正常和超重孕妇妊娠期体重增加与产后抑郁的关系

摘要

客观的．探讨正常和超重孕妇孕期体重增加与产后抑郁(PPD)的关系。方法．本前瞻性队列研究的参与者为223名孕前期体重指数(BMI)在18.5 ~ 30之间、胎龄为10 ~ 14周的健康孕妇，并在孕前期采用Beck问卷排除抑郁女性。评价包括孕中、孕末体重增加和产后6-8周PPD的爱丁堡量表筛选。结果．49名参与者被排除在研究之外，174人的数据被分析。32.2%的母亲在爱丁堡量表中得分在12分以上。唯一与抑郁相关的变量是妊娠晚期体重增加(OR 1.17, 95%CI 1.04-1.32)。结论．除了考虑产后抑郁症的其他危险因素外，医护人员还应考虑妊娠前正常和超重、体重增加过度的女性，尤其是妊娠晚期，患PPD的可能性较高。

1.介绍

怀孕和产后被认为是情绪脆弱产生的时期[1]这些疾病有不同的模式，会扰乱妇女的自我照顾过程，并对她们分娩后的母亲角色产生负面影响。产后抑郁症（PPD）是女性产后最常见的情绪障碍之一。尽管对产后抑郁期存在一些分歧，但《精神障碍诊断和统计手册》将其定义为产后4周内发生的严重抑郁事件[2]．

世界上对产后抑郁症的流行程度有各种各样的估计。例如，美国的这一比例为14.6% [3.]，牙买加为34%[4]，巴基斯坦占28% [5]．伊朗的一项系统综述显示，该疾病的患病率为28.7%，这表明该疾病在伊朗的患病率相对较高[6]．

影响抑郁的因素之一是肥胖[7- - - - - -9]．研究表明，在肥胖的人中，脂肪组织秘密炎症激素。这类似于可以与抑郁症相关的慢性炎症病症[10]．此外，对美丽和明显变化的担忧可能会导致焦虑和抑郁，尤其是由于体重增加的孕妇[11]．怀孕期间平均体重增加12公斤。孕妇的体重增加是根据体重指数(BMI)来估计的。在怀孕初期使用这个指数，母亲的体重被分为四组:体重不足、正常、超重和肥胖。约46%的女性体重变化超出了建议范围[12]．

虽然在发展中国家进行的研究很少[1，大多数研究已经检验了孕期肥胖和产后抑郁症之间的关系。目前尚无关于孕期体重增加和产后抑郁症的研究[13]并且很少有研究重点关注体重增加在怀孕前没有肥胖或沮丧的人的作用。尽管PPD的患病率及其对家庭的长期影响，但患者及其医疗保健提供者反复忽视这种疾病，并且只有少数人被确定和治疗。由于鉴定影响PPD的因素，其中一个可能是妊娠期间的体重增加，这是有助于对这种疾病的管理，这项研究的目的是探讨产后抑郁和体重增加的正常和超重孕妇之间的关联。

2.材料和方法

这是一项经阿瓦兹医科大学伦理委员会批准的前瞻性队列研究。在2015年10月至12月的3个月期间，223名符合条件并愿意参与研究的孕妇前往阿瓦兹选定的保健中心就诊。亚瓦士城有东西两部分。从东部(3个中心)和西部(3个中心)随机抽取6个保健中心。本研究的样本量是根据一项比值比为2的相关研究确定的[14]考虑到80%的幂次、5%的显著性水平和30%的磨损率（n=110），然后将样本量增加一倍，以确保在研究过程中可以实现保守的样本量[15]．本研究采用方便抽样的方法，选取符合纳入标准并在3个月内(2016年10月至12月)到这些中心就诊的所有孕妇。纳入标准为年龄18-35岁、孕龄1-5、BMI 18.5 ~ 30、孕龄10-14周的健康孕妇。排除标准为早产、妊娠期潜在疾病、死产、离婚以及生活中出现的严重压力情况，如近亲死亡、家庭暴力、研究开始时贝克抑郁测试阳性结果。研究表明，任何有抑郁史的人都是产后抑郁症的最大风险因素之一。16，17]．贝克抑郁量表包含21种症状，得分超过11分被认为是抑郁。Rajabi等人在伊朗证实了该问卷的有效性，Cronbach’s Alpha为87% [18]．

在获得书面同意、抑郁测试阴性结果和完成人口学问卷后，在第二妊娠末期(26-28周)和第三孕期(38-40周)测量体重。为了计算BMI (kg/m²)的母亲在第一个评价在10 - 14周,身高和体重都用织物标准来衡量标准偏差为0.5厘米,光衣服没有鞋子在每个中心通过使用有效的和相同的尺度标准偏差为0.1公斤,定期校准的标准重量。妊娠体重增加(GWG)的模式与孕前体重指数(BMI)或妊娠前三个月第一次就诊时计算的母体体重指数(BMI)有关。根据医学研究所(IOM)的建议，正常体重孕妇(BMI = 18.5-24.9)和超重孕妇(BMI = 25-29.9)的推荐增重分别为11.5- 16 kg和7-11.5 kg。根据国际移民组织的数据，正常体重的母亲体重增加不足和超过最佳体重分别为少于11.5和超过16公斤，超重母亲体重增加不足7和超过11.5公斤[19]．我们定期向所有孕妇提供有关孕期适当增重和营养的建议和培训。这些母亲在分娩后45-60天使用波斯版本的爱丁堡量表进行检查，该量表的有效性在伊朗得到了Khyberabadi等人(2012)的证实，Cronbach’s alpha为0.79，敏感性为78%，特异性为75%。爱丁堡量表是一种自我报告问卷，包含10个项目，4个选项，结果在0 - 30分之间，12分以上为诊断PPD的分界点[20.]．所有在怀孕初期贝克测试阳性的母亲以及爱丁堡产后抑郁症测试阳性的母亲都被转到保健中心接受心理健康服务。

在本研究中，定量变量用均值和标准差表示，分层变量用数字和百分比表示。采用t检验比较均数，logistic回归分析评价产后抑郁的自变量。显著性水平为0.05。

3.结果

收集数据后，174名孕妇的结果进入统计分析。23名孕妇因贝克试验阳性结果而被排除在研究之外。9名妊娠期糖尿病患者、2名甲状腺功能减退患者和5名早产患者住院。9人未参加随访没有接听电话，1人死产，因此49名参与者被排除在研究之外。参与者的平均年龄为25.7岁。42%的母亲经历了第一次怀孕。67.8%的母亲在爱丁堡产后抑郁量表中得分低于12，32.2%的母亲得分高于12。检查后在两个抑郁组和非抑郁组之间的人口统计学变量，包括母亲年龄、教育水平、工作、分娩类型、新生儿性别、怀孕次数以及父亲的教育和工作，家庭收入是两组中唯一有显著差异的变量，抑郁母亲的家庭收入较低（p<0.05）（表1）.

统计分析孕前体重、体重指数、妊娠中期和晚期体重增加、孕期体重增加类型和总增重等主要变量的相关数据。采用logistic回归进行统计检验，发现抑郁与妊娠晚期体重增加之间存在显著相关(OR = 1.17)。

根据IOM为正常和超重孕妇推荐的剂量，体重变化分为3组：不足、充足和过量，并通过logistic回归测试调查其与抑郁症的关系，该测试未显示任何显著关系（表1）2）.由于抑郁组和非抑郁组之间的收入存在显著差异，抑郁与所有体重变量之间的关系采用收入的修正效应重新测量，考虑收入的影响，只有妊娠晚期体重增加与抑郁有显著关系(OR 1.17, 95%CI 1.04-1.32)(表)3.）.

4。讨论

如本研究所示，初始体重与初始BMI以及BMI类型（正常或超重）之间没有关系证据表明，妊娠期妇女患抑郁症的风险更高，研究表明，孕妇和非孕妇的肥胖和抑郁症之间存在关系，并得出结论，原发BMI的增加与妊娠期抑郁症风险增加之间存在剂量-反应关系产后第二天[1]．

在本研究中，33％的母亲患有正常的BMI和31.4％的超重孕妇具有PPD筛查的阳性结果，尽管两组在产后抑郁症没有显着差异。

与我们的研究结果一致的是，LaCoursiere(2006)显示，在BMI正常的女性中，PPD症状的患病率为22.8±1.2%，在超重女性中为30.8%±2.5% [14但在另一项研究中，在245名孕期体重正常的孕妇中，7.8%在产后6-8周出现抑郁[21]．我们假设，怀孕初期的BMI越高，母亲越有可能经历产后抑郁症，但数据并不支持这一假设。Fox和Yamaguchi(1997)得出结论，与孕前正常体重的女性相比，超重女性更有可能对自己的身体形象和孕期增重持积极态度[22]，两组患产后抑郁症的比例相似[13]．

在本研究中，妊娠中期体重增加和妊娠期GWG平均值均与PPD无关。唯一的关系是妊娠晚期体重增加与PPD风险增加之间(OR 1.17, 95%CI 1.04-1.32)，因此妊娠晚期体重增加每增加一公斤，患抑郁症的几率增加0.17。

然而，在许多研究中，妊娠中期和晚期的GWG与出生体重、妊娠时间等妊娠结局之间存在正相关关系，但很少有研究考虑每个妊娠期的体重增加[23，24]．我们没有发现一项研究比较妊娠中期和晚期的体重增加，以及基于怀孕初期体重和BMI的平均体重增加是否存在产后抑郁症。在本研究中，体重增加的模式没有显著差异。总体而言，52.9%的参与者体重增加良好，15.5%高于推荐体重。约46%的女性体重变化超出了建议范围[12]．在Dimert等人(2016)的研究中，40%的母亲体重增加良好，22%的母亲体重超过建议值[25].体重增加模式取决于孕前BMI，并可能因种族和母亲年龄而异[23]．另一项研究结果表明，在预测怀孕期间的抑郁症状方面，BMI和体重增加之间没有关系[26]．

这项研究显示，根据爱丁堡测试结果，大约三分之一在怀孕初期不抑郁、正常或超重的母亲患有产后抑郁症。有证据表明，产后抑郁症可能与孕前抑郁有关[27，28而本研究中，被试在妊娠前三个月均无抑郁史，且Beck抑郁筛查结果为阴性。尽管限制了两组患者的初孕BMI，但这一结果与伊朗以前的研究中PPD的总患病率一致[6，29]．

比较两组抑郁母亲和非抑郁母亲的人口统计学变量显示，在混杂因素中，只有两组母亲的家庭收入有显著差异，抑郁母亲的家庭收入更低。有研究表明，产后抑郁症与收入或其他人口因素之间存在关系，但在某些情况下，这种关系尚未发现，可能受到多种因素的影响，包括研究的类型和条件[27，30.，31]．

考虑到孕期早期肥胖或体重不足与产后抑郁症之间存在足够的证据，这项研究表明，在正常和超重的女性中，怀孕初期的体重指数与整个怀孕期和三个月内的体重增加之间存在显著的关联。这项研究的优势之一是研究的纵向传导和排除抑郁妇女在怀孕初期，这一直被认为是一个研究的局限性。然而，本研究的局限性也可能是缺乏对影响产后抑郁症发生的重要因素的评估，如感知到的社会支持水平、配偶的支持以及对母亲角色的适应程度等。

5.结论

根据本研究的结果，似乎正常超重孕妇产后抑郁的预测变量之一是妊娠晚期体重增加。因此，医护人员除了考虑产后抑郁症的其他危险因素外，还应考虑妊娠前正常和超重、体重增加过度的女性，尤其是妊娠晚期，发生PPD的可能性较高。

信息披露

本文摘自一篇硕士论文(编号:B-9406)。IR.AJUMS.REC.1394.36)。这篇文章已被提交为2018年德黑兰妇产科不孕大会的摘要。

利益冲突

作者称没有利益冲突。

致谢

阿瓦士JundiHaPUR医学大学（AJIMS）提供了财政支持。

参考

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