澳大利亚助产士在注册前后接受营养教育的自我报告

摘要

教育助产士提供营养建议是至关重要的。有限的研究集中在助产士的营养教育上。本研究旨在探讨澳洲助产士在注册前及注册后所接受的自我报告营养教育。它利用了来自澳大利亚助产士学院成员进行的一个更大的在线调查的定量和定性数据(回复率= 6.9%， ）.采用描述性分析和内容分析。79.3%的助产士( )报告在注册期间、注册前和/或注册后接受了一些营养教育。然而，一些人认为这种覆盖范围有限。它缺乏对体重管理、营养评估和弱势群体营养等主题的足够关注。继续教育通常是通过个人主动行动进行的，例如助产士报名参加外部课程或在互联网上和同事一起探讨问题。大多数参与者表示需要加强营养教育(94.2%， )，以及为他们量身定制的营养建议指南(87.8%， ）.澳大利亚助产士可能没有接受足够的营养教育来提供营养建议。需要在助产教育中纳入循证营养成分，并定期更新注重挑战性营养问题的执业助产士，以确保他们在这一重要角色中得到支持。

1.介绍

越来越多的研究指出了产前饮食和母婴健康之间的联系。观察性研究发现，孕期健康饮食与减少孕期体重增加和降低早产、子痫前期和胎儿生长减缓等妊娠并发症风险之间存在关联[1］．孕妇对某些营养物质的需求会增加，比如叶酸[2]和碘[3.维生素d可能无法从饮食中获得，建议补充维生素d。怀孕期间母亲饮食的其他重要方面包括适当的体重增加和体重管理，食品安全，以及处理妊娠症状，如恶心和呕吐，便秘和胃灼热。世界卫生组织最近加强了怀孕期间营养的重要性以及作为产前护理组成部分的营养支持的重要性[4］．

孕妇更容易接受营养建议[5］．May等[6研究发现，与没有接受保健专业人员提供营养建议的孕妇相比，接受保健专业人员提供营养建议的孕妇在饮食行为上有积极的变化。然而，保健专业人员向孕妇提供的营养建议是有限的，缺乏从业人员教育被认为是提供这种建议的障碍之一[7］．研究报告说，医生接受的营养教育不足[8，9];然而，助产士的营养教育却很少受到重视。

助产士是澳大利亚产前护理的主要提供者之一。据报道，助产士是澳大利亚孕妇健康信息的最常见来源[10]，其在提供营养建议方面的作用已由国际助产士基本能力联合会明确界定[11］．然而，助产士似乎缺乏足够的营养知识和技能[12］．这可能是由于助产士课程所提供的教育不足所致[12］．此前在英国和澳大利亚的研究表明，助产士在肥胖和体重管理等方面缺乏教育[13- - - - - -16或健康饮食[13］．澳大利亚以前的研究也指出，卫生专业人员(包括助产士)需要继续接受孕期和哺乳期营养方面的专业教育[17］．

澳大利亚最近的一项研究调查了助产项目中的营养教育，该研究采用混合方法，将在线调查和与项目课程协调员的访谈结合起来，发现了一些差距[18］．尽管所有接受调查的项目都在其课程中包括营养内容，但教授的主题各不相同，总学时数也很低。教育似乎以医学为导向，缺乏培养营养评估技能或提供实际营养培训的重点[18］．此外，一项调查澳大利亚营养专业发展在线机会的综述发现，这种机会非常稀缺，而且在这些机会中存在各种差距[19］．

本研究的目的是探讨澳洲助产士在基础教育期间及注册后接受营养教育的回忆，以及他们对准备提供营养建议的看法。

2.方法

2．1．设计

本研究采用了横断面描述性设计。

2．2.参与者和分布

澳大利亚助产士学院(ACM)的成员于2012年被邀请( )通过发表在ACM通讯上的邀请和通过ACM办公室发送的电子邮件邀请来参与研究。邀请函中包含了调查的超链接。随后，每隔一个月就会发送两次电子邮件提醒。该调查包括一份说明研究目的的信息表，以及一份表明参与者在完成调查后表示同意的声明。进行了功率计算，根据4770个总体，边际误差为5，置信水平为95%，提供了估计的最小样本量356个。

2．3.调查发展

以前的文献[20.- - - - - -22)来开发测量仪器。五名专家，包括两名营养师、两名学者(具有公共卫生营养和助产方面的专业知识)和一名统计学家，审查了这项调查。作为试点，该调查被分发给了五名研究同事和五名助产士。调查结果在传播之前进行了修改。使用Survey Monkey Software在线创建最终格式(Survey Monkey Inc.， Palo Alto, California, USA，https://www.surveymonkey.com）.完整的调查调查了助产士在怀孕期间提供营养建议的情况、她们在这方面的知识、态度和信心[23］．调查结果显示，93%的助产士为孕妇提供营养建议，但其营养知识和提供一般和具体营养建议的信心不足。因此，需要更多地关注助产士接受的营养教育[23］．

2．4．调查项目

本文报道了助产士在助产教育和/或实践中所接受的有关营养教育的七个问题。头两个问题包括不限成员名额的组成部分。参与者被问及是否接受了营养教育，如果接受了，报告提供的时间、疗程以及提供的地点。对其中一个或两个问题回答“是”的参与者还被要求在下拉菜单中提供这种教育的细节(包括提供这种教育的人的信息和涵盖的营养主题)。在接受更多的营养教育和制定适合她们的指导方针以提供营养建议方面，咨询了助产士的意见，以及提出这种意见的原因。其中包括8个人口统计学问题(性别、年龄、助产教育、经验年限、执业地点、主要工作国家/地区、产妇服务水平和产妇执业领域)。

2．5．分析

统计软件包的社会科学软件(SPSS)版本22(阿蒙克，纽约:IBM公司)被用来报告定量数据。描述性数据以频率和百分比表示。参与者通过文本框提供了额外的信息。使用内容分析以描述性的方式进行了分析[24］．

2．6．伦理批准

卧龙岗大学健康和医学人类研究伦理委员会(HE12/009)批准了该研究的伦理批准，该研究是根据赫尔辛基宣言的伦理守则进行的[25］．

3.结果

共有393份回复，其中64份被排除(丢失数据61份，重复数据1份，试点回复1份，电子邮件1份)，共329份完整的问卷进行分析(最终回复率为6.9%，4770份中有329份)。表格1显示参与者的人口统计数据。大多数为女性(98.8%， )， 50岁以上(45.9%， )，从业10年以上(69.6%， )，以及新南威尔士州和昆士兰州居民(52.9%， )，曾在医院接受过助产培训(53.2%， )，受雇于公立医院(86.6%， )一般在地区和三级转诊医院(67.7%， )在产前、分娩和产后区域轮换(41.3%， ）.

329名受访者中，79.3% ( )报告说，她们在接受助产教育和/或执业期间接受了营养信息或教育。表格2提供在助产教育期间及/或注册后所接受的营养教育的详情。主要由助产士提供(67.4%， )，其次是营养师/营养学家(56%， ）.其他卫生专业人员和组织的指导以及自主学习(SDL)也作出了贡献(24.5%， ）.

最常见的营养话题包括怀孕期间的营养，例如，叶酸、碘或钙的作用;酒精和怀孕;以及孕妇在不同妊娠阶段所需增重的健康范围(分别为78.9%、77.0%和75.1%)2）.其他营养主题包括恶心、便秘或胃灼热;食品安全和制备(如李斯特菌);母乳喂养;以及妊娠期糖尿病的管理。较少报道的主题是管理体重和评估孕期饮食营养需求(分别为44.1%和42.5%)。涉及最少的主题是怀孕期间的营养和不同文化群体以及营养和少女怀孕(分别为20.7%和20.7%)。一般的营养主题也涉及较少的范围，包括维生素和矿物质在身体中的作用，一般的食品安全，以及癌症和心脏病等慢性疾病的预防。除了提供的主题列表，一些助产士添加了其他主题(表2）.

133名受访者(40.4%)提供有关助产教育期间营养教育的详情。其中，42.9% (n= 57)提供大约的教学时数和/或课时。讲座的次数一般较少，从1次到6次不等，上课时间从10分钟到10小时不等。很少有助产士( )报告接受了广泛的营养覆盖(例如，30小时或更多)，当他们这样做时，它通常作为一个单独的单位提供，持续一个学期或一年。营养教育提供了一系列的教育，临床和社区设置。

34名(10.3%)助产士表示，提供的营养教育是有限的，更侧重于基本知识或应避免的食物，而且大多与其他主题结合，而不是单独呈现。据一位受访者说，这样的教育只提供了一个关于孕妇应该避免的食物的信息非常少。278年(参与者)

149名受访者提供了实习期间的营养教育详情。在这些受访者中，58人报告了注册后提供的教育课程的时长。课程范围从20分钟或一个小时的个别讲座/课程到120小时的单独单元或课程。

62名助产士报告了自主学习(SDL)，有时这是她们获得营养教育的主要或唯一途径。自主学习途径包括参加会议/研讨会;进行营养课程;阅读科学期刊、书籍和小册子;以及与其他卫生专业人员的交流。

一些助产士报告说，她们接受了在职营养教育( )，而另一些人则自称自费接受了这类教育。

没有提供。自费参加了2天的学习。282年(参与者)

在回答“他们的做法是否会因接受更多营养信息或教育而受益”的问题时，94.2% (n= 310)，回答“是”的占1.22% (n= 4)回答“没有”，4.6% (n= 15)“还没想过。”在329名助产士中，40.1% (n= 132)提供了更多的细节。许多助产士的书面回应都与他们对自己角色的专业承诺有关。许多受访者(59.1%，n= 78)表示，更多的营养教育将有助于提高他们的知识或使其与时俱进，增加他们的信心，并帮助他们提供循证的、一致的建议。

在提供有关饮食和营养的适当信息和建议方面会更有信心和更有知识。153年(参与者)

助产士人数较少( )包括反映营养支持对母亲、婴儿和整个家庭健康重要性的广泛观点的意见。

饮食是健康的关键，如果我们教会母亲如何正确饮食，那么我们就会影响整个家庭。如果我们有良好的饮食和体重管理，我们也能减少怀孕的并发症。287年(参与者)

一些助产士( )表示希望获得更多的营养知识，以帮助她们就更具体的怀孕相关问题提供准确的信息，如预防和管理肥胖和糖尿病，以及过敏，以及与不同文化背景的女性有关的营养挑战。

我们看到越来越多的肥胖女性，很难给她们在怀孕期间控制体重的建议。115年(参与者)

10名助产士明确表示，为孕妇提供营养建议是她们职业职责的一部分。

助产士往往是母亲在怀孕期间与保健专业人员的第一个接触者，应给予助产士一切机会来扩大知识，并向母亲及其家庭提供最佳建议。208年(参与者)

结构上的限制也促使助产士寻求更多的营养教育(n= 4);例如，由于营养师的服务有限，他们的作用被认为是特别重要的。

由于资金原因，目前无法将妇女推荐给营养学家……因此，助产士，尤其是那些参与持续护理模式的助产士，在拥有正确信息和工具的情况下，有必要做出改变。107年(参与者)

一些助产士( )认为，尽管她们是与孕妇接触最多的卫生专业人员，但她们没有得到足够的营养教育。

在这一领域，针对助产士的教育和资源非常少，我们是与妇女相处时间最长的卫生专业人员。311年(参与者)

一些助产士( )，要么反对接受更多的信息，要么没有考虑过，要么想要更多的信息但有保留。三个人认为营养师更适合提供专业建议，所有孕妇都应该去看营养师。其他( )认为，即使提供了教育，也需要定期更新，由于时间的限制，可能不可能对每一个问题都足够具体，或传达给妇女。一名助产士对目前的膳食指南缺乏信心。

是的，我想在营养方面做更多的研究，但我对我们目前的饮食指南是否能让我们的社会更健康没有信心，所以我不会热衷于研究“主流”饮食信息。但是我相信良好的营养是健康的基础也是怀孕护理的重要方面。232年(参与者)

一些助产士( )列出了他们希望在持续教育中涵盖的一系列主题，包括肥胖、妊娠糖尿病、营养、不同文化背景或偏远地区妇女的饮食、特殊饮食、产后妇女的减肥和锻炼。六位助产士提出了三种教育类型:硬拷贝信息和参考文献;易于查阅的指引;以及定期更新，如在职和职业发展会议。

大多数受访者(87.8%， )认为澳大利亚的助产士将受益于专门为她们量身定制的指导方针，为孕妇提供营养建议;3% ( )不同意，9.1% ( 都没想过。当被问及如何解释答案时，36.2% ( )回应道。他们对营养指南为何有益的解释包括，该指南将鼓励助产士提供更多基于证据的、一致的建议，并减少助产士和妇女之间的信息冲突( ）.它还将克服缺乏针对澳大利亚的临床指南，而不像针对吸烟和糖尿病的指南( ）.鉴于营养的重要性及助产士在营养建议方面的角色( )，临床指南将克服助产士缺乏营养知识、目前未能在助产士教育和实践中统一提供充分的营养教育以及获得营养师的机会有限( ）.

当我们消除一些灰色阴影时，事情会变得更好。一个一致的指导方针将会在产妇护理的许多领域非常棒，而不仅仅是营养建议。参与者(48)

少量的( )赞成为他们的要求量身定做的指导方针，但他们有一些保留意见，而18名助产士不赞成为助产士的需要量身定做的指导方针或没有考虑过它。对这些指导方针的保留意见包括，这些指导方针需要以证据为基础、用户友好和以妇女为中心(有一种情况是采用自然疗法的整体方法)，需要助产士参与制定，并定期更新。一位助产士评论说，已经有了指导方针，而另一种思想指导方针可能会限制给出的建议。

指导方针是有用的。然而，另一个“勾框”将是令人讨厌的。指导方针可能导致禁止的实践。30(参与者)

反对准则的其他理由包括助产士需要与其他保健专业人员(如营养师)合作;应该鼓励学习，而不是仅仅依靠指导方针。

我担心的是，一刀切的做法并不适用于所有人，那里的人往往是以中产阶级/收入、盎格鲁-撒克逊人、老年人/积极的女性为中心的。青少年会告诉你，他们在麦当劳选择了健康的食物(而且是认真的!)91年(参与者)

4.讨论

本研究探讨澳洲接生员自己所接受的营养教育。大多数报告在助产教育期间和/或注册后接受了一些营养教育;然而，这种教育缺乏对当代营养问题的关注，一般认为是有限的。据报告，向助产士提供营养教育主要是由助产士提供的，并由具有相关专业知识的专业人员，如营养师进一步参与，产科医生或其他医生也参与较少的工作。一些助产士报告说，她们试图通过自主学习来解决缺乏正规营养教育的问题。大多数人表示需要加强营养教育和为他们量身定做的指导方针，以便提供营养建议。

助产士普遍认为，在助产教育期间营养的覆盖面有限，与其他主题相结合，并侧重于基本知识。报告的讲课次数和/或课时很少。很少有接生婆报告说，她们有一个专门负责孕期营养的部门。最近的研究(18]调查了澳大利亚认可的助产项目，发现一半的项目中营养教育的时间只有5到10小时，只有两个项目有单独的营养单元。也缺乏培养营养评估技能或进行实际营养培训的方法[18］．

接生方案中的营养教育有限，因此需要提供注册前教育的机构审查其营养覆盖面。助产士的营养知识与他们在初始教育期间所接受的营养教育有显著联系[23］．然而，由于专业知识是动态的，并随着证据基础的发展而发展的，因此，假设预先登记的营养内容应足以满足所有未来的实践是不现实的。因此，注册前营养教育在实施必要知识和技能方面的作用不容忽视，这些知识和技能可以在实践中得到提高。

在文献中确定了影响将营养教育有效地纳入保健专业人员教育的若干挑战，包括在课程中争取时间纳入营养;侧重于教授营养素在代谢途径中的作用，而不是侧重于实用的食物知识;缺乏对营养的重视;缺乏营养专家的参与;以及缺乏资源[26］．有人建议将以能力为基础的营养教育作为应对这些挑战的战略，以处理临床和公共卫生营养和跨专业合作[27］．

由于在实践中缺乏随后进行营养教育的正式机会，许多助产士报告说，她们进行了自主学习或独立学习。这样的学习(28假定成年学习者是成熟的、独立的、自我指导的、负责任的和独立的，他们的学习与他们的社会角色和以往的经验有关，所以他们需要的方法是他们是伙伴而不是被动的接受者。29］．大量的新内容(如营养信息的新领域)和基于能力的教育增加了人们对SDL的兴趣[29］．尽管SDL被认为是最适合卫生专业人员保持其知识最新的模型，但与传统学习模型相比，SDL模型的有效性有不同的结果[30.］．研究发现，在提高知识方面，它比态度和技能更有效[30.］．它也更适合高级学习者[29］．也没有一致的方法来确定学习者对SDL的准备程度以及最适合SDL的内容的性质[29］．

本研究中大多数助产士的年龄都比较成熟，这可能是将SDL作为获取营养教育的一种方式的原因。然而，SDL在营养教育中的适用性尚不清楚，特别是对年轻助产士和一般助产士。这方面还需要进一步的研究。从我们的研究来看，自主学习似乎涉及一些问题，如个人资金的支出(并非所有助产士都能做到这一点)和所接受的营养教育的不同质量。助产士将受益于可信赖的助产组织及其工作场所提供的负担得起和容易获得的营养教育。从作为该领域专家的营养师那里获取信息也将使助产士受益。

其他助产士是向参与者提供营养教育的主要人员。然而，据确认，助产士本身可能只接受有限的营养教育。约60%的助产士提及由具备相关专业知识的专业人士(例如营养师)提供营养教育。这并不出人意料，因为研究发现，在澳大利亚助产项目中，营养学家很少参与营养内容的教学[18］．另有研究显示，营养师与助产学者合作，为助产员提供营养教育，是可行的，有助提高助产员的营养知识[31］．

在助产教育和/或注册后，营养覆盖率的变化可能导致这一重要领域的助产实践质量的变化。它主要集中在基础和理论主题上。复杂的主题和那些结合实际或管理技能的主题(如体重管理和回顾孕期营养需求的饮食)的报道较少。类似的结果以前也有报道[21，32］．根据ICM基本胜任能力，助产士应具备对妇女进行营养评估的知识/技能[11］．鉴于育龄妇女超重和肥胖的比例很高，助产士控制体重的能力至关重要[33］．在这项研究中，助产士将肥胖率的增加列为需要更多营养信息和具体指导方针的原因。先前的一项研究发现，使用循证指南来管理肥胖的澳大利亚助产士更有可能报告说，他们在咨询方面受到了充分的教育，也更有信心[34］．

令人关切的是确定涉及最少的营养专题，特别是不同文化群体的营养以及营养与少女怀孕。来自不同文化背景的孕妇和怀孕少女是营养脆弱的群体[2］．这项研究的结果与之前的国际研究一致，即助产士缺乏足够的知识和技能来为来自不同文化的孕妇提供咨询[35］．助产士特别指出，来自不同文化背景的妇女在饮食方面的更多知识/临床指导方针和在职教育将有助于她们在这些情况下的工作。

无法区分在助产士教育或实践中，助产士在回答有关营养教育提供者和所涉主题的问题时所指的是哪个阶段。57%的助产士年龄在41岁及以上;因此，她们可能在一段时间以前就接受了助产教育，50%的助产人员报告说，她们是通过现在已废弃的医院培训而不是大学教育获得教育的。然而，在他们所接受的营养教育中所报告的主题模式与当代澳大利亚助产项目所报告的主题相似[18］．这可能意味着接生教育所涵盖的营养专题的模式几乎没有变化。它可能不能反映营养知识的变化和对怀孕期间营养重要性理解的进步，或助产士实践的变化，如肥胖或糖尿病妇女人数的增加，或脆弱妇女的多样性的增加。

这项研究中的助产士相信怀孕期间营养的重要性和他们在提供建议方面的作用，因此他们需要更多的营养教育和具体的指南。助产士认识到需要提供基于证据的、一致的建议是可以理解的。目前在媒体上，特别是在互联网上，有大量的营养信息，其中有许多未经科学证实的令人困惑的信息。营养科学不断发展，新的信息不断涌现。这给忙碌的助产士带来了挑战。来自ACM等官方组织及其工作场所的正式更新将确保助产士跟上最新的基于证据的营养进展。先前的研究也表明，助产士的知识和信心可以通过紧凑的培训来提高[22，36］．不幸的是，澳大利亚缺乏这种密集的培训[19］．

提供继续教育(如在线营养教育)的策略有一些优势，如以高质量的内容触及广泛的受众;是一种高效、成本相对较低的交付方式;提供方便、自主进度的学习;并有效地建设能力。然而，它需要资金来发展和维持[26］．除非政府和专业机构采取行动提供这种培训，否则继续对卫生专业人员进行营养教育仍将是一项挑战。

在进行调查时，唯一可用的膳食指南是《澳大利亚膳食指南》(2003年，2013年修订)，该指南是一般性指南，不包括针对特定卫生专业人员的建议，如助产士(没有接受过广泛的营养培训)、如何为孕妇提供营养建议。2012年和2014年，澳大利亚发布了首个国家产前临床指南[37，38］．少数接生员对适合接生员需求的指导方针表示保留意见，一名接生员对现行的饮食指导方针缺乏信心，这可能反映了她的个人观点和她的专业角色之间的紧张关系。未来的研究可以探讨助产士对《国家产前临床指南》的看法;助产士在将准则纳入助产实践时应得到的支持;以及他们在多大程度上符合自己对职业角色的期望。

4．1.限制和优势

虽然缓解率很低(ACM成员的6.9%)，但与之前对该队列进行的一项研究相似[34］．与邮寄调查相比，网上调查的回复率往往较低[39］．大多数助产士都是成年妇女。因此，许多人无法提供他们在几十年前的助产教育期间所接受的营养教育的细节。这可能是由于使用开放式问题来获得这些数据。作者选择使用开放式问题，让参与者自由地报告自己的经历，而不是提供有限的特定答案。定量和定性数据的使用是本研究的优势。定量数据显示，约80%的助产士在助产教育和/或实践中接受了一些营养教育，但定性数据突出了这种教育的不足。对引起助产士看法和需求的各种问题的不同回答不允许探索这些回答与人口统计数据或参与者的工作特征之间的联系。

4．2．实际意义

可以通过澳大利亚护理和助产认证委员会提出国家一般建议，以系统的方式将营养纳入助产方案。助产士需要来自官方和可信的组织的持续支持，如ACM及其工作场所，为他们提供定期的循证营养更新，特别是在当代问题，如肥胖。这些建议可以通过类似的官方助产组织在国际上适用。

4．3．未来的研究

在这项研究中，年轻助产士的比例偏低;未来的研究应集中于调查新毕业的助产士对在助产教育期间接受的营养教育的看法，以及在助产项目中关于营养教育的学习目标，以探讨是否将处理肥胖等挑战性问题的技能包括在课程中。今后的研究还可以探讨在助产方案中提供的实际营养教育，以及如何改变课程，以促进纳入营养教育和妇女向助产人员寻求的信息范围，以确保方案内的营养教育是相关的。

5.结论

澳大利亚助产士可能没有做好提供营养建议的充分准备，由于有营养相关问题的孕妇人数越来越多，这一角色越来越重要。据报告，在助产或继续教育中，营养覆盖面有限，并采取个人行动解决营养信息差距。如新的《澳大利亚产前临床指南》所述，需要采取一种更系统的方法，以确保所有助产士具备向孕妇提供营养建议所需的基本营养知识和技能。

信息披露

利比亚政府没有参与这项研究的任何部分。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者想要感谢完成调查的ACM成员和Elaine Newby女士，她提供了编辑协助。该项目是J. arriish博士奖学金的一部分，该奖学金部分由利比亚政府资助。这项研究也得到了澳大利亚政府研究培训计划奖学金的支持。

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