孕产妇死亡对助产士健康的身体影响:一种定性方法

摘要

悲痛不仅影响人的情绪，也影响他们的身体健康。认识的人身体悲痛可以运用其令人生畏的性质，在程序已成为一项挑战的情况下的抓地力。使用定性描述探索研究方法。18名病房监事和39周病房的助产士立意样品被用来确定在加纳的阿散蒂地区，这些看护产妇死亡的物理效果。数据通过半结构化和焦点小组讨论收集。直到饱和为止的数据分析做数据收集并行。道德是从西开普大学，南非和加纳卫生服务获得。研究结果表明：通常，作为追悼在病人死亡的结果，助产士经历了身体健康的苦难。因此，报告有抑郁表现为失眠，食欲不振，疲劳，和社会隔离。还有就是要减少对护理人员在加纳患者死亡的物理效应，因此需要，研究报告建议，加纳的所有医院利用员工援助计划，专为这种目的的工作场所干预方案。

1.背景介绍

孕产妇死亡率是加纳的一个公共卫生问题，指妇女在妊娠或分娩期间或分娩后42天内死亡[1]。虽然它可能是一个单独的事件，但它对负责照顾孕妇及其婴儿的助产士的情感构成造成了灾难性的后果[2]。助产士经常试图以应对他们的工作环境产妇死亡的问题往往转化为照顾者抑郁症，隐居的感情，和忧虑的明显迹象，以及被轻易打扰，有时会导致睡眠和食欲[损失3，4]。

保姆抑郁症是一种干扰处置了从与护理相关的麻烦，结果提供给患者。抑郁症是由人[一般示范沮丧和取款的一个重要的公共健康状况五]。抑郁使人们对正常和熟悉的活动失去兴趣。6]。在这种状态下，个体变得喜怒无常，不爽，不愿意做任何事情。这可能是因为个人的目标是在自己的思考和重组其抑郁，沮丧，无价值，和绝望对未来的感情引起了她的想法。福克斯托马斯的研究得出结论认为，抑郁症导致缺乏动力和‘detunement’工作[6]。如果不加以治疗或认真对待，这可能会导致行为倾向，如酗酒、缺乏自尊、旷工、慢性疲劳和意外事故[7，8]。抑郁症也为任何心脏发人深省的情况下的一个危险因素的王海和他的同事为假定9]。

在类似的情况下，睡眠不足或剥夺在因产妇死亡而遭受身体创伤的照护者的生活中变得明显。这种难以获得恢复性睡眠的特征导致了工作和应对挑战，并影响了个人生活质量，因为它影响了助产士的认知能力，从而影响了他们在工作和家庭中的功能[10-12]。他们晚在晚上睡觉，醒得太早，或者无法入睡的。睡眠起着人类生活中的重要作用;它刷新了个人，并给出了需要休息[13，14]。它创造了身体和心血管健康的稳定性，以及认知能力。持续的睡眠不足会导致生活质量下降，有高血压、肥胖和心脏病的风险。在极端的情况下，护士和助产士会因因围产期事件而导致的情绪、身体和精神上的发作而疲惫不堪[15]。

在非洲区域，关于孕产妇死亡事件及其后果和对孕产妇保健的相关影响的文献很少，这在一定程度上降低了在助产士中处理围产期事件问题的紧迫性。此外，在加纳没有进行任何研究来评估产妇死亡对助产士的身体影响。因此，这项研究的目的是确定产妇死亡的身体负担，以及加纳阿善提地区护理助产士的事件。

2.研究设计与方法

该研究采用了一种定性的方法，这是一种解释性的方法，有助于创造更多的主观知识[16]。它由行为科学和社会科学发展而来，作为一种理解研究所寻求的人类独特的自我激励和包罗万象的天性的过程[17]。使用的调查与描述性研究设计。探索设计有针对性的新思路和澄清现有的概念的发现。采用探索性研究设计有助于研究人员以熟悉基本的细节，并成为停飞接受调查的情况，因为它涉及到人的小团体。描述性的设计帮助研究人员通过在工作场所的助产士的生活经验的详细说明衬托出这个问题的意义正在调查中。然而，在这样做，研究人员并没有意图判断的现象正在调查原因和结果的关系[18]。

这项研究是在加纳共和国的阿散蒂地区进行的，主要原因是该国记录的产妇死亡人数很高。加纳卫生服务2016年年度报告指出，阿善提地区卫生工作者占加纳卫生工作者总数的18% [19]。因此，所记录的产妇死亡率在2014年139，168，2015年，2016年129，在2017年162，和221在2018年[20]，较世界卫生组织(世卫组织)所统计的中欧及东欧地区为高，而在本报告所述期间，中欧及东欧地区的比率不超过25人[18]。这项研究研究是在九个保健设施，包括教学医院，一个区域转诊医院，四所区转诊医院和三个保健中心进行。这些设施提供孕产妇保健服务，依赖于各医疗机构的级别类型的服务。

之所以采用立意抽样，是因为研究所需的数据只能由特定的人群提供(即特定人群)。(如助产士)，在研究范畴有丰富知识或曾亲身经历过调查中的现象[21]。样本大小是由数据的饱和度来确定。其结果是，39名参与者形成有四至七参与者八（8）专题小组讨论。重点小组指南是用来方便讨论，而接受记者采访时导执导的半结构化面试。十八（18）参加个别访谈半结构化的参加。

所有的参与者都希望在自己的工作地点接受采访。访谈和焦点小组讨论都以社会对话的形式开始，并逐步发展为高度互动的形式。在适当的时候使用探测性问题来增强数据的丰富性。研究人员使用现场笔记来捕捉受访者的肢体语言和面部表情。每次面试持续30到40分钟。访谈被数字化记录，质量检查，并被转录，关键发现在24小时内被讨论。

3.数据管理与分析

研究人员使用的字母和数字代码采访日程，而同样的代码被用于识别个人报案的录音。每个受访者被编码为M1，M2，FG1M1，FG1M2，等等。约谈和焦点小组讨论立即逐字为了从丢失有关的数据转录到副歌。后续举行审查和次日与举报人核实成绩单。没有大的变化是由举报人提出要求。使用主题内容分析来处理数据转录。这一过程包括熟悉，专题框架的识别，索引，图表，映射和解释[22]。研究人员开发出一种编码方案，其中的主题和分主题进行标记，分类和总结，其次是图表，其中涉及分主题内重新排列数据。在出现次主题进行组织和解释绘制代码之间的关系，以帮助轻松呈现。

4.诚信

本研究的可信度是通过审计跟踪得到的。随着时间的推移，研究人员记录了与研究相关的事件，并记录了研究的所有过程，任何感兴趣的人都可以很容易地遵循这些过程，并且仍然可以获得类似的结果。在研究人员反思和检查研究中的假设时，自反性得到了保证。这些假设是在数据分析、数据解释和沉浸在数据分析过程中做出的，以便研究人员能够了解助产士的情况。

为了确保可靠性，在编码过程中以不同的相位由一个独立的编码器评价。中立是通过保持研究人员和举报人之间适当的距离，以避免影响结果通过整合性的战略保证。

5.伦理问题

道德解围失误，西开普大学的参议院研究委员会和卫生部/加纳卫生服务理所当然的。从伦理间隙阿散蒂地区，其中研究是获得额外的许可。所有与会者都同意了参与这项研究。参与者名称（例如，焦点小组1助产士1（FG1M1）和个人助产士1（M1）保密性和隐私被取代的参与者使用字母和数字的整个研究维持。

6.调查结果

6.1。受访者的人口统计学特征

在研究中所有的参与者都是女性，从工作人员助产士助产主任。大约的参与者53％是从初中排名军官。助产士是22和61岁之间的与他们的56.1％小于46年。这意味着更多的年轻助产士遭受产妇死亡在他们的工作与生活应对挑战。助产士有至少3年以上的工作经验和最多25年以来他们的第一次约会的工作经验。超过一半的参与者已经服务了超过10年，给迹象表明，助产士有良好的工作经验，并有可能多次暴露于产妇死亡和随后的过程。

关键发现证明产妇死亡对在阿散蒂地区各医院工作的助产士对身体的影响。这项研究的参与者认为，他们的生活在实物上的，他们关心病人死亡的影响。五个主题得到了承认，这些都是抑郁症，失眠，食欲不振，疲劳的损失，和社会隔离。从观察中，这些影响更为突出，而参加者在家里，在那里没有什么是官方（无职业道德），并没有必要假装。抑郁症被视为具有对所有其他主题的影响。

6.2。抑郁症

大多数参与者，无论是在焦点小组讨论和半结构化面试，说明某种形式的抑郁症。症状和抑郁症的症状是，当他们经历了产妇死亡，而对在医疗机构值班助产士十分突出。抑郁症是一种精神心理状态，而是通过体征，症状观察，并改变在谁遭受它的人的行为，因暴露于像产妇死亡事件心理创伤[23，24]，通过从参与者的报价呈现：

FG4M3:是的，孕产妇死亡对我影响很大;你一整天都感觉很糟糕，当你回家的时候，家人知道你有问题，因为当你回家的时候，你很情绪化，不开心的时候什么都不想做。M1:你的家人会发现你有问题。

社会隔离的情况下在数据重要应运而生。与会者意识到，当他们经历了产妇死亡的病房，他们希望被单独留在家中。他们不希望与其他人互动，甚至没有自己的孩子。在这项研究中一些参与者更喜欢一个人呆着，而不与任何人沟通左右：

FG6M2：当我遇到产妇死亡，我回家想什么出了问题，什么我没有做对，为什么这种事发生在我身上。FG6M2：我总是想着它，我用你的思想全神贯注。FG6M2：所以它会影响我与其他人的关系，因为我很无聊，所以我自己隔离从人。FG4M3：当您遇到产妇死亡和你回家，你不希望任何人说话;无论你觉得与任何人做任何事情。

大多数参与者表示，他们无法保持个人卫生，比如洗澡，也没有兴趣在回家后与家人交谈。他们宁愿直接上床睡觉:

FG5M4：对我来说，当我经历产妇死亡和我回家;我甚至不洗澡。我不想和任何人说话。我直接上床休息。FG5M4：当我的孩子问我怎么了，我什么都不说。FG4M1：孕产妇死亡影响我在各个方面;与人聊天。我不想做任何事情或感兴趣的东西。我想一个人呆着。

6.3。失眠

该研究的参与者表明，当他们经历母亲死亡时，失眠在他们中间很常见。参与者提到，他们全神贯注于死者死亡的想法。以下是参与者所引用的几句话:

M13：我是如此不安......那一夜，因为我还在想着产妇死亡，我无法入睡。M13：客户端在你的手中死去是不容易的，你无法入睡。FG3M2：就个人而言，我的睡眠习惯以这样的方式改变了，我无法入睡。FG3M2：上午心事重重客户端的死亡的思想。FG5M5：我的心是强调了，我没能获得睡了一夜。FG3M2：它影响到我的个人生活......，我的睡眠习惯等。

6.4。食欲不振

与会者注意到，每当他们在执行任务时遭遇产妇死亡时，他们就无法进食。他们解释说，这个活动让他们对食物失去了胃口:

M17：有时，当你回家，你甚至不能吃，因为你觉得，如果它是你谁死了，你会怎么办？你会吃？FG1M1：当客户端我照顾病房里死了，有时候如果我回家，我甚至不能吃让我满意。M1：它会甚至会影响你吃的方式。这是因为你会以为产妇死亡。M8：个人对我来说，当产妇死亡发生在我的病房，我感觉很不好的那一天。有时我甚至不能吃。FG8M3：当母亲来到劳动，然后死了，你感觉不舒服。有时，当你回家，你甚至不能食用。FG4M3：我不觉得像吃我的食物。

6.5。疲惫

参与者透露，当他们在病房里经历产妇死亡时，他们会感到筋疲力尽。他们坚持认为，他们感到的疲惫使他们很难继续工作，尤其是在同一班的时候。当正常的日常和简单的活动变得令人生畏时，就会出现疲惫，因为由于孕产妇死亡的经历，缺乏进行这些活动的能量和兴趣:

FG1M4：从目前我遇到产妇死亡，我甚至不能做任何事情，即使是简单的活动，因为它影响了我的情绪，我感到筋疲力尽。FG5M3：就个人而言，你用它来工作，热情消失，在疲惫套。

7.讨论

在这项研究中的参与者确定他们是在产妇死亡的脸郁闷，不论年龄大小，类型医疗机构，他们正在努力中，他们的级别，或工作经验。抑郁症经历了与会者在当前的研究密切相关的环境或人的利息损失，以及缺乏自我保健，家庭责任的忽视，以及无法工作。据与会人士，他们不喜欢和任何人说话;他们只是想成为自己。一些与会者承认，他们不能够观察到他们的日常个人卫生，难以继续至每天两个浴的程序，与其他的卫生习惯可能的趋势;也不是他们能在家里或工作履行自己的责任，因为他们的动机和驱动器摆脱[25]。当他们遇到孕妇死亡的医疗机构在当前研究的参与者无法照顾自己。助产士，谁照顾到客户端在医院和客户不幸去世，回家，也不会洗澡或清洗她的身体考虑到能源的紧急情况下所施加的量是严重的。Foureur，贝斯利，伯顿，羽和酥[26]同意，自我保健成为这把伞的压力下，一些护士和助产士是一个挑战。

Mark and Smith, Mark and Smith, Khamisa, Peltzer, Oldenburg [27-29]承认，抑郁症是在他们的工作场所面临的护士和助产士最恶劣的情绪问题。据文献报道，护士和助产士抑郁症是众所周知的，但所需要的支持服务不规范。这是符合[30.世界卫生组织指出，抑郁症会导致精神健康状况不佳，从而导致工作效率低下。这些作者进一步解释说，从事护理、助产、教学和社会工作的工作者需要支持服务来帮助他们应对抑郁。

在这项研究中的成果迹象时，产妇死亡发生在医院参与者在这项研究无法入睡。失眠与心灵相关，思考死亡的，当客户端进入了与他们接触开始发病。这给助产士是因为心灵的动荡压力。与无力失眠病症的个体的状态入睡或保持睡眠状态。工作生活质量差和服务交付妥协客户关怀标准逐渐形成了医疗差错和可避免的错误临床有利的环境质量较差。这项研究的发现与相关研究，结果发现，压力会影响睡眠和浓度的损失结果导致抑郁和缺乏动力的工作一致[31-33]。社会心理危害对助产士的影响可能会影响他们的睡眠模式、集中注意力的能力和工作的动力。这一结果对助产士的应对能力提出了挑战，有可能导致与抑郁症相关的进一步精神疾病[34]。

这项研究的参与者还提到了一个事实，即他们在经历了孕产妇死亡后，无法吃得很好。吃是正常的，是每天的活动。我们吃东西是为了补充能量，工作，过健康的生活。在这项研究中，在大多数参与者的数据中食欲的丧失是显著的。参与者表达了他们对于减少食欲的沮丧。他们不想吃任何东西，因为他们不饿。一些人强调，不仅因为他们不能烹饪或获得他们想要吃的食物，他们也不能在食物端上来的时候吃。在一段时间内，一个人的食欲很快下降可能会出现相关症状，如体重下降、虚弱、营养不良和免疫能力下降。这些因素的结果是，助产士的身体不适，不能完全满足护理的需要，因为她们的能量水平降低，容易疲劳，并伴有疲劳。长期的食欲不振可能会导致维持、保护和生长人体的重要食物营养素的缺乏。 A malnourished midwife becomes susceptible to sickness in the highly infectious environments of the facility as her immune system may not be able to fight off all infections. In this position, midwives are unable to contribute effectively to their collective caregiving efforts to pregnant women in providing safe motherhood for them. Torres and Nowson [35]在与本研究行说，压力会影响饮食的人的行为。虽然研究[36，37]报道，抑郁症或压力也可以通过情绪化饮食引起的肥胖，通过同一个变量食欲不振是一个可能的短期效应[23]。经常被视为肤浅的东西如果不加以治疗就会变得很严重。这种不太直接的后果可能对加纳和全世界的产妇保健做法产生影响。

此外，研究结果发现，当产妇死亡发生在病房时，参与者会感到精疲力尽。参与者观察到，在他们的病人死亡之前，在大多数情况下都有紧急情况。一些参与者表达了他们的沮丧，表示他们尽了最大的努力来挽救客户的生命，但是没有成功，而且这种想法导致了他们身体的某种形式的疲惫。在目前的研究中，参与者感到的疲惫是由于金属疲劳导致的能量突然损失。被占用的记忆、讨价还价和处理产妇死亡的精神压力使助产士对工作产生厌恶(情绪疲惫)，并直接影响他们消极工作的能力。尽管如此，疲惫也可能是由于食欲不振和营养不良引起的能量水平下降。经历过产妇死亡的助产士会无意识地拒绝给自己提供食物。他们的身体和肌肉经常得不到补充，所以他们总是很虚弱，身体也很疲惫。这与Houck和Hottensen的研究结果一致[38，39]，谁承认，总枯竭是谁的人有另一个人的经验死亡的一个最常见的物理特征。疲惫的经验不仅影响工作，而且事情的参与者为自己和家人做。例如，拒绝洗澡护理工作或不能在家里完成的母职后可能对不稳定给她与她的精神健康可能造成的影响的社会关系。阿德万[40]也赞同发现，照顾者如助产士经验疲惫当前研究的她，当他们失去了他们的照顾下的病人。

8.结论

总体而言，这项研究揭示了在加纳的阿散蒂地区由从产妇死亡的体验相关的悲伤情绪和心理症状所产生的行为可见助产士的身体负担。其中有抑郁症的明显迹象，失眠的印象，食欲不振，以及哭闹，疲惫和沮丧。总的来说，它们影响通过在加纳的阿散蒂地区的长度助产士孕产妇保健的功效，并在这个过程中招致困扰产妇提供保健服务的可避免成本的可能。鉴于此，助产士需要在不同的能力，使他们能够与孕产妇死亡及其邻近成果的职业危害相当应付得到支持。此外，监事和所有卫生保健提供者应促进助产士团队合作，以解决作为旨在在SDG 3名产妇死亡。

目前，在教学医院工作人员面临工作和家庭困难时，可以向他们提供咨询服务。

8.1。研究的局限性

因为它是定性研究不能一概而论和参与者的意见，主要是主观的。

数据可用性

这项研究是一项博士研究项目的一部分，该项目的主题是“为处理孕产妇死亡的助产士制定员工援助计划”。因此，这些数据只能通过南非西开普大学护理系的许可进行评估。

利益冲突

原稿的作者声明不存在利益冲突。

致谢

这项研究是由作者自己出资的。

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