文摘
背景。妊娠体重增加过多(GWG)可以对孕产妇和胎儿的健康产生负面影响。指南基于医学研究所(IOM)鼓励管理GWG遵循健康饮食和增加体力活动的建议。本研究调查孕妇的知识最佳GWG GWG管理和推荐的饮食方法。方法。英语是从五医院招募孕妇新南威尔士(澳大利亚)和一个在线链接。孕前体重指数(BMI)从自我报告的计算高度和孕前的体重。参与者发现他们推荐GWG。调查评估实际膳食知识,问及广泛防止过度GWG膳食建议。x平方分布和逻辑回归分析。结果。孕妇完成了调查;49%进入怀孕超重或肥胖(25.2%)(23.6%);推荐GWG和知识的缺乏。孕前体重指数的一个重要预测GWG推荐知识()。孕妇非常了解广泛的饮食建议,但贫穷的知识详细的建议。结论。国际移民组织的知识有限GWG指导方针和具体的饮食建议怀孕应由卫生保健提供者和教育计划协助大量进入怀孕的女性超重或肥胖。
1。介绍
妊娠体重增加过多(GWG)是全球的产科人群中流行1- - - - - -3]。过度GWG有潜力对孕产妇和胎儿的健康产生负面影响,造成一系列不良产科和新生儿状况。不良产科结果包括孕产妇的并发症,比如妊娠(期)糖尿病的风险增加(4],产后体重保留[5),和发展的长期肥胖(6]。胎儿暴露于母亲的肥胖、糖尿病和过度GWG会增加儿童肥胖的风险(3和慢性疾病在以后的生活中7]。
医学研究所(IOM)在美国(美国)发布修订后的循证指南适当GWG [3)已被其他发达国家包括澳大利亚(8,9]。修订的指导方针提供适当建议GWG根据产前体重指数类别。GWG国际移民组织的报告指出,理想的体重增加,营养和身体活动是重要的元素在怀孕的结果和长期健康的母亲和儿童3]。
知识不足以改变行为和带来积极的结果,但它被认为是一个必要的先决条件10]。澳大利亚最近的一项研究发现,孕妇的观点预计实际体重增加的一个重要预测他们的妊娠期体重增加(GWG) [11]。荟萃分析的研究,旨在改善GWG并通过饮食和生活方式干预妊娠结果还发现,饮食干预包括饮食建议是与妇女GWG和最大的减少导致了一些改善妊娠结局与其他生活方式的改变相比干预(体力活动,和一个混合的方法,结合饮食和身体活动)(12]。
尽管所有孕妇体重应该增加推荐的重量范围内,限制饮食政权不推荐(8]。应对过度GWG,尽量减少能量的摄入与消耗足够的营养密集的食物五食品集团和增加体力活动建议(8]。然而,许多孕妇不遵守这些建议和营养不良的知识可能是一个因素(13,14]。孕妇已报告消耗大量的处理,高能量,咸的食物和含糖饮料2]。经常食用这些食物在怀孕是一个建立过度GWG和肥胖的危险因素。
增加可用性的高能量和营养价值较低的食品,富含糖和脂肪(15等),沃斯利。(2014)认为,公众意识存在的高水平的脂肪,糖和盐等食物是“比以往任何时候都重要”16]。因此明智的做法是为女性意识到存在的这些营养的食物,这样他们就可以做出注意食物的选择。此外,许多食物的份量增加有潜力成为转化为额外的能量摄入(17这可以导致额外的体重增加。意识增加了孕妇怀孕(尤其是那些输入超重或肥胖)部分大小已被确定为一个有利的工具,可用于GWG管理的上下文(18]。人们已经发现,3.7%的变异性GWG是独特的解释部分大小的因素(18]。
官方膳食指南提供以证据为基础的信息,孕妇应该吃的食物,服务是多少,又有多少是一天消耗的特定食品应达到一个健康的饮食和实现推荐GWG [19]。然而,没有报道澳大利亚女性的知识背景下这些指导方针的GWG管理。这样的信息可能发挥关键作用在描述女性的对安全的认识饮食方法怀孕期间体重管理。
早期的研究调查了女性意识在与澳大利亚健康饮食指南建议(AGHE) [20.,21]排除GWG指南或孕妇的知识GWG指南和更广泛的饮食方法获得有效的GWG管理(22]。然而,研究表明,个体往往有更好的知识广泛的膳食指南(例如,多吃水果和蔬菜,少脂肪)和穷人的特定主题的营养知识(例如,养分含量的食物食物的选择和应用知识)(14,23]。因此研究需要,关注营养知识女性的总体和详细的组件可以应用在日常生活中实现一个健康和均衡的饮食根据AGHE孕妇。
这项研究的目的是评估(1)孕妇的估计精度GWG根据国际移民组织指导方针和(2)孕妇的意识广泛的饮食建议和详细的饮食方法需要实现一个健康的饮食和更好的GWG管理。孕妇的人口学特征与他们的知识水平也被调查。
2。方法
2.1。调查发展
调查工具是来自多维调查,评估妇女饮食坚持AGHE,态度,动机的饮食变化和知识AGHE怀孕期间,和其他怀孕期间保持健康和积极的建议,包括国际移民组织GWG指南及其管理。调查还包括人口问题对妇女的教育,怀孕阶段,年龄、婚姻状况、收入、语言,和自我报告的孕前体重指数。多维的调查包括95项目和开发利用现有的(24)和验证调查(16,23,25)和新创建的问题适合本研究的目的。
当前分析关注孕妇和混乱的态度和知识的指南GWG及其管理,包括有关方面女性的营养知识。
探索女性的态度的重要性,了解推荐GWG参与者被要求选择一个五点李克特量表:不重要,有些重要的,重要的是,非常重要的,必不可少的。同样的误解推荐GWG,参与者被要求从五点李克特量表选择:不困惑,有些困惑,困惑,很困惑,不明白。参与者被问及他们意识到体重推荐获得在怀孕和指定公斤。答案是与2009年相比国际移民组织指导方针的孕前BMI类别和编码分为三类:一个“低估”,“正确的”或“高估”(分别地。,这个数字低于、内或大于该指南)。他们还表示怀孕期间体重是否被监控。
评估参与者的知识广泛GWG管理方法,参与者被要求表明是否一些行为(饮食和锻炼相关)帮助防止过度GWG。参与者的知识能量需求在怀孕期间也得到了评估。
参与者被要求表明他们是否意识到AGHE怀孕(这反应是不包括在得分)。36个问题评估参与者的饮食的一些详细实用方面的知识,包括知识的膳食建议主要食品集团(5项),食品比例和标准选择食品的食物份量(14件),选择最高能量常量营养元素(1项)的营养成分(糖、脂肪和膳食纤维)在选定的食品可能影响GWG(13项),并选择日常食物(3项)。答案是加权正确= 1点和不正确的答案,“不确定”选项= 0。
调查试点测试有四个营养学家,统计学家,十个孕妇,和五个大学的研究人员伍伦贡(UOW),并相应地修改。大学的这项研究是通过UOW人类研究和伦理委员会(HREC)以及东南亚悉尼Illawarra区域卫生服务,南西悉尼当地的卫生区网站(胡/利物浦医院),利用国家伦理申请表(分片)[26]。这项调查旨在管理在线和self-completed和参与是匿名的。
2.2。调查管理
孕妇怀孕被邀请参与通过公共/婴儿博览会(伍伦贡);免费样品/资料包分发给孕妇在新南威尔士(NSW)医院/药店;在两个新州婴儿零售商店;在产前诊所在五新南威尔士州医院候诊室。女性参加博览会和产前诊所提供口头信息调查的目的和告知参与是自愿的。如果他们同意参与提供iPad完成网上调查在时间或一个信息传单的链接完成在线调查在稍后的时间。这些招聘的方法实现了2012年10月至2013年7月。额外招募参与者通过滚雪球效应,调查参与者提升调查朋友口头和通过社会媒体。参与者都有资格进入画三个五十礼券如果他们完成了调查。这项研究仅限于英语孕妇。
2.3。统计分析
女性的自我报告的孕前体重指数计算和分类根据世卫组织参与者BMI分类(27]。原始数据从调查猴子网站下载,ipad和转移到社会科学统计软件包的软件(版本22.0。纽约阿蒙克:IBM公司)。x平方分布和费舍尔的确切测试是用来评估人口因素之间的关联和参与者的精度估计推荐GWG怀孕。进行逻辑回归确定独立的影响因素对参与者高估了他们推荐GWG的可能性。确定了显著差异。
3所示。结果
3.1。研究样本特征
收到472名孕妇反应。分析只包括326名参与者的结果完全完成所有调查的部分和提供信息允许计算BMI(72没有完成人口统计学部分和74没有提供孕前自报身高或体重)。只有46.6%的参与者被分类为正常体重(体重指数18.5 - -24.99公斤/米2);近49%的受访者“超重”(25.2%;BMI 25 - 29.9公斤/米2)或肥胖(23.6%;BMI≥30公斤/米2)。的参与者分为肥胖,45.5% ()被列为肥胖类1(体重指数30.0 - -34.9公斤/米2),32.5% (二班)肥胖(体重指数35.0 - -39.9公斤/米2)和22% ()作为肥胖3班(BMI≥40.0公斤/ m2)。近三分之二(66.3%,参与者)的报道称,他们的体重被监控。326名参与者中,79.8% ()来自新南威尔士州,其余(20.2%;来自澳大利亚其它地方的)。超过半数(56%)持有大学学位(表1)。
3.2。女子GWG相关态度和混乱
超过一半的参与者表示,了解推荐GWG是“非常重要”(35.6%;)或“必不可少”(20.6%;)。不到三分之一(31%;)认为这是“重要的”,11.3% ()“有些重要,”,只有1.5% ()“不重要。“大部分的参与者表示,他们“没有困惑”(60.1%;)或“有些困惑”(30.4%;关于GWG建议。很少表示他们“困惑”(6.1%;),“很困惑”(1.8%;),或“不了解”(1.5%;关于推荐GWG话题。
3.3。女性的意识GWG建议
尽管63.2% ()表示,他们意识到推荐GWG怀孕,只有27.6% (正确的推荐GWG表示。超重和肥胖的女性至少准确评估适当的GWG ()。一半以上的超重女性(62.2%)和肥胖女性(55.5%)高估了自己的推荐GWG怀孕(表2)。
3.4。广泛的知识能量、饮食和锻炼的建议
four-item问题试图评估参与者的知识推荐的饮食方法和锻炼预防过度GWG(表3)。大多数参与者能够背诵正确答案的广泛的营养建议可以帮助他们预防过度GWG。大部分的正确答案开门后饮食方法选择:吃“膳食纤维”不是一种减少GWG (81.3%,);吃不饱和脂肪(88.7%,)和吃更多的水果和蔬菜(89.3%减少GWG)方法。大多数的参与者(76.7%,)也能够认识到板,代表健康的餐盘。同样,超过四分之三的参与者选择了正确的答案在所有三个问题对能源的需求。相反,女性(82.8%)的十个有八个不准确表示,参与至少30分钟的剧烈运动每天可以帮助防止过度GWG。
3.5。详细的饮食建议
将近三分之二(63.8%,)的参与者表示他们不熟悉的AGHE孕妇。尽管36.2% ()的参与者显示出他们熟悉AGHE,没有发现差异在这个群体的知识推荐的日常服务五个食物组相比,那些表示他们不知道AGHE ()。不到一半的参与者意识到推荐的服务数量的水果和蔬菜(46.6%,)、面包和谷物(34.4%,)和蛋白质食物组(28.8%,)。参与者的能力来识别标准的食品食物份量不同类型的食物,从11%(酸奶)到81%(中等土豆)。
参与者的大量营养素组成的意识共同评估了脂肪的食物和能量密度。最低分数明显膳食纤维含量的玉米片只有56.1% ()一个低纤维的来源,和鳄梨的饱和脂肪含量只有60.7% ()的参与者识别它作为低饱和脂肪的来源。大约77.3%的参与者()无法承认,脂肪(即有更多的焦。,calories, energy) than sugar and alcohol for the same weight of product.
因素有统计学意义()与因变量使用交叉表卡方分析组变量被控制的最终模型。只有参与者的儿童数量()和女性孕前体重指数()与GWG估计的准确性显著相关建议。进行逻辑回归确定这些前的影响因素对孕妇推荐GWG高估自己的可能性。逻辑回归模型具有统计学意义,(2,)= 34.041,。该模型解释了36.1% (Nagelkerke女性)的方差估计的准确性GWG建议和正确分类73%的病例。大约91%的参与者还高估了他们的GWG预测的模型高估推荐GWG范围。而56%的参与者并正确估计他们GWG正确预测的模型来确定推荐GWG范围。阳性预测值(所有情况下预测高估了正确预测高估)比例为67%,阴性预测值(所有情况的正确估计GWG,正确预测正确)比例为86%。两个预测变量只有女性孕前体重指数都显著。与正常体重的参与者相比,肥胖和超重的12和13倍(95% CI为优势比:4-38;95%可信区间的优势比:4-46)更高的可能性,分别高估推荐GWG (),控制其他因素模型。
4所示。讨论
本研究评估澳大利亚孕妇GWG相关的知识。结果证实明显缺乏母性知识指导适当的GWG和膳食指南的实际细节(例如,每天有多少可以推荐吗?每个服务有多大?)。特别要注意的是孕前BMI和女人被发现有一个强大的协会推荐的GWG估计的准确性。
参与者演示误解他们推荐GWG 2009国际移民组织规定的指导方针,尽管87.2%的人表示,了解推荐GWG很重要,非常重要,或者对他们至关重要。绝大多数报道他们不是困惑GWG建议和超过63%的人意识到推荐GWG但只有少数参与者(正确确定推荐范围。这一发现孕妇知识有限的适当GWG是与先前的研究一致1,14,28]。缺乏知识适当GWG可能出现如果孕妇没有或寻求获得准确信息的GWG建议。这可能尤其如此,因为大部分的参与者(错误地)认为他们已经意识到了这些信息。这可能有助于解释高速率的不遵守GWG建议。
超重和肥胖的妇女被准确识别推荐GWG低于正常体重同行,有62.2%的超重和肥胖孕妇的55.5%高估他们推荐GWG,这类似于在加拿大研究[29日和早期的澳大利亚研究[1,22,30.]。在这项研究中妇女孕前BMI被发现预示精度估算GWG推荐。进入怀孕的女性超重和肥胖是大大(12和13倍)更有可能报告建议GWG高于国际移民组织的建议比那些在健康体重范围内。这种级别的谎报符合先前的研究[31日]。这样的结果令人吃惊,因为之前的研究已经发现不充分或不适当的建议是给孕妇,绝大多数超重/肥胖妇女被建议增加太多体重或不接受任何建议在怀孕期间体重增加从他们的照顾者1,30.- - - - - -32]。母亲报告目标体重增加的一个因素是潜在的修改和已被证明是与实际的妊娠期体重增加(11,33]。根据我们的发现,女性进入妊娠高危风险由于重量另外超过他们的推荐GWG。
在我们的研究中,虽然大多数的女性表现出高水平的知识广泛的饮食建议,详细信息的意识较差。例如,女性意识的主要饮食的方法来管理妊娠体重增加过多,减少糖和脂肪的摄入量,增加膳食纤维的摄入。然而,缺乏知识明显更详细的问题一天有多少服务,服务是多少,和存在,类型和能量密度的脂肪。这些结果与早期的研究一致14,21,23]。这表明营养宣传活动对基础广泛的饮食方法有效地达到公众包括孕妇和已成功地增加他们的意识。然而基本的详细信息在选择注意的食物仍然是有限的。这种情况有可能使过度GWG更具挑战性的管理。
尽管坚持饮食的重要性和GWG指南,女人对这些主题的知识仍然贫穷。这可能反映了妇女和她们之间缺乏沟通关于这些主题的卫生保健提供者。据报道,更多关于食物的女性注意通知,避免(例如,那些可能包含单核细胞增多性李斯特氏菌)在主题GWG和足够的水果和蔬菜仍是卫生保健提供者的低优先级(34,35]。卫生保健提供者已报告更加关注话题,他们认为显而易见的,直接的,严重影响怀孕和不太可能考虑长期公共卫生行动。虽然李斯特菌有明显的、直接和严重影响怀孕(例如,流产和死胎),营养不良实践和固有的风险积累过度GWG会更大,因为它是越来越普遍,导致一系列不良产科和新生儿状况。狭窄的风险限制提供准确、简洁的信息来自受信任来源的膳食指南对孕妇的信息。这些结果表明,改变焦点是必要的。
锻炼和活动被认为是关键因素健康怀孕妇女的体重范围。当前的指导方针建议孕妇从事中等强度锻炼30分钟每天在大多数,如果不是全部,天的一周36]。我们的研究结果显示,大多数孕妇(82.8%)不正确有关从事剧烈运动的一种方式,可以帮助管理在孕期体重增加。这种误解可能反映了一个事实,运动时一般不包括卫生专业人员讨论GWG孕妇(32]。孕妇已报告不太活跃的产仔的女性,怀孕与活动减少(37]。因此鼓励孕妇进行适度的而不是激烈的活动可能达到推荐GWG的第一步,因为它是基于女性正常的活动水平(38]。
先前的研究已经产生矛盾的结果有关的价值频繁重减少过剩GWG [39,40]。大约66.3%的孕妇在我们的研究报告说,他们的体重一直监控着但是他们没有指明由谁。常规测量产妇的体重根据推荐指南的上下文中可能重要使护理人员更好地追踪妇女GWG定期交流的机会怀孕妇女的饮食和身体活动的建议是目前缺乏,并提供支持女性减肥的风险或过度GWG [34]。
这项研究的局限性和力量。由于便利抽样的非代表性性质,这项研究的结果不能全面。文化差异在女性的营养知识和GWG建议没有测量和评价孕产妇种族是不包括在本研究管理英语,因此不包括女性来说,英语不是他们的主要语言。自我报告的体重和身高是用来计算体重指数可能是不准确的;然而,据报道,自报体重和身高呈正相关的测量人体测量学(41]。
这个研究结果的力量提供更多有价值的洞察GWG和营养知识的差距大样本的澳大利亚英语孕妇。这个信息可以用来通知干预组。深化知识的因素可以帮助促进有利的饮食行为可能支持有针对性的干预措施,防止过度GWG和未来的女性体重增加和他们的后代。
目前的研究表明,孕妇了解一般膳食指南但不知道详细、实用的一面。问题研究的范围之外,在以后的研究中需要解决包括以下:“女人可以应用在多大程度上他们当前的知识在实践中一般膳食指南呢?”;“饮食实践构成任何伤害(摄入不足或过度消费)的孩子和自己的健康?”;和“什么时间、类型、级别和格式的信息需要启动健康饮食行为和更好的帮助女性预防过度GWG吗?”
5。结论
本研究的发现揭示GWG孕妇的知识水平,和身体和饮食建议。这些研究结果加强了卫生保健提供者来说重要性看到孕妇定期给目标,对所有孕妇准确、实用的建议。进一步突出超重和肥胖的孕妇的特殊需求有针对性的注意健康指南推荐怀孕期间体重增加。作为女性的行为被发现受到他们的照顾者的指导GWG [42,43),所有卫生专业人员提供照顾孕妇应该准备建议女性体重增加的好处在怀孕和在适当的范围内通知他们对国际移民组织的指导方针。
缩写
| AGHE: | 澳大利亚的健康饮食指南 |
| 体重指数: | 身体质量指数 |
| GWG: | 妊娠期体重增加 |
| 国际移民组织: | 医学研究所 |
| 新南威尔士州: | 新南威尔士 |
| SPSS: | 社交软件的统计软件包 |
| SD: | 标准偏差 |
| UOW: | 伍伦贡大学。 |
利益冲突
没有利益冲突。
作者的贡献
Khlood Bookari研究主要作者,负责设计调查,收集和分析数据,撰写最初的纸和修正。希瑟Yeatman监督,提供了重要的输入和回顾了纸。莫伊拉威廉姆森监督,提供了重要的输入和审查。
承认
作者要感谢沙特阿拉伯高等教育部博士奖学金资助;该地区卫生服务和助产士协助参与者的招聘;所有的孕妇参加本研究;副教授Marijka Batterham统计的建议;女士Helani Kottage对她的评论数据分析阶段;为她雪莱威尔金森博士合作,伟大的准备帮助;和伊莱恩·纽比女士协助编辑的。