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理查德·s . Matulewicz马克·a·Bjurlin Zachary封地,Danil诉马卡罗夫,斯科特·e·谢尔曼欢乐Scheidell,玛丽亚·r·汗奥马尔El-Shahawy, ”戒烟后的群体评估诊断烟草或Nontobacco-Related癌症美国成年人”,《戒烟, 卷。2021年, 文章的ID6683014, 8 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/6683014
戒烟后的群体评估诊断烟草或Nontobacco-Related癌症美国成年人
理查德·s . Matulewicz
,1,2,3
马克·a·Bjurlin,4
圣扎迦利封地,2,3
Danil诉马卡洛夫,1,2,3
斯科特·e·谢尔曼,1,3
快乐Scheidell,1
玛丽亚·r·汗,1
和
奥马尔El-Shahawy1,5
1纽约大学医学院,美国人口健康部门
2纽约大学医学院泌尿外科部门,美国
3美国弗吉尼亚州纽约港医疗体系
4北卡罗莱纳大学泌尿外科学系Lineberger综合癌症中心,美国
5纽约大学全球公共卫生学院全球卫生分工,美国
文摘
介绍。戒烟癌症诊断后可以显著提高治疗效果,减少癌症复发和全因死亡率的风险。目的。我们试图测量之间的关系癌症诊断和随后的戒烟。方法。数据来自人口健康评估和烟草(路径)研究中,代表以人群为基础的美国成年人样本。分析样本包括所有成年吸烟者在波我、我们的基线。的兴趣是与烟草有关的癌症诊断、nontobacco-related癌症诊断,或没有癌症诊断(referent)报道,波II或III。主要结果是戒烟后诊断,在第四波。结果/结论。样本由7286只成年吸烟者的基线代表估计有4090万人。戒烟率后诊断与烟草有关的癌症(25.9%)、后不同nontobacco-related癌症(8.9%),没有癌症诊断(17.9%)。调整后,诊断与烟草有关的癌症有关戒烟的几率更高(或1.83,95%可信区间1.00 - -3.33)相比没有癌症的诊断。诊断与nontobacco-related癌症没有明显与戒烟(或0.52,95%可信区间0.48 - -1.45)。结论。与烟草有关的癌症诊断与更大的后续戒烟的几率比没有癌症诊断,表明重大行为变化可能发生在此设置。
1。介绍
吸烟在美国每年造成超过500000人死亡,其中40%是癌症相关1]。总的来说,戒烟可以减少癌症复发的风险和第二恶性肿瘤的发病率;据估计,全因死亡率降低30 - 40% (2,3]。然而,50 - 75%的成年人可能继续吸烟癌症诊断后尽管心脏事件的风险增加,减毒反应全身治疗,加剧了治疗的副作用(4- - - - - -8]。从概念上讲,一个癌症诊断被认为是“可教时刻”和一个实质性的改变生活方式的机会,这可能会影响戒烟的行为(9- - - - - -13]。然而,之前的研究报道重大的变化在癌症诊断后的戒烟率(5,7,14]。然而,大多数的研究主要是评估癌症诊断协会集体辞职行为没有调整的癌症类型,无论是吸烟还是nontobacco-related癌症。
现有的证据的影响癌症诊断对戒烟行为有几个挑战。研究是回顾性、横截面或有限群长期幸存者,可以准确的召回事件复杂化,使评估时间协会具有挑战性,不消除反向因果关系(5,7,14]。理解新的癌症诊断和其他相关因素的影响,在人口水平至关重要通知的交付以证据为基础的戒烟干预在常规肿瘤学实践。
作者找不到任何当代纵向以人群为基础的研究戒烟后患病率和相关的新的癌症诊断美国成年人。为了解决这个差距在文献中,本研究的目的是评估协会的一个新的癌症诊断与后续使用纵向全民戒烟数据在美国。我们假设成年人患有癌症将更有可能戒烟比未诊断出患有癌症,癌症类型(烟草或nontobacco-related)可能会影响这个协会。我们也试图更好地理解相关的癌症诊断后戒烟,探索使用退出艾滋病等支持疗法,尼古丁替代,替代烟草制品的使用,以便更好地理解行为与戒烟有关。
2。方法
2.1。研究设计/数据来源
我们使用前瞻性收集调查数据的路径(人口烟草与健康评估)的研究。研究的路径是一个持续的全国代表性前瞻性纵向队列研究由美国国立卫生研究院和美国食品及药物管理局始于2013年。基线和随访信息对烟草使用模式(起始和终止行为)参与者以及烟草,nontobacco-related健康结果收集如心血管疾病和癌症诊断(15]。完整的信息关于参与者抽样,辍学和补给策略,数据收集,收集期间可以找到时间在学习网站和公众使用文件(15]。纵向加权用于占参与者辍学和补充从而使权重,以反映代表的人口。本研究的报告是按照加强流行病学的观察性研究报告(STOBE)指南16]。本研究使用公开可用的,鉴定数据,不需要IRB的批准。
目前的分析利用道路的纵向队列研究设计评估的成年吸烟者患癌症比例戒烟后诊断和确定因素与他们戒烟的几率。调查数据包含在本研究中收集的前四个“波”始于2013年9月(波)和2018年1月竣工(第四波)。每个调查“波”代表从波前大约1年的时间。所有数据比生物自我报告的其他信息,如BMI、测量。精确的测量仪器问题语言对应相关的变量可以在补充1:附录表。本研究的分析样本是成年人,回应所有四波和报道被当前的调查,建立了吸烟者在基线(波I)。参与者被认为是当前建立吸烟者在基线如果他们每天吸烟几天或报道时的波我调查,他们一生中吸烟> 100支。
2.2。曝光
我们最初接触的兴趣是一个癌症诊断报告在第二或第三波浪潮。调查仪器问题在第二和第三波问,“在过去的12个月中,你告诉医生,护士或其他卫生专业人员,你得了癌症?”因此,报道诊断在波后的24个月的期间我调查和波前三世调查(图1)。根据诊断报告在第二和第三波,我们分类癌症类型(烟草相关比nontobacco-related)作为一个三级风险变量(与烟草有关的癌症诊断,nontobacco-related癌症诊断,或没有癌症诊断)。根据路径研究调查员指定(卫生et al ., 2019),据报道(a)与烟草有关的癌症类型分类:膀胱、子宫、结肠癌、食道癌、肾、喉,肝、肺、口腔、胰腺、直肠,胃,和喉咙或(b) nontobacco-related:血液、骨骼、大脑,乳腺癌、胆囊、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、神经系统、卵巢癌、前列腺癌、nonmelanoma,未知的皮肤,软组织,睾丸,甲状腺,子宫。
2.3。主要结果
我们的主要结果是戒烟在第四波相对于基线(波I)吸烟状态。这一结果是基于“不”回应调查的问题:“在过去的12个月中,你是否有吸烟,甚至一个或两个泡芙?“参与者退出浪潮II或III和复发第四波被认为是吸烟者(并没有辞职)的第四波。
2.4。协变量
年龄是一分为二是18-54岁或55岁以上的人群因为只有作为一个分类变量在公用数据集,因而阻碍我们评估作为连续变量的能力。额外的协变量包括身体质量指数(BMI;在/体重正常定义为 与超重/肥胖, ),婚姻状况(从未结婚,以前结过婚的定义为丧偶,分开,离婚和结婚),美国人口普查区域来源于参与者家庭邮编(东北、中西部,南、西),贫困水平(或低于贫困线与上图),教育水平(<高中,完成海关/完成一些学院和大学毕业/更高级的学位),和伴随疾病负担基础上的修改版本Charlson-Deyo分数(17),包括高血压、高脂血症、充血性心力衰竭(CHF),前中风、心脏病、心脏病发作之前,历史上的癌症之前,慢性阻塞性肺病、糖尿病和消化性溃疡疾病的存在每个疾病被认为是一个“点”分数(1 +合并症或无)。
烟草依赖由时间来决定第一支烟(TTFC)醒着,这是一个建立代理措施,具有很高的预测效度相比,使用尼古丁依赖的总Fagerstrom测试分数(18]。烟草依赖分类在5分钟内,6-30分钟,31-60分钟,60 +分钟。参与者被认为是使用其他烟草产品(otp)基线(波I)如果他们报道当前和建立(会议最少时间和数量最低,见补充1:附录表)使用e-nicotine产品(电子烟,e-cigars e-hookah),小雪茄,雪茄,管道,水烟,鼻烟或无烟/咀嚼烟草。复合变量创建的任何使用OTP,一分为二(是的,没有)。之前尝试戒烟时波我是作为代理措施用于基线自我效能感被定义为一个二进制变量,“是”表示任何试图完全退出或企图削减的目标最终放弃在过去的12个月。
成年人戒烟或试图戒烟的前一年(在第四波),我们探索利用等“退出艾滋病”行为咨询,家人和朋友的支持,尼古丁替代产品,处方药(如安非他酮或伐伦克林)描述性统计。此外,使用其他烟草产品代替吸烟在这组评估。
2.5。数据分析
进行了数据分析从2019年9月到2020年8月。调查复制重量,方差估计方法,BRR-Fay复制重量、费每个路径研究的建议和使用的因素是反光的纵向研究,引发受访者所有四个连续波(15]。我们在占据调查命令使用版本16.0 (StataCorp、大学城、德克萨斯州)占分层,集群、收益率和不平等的选择概率,全国代表性的估计。
我们计算加权的社会人口的百分比,疾病严重程度和烟草使用变量。我们计算调整,调整后的优势比(ORs)和95%置信区间(CIs)癌症诊断状态之间的联系(与烟草有关的癌症诊断、nontobacco-related癌症诊断和癌症诊断,referent)在浪潮II / III戒烟在第四波,调整几个人口,疾病,烟草依赖的变量选择先天的基于之前文献。之前在多变量模型中,包含变量进行交互,线性日志中,并使用皮尔逊相关矩阵(补充共线性2)。敏感性分析使用替代的结果,包括戒烟在第四波和试图在第四波完全退出,进一步测试暴露/结果。之前我们还测试了是否包括癌症的历史(在“基线,”波1)作为一个单独的变量有显著交互或联系我们作为一个额外的灵敏度分析的主要结果。所有统计数据进行双边意义将< 0.05。
3所示。结果
3.1。人口统计数据和基线变量
总共有21285成年吸烟者和非吸烟者参与调查的所有四个波,进行加权处理,以代表一个群体估计的美国成年人。通过设计,调查权重占追踪损失在每一波和抽样权重进行调整,以确保代表美国人口在第四波。参与者被排除在波作为一个不抽烟的人我生的 )和吸烟有不完整的状态在波我生或IV(波 ,波 )。因此,7286名成年人符合目前的标准建立了吸烟者在基线(波)和组成分析样本,这翻译估计有40.9 (95% CI 39.7米- 42.2米)美国成年人。
在成人吸烟者在我们的示例中,70.0%是白人,78.4%是55岁以下,54.7%为男性。大多数报道健康无任何并发症(65.0%),但63.4%的人超重或肥胖。估计有4.9%的患者事先有一个癌症在基线(补充的历史2)。关于烟草使用和依赖,47.6%的参与者报告进行至少一个试图戒烟完全在波前的12个月我调查,和23.7%的烟草polyuse报道,使用至少一个额外的烟草或e-nicotine产品除了香烟基线。受访者表示使用他们的第一支烟不到5分钟(23.1%)或6-30分钟内(37.0%)每天早上醒来。协变量没有基线展示重要的共线性。可以在表完整基线社会人口数据1。
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注:数据丢失的年龄类别(
),修改Charlson-Deyo评分(
),婚姻状况(
),比赛(
),贫困水平(
),教育(
),其他烟草产品使用(
),第一支烟的时间(
),和癌症诊断(
)。
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3.2。一个新的癌症诊断和戒烟之间的关系
在我们的曝光时间(波II和III), 1.4%(加权 )和1.0%(加权 )报道与烟草或nontobacco-related新诊断癌症,分别。在第四波,17.8%(加权 米)的吸烟者在基线(波)已经辞职(图1)。吸烟者戒烟的比例不同的那些患有吸烟(25.9%,加权 )和nontobacco-related(8.9%,加权 )癌症相比,那些没有被诊断为癌症(17.9%,加权 )。未经调整的双变量分析演示了一个无意义的辞职和被诊断出患有与烟草有关的癌症之间的联系(未调整或1.60,95%可信区间0.97 - -2.66),被诊断出患有nontobacco-related癌症(未调整或0.45,95%可信区间0.17 - -1.17)相对于吸烟者没有癌症诊断报告(表2)。然而,在调整了所有人口、发病率、协变量和烟草依赖,有一个报告之间的联系与烟草有关的癌症诊断和随后的戒烟的几率增加(或1.83,95%可信区间1.00 - -3.33),但不是nontobacco-related癌症诊断(或0.52,95% CI 0.19 - -1.44)(表2)。然而,当评估协会的新诊断与戒烟或试图戒烟,没有礼物给一个协会与烟草有关的癌症诊断(或1.05,95% CI 0.62 - -1.78)或nontobacco-related诊断(或0.83,95%可信区间0.48 - -1.45)。癌症的前历史基线与我们的结果没有显著的关联当作为一个独特的变量(或0.99,95%可信区间0.70 - -1.40)。
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3.3。勘探结果:使用“退出艾滋病”
吸烟者中报道成功的戒烟或试图戒烟在第四波前一年的调查中,最常报道的“退出援助”是家人和朋友的支持,使用32.1%,紧随其后的是9.1%的人使用尼古丁替代产品,如口香糖或含片和3.9%的人使用处方药(表3)。使用其他烟草产品的退出或试图戒烟被报道在16.1%的人;其中,e-nicotine产品使用报告的81.7%。
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一个退出援助类别并不是相互排斥的。 |
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4所示。讨论
我们的结果表明,美国成年人戒烟后与烟草有关的癌症诊断相比,那些没有诊断出患了癌症。尽管戒烟治疗后癌症诊断是一个推荐综合癌症护理的重要组成部分,有一个巨大的潜在改善因为只有大约25%的患者与烟草有关的癌症诊断后退出。病人意识的吸烟与癌症之间的联系与烟草相关的诊断可能促进行为改变。同样的,似乎有一种更大的错过机会帮助nontobacco-related癌症患者戒烟。改善的方法和交付有效的戒烟治疗,可能针对通知病人戒烟的好处不管癌症类型,可以提高总体癌症幸存者的戒烟率。
之前的研究评估诊断为癌症患者中吸烟状态不能解决后续影响戒烟,因为他们要么横断面,回顾系列,或在长期幸存者。以人群为基础的研究使用NHANES数据库(1999 - 2008)表明,73.5%(932/1267)的癌症幸存者曾经吸烟者在戒烟后各点诊断(19]。两个额外的以人群为基础的研究使用的数据来自NCI的线索调查(2003 - 2007)和CPS-II营养群组(1992 - 2009)演示了不和谐的结果(7,20.]。发现在研究可能的变化与一般时间戒烟趋势,回忆偏倚,不同的研究设计有关暴露的时间和顺序和结果。汇集分析1301例从十个相关的系统回顾和三个前瞻性群组研究报道17.6%(229/1301)的患者戒烟6周和6个月之间,其中大多数是验证(生化反应21]。这些数字可能更多的整合我们的发现由于event-outcome时机和研究设计的相似之处,可能更好地反映真实的估计短期内(~ 1年)戒烟率在癌症幸存者。然而,一个主要的力量在我们的研究中,它代表了纵向全民戒烟估计在美国癌症幸存者之一。
假定癌症诊断是“可教时刻”和'戒烟干预(7,9,10]。因此,NCI所有癌症幸存者现在建议戒烟咨询(22]。特别重要的治疗与烟草有关的癌症的医学专业理解和实现这些干预在临床实践和改进的过程他们完成这个主要实现科学研究的机会。我们的研究的重要性也凸显了告知癌症幸存者戒烟的好处,不管他们的癌症类型。没有区分烟草的影响——对戒烟和nontobacco-related癌症诊断。我们的研究表明,可能存在一种误解在癌症幸存者被诊断为癌症nontobacco-related戒烟可能不是有利的。然而,未来的研究应该测试这种假设来帮助设计更好的传播策略针对癌症幸存者烟雾和消除任何错误信息。
利用循证停止艾滋病是低在那些设法戒烟或试图戒烟。当考虑到群体能够戒烟,大部分依赖于家人和朋友的支持,这可能是更强的prohealth行为支持网络的一部分,周围形成一个癌症幸存者在这样一个要求卫生状况。虽然这种支持对戒烟的成功是非常重要的,有更少的吸烟者依赖尼古丁替代疗法(NRT)(如糖,口香糖,或补丁)或药剂。这反映了一个潜在的缺乏有效的咨询或参与等医疗提供者的肿瘤学家和其他癌症专家由于他们缺乏安慰或熟悉这些制剂处方和改进是一个潜在的机会23,24]。癌症幸存者受益匪浅戒烟;这样,长期使用戒烟药物强化治疗协议可能会提高戒烟成功在一段时间内戒烟变得极为重要。这些发现可能告诉我们如何裁缝戒烟干预癌症幸存者通过社会或行为支持网络形式在癌症幸存者除了其他传统戒烟策略。此外,代替戒烟可燃香烟,许多成年人或者使用e-nicotine产品。考虑到不确定性随的安全,目前尚不清楚这是否可能是一个有效的风险减少策略或暴露于持续的有害产品。这是特别重要的,因为大多数的吸烟者使用这些产品继续这样做,而不是完全放弃尼古丁产品(25]。
在这项研究中,我们找不到任何当代基于人群的患病率和相关的纵向评估新的癌症诊断后戒烟。此外,我们的研究的主要力量是评估癌症诊断的癌症类型。然而,对我们的研究有局限性。我们试图账户严格的暂时性癌症诊断曝光和坚定的戒烟结果与接触建立序列(在波诊断II或III),结果在第四波。然而,它是可能的,病人可能前后诊断(即辞职。,前不久,在波II或III)当不利健康的影响开始变得明显从癌症前驱症状而不是立即之后。然而,事件的确切的临床相关的更弱,因为有完善的好处戒烟之前或之后任何时候诊断。重要的是,调查结果回忆偏倚。我们的研究缺乏生化确认禁欲和因此可能overreport停止吸烟。然而,我们试图控制这个需要两个单独的和整合的调查结果,只考虑严格禁欲报道作为戒烟的证据,产生一个相对强劲的协会(21]。我们也没有数据长期持续吸烟禁欲超过1年。癌症类型是自我报告的错误分类或不准确的报告是可能的。癌症类型也被指定为烟草,和基于路径的研究标准nontobacco-related没有添加特定的诊断类型的粒度。例如,尽管白血病大都nontobacco-related,急性髓系白血病被列为与烟草有关的外科医生的报告。最后,还有残余混杂或反向因果关系的可能性,从癌症患者无法烟由于癌症并发症。据统计,尽管以人群为基础的研究超过30000名参与者,我们被少量的风险敞口有限(癌症诊断)和一些患者戒烟(结果)。这可能是部分负责我们的调整分析会议标准的统计学意义而未经调整的概率的估计与烟草相关癌症没有那些成年人戒烟。代表抽样研究设计和样本的人口估计也反映了2014年美国约有3420万吸烟者(1]。戒烟的关键发现包括较低的总体利率在那些被诊断为癌症,这可能代表一个错失的机会提供有效的戒烟治疗。
5。结论
在我们这个以人群为基础的研究吸烟者,成年人患有与烟草有关的癌症更容易戒烟比未诊断出患了癌症。有相当大的潜力,增加患者的比例戒烟癌症诊断后和我们的发现可能会突出一个潜在的机会利用一次癌症诊断的戒烟治疗的患者被诊断出患有癌症。尤其有错过的机会参与癌症幸存者nontobacco-related癌症的戒烟治疗。需要进一步研究来评估为什么成年人nontobacco-related癌症诊断后继续抽烟。
数据可用性
通过人口数据是公开的烟草与健康评估(路径)的研究。路径是一个纵向研究的烟草使用和它如何影响人们的健康在美国。人们来自全国各地参加本研究。路径的研究开始于2013年是第一个大型研究由美国国立卫生研究院(NIH)和美国食品和药物管理局(FDA)自2009年国会授权FDA规范烟草产品,网站:https://pathstudyinfo.nih.gov/UI/HomeMobile.aspx。
信息披露
内容完全是作者的责任。赞助商的资金没有参与研究设计;数据收集、分析或解释;手稿准备;或决定公布结果。
的利益冲突
作者报告没有利益冲突,财务或其他。
作者的贡献
所有作者提供足够的贡献值得作者。
确认
Bjurlin博士,谢尔曼和El Shahawy帝国支持的部分临床研究调查员计划(ECRIP)从纽约州卫生部。
补充材料
补充1。附录表。变量和相应的细节调查仪器语言包括可能的反应。
补充2。补充表1:为协变量包括相关系数矩阵。补充表2:分解并存状况在基线(波I)。补充表3:分解其他烟草产品(OTP)使用基线(波)。
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版权
版权©2021年理查德s Matulewicz等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。
