膀胱癌(BC)是9^th最常见的癌症和14^th由于全球癌症死亡的主要原因。率最高的报道在欧洲,北美,澳大利亚,和埃及,相比相对较低的利率在远东国家( 1]。

组织学检查大多数情况下公元前的移行细胞癌(太极拳)(90%);罕见的是鳞状细胞癌(3 - 5%),腺癌(0.5 - 2%),小细胞癌(小于0.5%),和肉瘤,肉瘤样的肿瘤,副神经节瘤,黑色素瘤,淋巴瘤(少于0.1%)( 2]。

与膀胱癌相关危险因素如下:吸烟(香烟),noncigarette吸烟(雪茄、烟斗、WP和无烟烟草;少了),饮用水中的砷含量(浓度高于300 μg / l)、砷暴露(空气、食物、和职业危害),职业接触芳香胺(2-naphthylamine、4-aminobiphenyl和联苯胺),4,4 ′ 制(2-chloroaniline)。最后两个风险因素可以发现在化工、染料和橡胶行业,染发剂,油漆,杀真菌剂,香烟烟雾,塑料,金属,和机动车尾气 3]。我们注意到,它可能需要几年或几十年之间接触和随后的癌症的发病。

给水管吸烟(WPS,也称为水烟,水烟,nargileh,和泡泡)估计有1亿年患病率在世界范围内,大部分青少年的中东 4, 5]黎巴嫩青少年吸烟者透露,纵向研究包括228独家WPS WPS中尼古丁依赖与初始吸烟低龄化和相信WP吸烟者更多的朋友等因素( 6]。此外,其负担能力和大量的口味选择这个吸烟习惯变成一个受年轻人欢迎的社交活动在中东( 7]。涉及五个巴勒斯坦大学一项研究表明,WPS是24.4%的学生吸烟超过了18%。虽然它仍然是更常见的男性,性别差距小于吸烟的( 8]。一个横断面调查181名自称WP在水烟吸烟者咖啡馆在卡塔尔表明参与者认为WPS是一个更安全的替代香烟和子女参与WPS[没有问题 9]。然而,之前的误解的安全性和减少伤害WPS已经证明( 10]。最近的研究揭示了存在多个危险的毒素和致癌物的烟雾,他们缺乏过滤水。此外,研究subchronic WP的潜在风险暴露小鼠显示血清尿素含量增加,肺,肾,骨髓和肝脏损伤与控制( 11]。在以前的研究中,一个重要的协会与肺癌WPS成立;观察胃和食道癌症与WPS弱关联( 12]。

黎巴嫩,一个中等收入国家在中东,被发现有一个最高的估计年龄标准化全球膀胱癌的发病率( 13]。在膀胱癌跻身前5名的癌症在西方,公元前在黎巴嫩是第三个最常见的癌症报告从2005年到2011年( 13]。它是第二大癌症的报道 14在黎巴嫩男性和第四个男性中最常见的癌症报告在约旦( 14),发病率随着年龄的增加,很少发生在40 - 50岁之前,最常出现在7^th十年的生活( 15]。黎巴嫩男性膀胱癌的发病率近一倍的利率在邻国约旦,几乎三倍的发病率达到每100000[34例 14),引发兴趣,其可能病因考虑他们的生活方式。

烟草烟雾是最公认的危险因素为移行细胞癌和non-TCC BC ( 16在黎巴嫩,吸烟的流行是该地区中最高记录 17]。数据从世卫组织全球烟草流行趋势的报告显示,15岁以上人口的年龄标准化患病率在42.6%在黎巴嫩( 18]。

在约旦,吸烟是受大众的欢迎。一项研究在2019年与世界卫生组织合作表明,吸烟的患病率是66%的男性和17%的女性 19, 20.]。在吸烟者中,93%吸烟,8.6%的人使用WPS。一项研究涉及WP吸烟者从约旦、埃及和巴勒斯坦表明那些是男性,年龄在22日类别,失业,开始吸烟在年轻的时候抽其他类型。高达45%的约旦WP吸烟者吸烟至少一个额外的烟草产品( 21]。500年另一项研究显示,82.4%女性和32.8%被暴露于二手烟,WPS,分别在他们的房屋和公共场所( 22]。而乔丹smoking-free政策,执行不力导致过度暴露在公共和私人领域( 23]。

全球数据将WPS膀胱癌稀缺和有限的文学评论和某些情况下控制。郑等人发现,那些曾经吸烟WP,但不吸烟,有一个边缘显著与移行细胞癌的风险增加( 或 = 1。3 和95%可信区间[1.0 - -1.8])与不吸烟者相比。之间没有协会观测鳞状细胞癌和WPS 24]。结果从一个系统回顾探索之间的关系给水管吸烟与健康结果报告汇集 或 = 1.25 和95%可信区间0.99 - -1.57 25]。

考虑到风险因素相关数据的匮乏地区膀胱癌的发病率很高,我们进行了一项试点研究在贝鲁特美国大学医疗中心(AUBMC)和侯赛因国王癌症中心(KHCC)。我们的研究旨在比较公元前吸烟率和其他风险因素,同时也看着BC级和黎巴嫩和约旦之间的侵袭性。我们希望本文将重点实施预防政策的重要性和提高认识吸烟的危害,WPS,二手烟。

成人吸烟是在上升在黎巴嫩和估计在42.6%(男性为49.4%,女性为35.9%) 18],年轻人吸烟是全球最高的国家之一(65.8%的男孩和54.1%的女孩) 27),WP是年轻一代的主要形式的吸烟(33.9%),其次是吸烟(8.6%)( 6, 28]。我们的黎巴嫩人口表明独家WPS吸烟者构成<总数的5%的吸烟者。同样,在乔丹越来越多,吸烟吸烟男性的患病率增加的最新数据在不到十年的时间从2011年到2019年从54.9%到66.0%的雄性和雌性翻了一番从8%降至17%。WPS吸烟者占总数约2%的吸烟者在约旦人口。流行的WPS两国的差异和Jaghbir等人提供的数据是一致的采样3196人口的约旦人,显示WPS,大多与年轻一代的时候,代表只有8.6%的吸烟习惯,这是最常见的在年轻的一代 19]。

许多研究支持这一事实吸烟促进膀胱癌的发展,包括分析由弗里德曼等人在2011年,他发现前任和现任吸烟者有一个两个,和一个四倍增加患膀胱癌的风险,分别与不吸烟者相比。至少一半的膀胱癌是与吸烟有关 29日]。大量吸烟与膀胱癌荟萃分析表明,吸烟会增加患膀胱癌的风险比不吸烟者低三倍( 30.]。此外,在黎巴嫩由于分数进行的一项研究显示,吸烟的原因是53%和40%,分别对男性和女性的膀胱癌( 31日]。

在文献综述WPS的影响在一般健康,WPS与呼吸道疾病,口腔癌,肺癌,低出生体重、代谢综合征、心血管疾病和精神疾病。现有证据表明没有与食道癌、胃癌、膀胱癌、前列腺癌,丙型肝炎感染,牙周疾病,胃食管反流病,鼻咽癌,不孕,死亡率( 25]。WPS的患癌症的风险是由于癌胚抗原(CEA)水平升高或基因毒性和致染色体断裂的组件在WP烟焦油和多环芳烃等( 10]。在另一个荟萃分析在WP吸烟者患癌症的风险,该协会在WPS与罹患膀胱癌之间。所有研究总结风险为1.25 (95% CI 1.05 - -1.51),没有证据的异质性研究异质性的测量(所示 我 2 = 0 (%) 32]。

膀胱癌是常见的男性相比,女性的两倍,甚至在一些其他研究3 - 4倍。根据国家癌症登记处(NCR),数据在黎巴嫩膀胱癌2016男女比例为4:1 ( 33]。膀胱癌的主要风险因素是年龄的增加,它主要影响病人年龄超过60 - 65岁,由于毒素的累积效应和延迟之间的曝光和癌症的发展。在这两个国家的平均年龄相当( 68.9 ± 11.0 ),而约旦人口的平均年龄为65.3±11.3年。在我们的约旦人口中,男性比女性膀胱癌症患者11:1,这是高于周围的比例在2018年是谁提供的8:1 ( 34]。这种差异的解释是,这个数字代表了国家数据而侯赛因国王癌症中心构成癌症患者总数的35%的病例在约旦。

吸烟是一个主要的风险因素,因为只有13.2%的人口都不吸烟。这个结果(公元前87.2%的吸烟者在黎巴嫩病人组)超过46%的男性成人吸烟者和31%的成年女性吸烟者在黎巴嫩一般健康的人口( 35相比),估计20%的健康成人吸烟者在美国和欧洲 36]。全球成人烟草调查(GATS)发现,2011年,42.2%的人(55.9%的男性和23.7%的女性)15岁及以上的约旦吸食烟草( 37]。与黎巴嫩集团,我们的约旦集团更高的抽烟率为86.1%。值得注意的是,大约三分之一的黎巴嫩病人和一半的约旦病人指定他们目前仍然吸烟香烟或WP尽管疾病,行为与更糟糕的预后有关。一项研究证明,吸烟者有行根治性膀胱切除术后并发症的风险更大,甚至短时间内术前戒烟可以改善手术结果 38]。吸烟女性的患病率在约旦已经上升到2012年的10.9%,在阿拉伯国家排名第三,而黎巴嫩排名第一(24.3% 39]。

吸烟持续时间和强度直接相关的风险增加(公元前 40]。在我们的黎巴嫩的患者人群,72.0%是重度吸烟者。WP社会方面,因特殊的WP咖啡馆和流行在年轻人最初被认为是一个更好的选择香烟( 6]。我们注意,即使在黎巴嫩和约旦smoking-free政策存在,但它们不是正确执行在公共场所,在区域分离并没有很好的控制( 21, 41]。

黎巴嫩二手烟也是另一个令人担忧的问题在我们的社区。事实上,70.7%的黎巴嫩BC病人将自己描述为二手吸烟者。我们的统计分析表明,二手吸烟者更有可能主要也是烟民,92.2%的二手烟民也吸烟。相比之下,只有约46.8%的约旦患者接触二手烟类似于对500名女性的研究显示,大约30%被暴露于二手烟( 22]。二手烟从WP比吸烟的风险更大,因为WP不仅包含从烟草烟雾和烟的热源(如木炭)[ 42]。为了防止这一点,更多的餐厅和户外的地方在黎巴嫩和约旦必须禁止吸烟,为了减少至少四分之一的二手吸烟者。不幸的是,65.8%的黎巴嫩患者提到二手在家吸烟是他们日常生活的一部分,这应该规范在个人的基础上。大多数报道类型的二手吸烟香烟在两组。

在英国的数据相比,大多数非侵入性膀胱癌(75 - 80%),我们注意到28.5%的比例在黎巴嫩浸润性膀胱肿瘤患者但占60%的入侵BC约旦患者。此外,黎巴嫩人口的55.3%和53.2%的约旦人口有一个高档肿瘤。高侵袭性癌症的比例在我们的约旦诊断患者可能是由于选择性偏差,作为膀胱癌非同寻常的礼物在一个先进的肌肉入侵阶段。具体地说,在约旦在249年的一项研究显示,82.6%的患者在约旦大学医院病例的无创性诊断[ 43]。

职业接触被视为最重要的危险因素之一,公元前全球( 36]。之间的关系暴露在选定的化学致癌物和BC是行之有效的,据估计,20%到27%的BCs是与职业暴露在工业化国家( 44, 45]。黎巴嫩不是一个工业国家,然而,这些风险是非常普遍的在这个国家的主要城市,尤其是贝鲁特和Jounieh。我们的数据表明,黎巴嫩和约旦人口的34.3%和48.1%,分别报告经常接触染发剂、橡胶、纺织、皮革、柴油、煤、铝、气体或锻造。这些都是高百分比相比其他国家。

另一个风险因素在黎巴嫩将环境污染,特别是水和空气,怀疑公元前的风险增加。污染饮用水氯化消毒,接触三卤甲烷、农药和重金属包括砷( 46, 47]。石化类型的空气污染主要是继发于在场的柴油燃料的发电机在多数黎巴嫩地区和高流量负载( 13]。考虑到贝鲁特更污染等城市,住宅之间没有显著相关性被发现肿瘤的入侵/年级。另一项研究评估粒子氧化潜力大贝鲁特地区( 10]。金属和微量元素的车辆来源显示增加了水平巷道,和元素与活性氧(ROS)活动(特别关注的)高速公路附近的1.5 - -2.8倍,构成一个额外的健康风险。其他城市像洛杉矶这样的城市相比,微粒matter-induced ROS活动在贝鲁特大2.3倍和3.1倍的活动严重污染了拉合尔,巴基斯坦。另一项研究表明,贝鲁特经历高颗粒物,超过年度平均水平,在秋季和夏季高峰期由于过低的降雨,沙尘暴活动的增加,和交通密度的增加 48]。

根据世界卫生组织的空气质量在约旦适度被认为是不安全的。最近的数据显示该国的年平均浓度的颗粒物(PM2.5) 33 μg / m³,超过推荐最多10 μg / m³( 49]。黎巴嫩相比之下的PM2.5 31 μg / m³( 50]。两国因此超过世卫组织建立的安全限制,和干预需要实现提供更安全的空气和减少疾病的风险。

目前没有指南推荐筛查膀胱癌在西方国家( 51]。膀胱癌筛查高危人群是有争议的 52),需要进一步研究其好处在黎巴嫩和约旦 53]。

低比例的独家公元前WP吸烟者在我们病人限制可能得出结论从公元前WPS的影响在未来和其他癌症。发现肿瘤的入侵/年级之间的相关性与BC风险因素也是有限的。数据是有用的在描述和探索BC患者患者吸烟行为在两个中东国家。高百分比的肌肉公元前入侵我们的约旦病人可能是导致选择性偏差,和进一步的数据收集从其他中心是必要的。

膀胱癌在上升在中东,特别是在黎巴嫩有它是第二个最常见的癌症男性和第四最常见的在约旦。吸烟是一个主要危险因素为膀胱癌,香烟和WPS上涨受欢迎在约旦和黎巴嫩。二手烟也是一个风险控制不好,需要更严格的政策防止暴露在公共场合吸烟。需要更多的数据关于WPS和膀胱癌协会特别是水烟吸烟的兴起及其在公共和私人设置使用。

进一步的研究应该在膀胱癌筛查和他们是否提供了一个重要的临床效益在高危人群。还需要进行更多的研究在约旦关于膀胱癌侵袭性,随着样本病人人口在约旦提供适度更高比例的浸润性膀胱癌和世界范围内的数据。