临床特点和预后因素的后段眼内异物:加拿大魁北克高等大学医院的经验

文摘

目的。确定病人的可视化结果的预测因素与后段眼内异物(IOFB)。方法。进行了回顾性的图表总结连续所有病人手术后段IOFB删除2009年1月至2018年12月。数据收集病人的人口统计,在演示临床特点,IOFB特点、手术和术后的结果。多元逻辑回归模型是建立对贫困最终视力(VA)的结果(定义为最终VA 50字母或者更糟(Snellen等效:20/100))。结果。54个患者被包含在我们的研究中。百分之九十三的患者是男性,平均年龄为40.4±12.6年。金属IOFB由88%的病例与平均值±标准偏差(SD) 5.31±4.62毫米大小。弗吉尼亚州改善IOFB切除后70%的病人。可怜的结果包括可怜的基线VA的预测因素,大IOFB大小,大量的额外的诊断,前房提取,第二个干预,使用C3F8或硅胶填塞,玻璃体出血的存在,眼前房出血,虹膜损伤。更好的视觉结果预测因素包括第一意图人工晶状体(IOL)植入和使用空气填塞。多元逻辑回归模型,基线VA (= 0.009)和额外的并发症(数量= 0.01)是一个贫穷的最后的独立风险因素。结论。大量的伴随的并发症和可怜的基线VA后段IOFB是可怜的可视化结果的重要预测因素。

1。介绍

尽管越来越多的预防工作,眼部损伤仍然是致盲的主要原因,在美国估计有240万例的发生率[1]。其中,眼内异物(IOFB)继续成为视觉下降和失明的主要原因在劳动人口2,3),占大约17%到41%的渗透眼部损伤(4- - - - - -7]。IOFB最常见的金属类型和生成的锤击,和多数(59 - 88%)IOFB影响后段(3,8]。尽管新技术和先进的手术适应症,但许多患者后段IOFBs还有糟糕的可视化结果,最终视力(VA)的5%到31%的患者不到6/60 (9,10]。重大挑战与这些干预措施和适当的管理相关的后段IOFB仍然是一个困难的问题。

本研究的目的是确定病人的可视化结果的预测因素与后段IOFB在魁北克高等大学医院治疗,加拿大和审查周围的文学。

2。方法

本回顾性研究机构审查委员会批准德大学医疗中心Quebec-Universite拉瓦尔和遵循赫尔辛基宣言的原则。

连续治疗的患者,住院,或操作后段在楚IOFB de Quebec-Universite赖伐尔大学三级医院在2009年1月1日和12月31日,2018年,包括在这项研究。排除标准包括nonposterior段IOFB和患者立即取出肚肠,摘出术,或取出内脏。

数据收集包括年龄、性别、VA术前最后干预和至少一个月后,最终诊断,IOFB特征(定位、规模、性质和入口网站),和延迟手术的损伤和天。干预的类型和日期,提取类型(术后或前房),外科手术(玻璃体切除术、扣、endolaser凝固,类型的填塞,使用角膜移植,和乳化(没有,第一或第二的意图),人工晶状体植入术(没有,主要或次要晶状体植入术),额外的诊断和并发症的数量和类型在表示(如眼内炎、白内障、眼前房出血、玻璃体出血、视网膜撕裂,视网膜脱离、虹膜损伤,脉络膜的超然,或出血),需要第二次干预超声乳化吸出及人工晶状体植入术(不包括(phaco-IOL)),和一个取出内脏或摘出术也收集。伤害的环境和机制以及相对瞳孔传入障碍的存在(RAPD)并没有因为这些变量相关的不完整的数据收集。

手术技术用于删除IOFB取决于临床特点但通常涉及术后玻璃体切除术与IOFB提取使用钳或磁铁,其次是使用填塞。主要修复临床特点,但也取决于通常使用不同大小的永久缝合执行根据条目的本地化伤口。

2.1。统计分析

数据提出了均值±标准差(SD)连续变量和作为分类变量的频率(百分比)。最佳矫正视力(BCVA)转换为一个早期治疗糖尿病性视网膜病变的研究(ETDRS)评分信度规Snellen规模进行分析。为了分析、缺失数据的延迟表示之前估算使用的中值5(9%)失踪的案件。基于最终VA患者分为两组:良好的VA组视力大于50 ETDRS字母(Snellen等效:20/100)和穷人VA组视力小于或等于50 ETDRS信件。比较两组进行识别特征与不良最终VA。以下相关预后因素分析可能联想到最后VA:年龄、损伤的干预,入口网站,IOFB(即特征。,location, size, nature), extraction site, clinical features on initial presentation (number of preoperative additional diagnoses, the presence of cataract, retinal tear, retinal detachment, vitreous hemorrhage, hyphema, iris damage, choroid detachment, endophthalmitis), IOL implantation (none, first or secondary implantation), the need for a secondary intervention (excluding phaco-IOL), and the need for a scleral buckle. Any damage to the iris that could reasonably be associated with the trauma was considered as an iris damage, regardless of size or severity. Characteristics and variables were compared between the two groups using independent Student’st以及或Mann-WhitneyU测试适合连续变量和卡方分析分类变量。Shapiro-Wilk测试和qq情节有95%置信区间被用来测试连续变量的正态分布。

建成多个逻辑回归模型来识别风险因素恶化最终VA。向后消除策略被用来选择变量和变量> 0.2删除。考虑到小样本大小,变量包含在模型中同时尊重的目标每预测变量建立模型[5 - 9事件11]。时代被迫模型由于其已知的影响。考虑到小比例的每种类型的附加诊断发现基线,这些都是在一个单一的变量相结合的额外的诊断。事实上,我们调查是否大量额外的诊断与预后较弱的视觉有关。这个因素很容易确定在诊所诊断或并发症的总和在这些病人的影响:白内障,玻璃体出血,眼前房出血、视网膜脱离、视网膜流泪,虹膜损伤,脉络膜脱离,眼内炎。同样,IOFB大小没有添加到模型的大量缺失的数据(n= 22,41%)。统计分析使用R对于Windows, 3.6.3版本(R统计计算的基础)和IBM SPSS统计为Windows版本25.0 (、IBM公司,纽约Armonk)。统计学意义是α= 0.05。

3所示。结果

共有54患者纳入研究(表1)。有50名男性(92.6%)和4女性(7.4%),与平均值±标准偏差(SD)年龄为40.4±12.6年(范围:18 - 71)。每年平均有6.5例随时间下降(图1)。大多数IOFBs (n= 48 89%)金属在自然界中。金属参与的确切性质,即。,magnetic or not, was insufficiently documented. The size of the IOFB (data collected using pathology report preferably) ranged from 1 to 17 mm in its largest diameter, with a mean size of 5.31 ± 4.62 mm. The most common entry site was the cornea (n= 30,55%),其次是巩膜(n= 15,28%)和角膜巩膜的结(n= 8,15%)。大多数IOFB intraretinal (n= 31日57%)或位于玻璃(n= 19岁的35%)。损伤和干预之间的延迟范围从下24小时330天的中位数(第一四分位数,第三四分位数)1(0,2)天。百分之七十二的患者(n= 39/54)≤48小时内运转,不受伤害。

最常见的额外的诊断和并发症与IOFB白内障(n= 39岁,72%),玻璃体出血(n52%)、眼前房出血(= 28日n31%),视网膜脱落(= 17日n30%),视网膜的眼泪(= 16日n= 8 15%)、虹膜损伤(n= 6,11%)、脉络膜脱离(n= 3,6%)和眼内炎(n= 1,2%)。

3.1。手术前后视力

百分之三十三的患者提供一个初始VA的6/18或更好和15%的患者的初始VA 6/9或更好。百分之四十四的患者出现没有光的初始VA知觉(NLP),光感知(LP),或手运动(HM)。对最终报告,50%的患者有VA的6/18或更好和33%的患者最终VA的6/9或更好。此外,只有19%的患者最终VA的NLP, LP或嗯(表2)。因此,70%的病例有VA IOFB切除后的改进。初始和最终VA是之间的差异具有统计学意义(= 0.013)。4例(7%),弗吉尼亚州保持稳定,而在12例(22%),VA恶化。

3.2。手术

54例,21例(39%)在24小时内接受手术治疗的事件。IOFB移除实现通过术后48例(89%)或通过前房5例(9%)。所有患者接受了玻璃体切除术。19例(35%)有巩膜扣带(联合玻璃体切除术)和5例(9%)有角膜移植。43例(80%)接受了乳化。32眼(59%)行超声辅助人工晶状体(IOL)植入只有20% (n= 11)有一个第一意图人工晶体植入术。14个病人(26%)接受了第二次干预(包括行人工晶状体(IOL)植入)。第二次干预主要包括执行玻璃体切除术(有或没有扣相结合)的并发症主要干预后,如视网膜脱落有或没有适应症的扩散。眼内填塞在手术中使用的空气(43%)、SF6气体(28%)、C3F8(13%),和硅油(17%)。

3.3。预测因素最终的视觉效果

结果显示,可怜的最后BCVA与下列因素有关:一个贫穷的基线VA (< 0.001),一个大的IOFB大小(< 0.001),高数量的额外的诊断(< 0.001),玻璃体出血的存在(= 0.002),眼前房出血(< 0.001)、虹膜损伤(= 0.042),一个前房萃取(p(= 0.009),第二次干预= 0.018),使用C3F8 (= 0.002)或硅胶填塞(= 0.027)(表3)。同样,一个好的最终VA是第一目的人工晶体植入术(显著相关= 0.026)和空气填塞(= 0.019)。

进一步澄清的视觉结果不佳的独立危险因素,建立了多元逻辑回归模型(表4)。可怜的最后VA(即独立危险因素。,less than or equal to 50 ETDRS letters) were worse baseline VA (= 0.009)和更多的额外的诊断/并发症在演示(= 0.01)。

4所示。讨论

尽管越来越多的人意识到使用防护眼镜,IOFBs继续失明的常见原因在发达国家和不发达国家1]。我们描述一个案件系列54患者IOFB提取超过10年。年度IOFB人数逐渐减少,但这仍然是一个严重的视力丧失的重要原因。

在先前的研究中,患者主要是男性平均年龄为40年(1,12,13]。在一项研究中,50 - 54%的IOFBs报道工作,与国内项目仅占少数(13%)的伤害(8]。只有6%至0.77的病人患有一个IOFB穿着防护眼镜在报道事件(8,14- - - - - -16]。因此,安全性和预防措施应继续执行。

4.1。眼内异物的特点

绝大多数(88%)的IOFBs在我们研究无机和金属。一般来说,无机、金属IOFBs比有机质具有更好的耐受性。大多数金属惰性,如果小而深植,可能保留在原处(17]。锤击也往往是在71 - 80%的病例的主要机制(8),通常会产生相对较小的异物和最小眼外伤16]。同时,有机IOFBs如木材、植被、或动物物质有很高的感染和炎症的风险(1]。只有一个患者(2%)在这项研究中有一个有机IOFB,这可以部分解释眼内炎的发病率低(n= 1,2%)虽然这病人没有出现眼内炎。

我们还发现显著差异IOFB大小基于最终视力预后(最终VA > 50个字母= 2.8±1.7毫米与最终VA≤50个字母= 7.5±5.2毫米,< 0.001)。刘小IOFBs(定义为< 5毫米的et al。1])也一直在与一个更好的视觉结果在几项研究[1,9,10,18]。大IOFBs一直伴随着更多的并发症,包括白内障、出血、眼色素层的下垂,导致恶化最终VA (12]。

没有明显进入位点和视觉预后之间的联系。相比之下,早期研究报告更好的视觉预后比角膜巩膜的或角膜巩膜的入口网站网站(19]。

4.2。并发症和视觉的结果

并发症确认为不良预后因素在我们的研究结果是一致的文献,包括玻璃体出血(10,16和眼前房出血10]。出现玻璃体出血和眼前房出血通常表明更大的创伤力眼部结构。在长期,这也意味着糟糕的视觉结果通过增生性玻璃体(PVR)的玻璃体出血是最强烈的刺激20.]。我们发现一个重要的协会与虹膜的创伤,在以往的研究并没有发现由于发病率低限制的统计力量(1,9,13,14]。视网膜脱离的表现也与贫穷相关的视觉结果PVR的发展(8- - - - - -10,19,21]。在这项研究中,这并没有达到统计学意义(= 0.08),但结果组视网膜脱离的差异程度。相反,白内障发展似乎并不影响最终的视觉结果在我们的研究和其他(12,18),考虑到可用性的超声乳化人工晶状体植入术。其他确定的风险因素包括眼内炎(8,12,22],RAPD [10,16),视网膜优惠(12,13],PVR [10,22[],下垂的眼内组织8,10]。我们是动力不足,以发现任何影响眼内炎和视网膜的眼泪,分别有1和8例。最后,更多的并发症高度与贫穷相关视觉预后在这项研究中,因为这反映了更大的伤害眼部结构。

4.3。干预的时机

有许多相互矛盾的研究有关的管理IOFB去除的最佳时间。最近的研究表明,直接IOFB去除可能不是像以前所认为的那样对视力保护至关重要(12,23]。大量回顾性研究在中国报道的时间较长(平均31.9天)之间的伤害和删除大多数以前的研究相比,没有负面影响视觉的结果(12]。此外,由于相关的困难完全删除后透明和术中出血的风险增加眼睛发炎,推迟手术治疗年轻患者可能更可取的(12]。

我们的研究没有发现关联时间删除和最终的视觉结果。这些结果是一致的韦翰et al。10),刘等人。12],Nicoara et al。21]。不过,鉴于大多数病人(72%)≤48小时从伤病操作,患者可能没有足够的时间延迟来确定它的效果。相比之下,乔杜里等人报道,早期干预降低眼内炎的风险,这可能影响视力预后[24]。虽然不可能评估本协会在我们的研究中由于我们眼内炎的发病率较低。有可能损伤和干预之间的短暂停留在大多数病人可能分摊。在我们的中心,我们继续优先考虑这些病人,通常玻璃体切除术和IOFB删除第一个24小时内进行演示。

4.4。视觉的预后因素的结果

只有三分之一的病人在我们的研究提供一个初始的6/18或更好和15%的患者的初始VA 6/9或更好。我们发现更好的初始与更好的最终VA。这种相关性曾被发现在许多研究[10,12,13]。

重复手术的要求与贫穷相关的视觉结果(13,25,26]。我们还确定了若干的视觉差预后因素不是评估文献中考虑到其他研究小样本大小。使用二次人工晶体植入术和第二个干预的必要性(不包括超声乳化人工晶体植入术)都是重要的预测因素更糟糕的视觉结果。经常出现延迟人工晶体植入术的情况下与更大的眼外伤和/或损害小带的支持。此外,额外的手术意味着更严重的眼外伤[12]。一个比术后前房提取同样发现视觉结果不佳的预后因子。这可能是由于大IOFBs大小或更大的结构性分解FB通过前房时前房的情况下提取。

使用C3F8气体或硅油填塞相比空气填塞与贫穷有关视觉的结果在这个研究。C3F8被刘等人报道了类似的结果(12)和Akesbi等人与气体相比硅油填塞或没有填塞(19]。然而,重要的是要注意,在这个研究和其他研究,C3F8和硅油常常是更严重的创伤,在与视网膜复位的情况下,这个协会是该指示偏差(18]。

4.5。限制

这是一个回顾性研究样本量相对较小,为本地区IOFB提供流行病学资料。我们的结果与先前的研究在其他地区,包括在北卡罗来纳州的一项研究中,类似的因素(即贫穷的视觉结果。最初,可怜的弗吉尼亚州,RAPD的存在和玻璃体出血)被确定在一群以年轻男性为主的患者(5916]。这项研究的优势包括多个逻辑回归,使我们能够识别可怜的最后的独立危险因素。额外的诊断和并发症的详细描述在表示允许一个更好的升值情况下的严重程度包括在我们的研究,以及提供一个大型的分析预测因素的视觉结果。

总之,本研究确定了多个风险因素为贫困VA后后段IOFB超过十年的跨度。独立危险因素包括差基线VA和大量的伴随的并发症(例如,玻璃体出血、前房积血、虹膜损伤,和白内障)。这些因素将使眼科医生更准确地评估患者的预后创伤严重程度和视觉后段IOFB。未来的发展方向包括评估对长期视力的影响和干预的类型的影响长期预后视觉。

数据可用性

所有的数据都包含在相关研究文章。和/或使用的数据集分析在当前的研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称他们没有竞争利益相关的提交工作。哔叽Bourgault和埃里克Tourville顾问和安迪板拜耳、诺华外提交的工作。Eric Tourville也是罗氏公司顾问。阿里Dirani属于安迪板拜耳和诺华外提交的工作。让-菲利普•Rozon Melanie赫伯特,尤妮斯你,Guillaume Lavertu,马修Caissie没有披露。

确认

作者要感谢大学医疗中心d 'Ophtalmologie临床研究团队的支持的研究(玛塞尔Giasson和乔安娜下去)。

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