自我效能感，生活质量，感知脆弱性，并准备之间的关系来戒烟的人感染艾滋病毒

摘要

吸烟相关疾病（如肺癌）是艾滋病毒感染者死亡的主要原因。虽然许多吸烟的PLWH报告有戒烟的愿望，但大多数人戒烟的意愿很低。本研究使用logistic和线性回归分析方法，利用100名参与临床试验的吸烟PLWH患者的基线数据，研究戒烟准备度、戒烟自我效能感（SE）、生活质量（QoL）和感知脆弱性（PV）这两个指标（连续与二元）之间的关系。结果显示没有显著的主效应（SE、QoL和PV）或交互效应( 和 ）对准备戒烟的连续测量。然而，后续的分析显示，SE对准备曲线效应退出，使得自我效能感呈正准备除了在那里准备戒烟拒绝自我效能最高级别的退出有关。大SE显著上升汇报准备戒烟的那些低生活质量或高PV中的可能性（是/否）。对于艾滋病毒感染者谁抽烟，提高自我效能感可能会增加准备退出尤其是那些具备降低生活质量。针对艾滋病毒感染者心理教育旨在不现实刀枪不入减少与吸烟相关疾病的干预措施，目标自我效能感可以提高准备退出一起。

1.介绍

生活与艾滋病毒（PLWH）的人以比一般人群更高的速度烟卷[1-3.］.虽然一般人群中的吸烟患病率下降到14.0%左右(疾病控制与预防中心，2017年)，但据估计，超过40%的PLWH是吸烟者[4.］.既然艾滋病毒治疗降低了与艾滋病相关的死亡率[5.那6.]吸烟是PLWH发病率和死亡率的主要原因[4.那5.那7.那8.]. 与不吸烟的PLWH相比，吸烟的PLWH患者患非艾滋病定义疾病（如肺癌、肺病和心血管疾病）以及艾滋病定义疾病（如细菌性肺炎和肺结核）的风险增加[5.那7.那9.-13］.研究还发现，目前的艾滋病毒感染者有吸烟者较差显著HIV治疗效果比前吸烟者[14］.这些发现强调了在艾滋病毒感染者中改善健康结果戒烟的好处。

艾滋病毒感染者的比例显著谁吸烟报告戒烟的愿望，但大多数人没有立即的计划戒烟[2那15-17]，这一愿望退出强调并不一定转化为准备或尝试戒烟。事实上，伯克哈尔特等。[15]报道，艾滋病毒感染者的80％以上谁吸烟没有退出计划，并降低准备用更少的戒烟尝试相关。此外，准备和动机戒烟预测一个增加尝试戒烟[18那19]以及成功[20.］.因此，确定因素增加的准备可以帮助告知干预措施，增加吸烟PLWH中戒烟率。文献表明，各种因素，包括自我效能，生活质量，和感知脆弱性（即，在何种程度上人们认为自己是易受吸烟的健康的负面影响），都涉及到继续吸烟。

在戒烟的背景下，自我效能通常被定义为一个人对自己有能力戒烟的信念[21那22］.自我效能感已经被广泛研究，并被证明是戒烟动机和戒烟成功的预测因素[21那23那24]. 舒特等人[25研究发现，PLWH患者治疗后自我效能感越高，戒烟成功的可能性越高。此外，一项随机对照试验发现，接受手机干预的PLWH吸烟者更有可能通过提高自我效能来实现戒断[26]. 然而，可能调节自我效能感和戒烟尝试之间关系的因素尚未被调查。

在艾滋病毒感染者吸烟状况也被认为与生活质量的措施。生活质量是由许多因素，包括就业，居住环境，社会和家庭的关系，亲密关系，一般的情绪，经济地位，日常运作，总体幸福感，整体生活，活动知足了，身体安康影响[27］.在艾滋病毒感染者，那些谁抽烟报告降低生活比不吸烟者整体质量（[28]; Grabovac等人，2017年[29]），和生活质量是负吸烟PLWH谁吸烟（格拉博瓦茨间频率相关等人，2017）。此外，艾滋病毒感染者谁吸烟更容易失业且具有较低的收入[12那29]，并报告升高抑郁症状和较少的社会支持[3.和不吸烟者相比。这些因素是戒烟的障碍;因此，生活质量下降可能会降低戒烟意愿。

可感知的脆弱性也被发现与辞职意愿有关。在戒烟的背景下，可感知的脆弱性被定义为个人认为自己容易受到吸烟的负面影响的程度[30.那31］.在一项针对医学疾病患者的戒烟研究中[30.]，具有更高感知脆弱性的个人报告了戒断的动力提高，在6个月的随访期预测持续禁欲的感知脆弱性增加的动力。PLWH报告的自我效能低，作为吸烟的障碍[16］.然而，生活质量或感知脆弱性对妇女戒烟意愿的影响尚未得到充分研究。由于吸烟人群的生活质量特别低[28那32，了解这一人群中的这些关系很重要。

目前的研究调查了吸烟的PLWH患者的自我效能感、生活质量、感知脆弱性和戒烟意愿之间的关系。具体而言，我们假设：（1）较高的自我效能感预示着较高的戒烟意愿；（2）较高的生活质量预示着较高的戒烟意愿；（3）较高的感知脆弱性预示着较高的戒烟意愿。我们还探讨了生活质量和感知脆弱性是否会调节自我效能感和戒烟意愿之间的关系。

2.方法

2.1。参与者

本研究使用了从完整的随机对照试验（Brown等人，正在审查）的基线数据，旨在激励PLWH参与烟草Quitline治疗。原始研究招募了100名吸烟者，在罗德岛的基于门诊医院的HIV诊所招募。包含（1）18-70岁，（2）每日香烟吸烟者（≥10卷烟/天），（3）HIV Seropositive，（4）Massachusetts或罗德岛居民，（5）发表英语，（6）访问电话，（7）可用于参加该研究3个月。排除标准包括（1）显着的认知障碍，（2）目前使用吸烟药物疗法，或（3）其他烟草产品的使用。Miriam医院机构审查委员会批准了这项研究，所有参与者都提供了自愿书面知情同意。

2.2. 程序

研究助理接触了艾滋病诊所的参与者，并向符合纳入标准的个人提供了有关研究的更多信息。参与者被告知，他们不需要被激励或准备好戒烟就可以参与。本研究使用的所有数据都是通过基线访问时(在接受任何干预之前)的自我报告测量和结构化访谈收集的。

２.３.措施

2.3.1. 社会人口变量

我们收集了种族/族裔，收入，受教育程度和婚姻状态的信息。

2.3.2. 抑郁

流行病学研究中心抑郁症量表(CES-D) [33]被用来衡量抑郁症。

2.3.3。压力知觉

感知压力量表(PSS) [34]用于测量压力水平。

2.3.4. 尼古丁依赖

香烟依赖的Fagerström测试（FTCD）[35使用如尼古丁依赖的连续测量。

2.3.5。准备退出吸烟

考前标尺（RR）被用作连续戒烟戒烟的衡量标准。参与者表示他们准备在下个月内戒烟，以1到10的等级，1 =“完全没有准备在未来30天内戒烟”，10 =“在接下来的30天内积极戒烟”[36］.与会者还回答了二元的他们是否准备戒烟在接下来的30天（是/否）问题。

2.3.6。戒烟自我效能

自我效能（SE）采用9项量表进行测量，评估参与者在各种情况下不吸烟的信心，采用5分量表，1=“一点也不”和5=“极端”[37］.

2.3.7。的生活质量

生活享受和满足问卷简表的质量（16项; Q-LES-Q-SF，[38])用于评估身体健康、主观感受、休闲活动、社会关系、一般活动、药物满意度和生活满意度。Q-LES-Q-SF具有较高的内部一致性和重测信度[27］.这份问卷已经被证明是在各种临床环境生活质量的有效措施，包括情绪障碍[39]及焦虑症[40］.过去的研究使用了Q-LES-Q-SF来测量PLWH之间的生活质量（Jonas等，2015; Tromman等，2011）。得分更高表示更高的生活质量（QOL）。

2.3.8。感知到的漏洞

认为脆弱性范围包括两个部分,参与者认为以下几点:(1)吸烟者的平均风险和(2)自己的患肺癌的风险,心脏病、癌症和其他慢性肺病,pt 11日尺度与0 =“没有机会”和100 =“肯定会发生”(10 pt增量)41］.分数越高表示更容易被感知到(PV)。在这项研究中，我们只使用了他们对自己感知风险的评分之和。

2.4。数据分析

频率、比例、平均值和标准偏差用于描述研究样本的特征。然后我们使用二元皮尔逊相关，即独立样本 -检验，并在适当时采用卡方检验来检验研究样本的特征与准备退出的连续和二元变量之间的关系。然而，只有过去认真尝试戒烟的次数与准备戒烟的二元变量显著相关( 那 ),我们包括性别，民族状况，教育水平，并且除了尼古丁依赖以往的戒烟尝试在所有分析协变量。

接下来，我们进行了一系列的线性或logistic回归的使用RStudio，版本1335年2月1日分析。首先，回归分析，以测试对准备戒烟的连续测量我们的预测变量的主要影响。所有这三个预测（SE，生活质量和PV）在同一个模型进行输入。我们评估共线性的自变量和协。我们发现，可变通货膨胀系数所有自变量协均小于1.61说明无或弱的这些变量之间的相关性。接着，检查生活质量和PV的调节作用于SE和准备退出的连续测量之间的关系，（1） 和(2) 交互被输入到主效应模型（如上所述）进行两次附加的单独回归模型。第二，同样的分析上述描述重复使用logistic回归二进制准备问题。最后，我们进行了分析测试所有的预测和准备戒烟的连续测量之间的平方关系。我们还利用广义相加模型（GAM），这放松线性假设，以捕获非线性变量和因变量之间的关系[跑的分析42］.然而，结果保持不变;因此，我们提出我们的二次线性模型。

结果

3．1.参与者

在100名登记的参与者中，38名（38%）为女性，54名（54%）为非西班牙裔白人。63%的参与者表示他们准备在未来30天内戒烟。表中列出了参与者的人口统计和基线特征1。

3.2. 随时准备退出

3.2.1之上。主要的影响

回归模型显示，自我效能感(SE)、生活质量(QoL)和感知脆弱性(PV)对戒烟准备程度( ),考虑到性别、少数族裔地位、教育程度、尼古丁依赖和过去的戒烟尝试。对每个预测因子也进行了单独的分析，但相关性的重要性和方向保持不变。

3.2.2. 相互作用效应

两个独立的回归分析显示没有显著的交互作用( 或者 那 ）持续准备退出。

3.2.3。探索性分析

回归模型( ）表明SE对连续愿意戒烟显著二次（曲线）的影响（ 那 那 ）（桌子2）例如，随着自我效能从低到中度增加（ (45))，但当自我效能变得更高时，放弃的意愿就会下降(图1)．然而，图(描述散点图、预测结果和95%置信区间)也显示，这种曲线关系是由若干高水平的自我效能(≥35， ）放弃的意愿很低。没有发现生活质量或PV对戒烟准备的二次影响( ）（桌子2)．

３．３．二进制退出准备

3.3.1. 主要影响

logistic回归分析显示，SE、QoL和PV与戒烟准备程度均无显著相关性( )．当进行每个预测器的单独分析时，发现仍然是相同的。

3.3.2。交互效应

两个独立的回归模型显示显著性 （ 那 那 ）和 （ 那 那 ）相互作用对戒烟准备的影响(表)3（b）和3（c）). Hosmer和Lemeshow模型的拟合优度检验 模型 （ 那 ）和 模型 （ 那 ）表示型号的没有问题[43］.大SE显著上升的是准备只在那些具有较高的PV和中那些低生活质量退出的可能性。进一步的分析表明，自我效能预测的是准备退出仅在那些与生命得分的48或更小（57百分位的吸烟质量的可能性， ）（数字2（a）)以及感知脆弱性得分为135或更高的人群（30%， ）（数字2（b）)．当两个交互术语都包含在同一模型中时，只有 仍然显著（ )．

4.讨论

该研究调查了戒烟的自我效能感（SE），生活质量（QOL），和感知的脆弱性（PV）就准备在接下来的30天内戒烟的两项措施（连续评定量表（从1到10）二进制（是/否）），在感染艾滋病毒的吸烟者。我们假设部分被二元结果的支持，而不是由连续的结果。相反，我们的预测，无论是SE，生活质量，也不PV对准备退出在未来30天内吸烟的连续测量一个显著线性效果，SE和准备戒烟的连续测量之间的关系并没有被生活质量或不同PV。然而，后续的分析显示，有SE和战备之间的曲线关系，戒烟等，虽然准备退出与自我效能感，那些具有最高的自我效能感（高于95％百分位数）增加没有可能报告高度戒备退出。是准备退出与自我效能感增加的发现是与连接与准备退出[自我效能以前的研究结果相一致44]、戒烟尝试及戒烟成功(例如，[21那45];Papadakis等人，2016)。我们的研究结果补充了之前的发现，因为它强调了戒烟自我效能在预测脆弱人群戒烟意愿方面的重要性。研究发现，自我效能最高的人不太可能戒烟，这与现有的研究结果是一致的，即自我效能非常高的人戒烟成功的可能性较小。46］.盯着Breteler [46]发现，那些在上四分位数自我效能（即，第71百分位）（即，高于20的分数，在 ）有较低的戒烟成功。他们认为，这些参与者可能过于自信在他们的戒烟，造成使用不足的应对技巧的能力。另外，我们的研究结果可能意味着，只有那些谁没有认真想过或者计划戒烟有可能在他们的戒烟能力的报告非常高的水平的信心。换句话说，有可能是非常高的自我效能感是更可能反映低准备退出。

然而，自我效能感和二元戒断意愿之间的关系仅在生活质量较低和PV较高的人群中观察到。也许生活质量和PV对总体戒烟意愿没有太大影响，但这些因素可能会影响PLWH中SE影响戒烟意愿的背景。对于那些在多个生活领域遇到困难的人来说，SE可能成为戒烟意愿的重要决定因素。虽然这一关系在戒烟研究中尚未建立，但它与研究结果一致，研究表明，在生活质量较低的社会经济弱势糖尿病患者中，自我效能可以预测自我护理行为的改善[47］.同样，对于那些不切实际地认为自己不会患上与吸烟有关的疾病的人来说，SE可能与他们戒烟的决定或准备无关。然而, 当试验开始时，相互作用不再显著 交互项被列入模型。这表明，PV对SE和准备退出之间的关系的影响是无法超越什么的生活质量对SE的调节作用解释。此外，尽管不是先验的假设，同样的交互模型可以在SE的调节作用项解释。后续上显示单独的相互作用模型的分析，对于那些与SE得分大于或等于21（范围9-45），低级生活质量和较高的PV预测更高准备分别以退出，，表明生活质量和PV只预测准备那些高SE中退出。

我们的研究结果表明，SE不是用二进制准备退出有关，但呈曲线与连续愿意退出。这可能是准备退出的两种措施可能已经捕捉到不同的结构。进一步分析表明，这些变量是显著，但只有适度，相关（ 那 )．Only 54% of those who answered “No” to the binary question (i.e., not ready to quit in the next 30 days) also endorsed “1 = Not at all ready to quit smoking within the next 30 days,” and 37% of them endorsed “4 = Thinking about quitting smoking within the next 30 days” or higher for the continuous question. In addition, among those who answered “Yes” to the binary question (i.e., ready to quit in the next 30 days), 25% of them endorsed “4 = Thinking about quitting smoking within the next 30 days” or less. In other words, the binary question of readiness to quit did not cleanly reflect a dichotomized answer to the continuous measure (e.g., above or below 5). Many participants who endorsed the same score of continuous variable chose a different answer to the binary question. This highlights the importance of how questions are phrased and the differential impact on answers.

从目前的研究结果提示，增加自我效能感可以帮助吸烟者朝着正准备退出移动。一些研究发现，在戒烟治疗中的自我效能感的增加与更高的戒烟率（例如挂钩，[24那48那49])，强调自我效能感在戒烟过程中的重要作用。然而，上述研究并没有评估自我效能感的增加是否与戒烟意愿的增加有关。自我效能感的提高对妇女退出意愿的影响有待进一步研究。我们的研究结果还表明，自我效能感可能与生活质量较低、感知脆弱性较高的PLWH吸烟者尤其相关。鉴于许多妇女认可生活质量指标得分较低[50.-52.]，以自我效能感为目标可能特别重要，以帮助报告多种生活压力的艾滋病毒感染者戒烟。研究结果还强调了培养对吸烟的负面健康后果的准确理解和意识的重要性，包括PLWH的具体健康问题。

4.1。限制

这项研究有几个局限性。首先，数据的横截面性和非实验性使我们无法推断因果关系。未来的研究将检验这些因素的变化对戒烟意愿的影响，这可能有助于阐明人际关系的方向。其次，我们的100个样本容量不足以估计交互效应。此外，本研究仅使用自我报告方法。虽然自我报告的戒烟意愿可以预测实际的戒烟尝试，但实际的戒烟尝试并没有被评估。接下来，这项研究的所有参与者都在70岁以下，并从罗德岛的一家门诊医院艾滋病毒诊所招募，患者没有连续接触。在医院接受治疗的病人可能有更严重的健康问题，因此可能更有兴趣戒烟。因此，研究结果可能不适用于所有LWH吸烟者，特别是那些没有接受艾滋病毒门诊治疗、居住在其他地区或年龄超过70岁的人。此外，与之前的研究结果显示大多数LWH吸烟者戒烟意愿较低不同，当前研究中超过60%的参与者报告称，他们准备在未来30天内戒烟。 Although participants were told that they did not have to want to quit smoking in order to participate in the study, it is possible that those who were interested in quitting were more likely to have agreed to participate in this study. At the same time, the sample demographics of this study resemble those in other studies for smokers living with HIV in the Bronx and San Francisco, CA ([53.];布朗克斯，NY：25])，尽管在Shuter等人的研究中，更大比例的参与者是种族和少数民族。[25]学习。

结论

目前的研究调查了与LWH吸烟者戒烟意愿相关的因素。结果表明，对于感染艾滋病毒的吸烟者，虽然极高的戒烟自我效能感似乎反映出较低的戒烟意愿，但提高自我效能感可能会增加戒烟意愿，特别是在生活质量差、易患吸烟相关疾病的人群中。针对PLWH的干预措施旨在通过心理教育培养吸烟对健康的现实风险，并增强戒烟信心，这可能有助于使感染艾滋病毒的吸烟者，特别是那些生活有困难的吸烟者，更愿意戒烟，从而开始尝试戒烟。需要进一步研究心理社会因素（如情绪、压力和人际关系）与戒烟意愿以及实际戒烟尝试之间的相互影响。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据可以从理查德·布朗博士（brown2@utexas.edu） 根据要求。

伦理批准

作者断言，促进这项工作的所有程序符合有关人体实验，并与1975年赫尔辛基宣言的有关国家和机构委员会的道德标准，在2008年修订。

利益冲突

理查德·布朗博士在健康行为解决方案公司，其开发的产品为没有与此相关的研究戒烟股权。这种安排的条款进行了审查，并根据其研究的客观性政策得克萨斯大学奥斯汀分校的批准。所有其他作者宣称，他们没有利益冲突。

致谢

作者感谢成瘾研究小组和巴特勒医院酒精和药物日治疗项目的工作人员，他们协助了这项研究。这项工作得到了国家药物滥用研究所的支持，授予理查德·a·布朗博士R34DA034312。

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