膀胱癌患者中水管吸烟：黎巴嫩和约旦人口的横断面研究

抽象的

背景．膀胱癌（BC）是黎巴嫩第二报道最多的癌症和约旦第五。其风险因素主要是吸烟和职业性接触芳香胺。在这些国家，吸烟与膀胱癌非常普遍，水管吸烟的作用（WPS）在膀胱癌较少研究。我们的目标是比较两套黎巴嫩和约旦之间的患者，关注他们的吸烟习惯，WP使用，职业暴露，和他们的膀胱癌的等级/侵袭。方法．这是与膀胱癌两组人群之间的吸烟培养进行比较，从两个不同的国家的剖研究。我们招募了274名膀胱癌患者在18岁的年龄在贝鲁特医学中心的美国大学（AUBMC），和158名膀胱癌患者在侯赛因国王癌症中心（KHCO 3）的年龄在18岁以上。结果．相比于约旦患者的13.9％黎巴嫩患者的7.7％的人患膀胱癌的显著更积极的家族史（ )．另一个重要的发现是，黎巴嫩患者中有70.7%报告经常接触二手烟，主要是香烟，而约旦患者中只有48.6%( )．黎巴嫩女性中的吸烟趋势越来越高，该地区的最高趋势，这导致了该国吸烟率的总体增加。17.1％的黎巴嫩吸烟患者主要是但不仅仅是WP吸烟者，其中6.3％是每日WP吸烟者，同样的17.1％的约旦患者为3.2％是每日WP吸烟者。有71.5％的黎巴嫩患者患有非侵入性的公元前与约旦患者的40％（ )，超过三分之一的报告的职业暴露的BC两组的危险因素之一。结论．膀胱癌发病率在约旦和黎巴嫩的崛起与不同类型的吸烟一起。有必要实行预防政策，以预防和控制高吸烟率。膀胱癌侵袭是比较通用的数据在约旦更高。

1.介绍

膀胱癌（BC）是9^TH.最常见的癌症和14^TH.死亡的主要原因是由于全球癌症。发病率最高的报道，在欧洲，北美，澳大利亚，埃及，相较于远东国家的比例相对较低[1］.

组织学上，BC的大多数情况下是移行细胞癌（TCC）（90％）;稀有是鳞状细胞癌（3-5％），腺癌（0.5至2％），小细胞癌（小于0.5％），和肉瘤，肉瘤样瘤，副神经节瘤，黑色素瘤，和淋巴瘤（小于0.1％）[2］.

与膀胱癌相关的危险因素如下：吸烟（卷烟），noncigarette吸烟（雪茄，烟斗，WP，和无烟烟草;少研究），在饮用水中（浓度砷高于300 μ.G / L），砷暴露（在空气，食物和职业危害中），职业暴露于芳香胺（2-萘胺，4-氨基双烯基和苯并苯胺）和4,4 -亚甲基双（2-氯苯胺）。最后两个风险因素可以在化学，染料和橡胶工业中找到，在毛发染料，涂料，杀真菌剂，香烟的烟雾，塑料，金属，和机动车辆排气[3.］.我们注意到，暴露和后续癌症的发作可能需要多年或数十年。

据估计，水管吸烟（WPS，也称为水烟、水烟、纳吉勒和泡泡）在世界范围内的流行率为1亿，主要是在中东的青少年中[4，5]以黎巴嫩为纵向研究包括228个独家WPS青少年吸烟者透露WPS中，尼古丁依赖与在年轻的时候开始吸烟，并相信WP吸烟相关的还有其他因素更多的朋友[6]. 此外，它的负担能力和大量的口味选择将这种吸烟习惯转化为中东年轻人的一种流行的社交活动。7］.涉及五名巴勒斯坦大学的研究表明，WPS是其超过了18％的吸烟学生的24.4％。同时它保持在男性更常见，性别隙比吸烟较小[8］.一项横断面调查在卡塔尔水烟咖啡馆对181名自我报告的WP吸烟者进行了调查，结果显示，参与者认为WPS是香烟更安全的替代品，他们的孩子参与WPS也没有问题[9］.然而，对安全性和WPS的伤害降低之前的误解已经被推翻[10.］.最近的研究表明，在它的烟雾中存在多种危险的毒素和致癌物，它们没有通过水过滤。此外，一项研究显示，与对照组相比，小鼠暴露于亚慢性WP的潜在风险增加了尿素血清水平、肺、肾、骨髓和肝脏损伤[11.］.在以前的研究中，肺癌WPS的显著协会成立;观察胃癌和食道癌有微弱的关联与WPS [12.］.

黎巴嫩，中东地区一个中等收入国家，被发现有膀胱癌全世界的最高估计年龄标准化发病率的一个[13.］.在西方，膀胱癌位列五大癌症之列，而黎巴嫩的BC是2005年至2011年报告的第三大常见癌症[13.］.这是第二次报告的癌症[14.]，约旦报告的第四大男性常见癌症[14.]，随着发病率随年龄的增加7，很少的40-50岁之前发生和产生的最频繁^TH.生活的十年[15.］.黎巴嫩男性膀胱癌的发病率几乎是邻国的两倍，几乎是约旦的三倍，发病率达到每10万人34例[14.]，从而引发兴趣，其可能的病因考虑到他们的生活方式。

烟草烟雾是TCC和非TCC BC的最公认的危险因素[16.]黎巴嫩的吸烟率是该地区最高的[17.］.世卫组织全球烟草流行趋势报告的数据显示，黎巴嫩15岁以上人群的年龄标准化流行率为42.6% [18.］.

在约旦，吸烟在普通人群中很流行。2019年与世界卫生组织合作进行的一项研究表明，男性吸烟患病率为66%，女性为17% [19.，20.］.间的吸烟者，93％用于吸烟和8.6％使用WPS。来自约旦，埃及和巴勒斯坦涉及WP吸烟者进行的研究显示，那些谁是男性，在22-29岁年龄段，失业，在年轻的时候开始抽烟熏其他类型了。高达熏至少一个附加的烟草产品[约旦WP吸烟者的45％21.］.另一项有500名妇女的研究表明，82.4％和32.8％分别在其房屋和公共场所接触过二手卷烟和WPS [22.]. 虽然约旦有禁烟政策，但执行不力，导致公共和私人场所过度吸烟[23.］.

在全球范围内，WPS与膀胱癌相关的数据很少，仅限于文献综述和一些病例对照。Zheng等人发现，曾吸过湿性粉剂但不吸烟的人与尿路上皮癌风险增加有显著的边缘性关联( 与非助手相比，95％CI [1.0-1.8]）。鳞状细胞癌和WPS之间没有观察到的关联[24.］.从一项系统综述中发现，探索水管吸烟和健康结果之间的关系 95% CI 0.99-1.57 [25.］.

考虑到该地区膀胱癌高发病率相关危险因素的数据缺乏，我们在贝鲁特美国大学医学中心(AUBMC)和侯赛因国王癌症中心(KHCC)进行了一项初步研究。我们的研究旨在比较吸烟率和其他与BC相关的危险因素，同时也研究黎巴嫩和约旦之间的BC等级和入侵。我们希望这篇文章将强调实施预防政策的重要性，并提高人们对吸烟、WPS和二手烟危害的认识。

2。材料和方法

2.1。研究设计和主题

我们的研究确定了一组血栓癌中心（KHCC）和美国贝鲁特大学医疗中心（Aubmc）的膀胱癌患者，并通过患者进行评估，他们的卷烟和WPS习惯和职业暴露。研究小组确定了18岁以上的新诊断的BC病例，并通过研究团队确定了数据，从2017年1月到2019年1月收集了数据。纳入标准是任何18岁以上的成年人，诊断出任何类型的膀胱癌症在AubMC或KHCC。小儿病例被排除在外;否则，没有完成其他排除。

通过机构审查委员会(IRB)的批准后，当患者到泌尿科或肿瘤科诊所进行随访或进行泌尿科手术时，招募患者。研究小组的一名成员在患者就诊后直接与他们接触，并同意接受研究对象。通过访谈来填写研究问卷。此外，一些黎巴嫩患者是从以前在AUB进行的黎巴嫩人群膀胱癌研究中招募的[26.，只有那些已经同意为该项目的未来研究联系的人，研究团队才会联系并口头同意。本研究的患者人群符合我们在2012年至2016年AUBMC诊断的黎巴嫩BC病例的纳入标准，共有98名患者从本研究中招募。对于这些患者，经口头同意后，通过电话进行问卷调查。

问卷内容包括人口学资料、膀胱癌家族史、病史、膀胱癌危险因素暴露史、社会生活习惯等。调查问卷还详细列出了橡胶、纺织品、柴油、煤炭、天然气、铁匠、玻璃和铝等职业的接触情况。患者被要求指定暴露时间;在上述工厂工作的患者或每天或每周接触超过一年的患者被认为是“频繁”的。与吸烟有关的社交习惯，如喝咖啡和喝酒，也被评估;患者被要求提供他们目前每天的饮酒量。吸烟习惯被详细记录;问卷有一个详细的部分，检查暴露，持续时间和类型的吸烟吸烟者，前吸烟者和非吸烟者。此外，通过检索暴露时间、吸烟类型和暴露地点的数据来评估二手烟暴露情况。如果患者每天或每周接触二手烟，则认为他们接触二手烟。 Heavy smoking is defined as smoking ≥20 cigarettes daily or ≥20 pack years for cigarette smokers and at least smoked once per day for one hour for WPS or other types of smoking.

2.2. 统计分析

数值变量用它们的平均值和中位数进行汇总。分类变量用计数和频率来描述。为了比较黎巴嫩和约旦的风险因素，我们比较了吸烟习惯和暴露的比例。为了检测疾病的严重程度，我们将患者按肿瘤侵袭性和分级进行了分类，并比较了他们的暴露情况。交叉表格的形式 绘制表格以比较和检测两组在结果中的差异。由于吸烟习惯，职业暴露和肿瘤的变量是分类的，我们选择了交叉表格，将它们与黎巴嫩和约旦进行比较。计算Chi-Square测试以检测两国之间的任何显着差异，并且使用Fisher精确测试，其中超过20％的交叉表格中的细胞预期 ．为了比较平均包年，两组之间，学生 -使用测试。价值 在所有的分析被认为是显著。所有的统计分析均采用SPSS v.25.0统计软件包进行。

2.3。保护人类受试者

为了确保病人的保密性，病人的标识符取出并用码取代。只有主要研究者和研究团队曾获得患者通过密码保护的文件的名称。目前还没有更多的风险，并没有直接造福于患者参加。

这项研究深入了解了膀胱癌患者的WPS习惯，并比较了两个国家的吸烟习惯、膀胱癌发病率和侵袭性，这两个国家有大量吸烟人群和不同的危险因素职业暴露。

结果

3.1。患者的特点

在贝鲁特医学中心的美国大学（AUBMC）和158名膀胱癌患者在侯赛因国王癌症中心（KHCO 3）共274名膀胱癌患者被招募。黎巴嫩患者235是男性（85.8％），和39是女性（14.2％）。平均年龄为 SD。半数以上的患者居住在首都贝鲁特(229名患者;53.9%)，其余为黎巴嫩其他地区或黎巴嫩以外地区(29例;10.7%)。249例(90.1%)患者已婚。约旦膀胱癌患者中男性145例(91.8%)，男女比例为11:1。大多数(109,69%)居住在首都安曼。黎巴嫩只有21例(7.7%)患者有BC阳性家族史，而约旦患者中有13.9% ( ）(表1)．

3.2。吸烟习惯

239名黎巴嫩患者(87.2%)目前或曾经吸烟。其中以吸烟为主但不完全吸烟的患者193例(80.8%);24例患者(10%)主要但不完全是WP吸烟者;17人(7.1%)认为自己是这两种类型的主要吸烟者，5人(2.1%)提到了其他类型的吸烟。当问及是否仍在吸烟时，94名黎巴嫩患者(34.3%)提到目前有任何类型的吸烟者，68名约旦患者(43.0%)，145名黎巴嫩患者(46.7%)曾吸烟，68名约旦患者(43.0%)曾吸烟。黎巴嫩患者中目前有11例(4%)WP吸烟者，平均吸烟年限0.9年，过去有29例(10.6%)WP吸烟者，平均吸烟年限1.8年。只有12名黎巴嫩患者(4.4%)是纯WP吸烟者，而3名约旦患者(1.9%)是纯WP吸烟者。在239名黎巴嫩吸烟患者中，171名(72.0%)为重度吸烟者，67名(28.2%)为非重度吸烟者，这与约旦人口记录的一半(67名(49.3%))为重度吸烟者有统计学差异( )．在黎巴嫩，93名患者(34.1%)每天饮酒1杯左右，而在约旦，只有22名患者(13.9%)每天饮酒1杯( )．两国人口的咖啡消费量相似，黎巴嫩和约旦分别为242(88.6%)和142(89.9%)。大多数约旦咖啡饮用者饮用土耳其咖啡(55.7%)，与黎巴嫩患者人口167(61.3%)相似。两组人群的非吸烟者比例具有可比性(黎巴嫩为12.8%，约旦为13.9%)1)．

大多数患者黎巴嫩193（70.7％）是二手烟民，其中，只有15（7.8％）的非吸烟者，其余178（92.2％）也是吸烟者（值< 0.0001)。二手烟的种类如下:吸烟的131名(68.2%)，吸烟的23名(12%)，同时吸烟的38名(19.8%)。相比之下，只有74名(48.6%)约旦患者暴露于二手烟环境中，这一差异与黎巴嫩人群( )，从中只有11个（14.9％）是非闻人。乔丹的二手吸烟者的类型为62（76.2％）香烟，5（6.2％）WPS和14（17.3％）。约旦吸烟人口的重型吸烟者为67（49.3％），而69（50.7％）的非砍伐吸烟者。

３．３．其他风险

对于暴露于膀胱癌的危险因素，我们包括接触辐射，染发剂，橡胶，纺织品，皮革，柴油，煤炭，铝，天然气，玻璃和铁匠，无论是职业还是经常;94名黎巴嫩患者（34.3％）报告称为至少其中一个，180名（65.7％）未暴露于任何这些风险因素。约旦患者一般曝光更大，其中76名（48.1％）暴露于至少一个职业暴露;此外，它们暴露于煤炭（5.7％， ）和辐射（11.4％对9.5％），但不暴露于染料（11.4％对19.7％， ）(图1)．

3.4. 癌症侵袭

黎巴嫩人群中膀胱癌67例(28.5%)为浸润期，168例(71.5%)为非浸润期，141例(55.3%)为高级别肿瘤，114例(44.7%)为低级别肿瘤。有趣的是，与黎巴嫩人口相比，60.0%的约旦患者在诊断时患有浸润性膀胱癌( )．

在我们的研究中，我们发现两组患者肿瘤的分级和侵袭性与以下因素无显著相关性:吸烟、二手烟、戒烟年限、酒精、咖啡、家族史、居住地和暴露于以下危险因素:辐射、染发剂、橡胶、纺织、皮革、柴油、煤、铝、天然气和铁匠。

4。讨论

成人吸烟是对黎巴嫩的上升，预计为42.6％（以49.4％的男性和女性35.9％）18.]，青少年吸烟率是世界上最高的(男孩65.8%，女孩54.1%)[27.]，可湿性粉剂是年轻一代吸烟的主要形式（33.9%），其次是吸烟（8.6%）[6，28.］.我们的人口黎巴嫩表明，独家WPS吸烟者构成<吸烟者的总数的5％。同样，在约旦吸烟增加，在男性吸烟率的最新数据在不到十年的时间，从54.9％上升二○一一年至2019年为66.0男性％，女性增加了一倍，从8％到17％。WPS吸烟者在约旦人口构成约2％的吸烟者的总数。在这两个国家之间的WPS的知名度不同的是与Jaghbir等人提供的数据是一致的。谁取样3196名约旦人的人口，表明WPS，而年轻一代大多关联，代表吸烟习惯的只有8.6％，这是最常见于年轻一代[19.］.

许多研究都支持吸烟促进膀胱癌的发展这一事实，包括Freedman等人在2011年进行的一项分析，他们发现，与不吸烟的人相比，以前和现在吸烟的人患膀胱癌的风险分别增加了两倍和四倍。至少一半的膀胱癌与吸烟有关[29.］.对吸烟和膀胱癌的大型荟萃分析表明，与非吸烟者相比，吸烟会增加膀胱癌的风险[30.］.此外，黎巴嫩在卑鄙的部分中进行的一项研究表明，吸烟是男性和雌性膀胱癌的53％和40％的原因[31.］.

在关于WPS对一般健康影响的文献综述中，WPS与呼吸系统疾病，口服癌，肺癌，低出生体重，代谢综合征，心血管疾病和精神疾病有关。现有的证据表明，没有与食管癌，胃癌，膀胱癌，前列腺癌，丙型肝炎感染，牙周病，胃食管反流疾病，鼻咽癌，不孕症和死亡癌症相关联的关联[25.］.WPS患癌症的风险要么是由于癌胚抗原(CEA)水平升高，要么是由于WPS烟雾中的基因毒性和致裂成分，如焦油和多环芳烃[10.］.在关于WP吸烟者患癌症的风险的另一个荟萃分析，报道WPS和膀胱癌之间的关联。所有研究总结风险为1.25（95％CI 1.05-1.51），没有各研究异质性的证据显示在异质性的措施（ ％）[32.］.

已知膀胱癌与女性和其他一些研究相比，男性中常见的癌症是甚至常见的3-4倍。根据国家癌症登记处（NCR），2016年黎巴嫩的数据对膀胱癌的女性比例为4：1 [33.]. 膀胱癌的主要危险因素是年龄的增长，因为它主要影响60-65岁以上的患者，这是由于毒素的累积效应以及暴露与癌症发展之间的延迟。两国的平均年龄相当( ）虽然约旦人口的平均年龄为65.3±11.3岁。在我们的约旦人口中，男性与雌性膀胱癌患者的比例为11：1，高于2018年谁提供的比例，即左右8：1 [34.］.这种差异是由该号码代表国家数据的事实来解释，而在侯赛因癌症中心的癌症患者患者占约旦案件总数的35％。

吸烟是一个主要的风险因素，只有13.2％的人口都是非闻名者。结果（87.2％的黎巴嫩BC患者的吸烟者）超过了黎巴嫩一般健康人群的男性成年吸烟者的46％的男性成人吸烟者和31％的女性吸烟者[35.]，而在美国和欧洲，估计有20%的健康成年人是吸烟者[36.]. 全球成人烟草调查（GATS）发现，2011年，约旦42.2%的15岁及以上人口（55.9%的男性和23.7%的女性）吸烟[37.］.与黎巴嫩组一样，我们约旦组的吸烟率较高，为86.1%。值得注意的是，约三分之一的黎巴嫩患者和一半的约旦患者明确表示，尽管他们患病，但他们目前仍在吸烟或吸WP，这种行为与预后较差有关。一项研究证明，目前吸烟者在根治性膀胱切除术后的发病率更高，即使在术前短时间戒烟也能改善手术结果[38.］.女性在约旦之间的吸烟率已经上升到10.9％，2012年，在阿拉伯国家排名第三，而黎巴嫩排在第一位，为24.3％[39.］.

吸烟持续时间和强度直接相关的BC [风险的增加40］.在我们的黎巴嫩患者中，72.0%是重度吸烟者。WP的社会性是由专门的WP cafés产生的，最初被认为是香烟的更好替代品，因此在青少年中很受欢迎[6］.我们注意到，尽管在黎巴嫩和约旦都存在无吸烟政策，但他们没有适当的公共场所，在区域分离没有得到很好的控制，执行[21.，41.］.

二手烟吸烟也是我们黎巴嫩社区的另一个令人惊叹的问题。事实上，70.7％的黎巴嫩BC患者将自己描述为二手吸烟者。我们的统计分析表明，二手吸烟者更有可能是主要吸烟者，因为二手吸烟者的92.2％也是吸烟者。相比之下，只有大约46.8％的约旦患者报告暴露于二手吸烟，类似于500名妇女的研究，表明约有30％暴露于二手吸烟[22.］.二手从WP吸烟携带比从吸烟更大风险，因为不仅WP包含从烟草烟雾以及从热源烟雾（例如，木炭）42.］.为了防止这种情况，更多的餐馆和黎巴嫩和约旦的户外场所必须禁止吸烟，以减少二手烟民至少四分之一。不幸的是，黎巴嫩患者65.8％提到，二手烟是他们家生活的一部分，这应该在个人基础上进行调整。二手烟的报道最多的类型是这两个群体之间的香烟。

相比于在英国，大多数膀胱癌（75-80％）的非侵入性的数据，我们注意到的28.5％，浸润性膀胱肿瘤的患者黎巴嫩的百分比，但是，60％BC侵入约旦病人中的百分比。此外，黎巴嫩人口的55.3％和约旦人口的53.2％有一位高品位的肿瘤。在诊断我们的约旦患者浸润性癌的高比例可以在一个先进的肌层浸润性阶段是由于选择偏倚，作为膀胱癌不寻常的礼物。具体而言，在约旦大学医院在约旦做了249例患者的研究表明，病例82.6％的非侵入性诊断[43.］.

职业暴露被视为全球BC最重要的危险因素之一[36.］.选定的化学致癌物和BC曝光之间的关联是行之有效的，并且据估计，BC的20％至27％被链接到在工业化国家职业暴露[44.，45.］.黎巴嫩不是一个工业国家，但这些辐射在该国的主要城市非常普遍，特别是贝鲁特和朱尼耶。我们的数据显示，黎巴嫩和约旦人口中分别有34.3%和48.1%的人报告经常接触染发剂、橡胶、纺织品、皮革、柴油、煤炭、铝、天然气或铁匠。与其他国家相比，这一比例很高。

黎巴嫩的另一个危险因素将是环境污染，特别是水和空气，涉嫌增加BC的风险。饮用水的污染是氯化，暴露于三卤代甲烷，农药和重金属，包括砷[46.，47.］.石化类型的空气污染主要次于黎巴嫩大多数地区的柴油发电机和高交通负荷[13.]. 考虑到贝鲁特等一些城市的污染程度更高，居住地点与肿瘤的侵袭/分级之间没有显著相关性。另一项研究评估了大贝鲁特地区的颗粒氧化潜力[10.］.车辆来源的金属和微量元素在道路上显示出增加的水平，而具有活性氧(ROS)活性的元素(尤其令人担忧)在高速公路附近增加了1.5-2.8倍，构成了额外的健康风险。与洛杉矶等其他城市相比，贝鲁特颗粒物诱导的活性氧活性是后者的2.3倍，严重污染的巴基斯坦拉合尔是后者的3.1倍。另一项研究表明，贝鲁特的颗粒物含量高，超过了世卫组织的年平均水平，由于降雨量少，沙尘暴活动增加，交通密度增加，在秋季和夏季达到峰值[48.］.

根据世界卫生组织，在约旦的空气质量被认为是适度不安全。最新的数据表明颗粒物国家的年平均浓度（PM2.5）是33 μ.G / M.^3.，超过推荐的最多10 μ.G / M.^3.［49］.相比之下，黎巴嫩的PM2.5为31μ.G / M.^3.［50］.因此，这两个国家超过世界卫生组织规定的安全限值，以及干预措施需要实施提供更安全的空气，减少疾病发生的风险。

目前没有指导方针，建议筛查在西方国家膀胱癌[51］.筛查的高危人群膀胱癌是有争议的[52]，并需要进一步研究其在黎巴嫩和约旦的益处[53］.

5.研究的限制

独家WP烟民我们BC患者中的比例较低限制了从WPS对BC在未来的作用和其他癌症得出结论的可能性。寻找入侵之间的关联/ BC与风险因素的肿瘤的档次也很有限。该数据是描述和探索对患者两个中东国家BC患者的吸烟行为有所帮助。肌层浸润性BC在我们的约旦患者高比例很可能从其他中心有关选择偏倚，并进一步收集数据是必要的。

6.结论

膀胱癌在中东呈上升趋势，尤其是在黎巴嫩，膀胱癌是男性中第二常见的癌症，在约旦最常见的第四例。吸烟是膀胱癌的主要危险因素，香烟和WPS在约旦和黎巴嫩都越来越受欢迎。二手烟也是一种控制不力的风险，需要更严格的吸烟政策，以防止在公共场所吸烟。需要更多关于WPS和膀胱癌协会的数据，特别是考虑到水烟的流行及其在公共和私人环境中的使用。

进一步的研究应考虑膀胱癌筛查和是否提供在高危人群一个显著的临床益处。更多的研究需要还可以在约旦进行的关于膀胱癌的侵袭，因为我们在约旦样本患者人群呈现浸润性膀胱癌与全球数据的适度比例较高。

数据可用性

与黎巴嫩的数据在贝鲁特医学中心血液肿瘤科的美国大学发现。与约旦的数据在侯赛因国王癌症中心（KHCO 3）发现。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

致谢

我们要感谢Ahmad Karkash、Huda Abu Al-Shamat和Yanal Omari在侯赛因国王癌症中心的数据收集和数据录入方面所做的贡献。

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