。查看在：出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2020迈赫迪Moradinazar等。这是下发布的开放式访问文章知识共享署名许可，其允许在任何介质无限制地使用，分发和再现时，所提供的原始工作正确的引用。